РАСПОЗНАВАНИЕ ЗЫВШЕГО ОТРАВЛЕНИЯ. 24 страница

258

минут¹. Желудок издавал ясный запах хлорала, который был доказан и химическим путем (перегонка содержимого желудка с едкой щелочью дала хлороформ). Слизистая оболочка желудка была немного сильнее инъецирована, особенно в области дна, в остальном изменений не отмечалось. Страдавшая базедовой болезнью женщина 31 года приняла 8 г хлоралгидрата и умерла через полчаса при явлениях судорог и сопорозного состоя­ния. На вскрытии особенного запаха от мозга и желудка не ощущалось. Слизистая оболочка желудка была бурого цвета, имбибирована; слизистая верхнего отдела тонких кишок представляла небольшую красноту.

Из снотворных средств упомянем еще о сульфонале и трио-нале. Максимальная доза как снотворного по австрийской фармако­пее—2,0 pro dosi, по германской—2,0 pro dosi и 4,0 pro die; по Гос. фармакопее СССР для сульфонала однократная доза = 2,0, суточная = 4,0. Эти вещества действуют подобно хлоралу. Явления тяжелого оглушения наблюдались уже после приема «умеренных» доз в!—3 г, но даже после приема 100 г (Neisser) наступило выздоровление. При хроническом отравлении сульфоналом, т. е. при длительном употре­блении его, в моче появляется гематопорфирин.

Гофману встретился на вскрытии случай подобного отравления. 29-летний само­убийца принял 24 г трионала и 6 г сульфонала. Смерть наступила через 30 часов, несмотря на тотчас сделанное промывание желудка. Все время больной находился в глубоком сопорозном состоянии, и на глазах врачей у него появилась на руках токсическая сыпь, наподобие ожога с образованием пузырей. Вскрытие обнаружило в качестве ближайшей причины смерти разлитое острое воспаление легких и существовавший очевидно до отра­вления гнойный бронхит в верхней доле правого легкого. Кровь и моча не давали ника­ких уклонений от нормы. Томас (Thomas) ² наблюдал смертельный исход от 3 г трионала, принятого по 1 г в день. Явления отравления наступили на 4-й день после последнего приема и выражались головной болью, оцепенением, одышкой, рвотой, коликами, бес­покойством, бредом и гематопорфиринурией.

Тальвик (Talwik ³) сообщил о 55 случаях смертельного отравления снотворными средствами из Венского института судебной медицины. Среди них было по одному случаю, отравления трионалом, паральдегидом, мединалом, 3 случая — люминалом, 4 — ада­лином и 45 случаев отравления вероналом.

Киппер (Kipper) ⁴ сообщает об отравлении адалином. Бьио принято по крайней мере 12 г (24 таблетки), поведшие к усталости, сну и смерти от низкой темпергтуры на открытом воздухе.

^v Вейг (Weig) ⁵ наблюдал смертельное отравление от 1 г люминала, Николаи (Nicolaiy ⁶ — покушение на самоубийство при эпилепсии при помощи 3 г. •"" Столь употребительный в качестве снотворного средства веро­нал, диэтилбарбитуровая кислота, и лучше растворимый в воде, а потому легче всасывающийся веронал-натрий (мединал) очень часто являются причиной отравлений и служат в настоящее время нередко для целей са­моубийства, большое число которых мы наблюдали в нашем институте.

Веронал дается большей частью в количестве 0,5 г pro dosi и 1,5 pro die. Смертельной дозой для взрослого является 10 г. Однако величина ее колеблется в широких пределах, что зависит по А. Тардье ⁷ от кон­ституции данного лица и от функциональной способности печени. Все-таки наблюдались случаи смерти от 4 г (Hulsmans ⁸), а у больных лиц—

¹ Перед империалистической войной в России наблюдались и умышленные отра­вления других лиц посредством хлоралгидрата (клюквенной водкой с примесью хлорал­гидрата, так называемой малинкой). После войны эти случаи невидимому исчез­ли. Ред.

* Münch. med. Wochenschr., 1902, стр. 2065.

* Arztl. Sachverst.—Ztg, 1923, № 19.
Там же, 1924, № 16.

* H:.^med- Wochenschr., 1S25, JY« 7.
Kim. Wochenschr, 1923 № 41.

