Рана – механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек или глублежащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целостности кожных покровов.
С учетом причины повреждения: операционные (асептические), образовавшиеся при хирургических операциях, выполненных в асептических условиях; случайные (всегда инфицированы). В специальную группу выделяют боевые раны.
По характеру повреждения в зависимости от вида травмирующего агента: резаные (vulnusincisum), колотые (vulnuspunctum), рубленые (vulnuscaesum), ушибленные (vulnuscontusum), размозженные (vulnusconguassatum), рваные (vulnuslaceratum), укушенные vulnusmorsum), огнестрельные (vulnusscloperium), отравленные (vulnusvenenatum), смешанные (vulnusmixtum).
В зависимости от наличия в ране микробной флоры: асептические (только операционные); инфицированные (все случайные раны); гнойные (раны, в которых уже началось воспаление).
По отношению к полостям тела: проникающие (в полость груди, живота, черепа, сустава); непроникающие (повреждение ограничивается стенкой полостей)
В зависимости от воздействующих факторов: неосложненные (повреждение ограничивается только механическим повреждением тканей); осложненные (кроме механического, присоединяется действие других факторов: ядов, отравляющих, радиоактивных веществ, инфекции, ожога или отморожения).
Клиническая картина складывается из местных (боль, кровотечение, зияние раны) и общих (острая анемия, шок, инфекция) симптомов.
Боль в момент ранения возникает вследствие повреждения рецепторов и нервных стволов. Ее интенсивность зависит от: 1) количества нервных элементов в зоне повреждения; 2) реактивности организма и нервно-психического состояния пострадавшего; 3) характера ранящего предмета и быстроты нанесения травмы.
|
|
|
Кровотечение зависит от характера и количества разрушенных при ранении сосудов.
Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нарушением эластических волокон кожи.
Резаная рана имеет ровные края, ограничена, как правило, мягкими тканями. Наносят ножом, бритвой, осколками стекла, металла. М. сочетаться с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, мышц, сухожилий.
Колотая рана, нанесенная шилом, штыком и пр, отличается малыми размерами входного отверстия и сопровождается незначительным повреждением окружающих тканей. Необходимо тщательное обследование больного из-за опасности повреждения внутренних органов. На конечностях возможно ранение крупных сосудов с образованием гематом, с кровоизлияниями в толщу мышцы.
Рубленая рана наносится тяжелым острым предметом (топор, шашка), имеет ровные края, характеризуется глубоким повреждением тканей с осаднением краев раны, кровоизлияниями вокруг. Возможны повреждения костей, ушиб окружающих тканей, повреждение внутренних органов.
|
|
|
Ушибленная рана имеет неправильную форму. Окружающие ткани размозжены, вокруг раны – выраженные кровоизлияния, гематомы. Жизнеспособность таких тканей нарушена, и в последующем они подвергаются некрозу. Рана наносится тупым предметом.
Рваная рана может быть нанесена движущимися частями механизмов, трансмиссий, пилой. Рана имеет неправильную форму, края зазубрены, отмечаются массивные кровоизлияния в коже, подкожной клетчатке, мышцах, рана заполнена сгустками крови, кровоточит умеренно.
Укушенная рана (возникает при укусе животными или человеком). Она имеет те же особенности, что рваные и ушибленные раны, но отличается тяжелой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного.
Огнестрельная рана. Особенностью является обширность повреждения тканей, обусловленная высокой скоростью ранящего предмета, а также повреждением осколками костей. Различают 3 зоны повреждения: раневой канал, зону первичного травматического некроза или контузии и зону молекулярного сотрясения тканей. Раневой канал содержит осколки снарядов, обрывки тканей, одежды и др. инородные тела, сгустки крови. Зона травматического некроза представлена некротизированными тканями, прилежащими непосредственно к раневому каналу. В зоне молекулярного сотрясения определяются кровоизлияния и расстройство капиллярного кровотока.
|
|
|
Отравленные раны возникают при укусах(ядовитые змеи, насекомые), при попадании в рану отравляющих веществ(бытовые, промышленные, боевые отравляющие вещества, радиоактивное загрязнение).
Первая помощь: Предусматривает остановку кровотечения, наложение повязки и транспортную иммобилизацию. При выраженном артериальном или венозном кровотечении накладывают жгут. Кожу вокруг раны смазывают раствором йода, йодоната, удаляют из раны свободно лежащие крупные инородные тела. На рану накладывают стерильные салфетки и перевязывают. При проникающем ранении груди необходимо как можно раньше наложить герметизирующую (окклюзионнкю) повязку для прекращения сообщения полости плевры с окружающей средой.
Свищ – пат. ход в тканях, представляющий собой узкий канал, выстланный эпителием или грануляциями и соединяющий орган, естественную или пат полость с поверхностью тела или полости между собой.
