РАСПОЗНАВАНИЕ ЗЫВШЕГО ОТРАВЛЕНИЯ. 21 страница

Важно наблюдение, сделанное Людвигом и Маупшером ^а по поводу отравления почтальона в Вене цианистым калием, что некоторые сорта цианистого калия содержат »кедтую" кровяную соль. Поэтому при исследовании на синильную кислоту нельзя упускать из виду и того обстоятельства, что кровяная соль дает содержащий синильную кислоту перегон не только с крепкими, но и с разведенными минеральными кислотами и даже с виннокаменной кислотой. На этом основании при исследовании на синильную кислоту следует иметь в виду присутствиежелтои кровяной соли и удалить ее из раствора перед перегонкой.

Гофману встретился случай самоубийства, в котором оставшийся в стакане осадок давал, реакции как на синильную кислоту, так и на желтую кровяную соль. В ноябре 1919 г. мы вскрывали труп мужчины, обнаруженного на улице с пеной у рта; в кармане сюртука был найден пузырек с лизолом. Он умер в больнице спустя два часа. Вскрытие обнаружило ожог пищевода. В желудке и в тонких кишках ощущался слабый запах горьких миндалей. Произведенное Яншем ' химическое исследование содержимого >келудка бурого цвета, издававшего запах крезола, обнаружило присутствие желтой кровяной соли; следует допустить, что присутствие фенолов способствовало отщеплению незначительных количеств синильной кислоты в кислом желудочном содержимом.

^

Частота самоубийств посредством цианистого калия в настоящее время уменьшилась. В одной Вене в 1874 г. имели место 32, в 1875 г. — 27 подоб­ных случаев, напротив, только один раз в 1875 г. наблюдалось самоотра­вление синильной кислотой.

Фелькерс (Volkers) и Копман (Koopmann) сообщают из Гамбургской больницы о 75 случаях отравления цианистым калием. Среди них была 25-летняя девушка,, кото­рая впрыснула себе под кожу цианистый калий, а затем проглотила его. Подкожное ппрывкивание по частоте далеко уступает приему внутрь.

Частота отравлений объясняется не только тем, что даже профана«! известно чрезвычайно быстрое и верное действие яда, но и легкой доступ­ностью цианистого калия, широко применяемого в нромышленности, галь­ванопластике и фотографии. К этому яду прибегают также аптечные работники и врачи. Доступность яда благоприятствует применению его и с преступными целями, тем более, что цианистый калий может быть дан не­заметно в спиртных напитках (ликерах) и кислых жидкостях. Дей­ствительно, число совершенных таким образом преступлений довольно значительно ⁸, причем отравляли не только отдельных лиц, но и целые семьи. Гофману и нам встретились случаи обеих категорий, среди них

 

¹ Ztschr. d. böhm. Ärzte, 1875, стр. 399.

.    ., Med.,. 1885, стр. 201.

Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1877, т. 126, стр. 57. * F r s e d r. Bl. t. ger.

« i i e a r.   Bi. i. ger. raea._fc 1000, стр. Wurttember. Korresp. Bl., 1895, № 4. Wiener kiin. Wochenschr., 1918, № 21. Wiener med. Blätter, 1880, № 14. 5 ßeitr. z. ger. Med. Wien., 1922, т. 4. ^A- Lesser, D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1926. т П, стр 541.

¹⁶*        '                                                                                                                            24S

также убийства целых семей. В числе случаев Фёльперса и Копмана есть три убийства детей ¹.

Осенью 1921 г. мы вскрывали труп мужчины, которому обокравший его сотрудник незаметно дал кусок цианистого калия в бутылке из темного стекла с вином. Покойный выпил один глоток, вскрикнул и умер. Количество невсо­савшегося в желудке остатка цианистого калия, вычисленное по количеству синильной кислоты, равнялось 0,08 г (Jansch). В тонких кишках были найдены лишь следы циани­стого калия, не поддающиеся количественному определению. В ноябре 1921 г. один муж­чина был умышленно отравлен цианистым калием в кофе, поданном к завтраку. Пре­ступление было открыто только в 1923 г. Вскрытие эксгумированного трупа не дало никакого результата ².

Резкий запах и щелочной вкус цианистого калия могут предохранить жертву от покушения. Так было в сообщенном Ешем (Josch ³) случае подобного отравления.

Случайные отравления содержащими синильную кислоту лекарствами или вкусовыми веществами (ликерами) наблюдаются часто; такие же отравления цианистым калием сравнительно редки.