' Kev. de med., 1924 N» 7

» Mi-nch. med. Wochenschr., 1920, №30; Bofinger (смерть от 4,5 r). D. med. Wochenschr., 1922, №45.

17*                                                                                                                                         Й59

даже от 1,5—3 г. (Friedel *). Гарнак (Harnack ²) сомневается в смертедь-ности столь незначительных количеств, в особенности в утверждении Альтера (Alter ³) о смерти одного эпилептика от приема 1 г веронала. Во всяком случае даже терапевтические дозы в 0,5 г могут вызвать неприятные по­бочные явления (мышечную слабость, неясность и затруднение речи, возбу­ждение и др. (Zangger *), между тем как приемы 2,0 ежедневно в течение непродолжительного времени переносятся без вреда для здоровья. Скотт (Scott⁵) наблюдал выздоровление после отравления 14 г веронала. 7

В смертельных случаях наблюдается глубокое бессознательное со­стояние при сохранении реакции зрачков на свет. Последние суживаются только при более тяжелых формах отравления (Jakoby⁶), изредка наблю­даются ритмические изменения в ширине зрачков (hippus) (Röhmer ') в общем состояние зрачков изменчиво (Steindorf⁸). В большинстве случаев встречается незначительное расстройство дыхания и сердечной деятель­ности. Лицо слегка краснеет, на коже появляется сыпь наподобие скарла­тинозной и urticaria (Weitz ⁹), т. е. явления расслабления периферическ их кровеносных сосудов ¹⁰. В двух случаях смертельного отравления от 10 г веронала наблюдался выкидыш^п. Гершман (Herrschnann ¹²) сообщает о параличеподобных состояниях после отравления вероналом (а также люминалом, адалином, бромуралом). Родственный вероналу диал счи­тается относительно безвредным, Даргейн (Dargein) и Доре (Dore ¹³) при­водят случай несмертельного отравления 4,8 г диала. Верамон (веронал с пирамидоном) также менее ядовит, чем веронал (Starkenstein ¹⁴). Лишь 20 г его вызывают смерть.

У 22-летней девушки, впавшей в коматозное состояние после приема 6—12-крат-яой нормальной дозы аллонала", наблюдалась картина отравления вероналом, 5ез симптомов со стороны сердца и сосудов.

Вскрытие трупа не дает ничего характерного. Так как смерть насту­пает в глубоком бессознательном состоянии на первый, второй или третий день, смотря по количеству принятого яда, то можно найти очаги воспа­ления в легких, различные в зависимости от продолжительности жизни после отравления. Бенгейм (Boenheim¹⁶) считает воспаление легких ближайшей причиной смерти. В желудке можно обнаружить нераство­ренный веронал в чистом виде, как мы видели однажды. Об этом упоминает также Гаге (Hage¹⁷), цитируя Крауса (Krauss). Гуземан описывает

¹ Ztschr. f. Medizinalb., 1905. стр. 770. ¹ Münch. med. Wochenschr., 1905 стр. 2269. ³ Münch. med. Wochenschr., 1905, стр. 514.

^I Handb. d. inn. Med. v. Mohr Staehelin, 1919, т. 6.

⁸ Lancet, 1925 т. 208, № 13.

e Arch. f. exper. Pathol u, Pharm.,. 1911, m. 166 r Vierteljahrs, f. ger 1919, r. 37, стр. 222.

' D. med. Wochenschr., 1919, № 47. s Там же, 1925, № 38.

9 Med. klin., 1918, № 7; Tardieu u. Blonde t. Реф. в Ztschr. f. d. ges. ger.
Med,. 1925, т. 6, стр. 540.

i« Me у er. und Gottlieb, Exp. pbarm., 4 изд.. стр. 307.

^II Реф. в Ztchr. f. d. ges. ger. Med., 1925, т. б, стр. 205.
¹¹ Arch. f. Psych, u. Nervenkrankh., т. 70, кн. 5.

»" Реф. в. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1924, т.4, стр.503 u. 1926, т« 6, стр. 669.

^M KHn. Wochenschr., 1924, № 3.

"Schweiz, med. Wochenschr., 1925, № 3.

"Med. Klinik, 1921, № 42.

" Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1921, T. 62, стр. 19.

микроскопические изменения органов в виде жировой инфильтрации, в особенности печени.

