РАСПОЗНАВАНИЕ ЗЫВШЕГО ОТРАВЛЕНИЯ. 25 страница

263

трупного окоченения, а также на судорожное скручивание конечностей. Гофман и мы наблюдали при отравлении стрихнином резкий поворот подошв внутрь вместе с сильным разгибанием стоп, но это отнюдь не пред­ставляет редкости и при других видах смерти. Остается еще не решенным, может ли вызванная столбняком контрактура мышц держаться в том же положении и после смерти. Опыты на животных показали, что даже в тех случаях^когда смерть наступает во время сильнейшего приступа, после смерти мышцы все же расслабляются и лишь через некоторое время захва­тываются трупным окоченением. Во всяком случае предшествующие смерти судороги способствуют сильному развитию трупного окоченения. Данные внутреннего исследования те же, что и при смерти от задуше­ния. Появление экхимозов объясняется не только мышечными судорогами, но и чрезвычайно сильным раздражением заложенного в продолговатом мозгу сосудодвигательного центра, что обусловливает характерный для отравления стрихнином спазм сосудов.

Для распознания найденных n желудке кристаллов стрихнина пользуются весьма характерным отношением стрихнина, растворенного в крепкой серной кислоте, к дву-хромокислому калию. С этой целью к исследуемому кристаллу прибавляют в фарфоро­вой чашке 1—2 капли концентрированной серной кислоты и по растворении кристалла кусочек двухромокислого калия. Окружность последнего окрашивается в синий или фиолетовый цвет, а если пошевелить кусочек двухромокислого калия стеклянной палоч­кой, то от него расходятся красивые фиолетовые полоски. По Молиторису (Molitoris) ' с помощью этой реакции можно обнаружить микроскопически мельчайшие количества яда.

Существует много исследований о судьбе стрихнина в человеческом организме.

Драгендорф (Dragendorf) полагал, что стрихнин не разлагается. Однако Фальк * и его ученики, а в новейшее время и Чилаж (Czyhlarz) доказали, что стрихнин разру­шается в живом организме. Драгендорф и Морзинг (Morsing) не нашли стрихнинав мозгу, Гей же нашел его в продолговатом и спинном мозгу; первые авторы большую часть стрих­нина обнаружили в печени, мало — в крови.

Краттер ³ и Ипсен ⁴, а также Аллард (Allard ⁵) нашли, что стрих­нин быстро всасывается, распределяется в крови и в неизмененном виде вы­деляется мочой, не откладываясь в печени. Содержание стрихнина в орга­нах зависит от количества его в крови. Выделение яда с мочой начинается уже в первые часы после приема. Следует сохранять мочу на трупе для химического исследования наряду с желудком, кишечником, печенью и почками.

Стрихнин можно обнаружить ⁶ на трупе в течение долгого времени. Тардье нашел яд в гниющих мягких частях через 11 лет, Гейнтц через— 3 года, Боснякович—через ЗЗ¹^ месяца в мягких частях трупа, извлечен­ного из могилы, наполненной водой; напротив, Бюхнер (Buchner), Висли-ценус (Wislicenus) и Горуп-Бецанец (Gorup-Bezanez) не могли открыть яда в трупах отравленных собак, пролежавших в земле 100—300 дней. Ипсен объясняет отрицательный результат выщелачиванием трупов и выхожде-

__________       ---....                                                                                                                                          ^

¹ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1907, т. 33.

^a Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1874, тт. 20 и 21; 1884, т. 41.

"Wien. med. Wochenschr., 1882, № 8—10.

* Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1892, т. 4, стр. 15 и Lochte, Gerichtsarztl. Tech­nik., 1914, стр. 725, Wien Win. Wochenschr., 1924, № 39.

⁵ Vierteljahrs, f. ger. Med., 1903, т. 25, прилож. l, стр. 234.

«Dragendorff Virch. Arch., 1879 , т. 76 и I p s e n, Vierteljahrsscht. f. ger. Med., 1894, т. 7, стр. 1.

264

н нем стрихнина наружу вместе с гнилостной жидкостью. О физиологи-че ском доказательстве присутствия стрихнина см. Фокке (Focke) *. _v

Подобно стрихнину действует и б p у ц и н, окрашивающийся от азотной кислоты в красивый красный цвет. Бруцин содержится наряду со стрихнином в рвотном орехе.