Сюда принадлежит между прочим упоминаемый Тардье случай с одним фотогра­фом, употреблявшим цианистый калий для удаления пятен ляписа с пальцев. Кусочек цианистого качия попал под ноготь и разъел там кожу. Потерпевший упал в обморок при явлениях отравления синильной кислотой и находился между жизнью и смертью в течение 8 часов.

По Гуземану 0,18 цианистого калия соответствует приблизительно 0,073 синильной кислоты, поэтому может быть смертельной дозой для взрослого человека. По крайней мере 0,25 должны считаться смертельной дозой. Цианистый калий встречается обыкновенно в виде палочек, напо­добие * едкого калия или в виде плиток или в неправильных кусках. Он белого или грязнобелого цвета, кристаллического -строения и сильно пахнет синильной кислотой. Этот запах объясняется тем, что уже угле­кислота воздуха разлагает соль с освобождением синильной кислоты. Такое же действие оказывают даже самые слабые кислоты, например вина, уксус, а также желудочный сок, освобождающие синильную кислоту, чем и объясняется быстрота действия яда. Вкус цианистого $ калия резко щелочной. Продажный цианистый калий содержит много карбо­натов и имеет резко щелочную реакцию. Он расплывается на воздухе, легко растворяется в воде и в слабом спирте. Водные растворы разла­гаются в присутствии органических веществ (пыли, пробок) очень быстро и буреют, причем образуется аммиак и муравьинокислый калий.

Симптомы отравления синильной кислотой очень похожи на таковые при асфиксии и наступают обыкновенно с такой же быстротой и так же быстро ведут к смерти, как и прекращение дыхания. Через несколько мгновений после приема яда человек обычно падает, теряет сознание и на­чинает задыхаться; затем появляются клонические судороги, и наступает смерть. При падении могут возникнуть агональные повреждения. Впро­чем отравление синильной кислотой (цианистым калием) отнюдь не всегда протекает столь быстро; не раз наблюдались случаи, где первые явления

¹ Через судебно-медицинских экспертов в 1924 и 1926 гг. в РСФСР прошло 122 смер­тельных отравления; из них — 98 самоубийств, 8 убийств и 1 детоубийство препара­тами синильной кислоты, почти исключительно конечно цианистым калием. Ред.

»Torben Oeill, Beitr. z. ger. Med-, 1924, т. 6.

⁸ Gross, Arch. f. Kriminalanthr., 1903, т. 14, стр. 90. См. также К u h l m e у, Vierteljahrs, f. ger. Med., т. 15, стр. 80 и L i 11 e r s k i, Arztl. Sachv.-Ztg., 1902, № 10.

⁴ В самом деле. Белоградский (Belohradsky, Prager Ztschr. f. Heilk., 1880, стр. 45) приводит случай, в котором по ошибке был принят едкий калий вместо йианистого калия.

244                                                                            '

отравления наступали лишь через несколько мш»ут, так что отравившиеся были еще в состоянии предпринять различные действия, разговаривать, равно как и случаи, где смерть наступила не сейчас же, а спустя некото­рое время — на пути в больницу или в этой последней ^J.

В одном случае Каспераженщина, выпив содержавшее синильную кислоту горько-миндальное масло (по всей вероятности, отчасти уже разложившееся) была еще в состоя­нии запереть склянку в бюро. В другом случае ² осу> еденный, отравившийся синильной кислотой накануне казни, мог еще спрятать пузырек с ядом в сапог. В третьем случае мужчина, в трупе которого было найдено огромное количество цианистого калия (7,24 г), имел еще силы пойти в соседнюю комнату попрощаться с женой. Аптекарь принял яд в клозете, вернулся в комнату и сообщил своей жене, что отравился. В 2 случаях, из которых один произошел в кафэ, а другой в театре, была признана естественная причина смерти, и только на вскрытии было выяснено истинное положение вещей. По Тэйлору субъект, принявший так называемый горькоминдальный спирт (1 часть горьких минда-лей, 7 ч. алкоголя), имел еще силы пойти во двор, накачать воды, подняться на 2-й этаж, после чего он упал и через 20 минут умер. Целый ряд подобных наблюдений опублико­ван Гофманом ³ по поводу одного встретившегося здесь случая умышленного отравления цианистым калием; обсуждалась возможность самоубийства, причем подчеркивалось, что отвратительный едкий вкус смешанного с цианистым калием ликера помешал бы женщине выпить его. Против этого было возражение, что женщина не знала о примеси яда и что при таких обстоятельствах можно выпить еще более едкие и жгучие жидкости, например щелочную эссенцию, так как противный вкус может быть замечен лишь после проглатывания жидкости.

