Эмболия. Классификация эмболий по виду эмбола и по направлению его перемещения. Значение в патологии. Виды эмболии при патологии.
Эмболия – это типовой патологический процесс, обусловленный циркуляцией в крови и лимфе частиц и конгломератов, несвойственных нормальному кровотоку. Переносимые при этом частицы называются эмболами. Это важный элемент нарушения сосудистой барьерности, определяющий распространение нарушения микроциркуляции на другие участки организма. Чаще всего эмболия возникает вследствие тромбоза.
Эмболы могут быть:
· Одиночными и множественными;
· Вызванными твёрдыми частицами, газами и жидкостями;
Классификация эмболий по виду эмбола:
v Тромбоэмболия – отрыв тромба от стенки сосуда или внутренней сердечной поверхности. Самая частая разновидность эмболии (около 90%). Частный и практически всегда встречаемый случай тромбоэмболии – тромбоэмболия малого круга кровообращения, - описывается ниже.
v Жировая эмболия – закупорка сосудов эндогенными липопротеидами, агрегированными хиломикронами или экзогенными жировыми частицами и эмульсиями. Её не следует путать с адипоцитарной эмболией, т.е. эмболией жировой тканью. Различают несколько подвидов жировой эмболии:
- Истинно жировая эндогенная эмболия при гиперлипопротеинемии I типа: здесь врожденный дефект липопротеиновой липазы обуславливает недостаточную утилизацию хиломикронов и их накопление в плазме. Это может вызвать закупорку сосудов некоторых паренхиматозных органов, в т.ч., поджелудочной железы, что приведёт к панкреатиту, практически всегда сопровождающему гиперлипопротеинемию.
|
|
|
- Жироэмболический синдром – явление, происходящее при диссеминации желтого костного мозга после травм костей или при разрушении подкожного жира. Избыток жирных кислот в крови вызывает реакции вазоконстрикции и аритмии, что на порядок усиливает тяжесть состояния. Кроме того, подобные травмы практически всегда сопровождаются стрессом и ДВС-синдромом.
v Тканевая эмболия – понятие, включающее экзогенные (амниотическая) и эндогенные (адипоцитарная и опухолевая) формы:
- Эмболия околоплодными водами (амниотическая) – возникает при родах, осложненных разрывом маточных и шеечных вен и молниеносно приводит к закупорке лёгочных сосудов конгломератами клеток, взвешенных в амниотической жидкости.
- Опухолевая эмболия – отрыв злокачественных клеток от поверхности опухоли, являющийся основой метастазирования неоплазм. При этом опухолевые клетки агрегируют с тромбоцитами, создавая вокруг себя нечто вроде экрана, прячущего опухоль от иммунной системы. Метастатический эмбол не остается где бросят, а сам выбирает себе остановку, основываясь на взаимодействии поверхностных структур.
|
|
|
v Микробная и паразитарная эмболия – в какой-то степени, тоже метастазирование, т.к. занесённый живой эмбол способен расти и развиваться на новом месте. При этом возможно развитие септикопиемии (развития абсцесса в месте занесения) [метастатические абсцессы в печени при амебиазе кишечника] и септицемии (системного действия бактериальных токсинов).
v Воздушная эмболия – занос экзогенных пузырьков атмосферного воздуха возможен при ранении лёгкого и пневмотораксе, ранении крупных вен мозговых оболочек (они не могут спадаться в момент повреждения, как все другие). При этом стоит учитывать, что для тяжелого повреждения необходимо получить более 20-30 мл воздуха, что проблематично сделать при неосторожном проведении внутривенной инфузии, чем так любят пугать юных студентов-медиков.
v Газовая эмболия. У подводных рабочих, аквалангистов, подводников и лётчиков при быстрой декомпрессии (резком всплытии) сильно снижается растворимость в крови азота и гелия. Пузырьки этих газов закупоривают сосуды, сливаются, образуют характерные двояковогнутые эмболы, провоцируют тромбоагрегацию и фибринообразование, вызывая сильнейшие костно-мышечный боли, некрозы и острые нарушения гемодинамики.
|
|
|
v Эмболия инородными телами - редко возникает при ранениях и медицинских инвазивных процедурах. Случается также эмболия аспирированными инородными телами в лёгочных сосудах у маленьких детей.
Классификация эмболий по направлению перемещения эмбола:
Þ Ортоградная (Вихров, 1853) – по току крови;
Þ Ретроградная (Релингхаузен, 1885) – движение эмбола против тока крови под действием силы тяжести (движение эмбола снизу вверх из вен нижней конечности за счёт присасывающей силы грудной клетки);
Þ Парадоксальная (Цаан, 1889) – ретроградная эмболия при наличии пороков в стенке сердца, когда эмбол минует малый круг (см. ТЭЛА).
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 1055; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!