Е Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий.
ФГДС, то есть осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта, к которым относятся пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка, с помощью аппарата с волоконной оптикой - эндоскопа. Пациент при проведении процедуры лежит на кушетке на боку. Чтобы снизить чувствительность при глотании, используется спрей с местным анестетиком. Между зубами пациент зажимает пластиковый загубник, через который и проводится эндоскоп. Врач просит пациента сделать один глоток, во время которого эндоскопист под контролем зрения вводит прибор в пищевод. После этого через эндоскоп начинают подавать воздух, чтобы расправить исследуемые отделы желудочно-кишечного тракта, постепенно продвигая аппарат глубже, до двенадцатиперстной кишки. Кроме собственно осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при необходимости дополнительно возможно выполнение биопсии для дальнейшего гистологического исследования. По показаниям, проводятся лечебные процедуры - остановка кровотечения и удаление полипов электропетлей.
Осложнения. Наиболее серьезные из них - травматические повреждения глотки, пищевода и желудка (вплоть до перфорации). Они связаны с неосторожным введением эндоскопа или же с изменением стенок пищевода и желудка (например, опухоль кардиального отдела желудка на фоне предперфоративного состояния при язвенной болезни). Могут возникнуть кровотечения (после удаления полипов, биопсии), нарушения со стороны дыхательной и сердечнососудистой системы (вплоть до развития острого инфаркта миокарда - но это большая редкость), пневмония, связанная с попаданием в дыхательные пути желудочного содержимого; у некоторых больных отмечается интоксикация, из-за непереносимости или передозировки анестетиков и проявляющаяся обычно отеком зева и носоглотки, крайне редко — анафилактическим шоком.
|
|
|
Анаэробная инфекция — одна из самых тяжело протекающих инфекций, которая приводит к развитию выраженной эндогенной интоксикации с поражением жизненно важных органов и систем и сохраняет высокий процент летальности.
Анаэробы делятся на 2 вида — клостридиальные и неклостридиальные, но принципиального клинического значения это деление не имеет. Благодаря спорообразованию клостридии выживают в присутствии кислорода, а неклостридиальные погибают в течение 1-2 часов контакта с кислородом.
Как особую форму анаэробной инфекции, развивающейся у человека, выделяют столбняк, вызываемый анаэробом Clostridium tetani. К анаэробной инфекции не относят ботулизм и пищевые токсикоинфекции Cl. difficile, несмотря на то, что они вызываются клостридиями.
|
|
|
Основные возбудители АИ в хирургии:
Спорообразующие: Clostridium perfringens, C.oedematiens, C.histolyticum, C.septicum, C.tetani.
Неспорообразующие: Гр +: Peptococcus spp., Propionibacterium spp.Eubacterium spp. Гр -:Bacteroides spp.Fusobacterium spp .
Диагностика. В первую очередь, диагноз ставится по клиническим данным. Для уточнения диагноза используется ряд проб и исследований: проба Бете — кусочек мышцы, помещенный в 4-6 % р-р хлорида натрия не тонет, что свидетельствует о наличии анаэробной инфекции. Изучение мазка, окрашенного по Граму позволяет практически сразу зафиксировать палочки среди мышечных волокон. Культивирование бакпосева окончательно подтверждает диагноз, но надо иметь в виду, что этот метод занимает 7-10 дней, это слишком долго, чтобы ждать его результатов — это метод имеет значение лишь как контрольный. Важным лабораторным методом является исследование крови — заметное снижение гемоглобина и эритроцитов является одним из признаков АИ (А. А. Задорожный, 1974). В Мельниковым А. В. был описан симптом «лигатуры» — прорезывание швов, наложенных на рану ввиду нарастающего отека (1938).
Лечение. Заключается в радикальной операции, с иссечением некротизированных тканей, антибиотикотерапии (сочетание пенициллина с тетрациклином, иногда трихопол), а также реанимационных мероприятих. Относительно новыми методами является оксигенобаротерапия (Meyers. R с соавт., 1982) и озонотерапия. Противогангренозная сыворотка и анатоксин неэффективны как при лечении, так и при проведении профилактики.
Билет 26
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 127; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!