Что касается причины ядовитости синильной кислоты, то поразительное сходство явлений, при которых наступает смерть от синильной кислоты, с симптомами смерти от асфиксии, заставляет заключить, что синильная кислота обладает раздражающим и тотчас же затем парализующим действием на продолговатый мозг. Исследования Корэна и Ансьо ⁴ выяснили, что кривые кровяного давления при отравлении синиль­ной кислотой те же, что и при асфиксии. Уже давно предполагалось, что следы синиль­ной кислоты, попавшие в кровь, угнетают или даже прекращают дыхательные процессы в организме. Последнее предположение находит себе поддержку в наблюдении Шё'н-лейна, что самые незначительные количества синильной кислоты, будучи прибавлены к крови, лишают последнюю способности разлагать перекись водорода, вызывающую побурение крови и исчезновение абсорбционных полос в спектре. Далее Гепперт дока­зал, что в крови потребление кислорода при отравлении синильной кислотой падает до минимума. Гольбель (Holboell ⁶) нашел также уменьшение восприятия кислорода при отравлении синильной кислотой. Так как это явление наблюдается лишь в самом начале отравления, по крайней мере у теплокровных животных, то едва ли причина его кроется в одном лишь изменении крови. По Гоппе-Зейлеру и Прегеру (Preger) синиль­ная кислота вступает в химическое соединение с гемоглобином крови наподобие окиси углерода. Однако нельзя придавать значения этому обстоятельству при отравлении синильной кислотой, так как HexuaTaef времени для соединения гемоглобина мж i очис-ленных кровяных телец с синильной кислотой. Кроме того молниеносное действие си­нильной кислоты проявляется и на лягушках, которые, как известно, в состоянии пере­носить в течение долгого времени прекращение функции крови (L. Hermann).

Относительно трупных явлений следует различать отравление собственно синильной кислотой от отравления цианистым калием. Первое распознается по запаху горьких миндалей в желудке, в мозгу, иногда и в других органах, что при долгом вдыхании вызывает царапание з горле; других изменений обыкновенно не замечается. Слизистая оболочка же­лудка кроме более сильной инъекции не представляет никаких изменений. Совершенно иначе обстоит дело при отравлении цианистым калием. В резко выраженных случаях вся слизистая оболочка желудка, особенно на дне

¹ Д-р Орестов (Рязань) сообщил об одном случае, когда смерть от отравле­ния цианистым калием наступила лишь через час после приема яда внутрь. Ред.

* Friedreichs Bl. f. ger. Med., 1870, стр. 454.
W_lener med. Wochenschr., 1880, № 2.

* Bull, de l'Acad. Belgique, 1893.

Реф. в. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1925, т. 5, стр. 590.

246

его и на вершинах складок, оказывается кровавокрасной, утолщенной и до такой степени набухшей, что гребни складок местами могут казаться далее прозрачными. Цвет слизистой оболочки желудка большей частью не везде одинаков, изменяется от красного и краснобурого до черно-бурого. При этом слизистая оболочка покрыта обильной светлокрасной или буровато-красной тягучей слизью. Если в желудке имеется содер­жимое, то оно также окрашено кровью и тягуче. Оно имеет резко щелоч­ную реакцию, скользко наощупь, точно намылено, и издает ясный запах синильной кислоты, который замечается обычно и в других органах — в мозгу, в легких. Одновременно замечается в большинстве случаев запах аммиака, который имеется в самом яде или же образуется в желудке вследствие разложения синильной кислоты (Lacassagne). Аммиак обна­руживается также неприятным царапанием в горле.

На трупе старого пьяницы, обнаруженного мертвым, кисло реагирующее содер­жимое желудка издавало кроме того запах обыкновенной водки.