Веронал, а также диал может быть открыт при жизни в моче. На трупе по Яншу яд распределяется довольно равномерно в органах (в мозгу, легких, печени, желудке, кишечнике и т. д.) при условии не очень быстрого наступления смерти. Янш в проти­воположность Панцеру и Альперсу нашел, что веронал противостоит даже продол­жительному гниению. Ипсен получил положительный результат даже после гниения о течение 5 лет.

Мы нашли очаги воспаления легких в одном случае отравления д и а~ л о м (диаллилманол-мочевина) , окончившемся смертью на следующий день .

•^/травления нитроглицерином.

Отравления нитроглицерином наблюдались неоднократно. Это—силь-,;ый яд, парализующий сосудодвигательную нервную систему. Причиной отравления является лиЪо жидКИИ нитроглицерин — гфОЗраЧйоЕ," маслянистое, светложелтого цвета вещество, сладкого вкуса, с ароматическим запахом, либо столь распространенные ныне взрывчатые средства —д инамит идуалин. Первый представляет собой смеси нитроглицерина с инфузорной землей, а второй — с опилками. Отравления носят большей частью случайный ¹ характер, однако наблюдались случаи убийства и попыток к самоубийству. Подобный случай приводит Гуземан ^а; другой, относящийся к динамиту, находится у Машка ⁸, третий — опубликован Вольфом (Wolff ⁴). Смертельная доза еще не установлена, приблизительно равна 10 г. В медицине нитроглицерин употребляется против грудной жабы; максимальная доза O.OOlpro dosi и 0,005 pro die (по Гос. фармакопее СССР максимальная dosa prv die — 0,003). Быстро развивается привыкание. Наблюдав­шиеся при жизни явления выражались головной болью, болями в животе, поносом, рвотой с запахом нитроглицерина, ^сильным ускорением дыхания, ознобом,"гщщао^. кружением, сонливым состоянием и параличом. В случае Гольста (Holst) мужчина >/мер спустя б¹/, часов после появления первых симптомов отравления, в случае Вольфа женщина умерла через 3 дня, а мужчина — через 4 дня после отравления. В этих случаях при вскрытии были найдены инъекции и экхимозы слизистой оболочки желудка; в остальном результат был отрицательный. При отравлении динамитом и дуалином следует обращать внимание на присутствие характерных частиц инфузорной чемли и опилок. Первые удалось обнаружить в пищевых массах в случае Машка.

Отравление стрихнином.

Из содержащих стрихнин частей растений причиной отравления, Польшей частью случайного, являются бобы Игнатия [Strychnos Ignatii (калабарский боб)], в особенности так называемая чилибуха (рвотный орех, stFychnos nux vomica), применяемые охотниками для истре­бления вредных животных. Случай отравления 2-дневного ребенка по­рошком рвотного ореха приводит Фюрер (Führer ⁶). Tonne^e наблюдал случайное, несмертельное отравление ребенкя таблетул-'и от диспепсии, содержавшими nux vomica.

Смертельной дозой порошка чилибухи для взрослого считается 4—12 г (Husemann). Максимальная доза semen strycnni по австрийской фармакопее — 0,12 pro dosi и 0,5 рог die; по германской — 0,1 pro dosi и 0,2 pro die; для Hnct. strychni no австрий ской фар­макопее—1,0 prodosi и 3,0 pro die; по германской—),0 prodosi и 2,0 pro die. Гос. фар­макопее СССР максимальная одноразовая доза для semen strychni 0,1, суточная — 0,3, для tinct. "trvchni — 1,0 и 3,0, для strychninum nitricum—0,003 и 0,01 (Ред.).

¹ Литературу до 1868 г. см. у. H u s e m a n n'a в Virchows Jährest)., даль­нейшие спучаи там" же, 1870, т. 1, стр. 352; В r u e l, Rech. exp. sur !es effets toxiques de la nytroglycerine et la dynamite. Paris, !876; Eulenburg, Gcwerbhyg., стр. 482.

"Deutsche KHn., 1867, № 18.

»Gutachten, 1873, т. 4, стр. 257.

¹ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., т. 28.

⁸ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1876, т. 25, стр. 290.

» Реф. в Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1924, т. 3., стр. 171.

