Гангрена – одна из форм некроза, развивающаяся в тканях, получающих недостаточное кровоснабжение или подвергшихся действию разрушающих факторов.
Причины: обширные раздавливания, размозжения тканей, повреждение сосудов, сдавление органа, заворот кишки со сдавлением сосудов, длительное наложение жгута, тромбозы или эмболии сосудов, облитерирующий атеросклероз.
Классификация:
- сухая гангрена
- влажная гангрена
Клиника:
Развитие гангрены сопровождается сильной ишемической болью. Цвет конечности быстро изменяется от бледного до мраморно-синего (черного). Конечность холодная, исчезает кожная чувствительность.
Сухая гангрена хар-ся постепенным высыханием участка некроза, без присоединения инфекции, образуется демаркационная линия, в последующем мумифицирование омертвевших тканей. Интоксикация отсутствует.
Влажная гангрена. Некроз тканей протекает по типу колликвационного с присоединением гнилостной инфекции, это приводит к распаду омертвевших тканей и развитию тяжелой интоксикации (Т˚, тахикардия, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек). Распадающиеся ткани грязно-зеленого или черного цвета со зловонным запахом.
Лечение: Рассечение (некротомия) и удаление (некрэктомия) некротизированных тканей. Наложение спиртовых повязок для улучшения удаления расплавленных некротизированных тканей. При прогрессирующей влажной гангрене – ампутация конечности, не дожидаясь отграничения процесса. При сухой гангрене выжидают появления деморкационной линии и ампутируют конечность выше, в пределах здоровых тканей. При лечении трофических язв соблюдают три основных принципа: 1) патогенетическое лечение, направленное на нормализацию трофики тканей (восстановление кровообращения), 2) местное лечение язв (иссечение некротизированных тканей), 3) общеукрепляющее лечение (витамины, полноценное питание).
ЗЧМТ – повреждение мозга без нарушения целостности кожного покрова и случаи ранения мягких тканей головы без повреждения костей черепа.
Классификация: сотрясение, ушиб, сдавление мозга.
Диагностика: 1) рентгенография черепа в 2-х проекциях, 2) поясничная пункция для выявления характера цереброспинальной жидкости, 3) энцефалография – УЗИ Г.М. 4) ангиография – контрастное исследование сосудов мозга.
Сотрясение мозга( commotioncerebri )
Наблюдается анемия мозга и точечные кровоизлияния на границе серого и белого вещества, нарушение микроциркуляции, отек мозга.
Клиника: кратковременная потеря сознания, ретроградная амнезия (утрата памяти на события, предшествующие травме), рвота. Жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, бессонница, повышенная потливость.
Лечение: в стационаре наблюдение в теч. 10-12 дней., постельный режим 5-7 дней, успокаивающие, сосудорасширяющие, антигистаминные средства.
Сдавление головного мозга( compressioncerebri )
Возникает при механическом уменьшении емкости черепной коробки при вдавленных переломах черепа, нарастающей внутричерепной гематомы, увеличении объема мозга вследствие его травматического отека.
Виды расположения гематом:
- эпидуральная – скопление крови над твердой мозговой оболочкой
- субдуральная – скопление крови под твердой мозговой оболочкой
- внутрижелудочковая – скопление крови в желудочках мозга
- внутримозговая – скопление крови в мозговой ткани
Клиника: проявляется через несколько часов или дней после травмы (светлый промежуток). Кратковременная потеря сознания, обусловленная сотрясением мозга, в дальнейшем появляется нарастающая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, дыхание учащается, пульс урежается, АД не изменяется. Больной становится заторможенным, нарастает угнетение сознания, кома. На стороне расположения гематомы отмечается расширение зрачка, на противоположной – исчезают двигательные рефлексы, наступает паралич.
Лечение: реанимационные мероприятия при необходимости, мероприятия по борьбе с шоком и кровопотерей (инфузионная терапия), при развитии отека мозга – дегидратационная терапия (лазикс, маннит), коррекция ацидоза, десенсибилизирующие, седативные средства, оксигенация.
Ушиб мозга ( contusiocerebri )
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 152; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!