Воспалительные изменения распространяются по ширине – эритемотозная форма рожи.
По мере развития процесса происходит десквамация эпидермиса, отслойка его восп-м экссудатом с обр-м пузырей – буллезная форма.
Прогрессирование восп-го процесса в коже с гнойной инфильтрацией приводит к обр-ю флегмоны подкожной клетчатки – флегмонозная форма.
Развитие восп-я может привести к расстройству кровообращения, тромбозу, образ-ю некрозов – некротическая форма.
Клиника: Продромальный период – недомогание, слабость., гол. боль. Заб-е начин-ся остро с озноба и боли. Температура за короткий период до 41., тахикардия, учащение АД. Бессонница, в моче: белок, Er, Leu, цилиндры. В крови: эритроцитоз, нейтрофилез, умеренная анемия, с началом выздоровления нейтрофилез уменьшается, а лимфоцитоз повышается. Местные симптомы при эритематозно форме – Жгучая боль, жар в пор-й обл-ти, краснота с четкими зазубренными краями,. Кожа в зоне очага отечна, температура ее повышена, болезненность в основном на периферии. Буллезная форма - +Пузыри различной величины. напол-е серозным, гнойным или геморрагическим экссудатом. Экссудат очень заразен, и может быть ист. инфекции. Длится 1-2 нед. К конце критически падает температура тела с обильным потоотделением. После стихания местного воспаления остается шелушение эпидермиса, выпадение волос. Флегмонозная рожа: Изменения на поверхности кожи могут быть менее выражены, Но общие симптомы сильнее. Общее сост. – тяжелое, тахикардия, высокая температура, озноб. У истощенных, ослабленных и пожилых больных рожа может перейти в некротическую, для которой характерно появление некрозов кожи.
|
|
|
Лечение: В стационаре, УФ-облучение, АБ (Сульфаниламиды – пенициллины, синтетические пенициллины). Влажные повязки и компрессы противопоказаны!!!. При буллезной форме – пузыри после обработки спиртом вскрывают, и на участок пор-я накладывают повязку с синтомициновой эмульсией. При флегмонозной – вскрытие скопления гноя, дренирование.
Эризипелоид – свиная краснуха или рожа свиней - инфекционное заболевание выражающееся воспалением всех слоев кожи. Этиология: Возбудитель – палочка свиной рожи, проникает через микротравматические трещины при разделке инфицированного мяса. Инкубационный период 3-7 дней. В коже развивается воспаление всех слоев с присоединением лимфангита, и отек тканей со скоплением в зане воспаления тучных клеток. Клиника: Чаще пор-ся пальцы рук. Появл-ся сначала болезненное, зудящее пятно розово-красного цвета, с резкими границами, возвещающееся над кожей. Через несколько дней зуд нарастает, через 2-3 нед. отек спадает, зуд прекращается, гиперемия исчезает остается шелушение. Воспаление может распространятся, возникает артрит межфаланговых суставов. Общие симптомы не проявляются. Лечение: Иммобилизация кисти, АБ в/м, УФ-облучение, Футлярные новокаиновые блокады с одновременным введением АБ.
|
|
|
Билет 11
Стерилизация – полное освобождение от микроорганизмов всех предметов, растворов, материалов.
Стерилизация инструментов, перевязочного материала и белья включает:
Предстерилизационная подготовка материала.
Укладка и подготовка к стерилизации.
Стерилизация.
Хранение стерильного материала.
Стерилизация материалов: Неинфицированные инструменты моют проточной водой щеткой в течение 5 мин. а затем на 15-20 мин замачивают в моющем растворе, подогретом до 50 градусов. Растворы: Пергидроль 20 г. стирального порошка 5 г., воды 975мл.. Или 2,5% р-ра перекиси водорода 200мл., стиральный порошок 5г., воды 795 мл. после замачивания инструменты моют в течение 5 мин. в том же растворе, и ополаскивают дистиллированной водой 1 мин. После этого инструменты помещают в суховоздушный стерилизатор при температуре 85 градусов. Инфицированные инструменты предварительно помещают в эмалированные емкости с 0,1% раствором диоцида или лизола на 30 мин.
|
|
|
Резиновые перчатки: Последнее время исп-ют одноразовые. При необходимости повторного использования перчатки моют не снимая с рук, до полного удаления крови. просушивают полотенцем. Помещают на 30 мин. в 0,5% р-р нашатырного спирта, либо в моющий р-р (состав см. выше). Затем моют проточной водой и вывешивают на веревке для просушивания. Резиновые перчатки загрязненные гноем или кишечным содержимым подлежат уничтожению. Для контроля используют бензидиновую пробу: на предмет наносят по 3 капли 1% р-ра бензидина и перекиси водорода. Появление сине-зеленой окраски указывает на следы крови.
