Применяют миорелаксанты для расслабления скелетных мышц во время операций, при вправлении вывихов, репозиции обломков костей, перед интубированием трахеи.
Парапроктит - гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки.
Этиология и патогенез. Кишечная палочка, золотистый и белый стафилококки, анаэробы. Развитию процесса способствуют трещины заднего прохода, воспаление геморроидальных узлов, воспаления слизистой оболочки, промежностные гематомы и др. распространяется по клетчатке либо по лимф. путям на клетчатку таза. Часто вызывает некроз.
Подкожный парапроктит локализуется под кожей заднепроходного отверстия. Резкая боль, особенно при дефекации, повышение температуры, припухлость, гиперемия кожи.
Ишиоректальный парапроктит протекает с тяжелыми общими явлениями. Процесс, захватывая глубокие слои клетчатки седалищно-прямокишечных впадин, распространяется позади прямой кишки на другую сторону до предстательной железы и, идя кверху, захватывает тазовую клетчатку. Больные отмечают пульсирующую боль, высокую температуру, озноб. В начале заб-я необходимо провести бимануальное исследование.
Подслизистый парапроктит локализуется в подслизистом слое прямой кишки выше заднепроходных столбов. Определяется путем пальцевого исследования. Боль менее интенсивна, чем при подкожном.
Пельвиоректальный парапроктит - редкая, но самая тяжелая форма. Процесс формируется выше тазового дна, но может быть расположен также низко, спереди, сзади, по бокам прямой кишки. Воспалительный процесс, перфорируя мышцу, поднимающую задний проход, спускается книзу между сухожильной дугой и запирательной фасцией в клетчатку седалищно-прямокишечной впадины, при этом здесь возникает гнойник с характерными клин признаками ишиоректального абсцесса.
|
|
|
Ретроректальный парапроктит образуется в результате занесения инфекции в лимфоузлы и отличается от пельвиоректального только тем, что сначала гнойник располагается в клетчатке позади прямой кишки, а затем может также спускаться в ишиоректальную клетчатку и вызывать ее флегмонозное воспаление.
Лечение. В самой начальной стадии заб-я - консервативные методы лечения: сидячие теплые ванны с перманганатом калия, поясничную новокаиновую блокаду, грелки, УВЧ-терапию. Вс тепловые процедуры сочетают с АБ терапией. Оперативное лечение: вскрытия гнойника с удалением гноя и некротизированных тканей, обследование полости гнойника пальцем, разделение перемычек и дренирование полости. Применяют радиальный, полулунный, крестообразный разрезы. После операции с целью задержки стула в течение 3-4 дней больным назначают настойку опия (по 5-6 к 3р/д). необходим строгий постельный режим. При рефлекторной задержке мочи больным кладут грелку на обл мочевого пузыря или в/в вводят 5-10 мл 40% р-ра уротропина. При гнилостно-некротическом парапроктите во время операции производят полное иссечение омертвевшей клетчатки в пределах здоровой ткани, а также выполняют 2-3 доп. разреза кожи и подкожной клетчатки для дренирования.
|
|
|
Билет 17
Ожог (combustion) – повреждение тканей, вызванное воздействием термической, хим, электро, лучевой энергией.
Классификация ожогов:
В зависимости от этиологии: а) термические; б) химические; в) электрические; г) лучевые.
С учетом глубины поражения: 1 степень-поражение эпидермиса. Проявляется покраснением и отеком кожи, в основе которых лежат стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация.
Степень- поражение эпителия до росткового слоя. Характеризуется гибелью поверхностных слоев эпидермиса , его отслойкой и образованием пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Под отслоившимися слоями эпидермиса остается ярко-розовый блестящий базальный слой.
Степень- поражение дермы
А - некроз эпителия и частично росткового слоя с сохранением волосяных луковиц, сальных и потовых желез.
Б - некроз всей толщи дермы, росткового слоя, частично подкожной клетчатки.
|
|
|
Степень - сопровождается омертвением подкожной клетчатки, фасций, мышц, костей, сухожилий и суставов.
Патологические изменения, происходящие в ожоговых ранах, подчинены общебиологическим закономерностям течения раневого процесса. При ожогах 1-2ст реактивно-воспалительные процессы проявляются серозным отеком и обычно не сопровождаются нагноением. После ликвидации воспалительной реакции закономерно наступает заживление обожженной поверхности за счет регенерации из жизнеспособных эпителиальных элементов. Для ожогов 3а, 3б и 4ст первичное омертвение тканей в момент ожога сопровождается реактивным отеком, сменяющимся затем гнойно-демаркационным воспалением, в результате которого ожоговая рана очищается от омертвевших тканей. В ее очищении существенная роль принадлежит протеолитическим ферментам клеточного и микробного происхождения. При ожогах 3а ст эпителиальный покров восстанавливается из сохранившихся в глубоких слоях дермы придатков кожи. При ожогах 3б и 4ст путем эпителизации с краев и раневой контракции могут зажить небольшие по разметам раны (20-30 см кВ), при более обширных поражениях требуется кожная пластика.
