Вывих – полное смещение суставных концов костей по отношению друг к другу. Частичное смещение называется подвывихом.
Классификация: 1) врожденные 2) приобретенные:
В зависимости от происхождения: а) травматические б) патологические
По течению: а) осложненные б) не осложненные
По отношению к внешней среде: а) открытые б) закрытые.
Вывихи сопровождаются разрывом капсулы сустава и связочного аппарата с выхождением через разрыв капсулы одной из суставных поверхностей. При врожденных вывихах, обусловленных нарушением развития суставных концов кости, смещение последних происходит во внутриутробном периоде.
Травматологические – при травме, патологические – заб-е суставов с разрушением суставных поверхностей костей (опухоли, туберкуле, остеомиелит).
Осложненный – для него характерно повр-е крупных сосудов, нервов, переломы костей). Привычный – при отсутствии полного восстановления суставной сумки после грубого вправления или неправильного лечения.
Клиника: При вывихе больной жалуется на резкую боль в области сустава, невозможность активных и пассивных движений. Отмечается деформация в области сустава, вынужденное положение конечности, иногда удается прощупать суставной конец. При обследовании необходимо определить пульсацию периферических сосудов, чувствительность, и активное движение в пальцах. Нужно провести рентгенологическое исследование. Различают вывихи свежие (до 3х суток), несвежие (от 3 до 2-3 нед), и застарелые (более 2-3 нед).
|
|
|
Лечение в 3 этапа: вправление, иммобилизация, восстановление функции. Непрямыми условиями быстрого вправления является полное обезболивание и полное расслабление мышц.
Вывих плеча: плеч. сустав деформирован, головка плеча отсутствует на обычном месте и опр-ся пальпаторно в подмышечной впадине или под клювовидным отростком.
Вправление по методу Кохера: Больного укладывают на спину. Помощник фиксирует предплечье. Хирург осуществляет тягу за предплечье по оси плеча, одновременно прижимая его к туловищу – 1 этап. Отводит предплечье кнаружи до фронтальной плоскости, вращая плечо вокруг оси – 2 этап. Предплечье перемещают к средней линии – 3 этап. Резким движением закидывают кисть на противоположный плечевой сустав – 4 этап.
Метод Джанелидзе: Больного укладывают на стол на бок. Вправление производят путем надавливания на согнутое предплечье по направлению оси плеча с легким вращательным движением. После вправления накладывают гипсовый лонгет, или повязку Дезо. Делают Rg.
Вывих предплечья: Характерный признак – выступание локтевого отростка. При вправлении заднего вывиха помощник тянет согнутое по прямым углом предплечье, а врач пальцами давит на локтевой отросток. При переднем вывихе полотенцем тянут предплечье вдоль оси плеча, стараясь перевести локтевой отросток через блок. Появление щелчка признак вправления вывиха.
|
|
|
Вывих бедра – Самый частый вывих подвздошный, при нем головка бедра смещена кзади и кверху.
Остеомиелит – инфекционное заболевание, характеризующееся воспаление костной ткани с вовлечение в патологический процесс костного мозга, компактной части кости, надкостницы и нередко окр-х мягких тканей.
Это полиэтиологическое заболевание, вызывается различными неспецифичными возбудителями гной инфекции – стафилококк, стрептококк, пневмококк, энтеробактерии. Так же специфическими м/о – туберкулезная палочка, палочка брюшного тифа, бледная спирохета, грибы.
Восп. процесс локализуется в длинных трубчатых костях. Факторы: 1.особенности кровоснабжения у детей – диафизы костей имеет магистральный тип кровоснабжения, а для эпифизов и метафизов хар-а петлистая сеть мелких сосудов и капилляров. 2. Биологические и иммунологические особенности 3. предрасполагающие моменты – травма кости, снижение общей сопротивляемости организма.
