РАСПОЗНАВАНИЕ ЗЫВШЕГО ОТРАВЛЕНИЯ. 19 страница

Светлокрасный цвет крови, трупных пятен, мышц и органов дает возможность в большинстве случаев распознать вид смерти; диагноз под­тверждается исследованием крови. Светлокрасный цвет трупных пятен наблюдается и на остававшихся на холоду трупах и, хотя и редко, также при отравлении цианистым калием.

С другой стороны, содержание окиси углерода в крови, несмотря на смертельное отравление может быть незначительно, а изменения на трупе столь неясны, что по нашему опыту при первоначальном осмотре на месте нахождения трупа иногда могут остаться незамеченными, если не обратит на себя внимание запах газа или дыма. При одновременном вдыхании углекислоты Светлокрасный цвет пятен может быть затушеван благодаря темной окраске крови, содержащей углекислоту (H. Zangger), например при задушении дымом, при незначительном содержании СО или же при ран­нем наступлении смерти при угаре, от задушения рвотными массами или от кровоизлияния в мозг, или же от прежде бывшего заболевания. Если смерть наступила не в атмосфере окиси углерода, а лишь после того, как приток ядовитого газа прекратился, или же на свежем воздухе, куда был вынесен потерявший сознание, то изменения крови и ими обусловленные данные вскрытия не представляют ничего характерного. Исследование крови также дает отрицательный результат. Окись углерода быстро исчезает из крови при достаточном притоке кислорода благодаря вдыханию свежего воздуха. В этих случаях наши употребительные пробы дают отрицательный результат. Последние недостаточно чувствительны, в особенности спект­ральный анализ, который дает положительный результат при содержании

¹ Ztschr. f. Medizinalb., 1897, № 8; Vierteljahr, f. ger.Med., 1902, т. 23, 1906, т. 31.

² Rich t er, Gerichtsartzl. Diagnost., 1905, стр. 171. F. Reuter, Viertel­
jahres, f. ger. Med, 1906. S u r g, Ztschr. l. Medizinalb., 1908.

³ Beitr. z. ger. Med., 1914, т. 2, изд. F. Deuticke.

232

окиси углерода, по крайней мере в количестве 27% (Kobert^г). Указания отдельных авторов, что у возвращенных к жизни после отравления окисью, углерода в течение нескольких часов (Koch ², Posselt ³ и Pouchet⁴ и др.) и даже дней спектральным анализом можно доказать в крови присут ствие СО, следует принять с большой осторожностью (Marthen⁵), так как недеятельное, восстановляющее вещество может симулировать спектр карбоксигемоглобина. В судебно-медицинских случаях предлагается всегда испытывать восстановляющее вещество на обыкновенной крови. Веше ^ь и Михель (Michel ⁷) твердо установили в опытах на животных, что даже при тяжелом отравлении окисью углерода последняя очень быстро — от не­скольких минут до немногих часов — выделяется при дыхании на свежем роздухе и более не улавливается ни спектральным анализом, ни пробой Куккеля.

8 подобных случаях следует ожидать более надежных результатов от спектро-
фотометрического способа (Schwaracher, Balthazard ⁸). Вахгольц   рекомендует видо­
измененную им танниновую пробу, дающую возможность определить присутствие ни­
чтожных количеств СО, будто бы даже 5% ее, в крови. Катц получил положительный
результат при этой реакции в случае смерти через 2 дня после отравления. Очень чув­
ствительная реакция на присутствие окиси углерода путем восстановления хлористым
палладием (Fodor) неприменима в судебно-медицинской практике. Кроме СО черную
окраску с хлористым палладием дают также ацетилен, этилен и др. (Ipsen ⁹).