Плоды menispermum coculus L. (кукельван), применяемые для оглушения рыбы и фальсификации пива, и содержащийся в них пикротоксин вызывают в дозе 0,2 г рвоту и судороги тонического и клонического характера, не имеющие однако рефлекторного происхождения, как при отравлении стрихнином.

Отравление атропином.

Причиной отравления атропином бывают обыкновенно ягоды красавки (atropa belladonna) или весьма употребительные в глазной прак­тике, широка распространенные растворы алкалоида ². Атропин содер­жится также в плодах дурмана (datura stramonium). Большинство подоб­ных отравлений относится к случайности или неосторожности ³.

Так например в Вене произошло случайное отравление нескольких лиц содержа щей атропин «настойкой из корней горечавки», для получения которой по ошибке вместо корня горечавки был взят корень белладонны. Отравленный ликер был причиной забо­левания нескольких лиц в Венском Нейштадте в декабре 1909 г. Следствием установлено, что одному из жильцов квартиры по поводу заболевания глаз было прописано врачом лекарство, содержавшее атропин. Лекарство, находившееся в стаканчике для ликера и принятое другим лицом за ликер, было перелито в бутылку с последним. Подобным же оЧразоч в феврале 1905 г. двое матросов дунайского парохода заболели, отравившись ^ятропином. Мы вскрывали труп туберкулезной женщины, принимавшей атропин против ночных потов. Однажды по ошибке ей было дано днем и вечером по 15 капель 1% глазных капель вместо прописанного ей 1°/₃₀ раствора. Появились типичные явления отравле­ния с кровохарканием на следующий день. На другой день больная скончалась. Судебно-медицинским вскрытием был обнаружен далеко развитый туберкулез легких и кишеч­ника, так что нельзя было установить причинной зависимости между смертью и отравле­нием. Из литературы также известно, что «глазные воды>> весьма часто бывают причиной отравлений (Feddersen *). В Штирии и Буковине высушенный корень красавки под на­званием «Bonvbaro корня» применяется ч качестве нартного плодогонного средства (Kratter)

Неоднократно наблюдались случаи ° умышленного отравления атро­пином. Общеизвестен процесс Жанерет (Janerett), сиделки по профессии, отравившей атропином несколько больных. Известно покушение на убий­ство в Вене с целью грабежа с помощью атропина. Мы исследовали в свое время помещенных в лечебницу «Штейнгоф» в Вене народных комиссаров бывшей, венгерской советской республики и их спутников, заболевших в легкой форме вследствие употребления в пищу в 1920г. отравленных атропином тортов и апельсинов. В марте 1905 г. в Иннсбруке была осу­ждена женщина, отравившая другую атропином, данным последней в кофе и вине. В 1923 г. в Вене имело место покушение на отравление женою мужа. Когда мужчина был доставлен в больницу после первого⁴ приема атропина в состоянии буйного бреда, то был поставлен диагноз deürum tremens. Истинная этиология была выяснена лишь после вторичного приступа.

¹ Viertel]ahrsschr. f. ger. Med., 1909,-r. 34, стр. 28, H. Fischer, Die physikai Chemie in d. _ger. Med., Monographie, Zürich., 1925.

W. Löbi. Wien. klin. Wochensrhr., 1905, стр. 886.

³По данным суд.-мед. эксп. в РСФСР в 1924—1926 гг. наблюдались 35 случаев смертных отравлений атропином, среди них было 24 случая самоубийств, 1 ел. убийства, 10 нестастн. ел. Ред.

⁴ Beitr. z. Atropinvergift. Inaug. — Diss. Ber|., 1884, цит. по Krater'y Gross arch. f. Kriminaianthr., т. 16, стр. 23.

•Brouardel, Ogier и V i e b e r t, Annal. d'hyg. publ., 1900, т. 43, стр. 9.

265

Смертельной дозой атропина является 0,07—0,08 г. Высший прием по австрийской и германской фармакопеям для атропина (внутрь и под­кожно) равняется 0,001 pro dosi и 0,003 pro die; для листьев красавки 0,2 pro dosi и 0,6 pro die (1,0 pro die по германской фармакопее); для extract. Belladonnae foliorum 0,05 pro dosi и 0,2 pro die.