Воспалительный процесс начинается в костном мозге в виде его гиперемии и отека. Развивается гнойная инфильтрация с появлением флегмоны. По каналам остеона гнойно-воспалительный процесс распространяется кнаружи, проходит через слои кости и вовлекает в воспаление надкостницу. Скопление гноя под надкостницей отслаивает ее, образуя поднадкостничный абсцесс. При ее разрушении восп-й процесс распр-ся кнаружи, затрагивая окружающую кость ткани, с образованием парооссальной флегмоны. последующее вовлечение в процесс кожи и п/к клетчатки приводит к самопроизвольному вскрытию флегмоны и образованию гнойного свища. Тромбоз кровеносных сосудов вызывают некроз и секвестрацию. Секвестры могут быть кортикальными, тотальными и центральными. Развиваются периостальные наслоения, иногда с окостенением. Развитие грануляционной ткани способствует образованию секвестральной коробки.
|
|
|
Различают 3 формы: токсическую, септико-пиемическую, местную. Токсическая – резко выраженная септическая интоксикация с первых же часов заболевания, очень быстро прогрессирующая и приводящая к летальным исходам. Септико-пиемическая – тяжелая, быстрое появление гнойно-деструктивных очагов одновременно в нескольких костях. Нередко в это же время обнаруживаются абсцессы в легких, печени, почки. есть бактериемия. Местная – протекает клинически легче, интоксикация выражена слабо, местные воспалительные изменения преобладают над общими.
|
|
|
Клиника: больной острым гематогенным остеомиелитом жалуется на резкую боль в костях, недомогание, головную боль, повышение температуры. В 1е сутки при осмотре обращают внимание на выраженное положение больной конечности. пассивные и активные движении в ближайшем к очагу суставе затруднены. В более поздние сроки кожные покровы над пораженной конечностью становятся напряженными, инфильтрированными, а затем гиперемированными. Отмечается увеличение окружности пораженной конечности. При запущенном процессе – признаки флегмоны. При вовлечении в процесс сустава появляются признаки гнойного артрита. В крови: лейкоцитоз, повышенное соэ, снижение Hb, диспротеинемия – уменьшение альбуминовой фракции и возрастание глобулиновой. В моче: белок, лейкоциты, цилиндры. при септико-пиемической форм – бактериурия. Для ранней диагностики исп-ют радионуклеиновый метод.
Лечение: При наличии парооссальной флегмоны необходимо вскрытие с рассечением надкостницы, и трепанация кости, дренирование, иммобилизация. Оптимальным хирургическим методом является раннее декомпенсированное дренирование кости путем нанесения нескольких фрезевых отверстий области остеомиелического очага после рассечения мягких тканей. Через перфорационные каналы вводят дренажи и осуществляют его активную санацию. Так же назначают АБ, иммунотерапию, дезинтокационные мероприятия Аб – остеотропные: линкомицин, морфциклин, фузидин, гентамицин.
Химические ожоги возникают под действием на кожу, слизистые оболочки концентрированных растворов щелочей, кислот, солей некоторых тяжелых металлов, токсических газов. Некоторые хим. в-ва могут привести к общему токсическому воздействию. При ожогах фосфором может присоединиться токсическое поражение почек, фосфорной к-й – печени. Воздействие на ткани кислот, солей тяж. металлов вызывает свертывание белков, отнимает у них воду и приводит к образованию коагуляционного некроза с формирование плотного поверхностного струпа. Концентрированные растворы щелочей отнимают у тканей воду, связываются с белками и омыляют жиры. Щелочи проникают в ткани глубже и вызывают более глубокое поражение тканей, чем кислоты. Такой вид некроза наз-ся колликвационный, влажный. Образуется при этом белый струп, мягкий, при его отделении ткани кровоточат. При осмотре определяются четкие границы пораженной кожи. Если ожог вызван серной кислотой обр-ся струп серого, темно-коричневого или черного цвета, азотной – желтого, соляной – серо-желтого, уксусной – зеленовотого.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 305; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!