Методы исследования – Зондирование желудка, пальцевое исследование прямой кишки, эндоскопические методы, Цистоскопия, УЗИ. Диагноз подтверждается рентгеновским исследованием.
Скопление крови в брюшной полости – гемоперитонеум – Живот ограниченно участвует в акте дыхания, Болезненный, мягкий, легкая мышечная защита, слабо выражены симптомы раздражения брюшины. Притупление перкуторного тона, перкуссия болезненна, у женщин может наблюдаться выпячивание заднего свода влагалища. Для уточнения диагноза применяю пункцию шарящим катетером, лапароскопию, пункцию заднего свода влагалища. Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Различают малый, средний, и большой. При малом – кровь заполняет только синусы, при среднем – достигает угла лопатки, при тотальном – занимает всю плевральную полость. Кровь в плевральной полости не свертывается т.к. в крови, истекающей из легкого имеются антикоагулятные в-ва.
Медиастинит - серозное или гнойное воспаление клетчатки средостения. Возбудители – стафилококки, энтерококки, стрептококки, смешанная гнилостная и гнойная инфекция. Чаще – это вторичное заболевание, и является осложнением перфорации пищевода и трахей, флегмон шеи, пневмонии, нагноительных процессов легких и плевры. Инфекция может распространяться в средостенье, если не считать случаев проникающих ранений, лимфогенным и гематогенным путем. Непосредственный переход гнойного процесса в средостенье возможен при остеомиелите грудины, гнойном воспалении грудино – ключичного сочленения. Относительно большую группу составляют метастатические медиастиниты, возникающие в связи с различными первичными очагами в организме. Клиника – обычно начинается внезапно, часто с озноба, повышения температуры, и болей за грудиной. Температура может быть гектического характера. Боль иррадиирует в межлопаточную область, спину, область шеи, эпигастральную область. Характерно усиление болей за грудиной при перкуссии. Больные стремятся принять сидячее положение и держать голову наклоненной вперед – это уменьшает боли и облегчает дыхание. В тяжелых случая рентгенологически можно иногда определить эмфизему средостенья, при распространении процесса газ появляется в области шеи, что можно определить пальпаторно. Медиастинит сопровождается нарушениями сердечной деятельности. Пульс частей, АД понижено, Появляется цианоз, резкая одышка, головная боль, звон в ушах. В дальнейшем может возникнуть выпот в области плевры и перикарда. При переднем медиастините – расширение зоны притупления в области грудины, при заднем – в паравертебральной зоне. Лечение: При первых признаках – АБ (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды)При наличиях признаков гнойного воспаления показано срочное оперативное вмешательство –медиастинотомия. Наибольшее распространение получила шейная медиастинотомия – проникают в переднее средостенье через разрез над грудиной. Доступом к заднему средостению служит задняя экстраплевральная медиастинотомия. Осуществляют трансдиафрагмальную медиастинотомию с герметизацией тканей вокруг дренажа, введенного в средостенье, и подведением другого дренажа к линии герметизирующих швов на диафрагме.
|
|
|
|
|
|
Билет 6
Местная анестезия – обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части тела, вызванное действием специальных лекарственных средств.
А. Эйнгорн синтезировал новокаин, и местная анестезия получила широкое распространение.
А.В. Вишневский детально разработал и внедрил клиническую практику методы инфильтрационной анестезии новокаином.
Показания определяются ее преимуществом: не требует дательной предоперационной подготовки, можно применять если есть противопоказания к наркозу, операция выполняются в амбулаторных условиях, можно применять, в случае если под инкубационным наркозом есть риск для жизни.
Противопоказания: Непереносимость больным анестезирующих средств в следствие повышенной индивидуальной чувствительности, возраст моложе 10 лет, наличие нарушения психики, повышенной нервной возбудимости, наличие воспалительных или рубцовых изменений в тканях, препятствующих выполнению анестезии, продолжающееся внутреннее кровотечение, для остановки которого необходима операция.
|
|
|
Виды:
- Инфильтрационная анестезия по Вишневскому: Обезболивание производит хирург, в процессе операции, пользуясь попеременно, по мере рассечения слоя тканей, шприцем и скальпелем.
- Регионарная анестезия (для обезболивания определенной топографической области или части тела): 1. Проводниковая анестезия, 2. Проводниковая анестезия пальца по Оберсту – Лукашевичу, 3. Межреберная анестезия 4. Анестезия плечевого сплетения по Куленкамфу (Длинную иглу без шприца вводят после инфильтрации кожи вводят кнаружи от места пульсации подключичной артерии на 1 см. выше ключицы и, скользя по верхнему краю 1 ребра, продвигают иглу кверху в направлении остистых отростков 1 и 2 грудных позвонков и доходят до сплетения). 5. Внутрибрюшинная анестезия чревных нервов по Брауну (применяется как дополнение к местной инфильтрационной анестезии во время резекции желудка).
|
|
|
- Новокаиновые блокады (введение слабых р-в новокаина в клетчаточные пространства с целью блокирования проходящих в них нервных стволов).
- Спинномозговые блокады ( относятся к проводниковой анестезии и осуществляется путем введения анестезирующего в-ва в субарахноидальное пространство спинного мозга).
- Эпидуральная анестезия ( разновидность проводниковой, обезболивающий эффект достигается за счет блокады корешков спинного мозга, препарат вводят в эпидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей.
Клиническая смерть – наступает сразу после остановки дыхания, длится 2-3 мин. Через 5-6 мин наступают необратимые явления, прежде всего в цнс. И наступает истинная или биологическая смерть. Признаки: Отсутствие пульса на сонной артерии, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет, остановка дыхания, отсутствие сознания, бледность, реже цианоз кожных покровов, отсутствие пульса на перифирических артериях, отсутствие АД, Отсутствие тонов сердца.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!