МАРКЕРЫ НАРУШЕНИЯ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ
Галимова Л.Н., Иксанов А.М., 3 курс,
Научный руководитель – к.м.н., доц., М.А.Белова
Кафедра клинической лабораторной диагностики
Определение скорости клубочковой фильтрации является клиническим стандартом оценки фильтрационной функции почек. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это скорость, с которой происходит фильтрация веществ из крови через клубочки нефронов. Измерение СКФ является основным методом выявления хронической болезни почек, определения тяжести ХПН и оценки темпов ее прогрессирования.
Рассчитать СКФ можно с помощью измерения клиренса некоторых веществ. Клиренс – это объем плазмы, который содержит такое количество вещества, которое выделяется почками за 1 минуту.
где С – показатель клиренса,
D – минутный диурез,
U и P – концентрация вещества в моче и плазме, соответственно.
Величины СКФ наиболее низки утром, повышаются до максимальных величин в дневные часы, и затем вновь снижаются вечером. У здоровых людей снижение СКФ происходит под влиянием тяжелой физической нагрузки и отрицательных эмоций; возрастает после питья жидкости и приема высококалорийной пищи.
Референтные значения СКФ: для женщин 75-115 мл/мин, для мужчин 95-145 мл/мин.
В современной нефрологии фильтрационную способность почек оценивают по уровню эндогенного креатинина или при применении расчетных формулах, основанных так же на концентрации креатинина.
|
|
|
Креатинин – это остаточный продукт распада креатина в мышцах. Креатин входит в цикл, обеспечивающий организм энергией для сокращения мышц. После 7 секунд интенсивной физической активности креатинфосфат превращается в креатин, часть которого превращается в креатинин. Продукция креатинина в организме зависит от объема мышечной массы и индивидуального уровня метаболизма человека. Креатинин образуется в организме с постоянной скоростью и выводится из организма только почками преимущественно путем гломерулярной фильтрации, поэтому его концентрация в крови является хорошим показателем их функции. Незначительная часть креатинина может секретироваться канальцами.
Именно из-за большого количества составляющих (мышечная масса, пол, возраст), влияющих на концентрацию креатинина в крови, это исследование не самый лучший скрининг-тест для выявления почечной недостаточности.
Недостатком креатинина, как маркера СКФ, является наличие «слепой зоны» от 40 до 90 мл/мин/1,73 м2. В этом диапазоне креатинин дает ложноотрицательные результаты и не указывает на начало развития реальной патологии. Повышение креатинина начинается только после снижения СКФ более 50%. Ранних стадий снижение, креатинин «не видит».
|
|
|
Учитывая недостатки определения уровня креатинина как маркера СКФ предложена альтернатива – измерение уровня сывороточного цистатина С.
Цистатин С – белок, принадлежащий ко второй группе генетического семейства цистатинов. Он содержится в плазме крови, а функцию выведения белка из организма осуществляют почки. Этот белок обладает следующими свойствами:
· с постоянной скоростью синтезируется всеми клетками организма, содержащими ядра;
· свободно фильтруется через клубочковую мембрану;
· полностью метаболизируется в почках;
· не секретируется проксимальными почечными канальцами.
Необходимо отметить что концентрация цистатина С в крови, в отличие от креатинина, одинакова для мужчин, женщин и детей и почти не зависит от мышечной массы, возраста, пола, этнической принадлежности, особенностей питания и физической активности.
Из образованного фильтрата цистатин С в почечных канальцах подвергается обратному всасыванию (реабсорбции) и полностью метаболизируется, то есть разрушается в почках и не возвращается назад в кровь, а фильтрат поступает в мочевой пузырь и выводится из организма в виде мочи. Скорость, с которой фильтруется жидкость в почечных клубочках, называется скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). Нарушение функции клубочкового аппарата почек приводит к снижению СКФ и, соответственно, накоплению в крови некоторых веществ (в том числе цистатина С). Таким образом, существует зависимость между снижением СКФ и повышением уровня цистатина С в крови.
|
|
|
Как маркер СКФ сывороточный цистатин С во многом превосходит сывороточный креатинин, так как способен диагностировать даже самые ранние изменения СКФ, отслеживать быстрые изменения СКФ при развитии ОПН, позволяет определить в «слепой зоне» креатинина
Таким образом, определение концентрации цистатина С является современным методом лабораторной диагностики, позволяющим выявить почечную патологию на ранней стадии. Показатель уровня цистатина С обладает большей стабильностью и статистической достоверностью, по сравнению с другими биохимическими показателями функций почек.
Список использованной литературы:
1. Дильдабекова А.С. Цистатин С в диагностике острых и хронических повреждений почек // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 11-1. – С. 66-70;
2. Михалева Л.Л., Золотавина М.Л., Хаблюк В.В. Цистатин С – надежный биохимический индикатор нарушения фильтрационной функции почек у детей // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 5.;
3. Цистатин С: индикатор скорости клубочковой фильтрации и маркер тяжести сердечно-сосудистых событий", Вельков В. В., Лабораторная медицина. №11 (2011). С. 57-64.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 207; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!