Классификация свищей:
По происхождению: Врожденные – боковые свищи шеи, свищи пупка; Приобретенные – последствия остеомиелита, опухоли, травма, искусственные свищи.
|
|
|
По отношению к внешней среде: Наружные свищи полых органов – кишечный, мочевого пузыря, параректальный; Внутренние – желудочно-кишечный, бронхо-плевральный, межкишечный. Наружные свищи мягких тканей – лигатурный;
По строению: Гранулирующий; Эпителизированный; Губовидные – эпителий слизистой оболочки переходит в кожные покровы.
По характеру отделяемого: Мочевые; Слюнные; Ликворные; Каловые
Пат анатомия свищей: Свищевой ход может быть выстлан грануляциями, такие свищи могут закрываться самопроизвольно. При длительно существующих гранулирующих свищах отделяемое его может оказывать раздражающее влияние на стенки свища и окружающие ткани с развитием воспаления и последующим образованием грубой рубцовой ткани. Эпителизированные и губовидные свищи выстланы эпителием, такие свищи не имеют тенденции к самопроизвольному закрытию. Свищ и имеют наружное кожное устье, различной длины канал и внутреннее устье. Губовидные свищи могут быть полными, когда все содержимое органа выделяется наружу, и неполными – содержимое частично выделяется через просвет свища. Свищи в основном бывают одиночными, реже множественными (около свища возникают многочисленные затеки содержимого органа, гноя, развиваются абсцессы, которые, прорываясь наружу или в орган, образуют множественные свищи).
Из искусственных свищей наибольшее значение имеют наружные – стомы (колостома, нефростома) и внутренние - анастамозы (гастроэнтероанастамоз, холецистоеюноанастамоз) и анастамоз между артерией и веной для проведения гемодиализа.
Лечение свищей подразумевает устранение препятствия, поддерживающего свищ, прижигание грануляций и оперативное закрытие свища. Местно предохраняют кожу от раздражения отделяемым (паста Лассара, трубчатые свищи). Устанавливают моче- и калоприемники. Губовидные свищи закрываются только в результате оперативного лечения.
Несвободная кожная пластика предусматривает формирование лоскута кожи и подкожной клетчатки, сохраняющего связь с материнской тканью через питающую ножку. Ножка лоскута должна быть достаточно широкой, чтоб обеспечить его хорошее кровоснабжение.
Местная (регионарная) пластика производится с использованием окружающих тканей путем их перемещения.
В ряде случаев после мобилизации окружающих тканей дефект кожи можно ушить обычным способом.
Послабляющие разрезы, произведенные на расстоянии нескольких см от краев дефекта, позволяют сблизить края раны и наложить швы.
Z -образная пластика применяется при деформации кожи грубыми рубцами для восстановления нормальных соотношений частей тела, измененных рубцовыми сращениями. После иссечения рубцовых тканей выкраивают и перемещают кожные лоскуты.
Вращающийся языкообразный кожный лоскут выкраивают на участке здоровой кожи рядом с дефектом и, перемещая его, закрывают дефект. Донорский участок закрывают свободным кожным лоскутом или ушивают обычным способом.
Пластика перемещением лоскута с отдаленных участков тела применяется, когда в окружности дефекта нет тканей для формирования лоскута.
Мостовидная пластика используется для пластики кожных дефектов пальцев, кисти, предплечья. донорским участком может быть кожный лоскут на животе, в обл. предплечья. В обл. донорского участка производят 2 параллельных разреза и между ними мобилизуют участок кожи – создают «мостик», под которым помещается поврежденный фрагмент конечности так, чтобы отслоенный лоскут покрывал дефект. Лоскут пришивают к ране. Приживление наступает на 10-15 сутки. В эти сроки можно отсечь лоскут от питающей ножки.
Пластика мигрирующим лоскутом предусматривает формирование лоскута в отдаленных частях тела, постепенно он «транспортируется» к дефекту.
Стебельчатый лоскут формируют за счет сшивания краев кожного лоскута между собой, образуя трубчатый стебель в виде рукоятки чемодана.
Билет 20
1) Раневой процесс – р-я организма на травму - характеризуется определенной последовательностью стадий, имеющих свои анатомические, патогистологические, биохимические, клинические особенности. Изменения в ране определяются непосредственным воздействием травмирующего агена на ткани, вызывающие их повреждение и приводящее к гибели тканей, кровотечению, повреждению окружающих рану тканей (нервов, сосудов). И непрямым действием травмы. Это проявляется влиянием повреждения тканей на ЦНС, что отражается на деятельности др. органов и систем и соответственно отрицательно сказывается на развитии, течении и исходе.