"Для исследования крови на присутствие угарного газа берут на вскры­тии кровь из венозных пазух твердой мозговой оболочки, из сердца, а так­же из больших вен грудной и брюшной полостей, а именно тогда, когда кровь в сердце и в пазухах представляется свернувшейся. Однако Вах­гольц ¹⁰ нашел, что в пазухах твердой мозговой оболочки содержится меньше скиси углерода, чем в других частях тела, так как яд связан нервной тканью; i а это указывает также Гок (Hock¹¹), который не мог обнаружить присут­ствия СО в головном мозгу даже при смертельном отравлении. Во всяком случае необходимо исследовать кровь из центральных частей тела во избе­жание упрека в том-, что угарный газ поступил в кровь посмертно путем» диффузии (Wachholz и Lemberger ¹²), причем окись углерода воспринимается кровью в кожных сосудах и трупными пятнами, а не более глубоко располо­женными частями тканей (F. Strassmam и Schulz ¹³, H. Stoll ^u).

По Фальку ¹⁵ окись углерода дольше сохраняется в мышцах, чей в крови, и в излившейся крови дольше, чем в циркулирующей.

Так было в случае вскрытия Гофмана, опубликованном Шигетти (Szigeti ^le), одного ламповщика, который был оглушен при продувании горелки газового фонаря,

¹ Lehrb. d. Intoxik., т. II, стр. 870.

² Diessert. Greifswald., 1892.

³ Wiener klin. Wochenschr., 183.
Virchows Jahresb. 1888, т. I, стр. 482.
Virchows, Arch., 1898, т. 136.

Vierteljahres, i. ger. Med., 1876, т. 25, стр. 276.

Vierteljahres, f. ger. Med., 1897.

_{и c} . ^РеФ- в D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., т. 4, стр. 510 и т. 6, стр. 680^ н. f i seh er, Die physik, Chemie in d. ger. Med. u. Toxik., Zürich. 1825, стр. 145.

⁹ Vierteljahres, f. ger. Med,, 1914, т. 18.

" Y^rteljahrss. f. ger. Med., 1914, т. 47, прил., стр. 205,

" Arch. f. ex-er. Pathol. и Pharm., 1906, т. 66.

»' Vierteljahres, f. ger. Med., 1902, т. 23.

¹³ Berliner klin. Wochenschr., 1904, № 48.

" Vierteljahrs, f. ger. Med., 1909, т. 38.

« Vierteljahrss. f. ger. Med., т. Ц, стр. 260.

¹⁶ Vierteljahres f. ger. Med , 1893, т. VI, стр. 64.

23^е:
•                                         I

упал с лестницы и умер через 5 часов. На вскрытии были обнаружены трещина черепа и кровоизлияние между оболочками как причина смерти. В крови нельзя было доказать присутствия СО. а лишь в экстравазате и кровоподтеках.

Карбоксигемоглобин долго противостоит гниению, в чем можно убе­диться, сохранив в пробирке кровь из трупа при отравлении окисью угле­рода. Даже спустя 2—3 месяца кровь сохраняет свою красную окраску и свойственный ей спектр карбоксигемоглобина. Даже в гнилых трупах удается доказать присутствие СО ^J. В сообщенном Саркавским (Sarkawski ^z) случае Блюменшток (Blumenstock) был в состоянии обнаружить СО в крови спустя 51 день. Однако и это имеет свои границы, а именно при образовании тематика, дающего две полосы в спектре; после прибавления сернистого аммония он превращается в гемохромоген.

При отравлении СО не наблюдается замедления процесса гниения. В сообщенном Катцом случае из нашего института найденный в постели труп мужчины подвергся на­столько гнилостным изменениям, что было сделано ошибочное заключение, что смерть последовача за несколько дней. Отравленная одновременно светильным газом жена была еще жива.

Из побочных обстоятельств при отравлении окисью углерода в боль­шинстве случаев приходится решать, идет ли речь об отравлении угарным или светильным газом ³. На основании данных вскрытия не всегда можно поставить диференциальный диагноз, поскольку он имеет значение для предупреждения дальнейших несчастных случаев или для установления виновности.

