ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК НА ФОНЕ КРИОГЛОБУЛИНЕМИИ У БОЛЬНЫХ С
ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С
Мамедова Э., 5 курс
Научный руководитель – доцент Ю.А.Сарычева
Кафедра патологической физиологии
Вирусный гепатит С широко распространен среди населения планеты. Предположительно, вирусом гепатита С (HCV) инфицированы, по разным оценкам, 170-400 млн. человек. С HCV-инфекцией связано около 40 внепеченочных проявлений. Они представляют собой гетерогенную группу проявлений, которые могут быть связаны с аутоиммунными феноменами или репликацией вируса во внепеченочных тканях.
С момента открытия HCV стала очевидной определенная взаимосвязь между персистированием хронического вирусного гепатита С (ХВГС) и поражением почек, которое относится к одному из наиболее значимых системных клинических проявлений течения ХВГС и имеет существенное значение для клинической нефрологической практики. Представлены наблюдения о большей распространённости и гломерулярных и тубулоинтерстициальных повреждений у пациентов HCV-ассоциированными формами гломерулопатий. Клинически у пациентов с HCV, достоверно чаще выявляют такие лабораторные маркеры поражения проксимальных отделов нефрона как микроальбуминурия и значимая протеинурия. Наконец, связь между ХВГС и поражением почек также подтверждается и наблюдениями о положительной динамике почечных симптомов на фоне успешной противовирусной терапии.
Впервые о возможности поражения почек при криоглобулинемии сообщил в 1966 году M. Meltzer и соавт. Криоглобулинемия – синдром, обусловленный присутствием в сыворотке крови преципитатных белков (криоглобулинов), способных к выпадению в осадок при температуре ниже 37°С. В последующие годы были опубликованы лишь отдельные наблюдения различных клинико-морфологических вариантов поражения почек при криоглобулинемии (КГЕ). Связь криоглобулинемического гломерулонефрита (ГН) с HCV-инфекцией была подтверждена и в исследованиях, проведенных в Европе (Италия, Испания, Франция), США и Японии. Так, по данным Итальянского регистра почечных биопсий за 1996 год, HCV-инфекция была выявлена у 17,8% больных с ГН и у 88,4% больных с криоглобулинемическим ГН. В сообщении G. Rostoker и соавт. ни у одного из 35 больных с ГН и отсутствием СКГ не были обнаружены маркеры HCV-инфекции.
|
|
|
Цель - изучить частоту встречаемости мочевого синдромау больных с ХВГС на фоне криоглобулинемии.
Обследовано 60 больных с установленным диагнозом ХВГС, которые состоят на учете у врачей-инфекционистов г.Оренбурга. Средний возраст больных ХВГС с суставным синдромом (M±σ) составил 35,37±9,00 лет. Средняя продолжительность ХВГС (M±σ) составила 5,62±4,12 года.
КГЕ встретилась у 30 (50%) пациентов. У больных с КГЕ в 83,3% случаев активность гепатита чаще была умеренно выраженная(р<0,05), в то время как у больных без КГЕ активность гепатита была в 80% случаев минимальная (р<0,001), а умеренно выраженная степень активности вообще не встречалась. У всех больных с ХВГС был собран анамнез для исключения наличия почечной патологии иного генеза и проведен общий анализ мочи для выявления признаков мочевого синдрома.
|
|
|
Наличие мочевого синдрома было выявлено у 18 больных (30%) с ХВГС. Чаще всего мочевой синдром проявлялся умеренной протеинурией и эритроцитурией, иногда данные признаки сочетались с лейкоцитурией. При этом, в группе больных с КГЕ данные признаки встречались у 15 человек (50%), из них: 10 человек с незначительной и умеренной протеинурией и 5 человек с протеинурией, эритроцитурией и лейкоцитурией. В то время как, в группе больных без КГЕ только у 3 человек (10%) были признаки незначительной протеинурии. Артериальная гипертензия, как один из симптомов нефритического синдрома, была отмечена у 9 человек(60%) в группе больных с КГЕ, собственно в этой же группе больных достоверно чаще встречались клинические проявления нефритического синдрома (р<0,05).
|
|
|
Таким образом, у 1/3 больных ХВГС встречаются признаки поражения почек, при этом, у больных с ХВСГ в сочетании с криоглобулинемией достоверно чаще встречаются признаки поражения почек и клинические проявления почечной патологии. Истинный масштаб и патогенез этих поражений до сих пор окончательно не выяснены и требуют дальнейшего исследования. Изучение данного вопроса является весьма важным и необходимым, т.к. своевременная диагностика и лечение позволяют предотвратить развитие тяжелых осложнений с последующей гибелью пациентов молодого возраста.
Литература
1. Ананьева Л.П. Ревматические проявления при вирусных гепатитах/Л.П.Ананьева// Современная ревматология.2008; 4: 5-11.
2.Добронравов В.А. Поражение почек и хронический вирусный гепатит С/ В.А.Добронравов, Н.В.Дунаева//Нефрология. 2008;12(4):9-19.
3.Козловкая Л.В. Криоглобулинемическое поражение почек: особенности течения и лечение/ Л.В. Козловская, Н.Б. Гордовская, Е.Ю. Малышко и др. // Нефрология и диализ. 2004;4(1): 4-8.
4. Шатров А.С. Клинико-лабораторная и морфологическая характеристика хронического гепатита С с учетом вовлечения почек в патологический процесс [ Текст]: автореф. дис. на соиск. учен.степ. канд. мед. наук (14.00.10) / А.С.Шатров//Санкт-Петербург.- 2009. – 20 с.
5.Agnello V. Extrahepatic disease manifestations of HCV infection: some current issues/ V Agnello, F.G. DeRosa// JHepatol. 2004. Vol. 40, № 2. P. 341-352.
6. Burstein D.M., Rodby R.A. Membranoproliferative glomerulonephritis associated with hepatitis C virus infection/ D.M. Burstein, R.A. Rodby// J Am SocNephrol. 1993. Vol. 4, № 6. P.1288-1293.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 133; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!