Основные способы переливания крови:
1. Внутривенное переливание крови – это основной путь переливания крови. Чаше используют пункцию вены локтевого сгиба, или подключичной вены, реже прибегают к венесекции. После пункции из вены берут 3-5 мл крови для контрольного определения группы крови и резус фактора на совместимость. Сначала присоединяют систему для вливания жидкости например с изотоническим раствором хлорида натрия, чтобы предупредить тромбирование иглы. После определения группы крови и резус-фактора, проведения пробы на совместимость, подсоединяют систему для переливания крови.
По окончанию переливания, когда в системе остается около 20 мл крови, систему пережимают, и отсоединяют, иглу извлекают. Место пункции или венесекции смазывают йодной настойкой и накладывают давящую повязку.
Внутриартериальное переливание крови – Показания – состояния клинической смерти, вызванное невосполнимой массивной кровопотерей, тяжелый травматический шок с длительным снижением САД до 60 мм рт ст. неэффективность внутривенных переливаний крови. Для достижения эффекта кровь вводят со скоростью 200-250 мл за 1,5 – 2,0 мин под давлением 200 мм рт ст, при восстановлении сердечной деятельности давление снижают до 120 мм рт ст, а при четко определяемом пульсе переходят на внутривенное вливание.
Внутриаортальное переливание крови – при внезапно наступившей клинической смерти, массивном кровотечении. Используют катетеры, проведенные в аорту из перефирических сосудов путем их чрезкожной пункции или секции. Переливание производят так же как внутриартериальное.
|
|
|
Внутрикостное введение трансфузионных сред – исп. Крайне редко, когда невозможно воспользоваться др. способом, напр. при обширных ожогах. Крови вливают в грудину, гребень подвздошной кости, пяточную кость.
Пробы:
Для определения индивидуальной совместимости из вены берут 3-5 мл крови в пробирку, и после центрифугирования или отстаивания одну большую каплю сыворотки наносят на тарелку. Рядом наносят каплю крови донора в соотношении 5:1, 10:1. Перемешивают уголком предметного стекла или стеклянной палочкой наблюдают в течении 5 мин., после чего добавляют каплю изотонического р-ра хлорида натрия, и оценивают результат по наличию агглютинации. Отсутствие – наличие совместимости, присутствие агглютинации – отсутствие совместимости.
Определение по Rh – фактору проводят в случае неблагоприятного трансфузиологического анамнеза, и в критическтих ситуациях. Берут крови, центрифугируют. Для исследования принимается центрифужная или др. пробирка вместимостью не менее 10 мл. на стенку пробирки пипеткой наносят 2 кап. Сыворотки больного, 1 кап. Донорской крови, 1 кап 33% р-ра полиглюкина, затем пробирку наклоняют почти до горизонтального положения и медленно поворачивают в течение 3 мин. Т.о. чтобы ее содержимое растеклось по стенке. Затем добавляют 2-3 кап. Изотонического р-ра хлорида натрия, и перемешивают путем переварачивания пробирки до горизонтального уровня.если нет агглютинации крови совместима, если есть – нет.
|
|
|
Билет 7
Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки.
Классификация:
В зависимости от причины возникновения: 1. Механические повреждения, разрыв сосудов, 2. аррозиозные кровотечения (прорастание опухолью), 3. диапедезные кровотечения (при повышенной проницаемости сосудов), 4. нарушение хим. Сост. крови, изменение свертывающей и противосвертывающей сист. Крови.
С учетом вида кровоточащего сосуда: 1. артериальные,2. венозные,3. капиллярные,4. паренхиматозные.
По отношению к внешней среде 1. Наружные 2. Внутренние 3. Скрытые
По времени возникновения: 1. первичные,2. вторичные.
Опасность: развитие геморрагического шока, тяжесть которого обусловлена интенсивностью, продолжительностью, и объемом потерянной крови. Геморрагический шок развивается при кровопотери 20-30%.ОЦК. При тяжелой кровопотери наступает парез капилляров, децентрализации кровообращения, и шок может перейти в необратимую стадию. При увеличении кровопотери наблюдается ацидоз – возникает агрегация эритроцитов в капиллярах. Олигоурия, затем анурия. Симптомы: бледность и влажность кожи, осунувшееся лицо, частый и малый пульс, учащение дых – я, понижение ЦВД и АД. Головокружение, нарастает слабость, сухость во рту, тошнота, жажда.
|
|
|
При 1 ст. кровопотери(500-700мл.) клинические признаки отсутствуют, при 2 ст.(100-1500) – тахикардия до 100 уд. Мин., понижение АД до 90-100, кожа бледная, конечности холодные. 3 ст. (1500 – 2000мл) – Беспокойство, цианоз, бледность, учащение дыхания, холодный пот. Пульс 120 уд., Ад=80-90. Олигоурия. 4 ст. (более 2000) –больной заторможен, ступор, бледность, акроцианоз, анурия, пульс слабый, нитевидный, или не опр-ся., тахикардия 130-140 уд/мин. , ад=30.
Для предупреждения геморрагического шока быстро начинают кровезамещающую терапию, переливание крови начинают при Hb=80 г/л, и гематокрите менее 30. Переливание цельной донорской крови – при кровопотери превышающей 35 -40% ОЦК. Ацидоз корригируется введением гидрокарбоната натрия, трисамина, лаксатола.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 183; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!