CGI

Самоубийств помощью солей стрихнина насчитывается в литературе довольно много; они встречались и нам ¹. Случайные же отравления бы­вают редко ввиду крайне горького вкуса стрихнина; заметного даже в очень разведенных растворах. На этом же основании дать кому-нибудь стрихнин без ведома этого лица затруднительно, разве только в лекар­стве. Тем не менее известно несколько случаев умышленного отравления стрихнином. В этом отношении пользуются известностью процессы вра­чей Пальмера (Palmer) и Демме (Demme). Первый из них отравил своего друга Кука (Cook²), второй—своего пациента Трумпи (Trümpy ³). В Праге был несколько лет тому случай, в котором аптекарь отравил свою жену вином со стрихнином, данным ей d качестве лекарства якобы от эпилеп­сии. Аналогичен случай у Машка⁴. Эммерт (С. Emmert⁵) упоминает об отравлении стрихнином, данным в чашке полынного чая. В качестве вос-приемлющего средства применялся также кофе (Lesser ^e, Nickel ⁷). Вообще для этой цели обычно употребляются конфекты ⁸, печенье.

Ипсен » приводит в качестве примеров vehiculum в случаях умышленного отра­вления истолченный сахар, кофе, конфекты, сушеные груши. В одном случае покушения на убийство в Верхней Австрии жена дала мужу яд в мучных клецках.

Миттенцвейг ¹⁰ и Краттер ^u сообщили об отравлении пропитанной стрихнином солью. Пальмер¹² описывает случай умышленного отравления мужем своей душевнобольной жены посредством стрихнина. Ниссель (Missel ^ls) также сообщает об отравлении стрихнином с целью убийства. Более старые случаи можно найти у Фюрера (Führer¹⁴), Фагерлунда (Fagerlund ¹⁵), Лессера ¹⁶ и др. Стрихнин применяется в качестве плодо­гонного средства в соединении с liquor arsenicalis Fowled (Mangold ^l7).

Ввиду индивидуального отношения к стрихнину трудно установить смертельную дозу яда; для взрослого она равняется 0,5 г. (Рост¹⁸ считает смертельной дозой для взрослого 0,1 — 0,122 и безусловно смертельной 0,2 г. Ре д.). Смертельное отравление (Willführ ¹⁹) ребенка 2³/₄ года на­блюдалось от 0,004 strychnin, nitric.; в случае Литльджона²⁰— от ?—3 таблеток Easton syrup, tabl. по 0,03 — 0,05.

¹ В РСФСР по данным суд.-мед. эксп. в 1924 и 1926 гг. было: 36 убийств, 108 са­моубийств, 23 несч. случая, 4 детоубийства отравл. стрихнином.

²Теу 1 or, Die Gifte, перер. Seydler'a, т. 3, 1863, стр. 316.

⁸ С. Emmert, Lehrb. d. ger. Med., 1920, стр. 350.

* Gutachten-Sammlung, т. З, 1867, стр. 280.

⁶L. с., стр. 353.

⁶ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1898, т. 15.

' Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1906, т. 31.

⁸ Один отец из-за алиментов прислал 9-летнему сыну, жившему с матерью.
5 конфект, начиненных стрихнином. Смерть последовала через 10 минут после приня­
тия первой конфекты. Ред.

⁹ Wien kiin. Wochenschr., 1924, № 39.
«Ztschr. f. Medizinalb., 1889, стр. 257.
«Gross Arch., т. 16, стр. 43.

" Med. Korresp.-Bl. d. Württemb. arztl. Landesver., т. 85, № 32 (цит. по Vir-
chows Jahr.) 1915, т. 1, стр. 427.                                                                                             *

¹³ G r o s s Arch., т. 41, стр. 148.

¹⁴ L. с

" Vierteljahrsschr. t. ger. Med., 1894, т. 8, пршт.

¹⁶ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1898, т. 15.

¹⁷ D. med. Wochenschr., 1899, № 30. Суд. хим. Купциу в Тифлисе любезно
сообщил об употреблении стрихнина в качестве плодогонного на Кавказе. Ред.

¹⁸ См. Starkenstein, R o s t. P o h l — Toxikologie, Изд. 1929, стр. 3S3. Ред.
" D. med. Wochensschr., 1925, № -20.

"Lancet, 1924, № 18.