Фазы развития раневого процесса:
Фаза воспаления. Начинается сразу после травмы, а заканчивается расплавлением некротизированных тканей, их удалением и очищением раны. Непосредственно после травмы развивается спазм сосудов, который уже через несколько мин сменяется их паралитическим расширением, наруш. прониц. стенки сосудов и развитием отека. В первые 2-3 суток в экссудате преобладают нейтрофилы, позднее появляются лимфоциты и макрофаги. В 1-е сутки формируется лейкоцитарный вал вокруг зоны некроза. Фагоцитирующие клетки и протеолитические ферменты способствуют очищению раны.
Фаза пролиферации начинается на 2-3 день после ранения. Продолжается активный воспалительный процесс, некролиз, очищение раны от нежизнеспособных тканей, и в это же время начинается развитие грануляционной ткани. В начавшейся пролиферации основное значение имеют эндотелий капилляров и фибробласты. Процесс начинается в дне раны, где происходит образование новых кровеносных сосудов как путем почкования, так и непосредственно в ткани. Кроме эндотелиальных клеток грануляционная ткань содержит большое количество фибробластов, образующих коллагеновые волокна, что обеспечивает созревание гранул тк. и образование рубца. Грануляц. тк. препятствует проникновению микроорганизмов, всасыванию токсинов, продуктов некролиза и жизнедеят микробов.
Фаза заживления - рубцевание и эпителизация раны - начинается через 2-3 нед. Заживление первичным натяжением происходит при линейных ранах, когда когда края и стенки раны соприкасаются друг и другом или если они соединены швами. Заживление вторичным натяжением происходит когда края и стенки раны отстают друг от друга более чем на 10мм. Заживление под струпом происходит при небольших поверхностных ранах кожи, когда раневой дефект покрывается коркой (струпом) из подсохшей крови, лимфы, межклеточной жидкости, некротизированных тканей.
Актиномикоз – специфическое инфек. заб-е, вызываемое актиномицетом (лучистым грибком), хар-ся образованием друз и плотных инфильтратов с прогрессирующим ростом и хрон. течением. Заражение происходит при попадании на слиз. оболочку рта, глотки, кишечника, бронхов лучистого гриба при жевании или заглатывании зерен злаков, сена соломы, на ктр находится гриб. В зависимости от ворот внедрения развивается шейно-лицевая, кишечная или легочная ф-ма. В тканях возникает продуктивное хрон. восп. с образов гранулемы, ктр отличается деревянистой плотностью и прогрессирующим ростом с вовлечением в процесс новых тканей. В глубине инфильтрата определяются очаги размягчения, содержащие жидкий гной и друзы гриба, ктр вскрываются с образованием извилистых свищей и язв. Регионарные лимфоузлы увеличиваются при присоединении втор инф. При прорастании сосудов может произойти генерализация с развитием сепсиса.
Для лечения применяют препараты йода (KI) в сочетании с Rg - терапией. Шейно-лицевая форма легко поддается лечению, прогноз благоприятный. Кишечная и легочная форма лечатся аналогично, при безуспешной консерват. терапии показано хир. лечение – резекция части кишечника или легкого в сочетании с консервативной терапией. При развитии гнойных осложнений (гн. плеврит, медиастенит, забрюшинная флегмона) выполняют экстренные паллиативные операции – вскрытие флегмоны, дренирование средостения, плевр пол.
У утонувшего сроки клин. смерти 3 мин. Тонущий, пытаясь спастись, расходует большое кол-во кислорода, поэтому необходимо как можно раньше начать ИВЛ – сразу, как только лицо тонущего будет над водой, еще во время буксировки к катеру или к берегу. Тогда же при остановке сердца начинают непрямой его массаж, продолжая искусственное дыхание. Тратить время на удаление воды из нижних дых путей не следует. Возможностей для оказания первой помощи на берегу значительно больше. При утоплении всегда переполняется водой желудок, поэтому необходимо как можно раньше удалить из него воду. Пострадавшего укладывают на бок и надавливают рукой на эпигастральную обл, затем очищают полость рта от слизи, песка, ила и немедленно приступают к реанимации. При утоплении в пресной воде, осмолярность которой ниже осмолярности крови, жидкость из альвеол быстро всасывается в кровь. Поэтому нет необходимости тратить время на удалении воды из трахеи и бронхов. При утоплении в соленой воде жидкая часть крови устремляется в верхние дых пути. Альвеолы, трахея и бронхи могут быть заполнены пенистой жидкостью, что мешает проведению ИВЛ. Жидкость можно частично удалить, быстро подняв пострадавшего за нижнюю часть туловища так, чтобы верхняя часть туловища и голова свисали. При утоплении в холодной воде проявляется эффект гипотермии, благодаря которому удлиняется период клин смерти и оживление может быть успешным даже при пребывании пострадавшего под водой более 20 мин.