По Гос. фармакопеи СССР высшая для атропина однократн. доза —0,001 и суточная 0,003, для extr. Belladonnae—0,05, 0,15, для tinct. Beiladonnae—0,5 и 1,5.

3—10 ягод красавки могут быгь смертельными для детей (v. Hasselt). Апуаже (Apoiger) наблюдал на себе самом жестокие симптомы отравления после употре­бления четырех ягод. Кангиссер (Kanngiesser *) также произвел опыты на самом себе, Каудерс ² наблюдал явления буйного бреда после 13 ягод, однако с исходом в выздоро­вление. Во время войны были сообщения об отравлении ягодами красавки русских пленных (Braitenberg ³). Кролики и повидимому другие травоядные животные без вреда тля себя поедают листья красавки; однако мясо таких животных как будто ядовито ⁴

Атропин действует главным образом на головной мозг, что выра­жается большей частью очень сильным психическим возбуждением, почему ягоды и получили название «бешеной вишни» (Tollkirsche). Наблюдается «роме того целый ряд явлений так называемого периферического действия атропина, из которых мы упомянем только влияние на глаза, сердце и се-•рецию.

Признаки отравления обнаруживаются через несколько мину г, иногда через несколько часов после употребления ягод и сказываются сухостью во рту и глотке, сильной жаждой, покраснением кожи лица и •иеи, а также на других местах в виде скарлатинозной сыпи, мышечным •фожанием, состоянием буйного бреда ⁵, напоминающим опьянение, уско­рением пульса, чрезмерным расширением зрачков. Наблюдаются судороги •:о сведением челюстей , далее — невозможность глотания, ослаблен­ное дыхание и смерть при явлениях общего паралича. Рафаэль (Raphael)'' •сообщает о глкжозурии при отравлении атропином. Эдель (Edel) ' наблю­дал припадок буйного бреда у одной женщины, принявшей 0,005 атро­пина с целью самовредительства.

В случае Гросса (Gross ⁸) в Филадельфии женщина приняла по ошибке пилюлю одержавшую 3 грана (0,18) атропина. Смерть наступила при вышеописанных явлениях 'ррез 15 чяс"¹

При отравлении атропином или его солями вскрытие не дает шчего характерного. Расширение зрачков на трупе не сохраняется. При отравлении ягодами красавки, как сообщает Краттер⁸, слизистая оболочка глотки была окрашена в темнофиолетовый цвет, а пищевода в нижней трети и входа желудка воспалительно изменена, с отдельными изъязвле­ниями на малой кривизне. Кроме того были найдены остатки «бешеной вишни» в толстых кишках. У мальчика, умершего в бессознательном со­стоянии при явлениях покраснения лица и расширения зрачков после

¹ . Münch med. Woch., 1911, стр. 2505.

* Wien. klin. Wochenschr., 1916, № 52.

⁸ См. также случай несмертного отравления атропином, описанный Лейбо-
•вичем в учебнике Косоротова, 1928 г., стр. 145. Ред.                                                          ^ч

¹ Morgenstern, Ztschr. f. d. ges. Phsych. u. Neurol., 1923, т. 82. (Наолюде-•ния над двумя случаями бреда у мужчин при отравлении белладонной).

⁵ D. med. Wochenschr., 1899, Juli.

• Berlin, klir Wochenschr., 1902, № 4.

' F r i e d r e i с h s Bl. f. ger. Med., 1870, стр. 457. " Vierteljahrsshr. f. ger. Med., 1886, т. 44.

Ü66

употребления в пищу ежевики, мы нашли в тонких и толстых кишках кро­ме ягод ежевики еще и ягоды красавки. Вскрытие трупа обнаружило катар кишечника с незначительным перерождением сердечной мышцы и коркового слоя почек, сильный отек мозга, издававшего запах ацетона как при катаре кишок.

Пальтауф ^г указывает на диагностическое значение содержащегося в ягодах красавки особого красящего вещества, присутствие которого автору удалось доказать в "испражнениях мужчины, съевшего по ошибке ягоды красавки вместо ежевики. Со­гласно с Пеллакани он заявляет, что атропин можно доказать в гниющих веществах спустя долгое время. Оттоленги (Ottolenghi)² однако считает, что атропин нельзя открыть уже через несколько дней после смерти.