Гофману пришлось высказаться по поводу ужасного случая отравления светиль­
ным газом 19 рабочих. Обвиняемая сторона пыталась уверить, что причиной гибели
рабочих был не светильный газ, а угар. Но это заявление оказалось совершенно несостоя­
тельным, так-как против него кроме других обстоятельств говорили данные относи­
тельно отопления и результаты вскрытия. По первому пункту было заявлено, что неко­
торые из пострадавших еще вечером заглядывали в печи, чтобы узнать, не происходит
ли замеченный ими запах от угара, но печи оказались холодными и угли потухшими.
Что касается данных вскрытия, то у 8 трупов найдены светлокрасные трупные пятна,
розово-красный цвет слизистых оболочек, а также поразительно алый цвет крови и ярко-
красное окрашивание всех органов. Таким образом отравление окисью углерода не
подлежало сомнению.                           .           /

Из ясных явлений отравления на стольких трупах, а равно из того обстоятель­ства, что у 10 других лиц были тяжелые симптомы отравления, следовало заклю­чить, что количество окиси углерода было очень велико и что источником ее нужно считать просачивание светильного газа, а не топку печей ввиду ничтожного количества углей и тепла в печах.

Вообще отравления светильным газом опаснее угара, так как светиль­ный газ содержит больше окиси углерода и к тому же притекает беспрерыв­но⁴, тогда как угар образуется лишь до тех пор, пока не истлеют угли. Нельзя упускать из виду и того, что светильный газ течет под известным давлением, которое ночью, в самое опасное время, бывает выше, чем днем. Поэтому и изменения на трупах лиц, погибших от светильного газа, в осо­бенности от водяного газа, обыкновенно резче, чем при отравлении угар­ным газом, даже при более быстром наступлении смерти вследствие⁵ ядови­того действия веществ, содержавшихся в светильном газе. Во всяком слу-

¹ L. Lampugnani, Gorn. di tried, leg., 1899, № 3, H. K a t z, Ztschr. f.
Medizinalb., 1918, № 19, E. Marti n, Annal. d'hyg. publ., 1920. Juillet.

² Virchows Jahresb., 1874, т. I, стр. 576.

³ D e i с h s t e 11 e r, F r i e d r, Bl. f. ger. Med., 1896, стр. 33.
* И нередко содержит кроме СО также и циан. Ред.

⁵ V a h 1 e n, Arch. f. exp. Pathol., 1903, т. 49 и Münch. med. Wochenschr.,, 1903, стр. 312.

234

чае мы неоднократно находили при вдыхании угара резко выраженные из­менения, свойственные этому виду отравления.

Осадок сажи в ноздрях и на слизистой оболочке дыхательных путей с окрашенными в черный цвет полосками слизи, само собой разумеется, может иметь место лишь при вдыхании дыма, следовательно не при угаре в тесном смысле слова. Подобная находка говорит против отравления све­тильным газом, при котором едва ли можно найти даже незначительное количество сажи. Усиленное отделение слизи в дыхательных путях на­блюдается и при вдыхании светильного газа.

Обнаруженное экспериментальным путем на животных различие между отравле-ниемугарным и светильным газами (Biefel и Poleck ^г , Kirchhover, Wesche ²) не совпадает с данными вскрытий, на что указывает также Краттер ³. Последний придает значение свойству крови: если вся кровь имеет вишнево-красный цвет, то мы имеем дело с очень богатым окисью углерода газом (светильный газ, водяной газ и т. д.). Если же на трупе наряду со светлокрасной кровью встречается и темная кровь в большом количестве, то допускается отрав тение угарным газом. Мы не могли убедиться в справедливости этих наблюдении.

В то время как Шигети ³ предполагал, что раствори метгемоглобина окрашиваются от СО в светелокрасный цвет, Вахгольц ⁵ приписывал это окрашивание не окиси угле­рода, а тяжелым углеводородам и ароматическим смолистым составным частям светиль­ного газа и полагат, что этим найдено вспомогательное средство для диференциального циагноза между отравлением светильным газом и окисью углерода. Рихтер ⁶ нашел однако, что красное окрашивание зависит от циана, который находится как в светильном, так и в угарном газе '.

Только при скоплении очень больших количеств светильного газа в помещении открытое пламя может вызвать взрыв. В одном случае отравления светильным газом нескольких лиц, как сообщает Гилье (Guillie ⁸), лампа была зажжена в то время, когда многие были уже частью оглушены, частью почувствовали себя дурно, и тем не менее взрыва не произошло.

Из числа последовательных заболеваний, могущих остаться после несмертельного отравления окисью углерода, следует назвать редко на­блюдающиеся круппозные процессы в глотке.