Билет 21
1. Правила. Врач стационара определяет группу крови с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток или цоликлонов, после чего посылает кровь в серологическую лабораторию для проверки группы перекрестным методом. Группа считается определенной, если лаборатория подтвердила данные врача. В экстренных случаях определение в лаборатории – постфактум. Деление групп крови по системе АВО. В крови человека обнаружено более 300 антигенов. Все форменные элементы крови, белки плазмы, а также ткани имеют свою антигенную структуру, различную у каждого человека. По сочетаниям антигенов, содержащихся только в эритроцитах, можно выделить 1,5 млн. групп крови. Деление крови на группы в этой системе основано на обнаружении в эритроцитах групповых антигенов (агглютиногенов) А и В, а в сыворотке крови — соответствующих им антител (агглютининов) а и b. Присоединении соответствующих агглютиногенов (А и а или В и b) происходят агглютинация (склеивание) эритроцитов и их разрушение (гемолиз). Группа крови человека является биологической особенностью, которая не изменяется в течение всей жизни.
Определение группы крови «простой реакцией». Для определения группы крови простым методом необходимы 8 глазных пипеток (отдельная для каждой группы серии сыворотки), мелкая тарелка, флаконы с изотоническим раствором хлорида натрия и гемагглю-тинирующие сыворотки 4 групп двух серий. Определение крови с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток называется «простой реакцией». Определение производится на тарелке, на которой восковым карандашом наносят обозначения групп сывороток. Сначала на тарелку наносят по 1—2 капли стандартных сывороток соответственно сделанным надписям в 2 ряда для двух различных серий. В каждую каплю сыворотки добавляют испытуемую кровь, взятую из пальца или из вены, и перемешивают покачиванием. Количество крови должно быть в 10—15 раз меньше, чем сыворотки. За реакцией наблюдают не более 5 минут, после чего делают заключение о группе крови по наличию агглютинации. В те капли, где произошла агглютинация, добавляют изотонический раствор хлорида натрия после чего оценивают результат. Различают 4 классические реакции, характерные для 4 групп крови. Агглютинация, образование «песка» в капле со смесью свидетельствуют о наличии группового антигена.
Двойная перекрестная реакция в сыворотке крови больного. Простой метод определения группового антигена (группы крови) уточняется в изосерологической лаборатории с помощью перекрестной реакции — определением групповых антител а и b в исследуемой сыворотке. Они выявляются с помощью стандартных эритроцитов А , В и О заготовленных от доноров, имеющих соответственно А (II) и В (III) , О(III) группы крови. В 3 отдельные капли сыворотки, нанесенные на тарелки, добавляют стандартные эритроциты. Через 5 минут определяют результат по наличию агглютинации
Определение группы крови моноклональными антителами. С помощью гибридомной биотехнологии разработаны стандартные реагенты - моноклональныме антитела: цоликлоны анти-А и анти-В, применяемые для определениия агглютиногенов эритроцитов. Цоликлоны анти-А и анти-В наносят на белый планшет по одной большой капле (0,1мл) под соответствующими надписями . Рядом с ними наносят по одной маленькой капле (0,01мл) исследуемой крови. После перемешивания составных частей за реакцие агглютинации наблюдают 2-3 мин.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА. Понятие "резус-фактор" У 85 % людей в крови имеется еще один агглютиноген — резус фактор (Rh), а у 15 % он отсутствует. На основании этого кровь всех людей делят на резус-положительную (Rh+) и резус отрицательную (Rh-). Резус-характеристика является наследственной и постоянна в течение всей жизни. При любом переливании крови необходимо точно определить резус-принадлежность реципиента и донора. Определение резус-фактора стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева. В последнее время для определения резус-принадлежности применяют экспресс-метод. Реакцию проводят в пробирках без подогрева. Для этого необходима специальная, универсальная для всех групп крови системы АВО сыворотка, приготовленная особым способом на полиглюкине. В пробирку помещают 1 каплю сыворотки, добавляют 1 каплю исследуемых эритроцитов и после 3-минутного покачивания заливают 3—5 мл изотонического раствора хлорида натрия, трижды переворачивают пробирку и определяют результат в отраженном свете. Наличие агглютинации свидетельствует о наличии Rh-антигена.
Виды заживления:
- первичным натяжением (операционные раны) условия:
*отсутствие в ране инфекции
*плотное соприкосновение краев раны
*отсутствие в ране гематом, инородных тел и некротических тканей
*удовлетворительное общее состояние больного
- вторичным натяжением (через нагноение, развитие грануляционной ткани)
- под струпом (ссадины, ожоги, потертости, повреждения эпидермиса)
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 320; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!