Непосредственно перед операцией осматривают полость рта, удаляют съемные зубы и протезы.
При экстренных операциях промывают желудок, а премедикацию проводят на операционном столе внутривенно.
Хирургическое лечение – основной метод лечения злокачественных опухолей. Хирургический метод может сочетаться с лучевой или химиотерапией (комбинированный метод).
Противопоказание – неоперабельность, т.е. состояние, исключающее возможность хирургического вмешательства в связи с имеющимися метастазами опухоли.
Принцип абластики – оперирование в пределах здоровых тканей, удаление пораженного органа в едином блоке с регионарными л/у, предварительная перевязка лимфатических и кровеносных сосудов, исключение травмирования самой опухоли и т.д.
Принцип антибластики – применение во время операции электроножа, лазера, УЗ, облучение опухоли и зоны регионарного метастазирования перед операцией и в послеоперационном периоде, использование регионарной инфузии (внутриартериальное введение противоопухолевых преператов до и после операции).
Виды: радикальная операция, паллиативная, симптоматическая.
Радикальная операция – удаление всего органа или значительной его части и регионарного лимфатического аппарата.
Паллиативная операция – удаление органа или его части, когда метастазы опухоли остаются.
Симптоматическая операция – устранение осложнений, вызванных растущей опухолью, без ее удаления.
Различают вероятные клинические признаки (боль и болезненность, припухлость, деформация, нарушение ф-ций) и достоверные клинические признаки (патологическая подвижность конечности вне сустава, крепитация отломков).
|
|
|
Боль – возникает в месте перелома, усиливается при попытке выполнить движение.
Припухлость – обусловлена кровоизлиянием, гематомой, отеком ткани.
Деформация конечности – зависит от смещения отломков под углом, возможно искривление конечности или ее укорочение.
Нарушение ф-ций – невозможность выполнять активные движения конечностью из-за выраженной боли.
Патологическая подвижность – подвижность в зоне перелома при смещении периферических участков конечности.
Крепитация отломков – появление хруста трущихся друг о друга отломков при смещении периферических участков конечности.
При клиническом обследовании с переломом измеряют длину конечности, определяют пульсацию, кожную чувствительность, активные движения пальцев руки или ноги для выяснения возможного повреждения сосудов и нервов конечности.
Билет 29
Острая артериальная непроходимость – патологическое состояние, хар-ся внезапным прекращением кровотока в артерии.
Причины: разрыв артерии при травме, сдавление жгутом, перевязка при операции, тромбоз и эмболия.
|
|
|
Клиника:
Выделяют три стадии в течении тромбэмболии магистральных сосудов (по В.С.Савельеву):
I стадия – стадия функциональных расстройств (в первые часы). Проявления: остр. боль в конечности, бледность, похолодание кожных покровов, пульс на периферических артериях отсутствует, болевая и тактильная чувствительность сохранена, активные движения в суставах ограничены незначительно. Изменения полностью обратимы.
II стадия – стадия органических изменений (12-24 часа). Проявления: болевая и тактильная чувствительность отсутствует, активные и пассивные движения в суставах резко ограничены, мышечная контрактура, кожа синюшная. При восстановлении проходимости сосуда можно сохранить конечность, но функции ее утрачиваются частично или полностью.
III стадия – некротическая (24-48 часов после эмболии). Хар-ся развитием гангрены. Проявления: утрачены все виды чувствительности и движения. Исход – ампутация.
Первая помощь: ввести обезболивающие Л.С., транспортная иммобилизация конечности, обложить пузырями со льдом, срочно госпитализировать в хир.отделение.
Лечение (в зависимости от локализации и стадии ишемии)
|
|
|
Консервативное лечение: в течение 6 часов от начала заболевания.
- антикоагулянты (гепарин) и фибринолитики (стрептокиназа)
- антиспастическая терапия для снятия спазма сосудов (сосудорасширяющие средства, новокаиновые блокады, папаверин)
- средства, улучшающие коллатеральное кровообращение (вакуум-аппараты на конечность)
Хирургическое лечение включает радикальные операции: эмболэктомия, пластика артерий, шунтирование сосудов (они направлены на восстановление проходимости артерий), симпатэктомия (направлена на улучшение коллатерального кровообращения)
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 134; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!