Атропин быстро выделяется с мочой (Kratter)³, но не слизистой оболочкой же лудка (Mehncrt). Для химического исследования кроме печени берется моча и почки. В желудке и кишечнике следует отыскать остатки растений, содержащих атропин, еслп отравление могло быть вызвано частями растений.

С успехом применяется физиологический опыт с раствором осадка, полученной из частей трупа, на глазу кошки. Очень чувствительную цветную реакцию на атропин гиосциамин и скополамин предложил Васицкий (R. Wasicky)⁴.

Части, в особенности семена, растений дурмана (datura stramonium) и белены (hyoscyamus niger) и добываемые из них алкалоиды—д а т у p и н и нгиосцимиан — действуют подобно атропину.

Об отравлениях дурманом в Индии сообщает Джимлет (Gimlette)⁵. В случы •;ьювекинга (Sieveking) ⁶ был принят отвар, содержавший примесь дурмана, против затруднений при мочеиспускании. Через полчаса наступило помрачение сознания и -неподвижность зрачков. Сольмсен (Solrnsen) ⁷ наблюдал отравление, вызванное на­стоем порошка от астмы. Грассман (Grassmann) ⁸ видел случайное отравление приня­тым по ошибке курительным порошком от астмы вместо лакричного порошка. Генрихсен (Heinrichsen) ⁹ наблюдал отравления детей от употребления в пищу плодов дурмана. На войне бывали случаи отравления маком, содержавшим до 20% примеси белены. Его ввели в продажу пленные, вернувшиеся на родину из Украины. Так как нг Украине мак не собирали, а косили, то к нему могла быть примешана белена, растуща^ в засеянных маком полях.

О массовом отравлении корнями белены сообщает Филиппи (Philippi) и Мюл( (Mühle) ¹⁰. Прежние сообщения принадлежат Мейеру ^1Х.

Семена этого растения в количестве 15—20 штук нередко причиняли у детей тяжелые явления и паже смерть. Опъбрихт ¹² сообщает о преступном отравлении семе нами белены.

Датурин идентичен t атропином. Агропин и гиосциамин по химическому строе нию очень близки. Оба алкалоида содержатся в красавке. По новейшим исследованиям гиосциамин и есть собственно главная составная часть ее, тогда как получение атропина зависит отчасти от способа обработки частей растения. Указывавшаяся раньше разница • действии обоих алкалоидов обусловливается присутствием еще одного алкалоида — скополамина (подробнее см. Кункеля). Скополамин (прежний — гиос-цин), применяемый в медицине, был неоднократно причиной отравлений. Он действует подобно атропину. Гивен (Given) ¹³ наблюдал медицинское отравление старик-от 0,005 г hyosc. hvdrobrom.

¹ Wien. klin. Wocnenschr., 1888, стр. 113. " Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1896, т. 12.

³ Gross Arch. f. Kriminalanthrop., т. 16, стр. 28.

⁴ Ztschr. f. anaiyt. Chemie, год изд. 54, кн. 8.

⁵ Langenbecks Arch., т. 27.                                                                     i;

⁶ Ztbl. f. Chir., 1882, № 7—17.

Prager med. Wochenschr., 1882, № 37 и ел.

⁸ Münch. med. Wochenschr., 1910, стр. 2437.

⁹ F r i e d r e i с h s., Bl. f. ger. Med., 1877, стр. 22.

¹⁰ D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1924, т. 4, стр. 267.

¹¹ Реф. в Wiener med. Presse. 1905, стр. 139.

" Реф. в Münch. med. Wochenschr.. 1903, стр. 1272. ¹³ Münch. med. Wochenschr., 1902, стр. 1988.

267

Отравление йодоформом.