2G2

Случай Литльджона относился к ребенку 3»/_г лет, умершему при явлениях судо­
рог через iVs часа.                ...                                               „ „ .

Высший прием strychnin, nitric, для взрослого по австрийской фармакопее —
0007 pro dosi и 0,02 pro die, по германской — 0,01 pro dosi :s 0,02 pro die. По
Гос. фармакопее СССР однократная доза — 0,003, суточная — 0,01. Наблюдались
случаи выздоровления после приема 0,24 до 0,5 г.                                                   <-'

Указания Росбаха (Rossbach), будто бы стрихнин, введенный в желудок, действует сильнее, чем при подкожном употреблении, опровергнуты Фальком и его учениками, доказавшими обратное. По Фезеру (Feser ¹), здоровая собака хорошо переносит подкож­ное впрыскивание 0,2 мг азотнокислого стрихнина на килограмм веса, тогда как для больной собаки эта доза оказывается уже опасной. 0,3—0,4 мг на килограмм веса дей­ствуют уже очень сильно и зачастую убивают животное. 0,5 мг на килограмм веса уби­вают наверняка каждую собаку. Сильное действие оказывает при приеме внутрь иногда уже-доза в 0,3—0,4 мг на килограмм веса, 0,5—0,6 мг — всегда; 1 мг на килограмм веса действует наверное смертельно. Об отравлении стрихнином при инъекции сообщено ' Journ. of the Amer. med. Ass. 1904, январь.

Стрихнин действует на продолговатый и спинной мозг, на первом месте стоит чрезмерное повышение рефлекторной возбудимости, так что при малейшем прикосновении развиваются общие разгибательные судороги.

Первые явления отравления наступают обыкновенно через несколько чичут (до получаса) после приема яда, хотя могут появиться и через час и даже позднее. Позднего наступления явлений отравления нужно ожи­дать в тех случаях, когда был принят чистый стрихнин, так как он очень трудно растворим в воде. По Пеллетье (Pelletier) l часть стрихнина может раствориться лишь в б 667 частях холодной воды и 2500 частях кипятка, :оли же стрихнина растворяются легко. Явления отравления сводятся •<'тошноте, беспокойству, ощущению потягивания в мышцах, ригидности •лх, ощущению недостатка воздуха, тризму и наконец столбняку (большей частью opisthotonus). Лишь в исключительных случаях, если доза была очень велика и имелись особенно благоприятные условия для быстрого всасывания яда, смерть может наступить во время первого и единственного приступа судорог. Обыкновенно приступ ослабляется через 2—5 минут, и наступает более или менее длинная пауза, за которой следует новый приступ. Вследствие значительно повышенной рефлекторной возбудимости ариступ судорог может быть вызван ничтожными сотрясениями или дру­гими раздражениями периферических чувствительных нервов." Как пра­вило, сознание сохраняется. В виде исключения наблюдаются ступор или толная потеря сознания ². Во время приступа вследствие столбняка ды­хательной мускулатуры дыхание прекращается. Смерть наступает обыкно­венно во время приступа при явлениях задушения. В иных случаях смерть уступает по прекращении и ослаблении приступов, при явлениях пара-шча продолговатого и спинного мозга. Промежуток времени между пер­выми признаками отравления и смертью тем короче, чем больше была юза и чем благоприятнее условия для всасывания; при таких условиях смерть может наступить уже в первые четверть часа, после нескольких приступов столбняка, тогда как пгш других обстоятельствах для этого требуется 2 часа и более.

Вскрытие не дает ничего характерного. Указывалось на быстрое наступление (Wachnolz, 1894), сильную степень и продолжительность

^Berlin Arch. f. Tierheilk., 1881, стр. 9.

St. С 1 air Q r a v, Zusammenstellung v. 143 in der Literatur aufhaltenen t allen von Strychninvergifttmg. Schmidts, Jahrb., 1873, т. 160, стр. 15; E. R ар-man n; Vierteljahr.f. ger. Med., 1911, т. 42, стр. 242; далее K r ü 11 e r, Osterr. Artl. Vereinsztg., 1880, №6и7и Gross. Arch., т. 16; Г а б е л ь (Habel). Münch. med. Wochenschrift., 1898, № l наблюдал в одном случае отравления 0,18 г стрихнина, закон­чившегося выздоровлением, симптомы нефрита с лихорадкой.

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 183; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!