СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДАХ ДИАГНОСТИКИ МИКРОАЛЬБУМИНУРИИ
Кучкарова А.Р., Бикмаева Ю.А., 3 курс
Научный руководитель - ассистент, к.м.н. Е.И.Коль
Кафедра клинической лабораторной диагностики
В последние десятилетия появились многочисленные работы, посвященные исследованию клинической (в том числе прогностической) значимости микроальбинурии (МАУ), методов ее выявления и количественного определения, а также лечебных мер, направленных на борьбу с данным патологическим состоянием. Интерес к проблеме объясняется тем, что МАУ расценивают как один из ранних неблагоприятных прогностических признаков и факторов риска развития поражений органов-мишеней при таких широко распространенных заболеваниях, как артериальная гипертензия (АГ) и сахарный диабет (СД) [1].
Микроальбуминурия – это выделение альбумина с мочой в количестве 30-300 мг за сутки. Чаще всего микроальбуминурия является признаком первичных или вторичных функциональных либо органических поражений тубуло-гломерулярного аппарата почек и свидетельствует о генерализованном поражении сосудистой системы и прогрессировании почечной недостаточности. Данный лабораторный симптом встречается не только при патологических изменениях почечных клубочков, но и при поражениях интерстиция канальцев вследствие нарушения реабсорбции белков[2].
Особенно часто выявляется МАУ при СД и АГ. По разным данным МАУ встречается у 10–40 % больных СД 1-го типа и у 15–40 % больных СД 2-го типа. Так, например в исследовании EUCLID МАУ определялась примерно у 15 % из 530 больных СД 1-го типа. Частота обнаружения МАУ возрастает с увеличением длительности заболевания при СД обоих типов[3].
|
|
|
В виду высокой прогностической роли микроальбуминурии в поражении почечной паренхимы, а также в качестве критерия осложнений сахарного диабета, необходимым явились разработка и введение в практическую деятельность лабораторной службы современных и высокоточных методов диагностики симптома.
Так, среди экспресс-методов определения МАУ первое место принадлежит методу «сухой химии». Тест-полоски, предназначенные для определения данного белка несомненно имеют ряд преимуществ: простота метода, возможность поведения теста самим пациентом, быстрые результаты (время с момента сбора анализа до получения результата около 10 минут), высокая специфичность метода (адсорбированные реагенты распознают только человеческий альбумин). Очень важно, что на результаты теста не влияют ни содержание в моче глюкозы, ни ее кислотность, ни наличие кетонурии, ни продолжительность хранения мочи, ни ее бактериальное загрязнение. Кроме того, количество ограничений использования данного метода невелико. Например, интенсивное занятие спортом, избыточное или недостаточное потребление жидкости в сутки, повышенная температура тела, беременность, воспаление в острую фазу может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам[1].
|
|
|
Тест-полоски Micral-Test II (Микраль-тест) RocheDiagnostics GmbH, Германия) служат для специфической детекции человеческого альбумина в моче, в основе которой лежит комбинация хроматографических и иммунологических процессов. Содержащийся в моче альбумин переходит из жидкости в матрикс с коньюгатом. Здесь происходит иммунологическая реакция, в ходе которой человеческий альбумин специфически соединяется с конъюгатом, состоящим из золота, связанного с антителами. Таким образом формируется комплекс антиген-антитело. Избыток конъюгата связывается альбумином, иммобилизованным на диагностической зоне, так что в детекционную область попадает лишь конъюгированный комплекс антиген-антитело. Образующийся цвет (от белого до красного) непосредственно зависит от концентрации альбумина в образце. Через 5 минут производится оценка интенсивности цвета, которая пропорциональна содержанию альбумина в моче. Micral-Test II позволяет выявлять концентрации альбумина в интервале от 0 до > 100 мг/л, а в результате использования иммунологической реакции. Micral-Test II является специфичным для человеческого альбумина. Данный метод диагностики является качественным и полуколичественным (проводится оценка содержания альбумина в моче при уровнях 0, 10, 20, 50 и 100 мг/л).
|
|
|
Среди экспресс-тестов также популярны индикаторные полоски Micro-Bumintest (с пределом чувствительности более 40 мг/л) или Albu-Suretest (с пределом чувствительности более 20 мг/л).
Кроме экспресс диагностики МАУ существуют более трудоемкие, но наряду с этим специфичные и высокочувствительные количественные лабораторные методы: прямой турбидиметрический метод и косвенный, основанный на существовании сильной корреляции между содержанием в моче креатинина и альбумина.
Принцип иммунотурбидиметрического метода основан на том, что человеческий альбумин можно определить по его реакции со специфическим антителом, при которой в присутствии этиленгликоля происходит быстрая преципитация иммунокомплексов. Если имеется значительный избыток антитела, преципитат вызывает турбидность (поглощение света), степень которой зависит от концентрации альбумина в исследуемом образце. Турбидность определяют фотометрически при длине световой волны 340 нм. Содержание альбумина в исследуемом образце определяют по калибровочной кривой, которую строят по результатам определения концентрации альбумина с применением набора калибраторов.
|
|
|
Норма экскреции альбумина при использовании данного метода составляет 25 мг/сут., а минимальная определяемая концентрация альбумина равна 5 мг/л.
При невозможности использования иммунотурбидиметрического метода концентрацию альбумина в моче определяют по содержанию в ней креатинина. Уровень креатинина в моче определяют известными методами. Содержание альбумина рассчитывают по формуле:
МАУа = (Са/Ск * 5,65) /1000,
где МАУа – экскреция альбумина (мкг на 1 мг креатинина), Са – концентрация альбумина (мг/л), Ск – концентрация креатинина (мкмоль/л), 5,65 и 1000 – переводные коэффициенты (норма – до 40 мкг/мг).
Чувствительность и специфичность иммунотурбидиметрического метода приближаются к 100%; соответствующие характеристики креатининового метода лишь немногим ниже.
Таким образом,ежегодный скрининг на микроальбуминурию, так и своевременно начатое эффективное лечение, направленное на нефропротекцию, имеет огромное значение для предупреждения сердечно-сосудистых событий, осложнений сахарного диабета и улучшения прогноза пациента.
Литература
1.А.Ю.Литвин Микроальбуминурия: методы определения и клиническое значение. Журнал «Врач», 2011, №9, с.7-13.
2. Д.В. Преображенский, А.В. Маренич, Н.Е.Романова, В.Г.Киктеев, Б.А.Сидоренко. Микроальбуминурия: диагностическое, клиническое и прогностическое значение. «Российский кардиологический журнал», 2000, №3, с.20-23
3.А.Л.Верткин, Н.И.Ховасова, М.П.Смирнова. Микроальбуминурия, ее клиническое значение и возможности определения. Журнал «Поликлиника», 2011, №5, с.44-47
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 167; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!