Со времени введения в повседневную хирургическую практику йодоформа описаны многочисленные случаи отравления этим средством. Первые два случая смер­тельного отравления сообщены Микуличем (Mikulicz *). Кениг (König ²) мог собрать уже 48, а Грессинг (Oreussjng ³) 63 случая отравления йодоформом. О количестве йодо­форма, могущего вызвать явления отравления через рану, не имеется еще сколько-нибудь положительных указаний. В одних случаях явления отравления наступали от 50 и даже 10 г, тогда как в других безнаказанно переносились количества гораздо больше 100 г. Главная роль принадлежит тут повидимому не столько количеству йодо­форма, сколько индивидуальным особенностям. По Грессингу существенное значение имеет растворение йодоформа в жирах на месте приложения. По Кенигу, наряду с мест­ным раздражением кожи в тяжелых формах после внезапного учащения пульса наступают бессоница, беспокойство, бред, буйство, меланхолия и т. я. Эти явления могут держаться неделями и закончиться выздоровлением или смертью от паралича сердца или легких. Развиваются также симптомы менинго-энцефалита. Вскрытие обнаруживает паренхи­матозное перерождение сердца, печени и почек, в остальном результат отрицательный. В одном случае явления отравления развились от применения йодоформа в суппозито­риях на неповрежденную слизистую оболочку. Высший прием йодоформа по германской и австрийской фармакопеям равняется 0,2 pro dosi и 1,0 pro die, по Гос. фармакопе '.'ССР высшая отнократная доза — 0.2, высшая суточная — 0.6.

Отравление этиловым алкоголем.

Опьяняющее, а в больших количествах парализующее действие 1ЛКОГОЛЯ на головной мозг общеизвестно, равно как и побочное действие на температуру тела, обмен веществ, дыхание и кровообращение.

Здесь не место подробно останавливаться на этих свойствах, хотя ни один вид отравления не имеет столь большого судебномедицинского значения, как острое или хроническое отравление алкоголем. В психиа­трическом отделе этой книги мы еще подробнее поговорим о значении •алкоголя. Смерть в состоянии опьянения не представляет редкости. Не­редко однако бессознательное состояние относится за счет алкоголя, тогда как на самом деле оно бывает вызвано вдыханием окиси углерода или механическими повреждениями черепа (F. Strassmann ⁴).

Пьяные становятся нередко жертвами преступлений^ъ вообще, не только в области половых отношений.

Алкоголь в концентрированном виде свертывает белки и извле­кает воду из тканей, следовательно действует прижигающим образом.

Машка ⁶ сообщает случай умышленного отравления двоих детей 30% спиртом Гофман вскрывал труп столяра, принявшего с целью самоубийства около кружки ра­створа шеллака в крепком спирте (так называемой политуры); далее труп 80-летней старухи, отравившейся настойкой арники. Мы вскрывали труп виноторговца, выпив­шего с целью самоубийства литр спирта и бросившегося затем под колеса омнибуса. В желудке у него оказалось много спирта; слизистая оболочка этого органа и ор­ганов глотания была как бы обожженной, серовато-белого цвета. Подобный случай само­убийства наблюдал и Гофман.

Наблюдались также случаи смертельного отравления различными спиртными напитками как взрослых, так и детей. Тэйлор сообщает о мальчике 7 лет, умершем от употребления 3—5 унций (50—80 г) можжевелевой водки (джина). У взрослых смерть в состоянии опьянения не составляет редкости".

¹ Münch. med. Wochenschr., 1921, № 27. ³ Münch. med. Wochenschr., 1924, № 15.

³ Münch. med. Wochenschr., 1921, № 11.

⁴ Med. Klinik, 1915, № 24 u. G. S t r a s s m a n n, Münch. med. Wochenschr.,
»924, № 23.                                                                           *

• Keferstein, Ztschr. f. Medizinalb., 1915, стр. 268, ^e Prager med. Wochenschr., 1864, стр. 46.

268

Большей частью это бывают субъекты, страдающие хроническим алкого­лизмом, которые в конце концов расплачиваются жизнью за последнюю рюмку вина. Следует заметить, что у пьяниц восприимчивость к действию спиртных с напитков повышается по мере развития алкоголизма, -так что ничтожных относительно количеств алкоголя достаточно для наступления смерти от паралича. Случается иногда, что и здоровые лица погибают от неумеренного употребления алкоголя. В таких случаях период угнетения наступает почти внезапно; субъект падает без сознания, наступает одышка, лицо синеет, и наконец наступает смерть, обычно при явлениях судорог. Смертельной,дозой для взрослого могут быть 100—200 куб. см. алкоголя. Вскрытие дает картину асфиксии. При этом не только желудок, но и дру­гие органы, например легкие, и в особенности мозг, издают запах алкоголя или его характерных примесей.

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 188; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!