Ожоговая болезнь - комплекс клинических симптомов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. Развивается при поверхностных ожогах (2-3а ст) площадью более 15% поверхности тела и глубоких более 10%.
|
|
|
Периоды ожоговой болезни:
Ожоговый шок. Ведущий патогенетический фактор – плазмопотеря, расстройство микроциркуляции вследствие накопления в области ожога вазоактивных веществ (гистамин, серотонин), сгущение крови. Отличительные признаки – выраженность эректильной фазы, длительность течения, наличие олигурии. Клиническая картина: в первые часы больной возбужден, неадекватен, затем возбуждение сменяется заторможенностью и адинамией, развивается гиповолемия. При более глубоких ожогах ОЦК уменьшается вследствие как плазмопотери и депонирования крови, так и ее гемолиза. Характерны бледность кожных покровов, уменьшение выделения мочи, до анурии, жажда, тошнота. Изменения АД отмечаются только при тяжелых степенях ожогового шока. Длительность ожогового шока составляет от 2 до 72 часов. Со стабилизацией гемодинамики наступает следующий период ожоговой болезни.
Острая ожоговая токсемия продолжается 7-8 дней и начинается повышением температуры тела. Возвращение жидкости в сосудистое русло, а вместе с ней и токсических веществ ведет, к восстановлению гемодинамических показателей, и к выраженной интоксикации, о чем свидетельствуют тахикардия, глухость тонов сердца, анемия, гипо- и диспротеинемия, нарушение функции печени и почек, повышение температуры тела.
Септикотоксемия характеризуется развитием инфекции; начинается с 10-х суток. С 7-10 дня начинается отторжение струпа; проявляются расцвет инфекции и различные гнойно-септические осложнения( пн-я, пролежни, сепсис). Полное восстановление кожного покрова свидетельствует об окончании периода септикотоксемии. При глубоких и обширных ожогах этот период сопровождается ожоговым истощением (уменьшение массы тела, сухость и бледность кожи, резкая атрофия мышц, пролежни, контрактура суставов).
Период реконвалесценции характеризуется нормализацией функций органов и систем. Однако нарушения функции сердца, печени, почек и др. органов могут наблюдаться и через 2-4 года после травмы, поэтому все, перенесшие ожоговую болезнь должны постоянно находиться на диспансерном учете.
Действие перелитой крови:
Заместительная (субституционная) роль переливаемой крови позволяет восполнить утраченный ОЦК, что определяет восстановление кровообращения, активизацию обмена, улучшение транспортной роли крови в переносе кислорода, питательных веществ, продуктов метаболизма. Переливаемая кровь длительное время сохраняет функциональную способность за счет форменных элементов, ферментов, гормонов и др.
Повышение гемостатической ( кровоостанавливающей ) функции крови за счет введения факторов свертывания крови. Это особенно важно при гемофилии, холемии, геморрагическом диатезе, а также при кровотечениях. Наибольшее гемостатическое действие оказывает свежая кровь или при небольшом ( до нескольких дней ) сроке хранения.
Дезинтоксикационное действие перелитой крови определяется разведением циркулирующих в крови реципиента токсинов, абсорбцией некоторых из них форменными элементами и белками крови. При этом имеет значение увеличение транспорта кислорода как окислителя ряда токсичных продуктов, а также перенос токсичных продуктов в органы ( печень, почки ), обеспечивающие связывание или выведение токсинов.
Иммунокоррегирующее действие за счет введения в организм нейтрофилов, обеспечивающих фагоцитоз, лимфоцитов, определяющих клеточный иммунитет. Стимулируется и гуморальный иммунитет за счет введения иммуноглобулинов, интерферона и др факторов.
Показания к переливанию крови определяются преследуемой целью: возмещение недостающего объема крови или отдельных ее компонентов; повышение активности свертывающей системы крови при кровотечениях. Абсолютные показатели: острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматичные операции, в том числе с искусственным кровообращением. Показаниями к переливанию крови и ее компонентов служат анемия различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжелая интоксикация.
Противопоказания к переливанию крови: Декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе; Септический эндокардит; ГБ 3 стадии; Нарушение мозгового кровообращения; Тромбоэмболическая болезнь; Отек легких; Острый гломерулонефрит; Тяжелая печеночная недостаточность; Общий амилоидоз; Аллергическое состояние; Бронхиальная астма.
Туб. спондилит ( туб-з позвоночника ) – наиболее частая локализация туб-за костей. Болеют преимущественно дети в раннем возрасте, поражеются 2-4 позвонка, чаще в грудном, реже - в поясничном отделе позвоночника. Клин признаки определяются фазой развития процесса.
Преспондилолитической фазы (туб процесс локализован в теле позвонка) характерны признаки общей туб-й интоксикации, ребенок плохо ест, худеет, капризен, р-я Манту+, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Клин проявления со стороны позвоночника отсутствуют. Для установления Ds важное значении имеет Rg звоночника, при к-м определяются очаг остеопороза и деструкция в теле позвонка.
Спондилолитическая фаза ( разрушение тела позвонка и распространение процесса на межпозвоночные диски и окружающие мягкие ткани ), кроме общих проявлений туб-го процесса, появл-ся боли при наклоне туловища и ограничение из-за болей движений позвоночника: ребенок не может поднять предмет с пола и вынужден для этого присесть. При осмотре искривление позвоночника, выступание остистого отростка, горб, симптом вожжей Корнева напряжение мышц спины ( в виде тяжей, идущих от углов лопаток к пораженному туб-ом позвонку при разгибании туловища и боль при надавливании на остистый отросток. В этой фазе заб-я появляются натечные абсцессы и гнойные свищи; смещение позвонков может привести к сдавлению СМ и развитию параличей конечностей, нарушению мочеиспускания и дефекации. Рентгенологически определяется разрушение тел позвонков ( они сплющены ) – признак пат компрессионного перелома позвонка; определяются тени натечных абсцессов.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 155; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!