Гофман нашел начало этих процессов в одном случае смерти через 17 часов, а также на трупе маленькой девочки, умершей спустя несколько дней после того, как она была найдена в бессознательном состоянии после пожара в квартире (сестра ее оказалась уже мертвой)

Пневмония также может развиться и без предшествовавшей потери сознания (L. Lewin⁹). Наблюдается и лобулярное воспаление легких у оставшихся в живых после отравления (G. Strassmann ¹⁰).

Переходящая глкжозурия часто наблюдается при отравлении окисью углерода, как на это указал впервые Гассе (Hasse), затем Фридберг и

¹ Б и ф е л ь и Полек (Biefel и Poleck Ztschr. f. Bial., 1890, т. 16) считали
скопление угара в помещении более опасным, чем присутствие светильного газа, так как
(по их анализам) в последнем случае воздух, resp. кислород, просто вытесняется, тогда
как в первом изменяется химический состав воздуха за счет кислорода.

² Vierteljahrs, f. ger. Med., 1876, т. 24, стр. 280.

³ Arch. f. Kriminalantr., т. 14, стр. 215.
Vierteljahres, f. ger. Med., т. 11, стр. 298.

l Ztschr. f. Medizinalb., 1896, стр. 423. ' Wien. klin. Wochenschr., 1896, стр. 753.

См. об этом Prager Vierteljahres, f. prakt. Med., 1867, T. 3. Ref. in Frie­dreichs Bl. f. ger. _Med., 1898, стр. 422.

* Annal. d'hyg. publ., 1893, т. 29, стр 364. ⁸ Aerztl. Sachverst. Ztg., 1907, № 11, 1922, № 10. ¹⁰ Vierteljahrs, f. ger. Med., 1920, т. 59, стр. 82.

235

другие, а также Калер (Kahler *) и Якш ². В моче, взятой на трупе, можно
иногда обнаружить присутствие сахара.                                        >

Нередко встречаются изменения на коже вследствие сосудодвигатель-ных и трофических расстройств (Kleps³) также у молодых лиц, в особенности после более продолжительного вдыхания окиси углерода, на местах сдав-ления тела, например на крестце, мыщелке и на пятках. Они могут распо­лагаться симметрично (St. Ostrovski)⁴. Встречаются случаи dermatitis bullosa. Капози (Kaposi)⁵ наблюдал однажды множественные омертвения кожи.

Весьма часты нервные расстройства как последствия отравления. Встречаются как функциональные, так и органические заболевания нерв­ной системы. Первые из них, как указывают случаи нашей экспертизы, наблюдаются наиболее часто (Leppmann)⁶. Вначале часто бывают судороги тонического и клонического характера, повышение рефлексов, темпера­туры, шатающаяся походка ⁷.

В одном случае мы давали заключение на суде по трудовой экспер­тизе по поводу тетании, возникшей у чистильщика котла после вдыхания окиси углерода. Альт (F. Alt ⁸) сообщает о воспалении слуховых нервов. Штурсберг (Stursberg ⁹) наблюдал картину множественного склероза, Пан­ский ¹⁰ — строго диффузного миелита, Шнейдер (М. Schneider) приводит случай гемиплегии после отравления светильным газом. При хроническом отравлении окисью углерода наблюдаются явления пернициозной анемии и полимиэлита (Harbitz) ⁿ. Встречаются также психические расстройства (Giese)¹². Берг (Heynsius van den Berg ¹³) приводит случай парапареза после вдыхания газа, сопровождавшегося бессознательным состоянием в течение 4 дней. В одном случае, описанном также Рохельт (Röchelt ^u), после отрав­ления светильным газом у крепкого мужчины Гофман наблюдал первичное слабоумие с одновременной потерей кожной чувствительности и парезом. Выздоровление наступило лишь через нескочько месяцев. Вестфачь¹⁵ также нашел ослабление психики. Виндшейд (Windcheid ¹⁶) описывает сим-птомокомплекс, состоящий из головной боли, головокружения, ослабления памяти, утраты работоспособности и преходящего страха.

4

Каспер сообщил о припадке mania transitona при опьянении окисью углерода Другой подобный случай, относящийся к рабочему, оглушенному светильным газом приводится в Jahrbuch für Pharmacie, 1870.

