Негематогенный остеомиелит (посттравматический).
Формы:
- собственно посттравматический - при открытых переломах нагноение мягких тканей с последующим развитием остеомиелита. Причины: микробное загрязнение раны, неадекватность оперативного вмешательства и последующего лечения. Опасность возрастает при интрамедуллярном остеосинтезе и дефектах иммобилизации. Клиника: нагноение раны, кратковременное повышение t ,лейкоцитоз, патологическая подвижность, свищи, укорочение конечности, угловая деформация. После раскрытия раны и дренирования процесс отграничивается. Rg: остеопороз в области перелома, «изъеденность» концов кости, мелкие очаги деструкции с секвестрами. Лечение: в острой фазе – тщательная санация и адекватное дренирование, общая АБ - терапия и дополнительная иммобилизация, в зоне перелома - внеочаговый остеосинтез (Аппарат Илизарова). При хронизации – оперативное (иссечение свищей, трепанация костной полости, удаление секвестров, проточно-промывное дренирование)
Огнестрельный – инфицирование кости при огнестрельном ранении. Способствуют: наличие омертвевших тканей, микробной флоры и костной полости. Клиника: вялое течение, свищи с омозолелыми стенками, окруженные кожей с выраженными рубцовыми и трофическими изменениями. Отделяемое скудное, зловонное, мышцы конечности атрофичны. Rg: выраженный остеосклероз, значительные периостальные наслоения, ужение костномозгового канала, костные полости. Лечение: аналогичное. Показания к операции –выявление очагов деструкции или секвестров.
|
|
|
Послеоперационный – гнойно-некротический процесс в месте операции. Клиника: начало вялое, формируется свищ с умеренным гнойным отделяемым. При вовлечении значительных участков костного мозга выраженный болевой синдром и t до 39,значительный лейкоцитоз. Rg: остеопороз костной ткни вокруг металлической конструкции, очаги деструкции, секвестры. Лечение: на ранних этапах консервативное -местная санация гнойной раны на фоне мощной АБ терапии. При хронизации – оперативное – иссечение свищей, удаление металлоконструкции, санация кости, дренирование.
Билет 22
Гнойная инфекция - воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гноеродной флорой, возникающий в результате взаимодействия макро- и микроорганизма.
Главные факторы развития инфекции – характер, доза, вирулентность, патогенность микрофлоры, состояние очага внедрения и иммунологические особенности организма.
Острая хир. инфекция
О. гнойная аэробная
О. гнойная анаэробная неклостридиальная
О гнойная анаэробная клостридиальная
О. специфическая хирургическая инфекция
|
|
|
5. о. гнилостная инфекция (гниение только в мертвом организме!!)
Острая хир инфекция –общая, -местная
Этиология – стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая, гонококковая, синегнойная.
Местная реакция тканей: -нормо, -гиперэргическая.
-защитные барьеры – лейкоцитарный вал, лимфатические сосуды, лимфоузлы. Общая реакция организма: -лихорадка,-затемнение или утрата сознания, общее недомогание, тахикардия, резкое изменение клеточного и б\х состава крови, нарушение функций печени, почек.
Лечение:
-местное - вскрытие гнойного очага, адекватное дренирование гнойника, местное антисептическое действие иммобилизация.
-общее - АБ терапия, дезинтоксикационная терапия, иммунокоррекция, симптоматическое лечение.
Свободная кожная пластика служит основным методом закрытия дефектов кожи при ожогах. Суть метода - иссекают лоскут с донорского места пациента и пришивают в область раневого дефекта. При этом связь донорского места с зоной повреждения отсутствует.
Существует 2 метода:
- пересадка цельного кожного лоскута – в донорском месте не остается эпителиальных элементов, поэтому самостоятельная эпителизация невозможна, необходимо закрыть формирующийся дефект с помощью местных тканей. Это ограничивает показания. Пересадка расщепленного кожного лоскута – с донорского места (передненаружная сторона бедра, голени, боковая поверхность живота) берут лоскут кожи толщиной 0,4- 0,5 мм. Такой лоскут содержит эпителий и часть дермы. Он хорошо приживается на раневой поверхности, в то же время на донорском месте остаются элементы камбиального слоя дермы и дериваты кожи, идет самостоятельная эпителизация. Т.о можно использовать большие по площади лоскуты и закрывать ими обширные дефекты.
|
|
|
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 166; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!