Укладка и подготовка к стерилизации: Для стерилизации в сухожаровых стерилизаторах инструменты помещают металлические коробки, укладывая их вертикально в 1 слой. Шприцы в разобранном виде заворачивают в 2 слоя специальной плотной бумаги. Для стерилизации паром под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах) инструменты заворачивают в вафельное полотенце, и укладывают на металлический поднос или сетку. Стерилизация: Проводится в сухожаровых шкафах – стерилизаторах. При открытой дверце доводят температуру до 80 градусов. Затем закрывают, и доводят до 180 гр., и стерилизуют 60 мин. После отключения, когда температура достигнет 75 гр., дверцу открывают, и через 15-20 мин разгружают. В Автоклаве: хир-е инструменты и шприцы стерилизуют в течение 20 мин. при 2 атм., что соответствует температуре 132,9. резиновые перчатки при 1,1 атм. в течении 45 ин.
|
|
|
Хранение: Стерильный материал хранят в специальном помещении, стерильность материала в биксах сохраняется в течении 48ч. Стерилизация перевязочного материала: Предстерилизационная подготовка: Перевязочный материал готовят из марли и ваты. Он должен обладать: 1. быть биологически чистым и химически интактным. 2.обладать хорошей гигроскопичностью. 3.быть минимально сыпучим. 4. быть мягким, эластичным не травмировать ткани. 5. легко стерилизоваться. 6. быть дешевым в производстве.
Контроль стерилизации:
Прямой способ: Бактериологический, посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов. В операционной вскрывают бикс, маленькими кусочками марли, увлажненными изотоническим р-м хлорида натрия, несколько раз проводят по белью, после чего кусочки марли опускают в пробирку, с известной спороносной непатогенной культурой м/о-в, которые погибают при определенной температуре. Отсутствие роста микробов свидетельствует о стерильности материала. Непрямой способ: применяют при каждой стерилизации. Используют в-ва с определенной точкой плавления: Бензойная к-та, резорбцин, антипирин. В бикс между слоями стерилизуемого материала закладывают 1-2 ампулы. Расплавление порошка и превращение его в сплошную массу свидетельствует о том, что температура в биксе была ровна точке плавления контрольного в-ва или превышала его.
Более объективный метод – термометрия. В каждый бикс укладывают 1-2 термометра. Их показатели отражают макс. температуру, но не показывает на каком протяжении эта температура держалась, в связи с этим этот метод не искл-ет прямого контроля.
Механическое повреждение тканей в зоне перелома вызывает асептическое воспаление, которое проходит все фазы: альтерация, экссудация и пролиферация. Наблюдается гиперемия, серозное пропитывание тканей. Одновременно с отеком происходит процесс альтерации. Со 2 дня начинается процесс образования мезенхимальной ткани, который продолжается 10-14 дней. (1 стадия сращения переломов). Юная соединительная ткань заполняет дефект кости, пространство, занятое гематомой. За счет накопления ацетилхолина и гистамина происходит расширение сосудов, и улучшение местного кровообращения, идет процесс образования сосудов, грануляционной ткани, периоста, эндоста, гаверсовых каналов. Постепенно идет процесс образования остеоидной ткани, кот-я сос-ет мягкую костную мозоль, формирование которой продолжается 5 нед. Этим заканчивается 2 стадия сращения переломов. Регенерат образующийся между отломками принято называть костной мозолью – она сост. из 3х слоев: периостальный, эндостальый, интермедиальный, парооссальный – охватывает снаружи все слои мозоли. Наибольшее значение принадлежит надкостнице - из нее форм-ся периостальная мозоль. 3 стадия – обызвествление остеоидной ткани продолжается 3-4 мес. Наступает обратное развитие сосудов, полностью исчезает отек, нормализуется кровоток. Заживление может идти по типу первичного натяжения (Если костные отломки сопоставлены и фиксированы при размерах щели от 50 до 500 мкм) или вторичного натяжения (сращение происходит через образование из остеоидной ткани гиалинового и волокнистого хряща, который постепенно трансформируется в костную ткань) переход заживления в 3 стадию сопровождается образованием вторичной костной мозоли с отложением в остеоидной ткани извести. Костная мозоль замещается трабекулами, восстанавливается костномозговой канал.
Ректоскопия (ректороманоскопия) является обязательным видом обследования пациента, обратившегося за помощью к проктологу. Ее проводят после предварительного пальцевого исследования прямой кишки, для исключения заболеваний, которые делают процедуру опасной или невозможной (стриктуры и деформации прямой кишки).
Относительным противопоказанием к выполнению процедуры являются также наличие острого геморроя, острой анальной трещины и парапроктита с выраженным болевым синдромом. В данном случае ректороманоскопию лучше проводить после стихания острого периода.
Ректоскоп представляет собой металлическую полую трубку длиной 20-30 см, которая с помощью гибкого световода подключается к осветителю. В коленно-локтевом положении ректоскоп вводится в прямую кишку пациента и позволяет осмотреть ее и часть сигмовидной кишки. Процедура выполняется без обезболивания.
Колоноскопия (фиброколоноскопия) является самым информативным методом диагностики заболеваний толстой кишки. В большинстве случаев она позволяет осмотреть толстую кишку на всем протяжении. Во время проведения колоноскопии визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки, что позволяет на ранних стадиях выявить доброкачественные и злокачественные опухоли толстой кишки, воспалительные заболевания и т.д. Колоноскопию производят с помощью специальных приборов - колоноскопов, которые представляют собой гибкую трубку с волоконной оптикой. Эта процедура достаточно болезненна для пациента, поэтому возможно ее проведение под наркозом.
Билет 12
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 152; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!