В состоянии подобного опьянения могут быть совершены самые ужасные престу­пления. В одном случае капитан корабля, подвергшийся в своей каюте действию СО.

¹ Prager med. Wochenschr., 1881, № 48.

* Prager med. Wochenschr., 1882, № 17.

³ Virchows Arch., T. 32, E. J o e l, Arzt. Sachw. Ztg., 1816, № 19.

« Ref. D. Ztschr. f. d. des ger. Med., 1925, т. 5, стр. 459.

⁶ Wien kirn. Wochenschr., 1900, стр. 395.

⁸ Arztl. Sachw. Ztg., 1917, № 1. A. B e h r, Wien. med. Wochenschr., 1896, стр. 1716.

' A. S с h o 11, Vierteljahres f. ger med., 1903, т. 26, стр. 58.

⁸ Arch. f. Ohrenheilk. 1915/16, т. 96, стр. 183.

» D. Ztschr. f. Nervenkl ., 1908. " Neurol. Zentralbl., 1902. " Vierteljahrss. f. ger. Med., 1917, т. 54, стр. 57.

¹² Allg. Ztschr. f. Psychol., т. 68, кн. 6; Po 11 e r s s e n - B o s t e l, Vierteljahres,
f. ger. Med. 1906, т. 32, стр. 57.

¹³ Viertel jahrss. f. ger. Med., 1913, т. 45, стр. 355.

¹⁴ Wien. med. Presse, 1875, № 49.
« Arch. f. Psych., 1910.

¹⁶ Munch, med. Wochenschr., 1910, ctd 1069.

236

убил матроса, который пришел его разбудить. Близ Вены был случай, в котором железно­дорожный сторож, подвергшийся ночью действию окиси углерода, вышел, наполовину оглушенный, навстречу приближающемуся поезду, вернулся сильно возбужденный, убил свою жену и нанес тяжкое повреждение рядом спавшей свояченице. Он объяснил, что действовал в каком-то непонятном ему состоянии возбуждения. В крови убитой присланной в наш институт, можно было доказать присутствие карбоксигемоглобина

Судебно-медицинское значение имеет ретроградная амнезия, наблю­давшаяся после отравления окисью углерода, как и после других тяжелых асфиксий (Briand, Azam, Barthelems, Fallet¹, Marx²). Отравившиеся дают неумышленно неправильные показания о совершенных ими или по отноше­нию к ним поступках.

Так например Ландграф (Landgraf³) приводит случай, когда женщина была най­
дена мертвой, а бывший с нею в комнате муж — в состоянии спутанности. Он сначала
говорил, что убил свою жену; однако на трупе не было никаких повреждений. Выясни­
лось, что в данном случае было очевидно отравление окисью углерода и показания мужа
объяснялись отчасти его спутанностью, отчасти наводящими вопросами, которые ему
задавались в это время.                                                                                                      ^

Рис. 36. Симметрическое размягчение в globus pallidus после отравления окисью углерода.

Встречаются также анатомические изменения в центральной нервной системе, изученные Фотакисом * в опы­тах на животных. Бергер (Berger⁵) наблюдал распространенные подкорко­вые размягчения у человека; нам встре­тилось размягчение в области insula v старухи со склерозом мозговых артерии, жившей в течение нескольких дней после отравления светильным газом. В другом случае в Вене были найдены мелкие оча­говые кровоизлияния в коре и мозго-зых оболочках подобно наблюдению Мерге (Merguet). Расстройства сосуди­стой системы мозга под влиянием окиси углерода могут быть причиной геморра гического энцефалита и создают пред­расположение к апоплексиям. В боль шинстве продолжительно протекающих случаев к постоянным явлениям отно сятся симметрично расположенные ане мические очаги размягчения в переднем отделе обеих внутренних частей чече­вичного ядра (globus pallidus) (A. Ko-lisko *). Они могут распространяться на соседнее переднее колено внутренней капсулы. Подобные случаи опи­сали многие авторы (Klebs⁷, Simon⁸, Lesser⁹, Poelchen¹⁰, Koch¹¹,

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 176; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!