Особенности ДВС- синдрома различного генеза
ДВС - компонент синдрома системного воспалительного ответа (systemic inflammatory response syndrome - SIRS) как инфекционной, так и неинфекционной природы. Так как белки коагуляционного каскада и антикоагулянты являются одновременно белками острой фазы, то оценка их концентрации в плазме при различных по генезу ДВС должна учитывать это обстоятельство. Экзо- и эндогенные индукторы гиперпродукции провоспалительных цитокинов, активации каскадных систем плазмы (протеолитический взрыв) и системного повреждения эндотелия сосудов являются ведущими механизмами ДВС любого генеза, однако спектр медиаторов воспаления и их количественная характеристика, по-видимому, отличаются
При сепсисе ДВС присутствует с самого начала процесса. Ведущим его звеном являются бактериальные токсины.
При травматическом и ожоговом шоке ДВС также присутствует с самого начала. Ведущим его звеном являются продукты активации каскадных систем плазмы, продукты протеолиза поврежденных тканей и клеточные медиаторы.
При постгеморрагическом шоке ДВС осложняет поздние стадии шока и триггерным механизмом его является поступление эндотоксина из ишемизированного кишечника
При акушерско- гинекологической патологии ДВС присутствует с самого начала. Ведущим механизмом является массивное освобождение тканевого тромбопластина
При послеоперационном ДВС фаза гиперкоагуляции короткая и при неосложненном течении возможна самокомпенсация в системе гемостаза
|
|
|
Диагностика ДВС
Необходим комплексный подход к распознаванию ДВС, включающий: 1. своевременную оценку первичной ситуации, её “ДВС- опасность”. 2. клинические проявления. 3. совокупность результатов информативных лабораторных тестов, (Лычев В.Г.,1998)
З. С Баркаган предлагает для диагностики ДВС- синдрома:
1. Определение клеточных маркеров:
· подсчет количества тромбоцитов в крови;
· определение спонтанной агрегации тромбоцитов;
· оценка фрагментации эритроцитов.
2. Выявление признаков тромбинемии и активации фибринолиза :
А) увеличения содержания РФМК (растворимых фибрин-мономерных комплексов) в плазме (по фенантролиновому тесту) и в сыворотке (по ТСС – тест склеивания стафилококков),
Б) увеличения уровня фибринопептида А, фрагмента D и D-димера.
ПРИНЦИПЫ И ТЕРАПИИ ДВС
1. Ситуационная оценка: ШОК, сепсис, акушерская патология и т п – возможность ДВС
2. Этиотропная терапия (противошоковая, антибиотики при сепсисе и т д)
3. СЗП ( свежезамороженная плазма) на любой стадии ДВС восстанавливает дефицит про- и антикоагулянтов.
4. Ингибиторы агрегации ( малые дозы аспирина)
5. Восполнение объема при шоках
|
|
|
6. Возмещение дефицита эритроцитов и тромбоцитов
7.. С1-ИН при сепсисе блокирует и комплемент и кинины и Х!!ф, предотвращая васкулит (особенно при менингококцемии)
8. Протеин S (особенно при септическом ДВС)
9.Борьба с ОПН, ДН, СН
10. Дезинтоксикационная терапия.
Цель занятия :
1.Обсудить классификацию геморрагических диатезов, патогенез кровоточивости в зависимости от ведущего звена нарушений в системе гемостаза и принципы диагностики.
2. Оценить состояние тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза в опытных образцах богатой и бедной тромбоцитами плазме.
Опыты 1. Оценка агрегационной способности тромбоцитов на ристоцетин методом фазово-контрастной микроскопии.
Опыт 2. Знакомство с методом оценки количества тромбоцитов и их распределения по объему с помощью счетчика.
Опыт 3. Определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) с использованием в качестве активаторов «факторов контакта» каолин, а в качестве фосфолипида - кефалин и протромбинового времени (ПВ) и фибрин- таймера..
Опыт 4. Анализ гемостазиограммы, вкючающий скрининговые тесты: время кровотечения, количество тромбоцитов, ПВ, АЧТВ.
Литература
|
|
|
1. С. Баркаган, Гемостаз \\ в Руководстве по гематологии, Т3, Под ред. А.И. Воробьева. 3-е изд. Перера. Дополн. М.: Ньюдиамед 2005
2. Бокарев И.Н., Геморрагический синдром. – практическая медицина М.,2006
3. Карвальхо А.К.А. Гемостаз и тромбоз // Ф.Дж. Шиффман Патофизиология крови /пер. с англ. – СПб.: Невский диалект, 2000.- с.191-282.
4. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания, М. Медицина, 1993.
5. Козинец Г.Л., Мокаров В.А.. Исследование системы крови в клинической практике. М.: Триада-Х, 1997. с. 480.
6. Фермилен Ж., Ферстрате М. Гемостаз. – М., 1985.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 193; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!