Резкое покраснение и набухание слизистой оболочки развивается от совместного действия трех факторов, а именно от реактивной гипере­мии слизистой оболочки желудка, от набухания ее под влиянием циани­стого калия и от пропитывания верхних слоев ее растворенным в циани­стом калии красящим веществом крови. Из этих факторов только первый имеет прижизненное происхождение и обусловливается раздражающим и даже прижигающим действием цианистого калия, вызывающим в не­сколько мгновений инъекцию слизистой с покраснением. Оба других фактора вступают в действие лишь после смерти, так как для развития вызываемых ими явлений, а именно набухания и кровянистого пропиты­вания слизистой оболочки желудка, зависящих от сильного щелочного действия цианистого калия, как и при отравлении едкими щелочами, тре­буется более продолжительное время.

Это можно доказать и экспериментальным путем. Если животных, отравленных цианистым калием, вскрыть сейчас же после смерти, то никакого набухания и кровяни­стого пропитывания слизистой оболочки желудка не замечается. Если же вскрытие производится спустя несколько часов после смерти, то эти изменения бывают налицо. Такие же изменения получаются и в том случае, если во взятый от трупа гиперемиро-ванный желудок ввести раствор цианистого калия и уставить его та« на несколько ча­сов. Лессер ¹ подчеркивает то же самое.

Описанные изменения бывают хорошо выражены лишь в том случае, если содержимое желудка имеет щелочную реакцию. Кровянистое пропи­тывание и набухание слизистой оболочки выражены слабее, если принято немного яда. Бывают случаи, в которых развитие этих изменений не­значительно от ничтожных доз яда. Это встречается наичаще при убий­стве посредством отравления, так как здесь едва ли приходится применять столь большие дозы, к каким прибегают обыкновенно самоубийцы. Далее понятно, что набухание и растворение крови, обусловливаемые только щелочью, отсутствуют тогда, когда калий был нейтрализован кислым вос-приеилющим средством, в котором он был дан (кислое вино, лимонад, и т. д.), или кислым желудочным содержимым. В подобных случаях изменения в желудке ограничиваются легким набуханием и покраснением в обла­сти cardiae или дна его или же отсутствуют совершенно. Если ' ei запаха синильной кислоты, то мы лишаемся важного признака для распо­знавания отравления цианистым калием, и диагноз может быть поставлен только путем химического исследования.

¹ Его атлас. 240

f

\

Так например на трупе самоубийцы «ы наблюдали ожог эпителия в полости рта и глотки поя влиянием щелочи и действия цианистого калия, причем слизь в глотке имела щелочную реакцию, тогда как слизистая оболочка желудка, содержавшего много кислого вина, не представл па никаких изменений.

Подобное же набухание и кровянистокрасное пропитывание слизи­стой оболочки кроме желудка может быть отмечено и в двенадцатиперст­ной кишке, глотке, пищеводе, гортани, дыхательном горле и даже в лег­ких, что объясняется прониканием в эти органы при жизни во время рвоты или посмертно содержащих цианистый калий масс, проявляющих там свое действие. В глотке и у входа в гортань наблюдается большей частью вязкая желтовато-красная слизь. Во многих случаях эпителиаль­ный покров пищевода представляется мутным и морщинистым, даже гребни отдельных складок слизистой оболочки желудка могут быть помутневшими, грязно-серовато-белого цвета, нежной консистенции, тогда как окружаю­щие части набухли и имбибированы кровью.

Это изменение имеет вторичный характер и касается тех складок слизистой, ко­торые менее подверглись действию щелочного содержимого желудка, т. е. не были покрйты им. Дело идет о последовательном выпадении белков, которые прежде держа­лись в растворе благодаря щелочи. Это явление можно наблюдать непосредственно, нейтрализуя и слабо подкисляя или обезвоживая набухшие и прозрачные части слизи­стой оболочки. Таким же образом объясняются помутнения слизистой оболочки органов глотания.

Цианистый калий, содержащий нечистую свободную щелочь, может вызвать ожоги кожи. Это явление можно было наблюдать однажды на трупе подмастерья, найденного мертвым на открытом воздухе; рядом с ним была обнаружена бутылка. Остаток содержавшейся в бутылке жид­кости и в окружности рта на трупе издавали ясный запах синильной кислоты. На губах, в окружности рта и на щеках — на последних в виде отекающих полосок'— можно было отметить ожоги кожи.

Череп, мозговые оболочки и мозг при отравлении синильной кисло­той и цианистым калием представляются гиперемированными.

При отравлении синильной кислотой и цианистым калием кровь большей частью представляется жидкой и темной. Мы неоднократно на­блюдали частичное свертывание крови, например в одном предсердии. На трупе ребенка, умершего в периоде пищеварения, вся кровь в сердце оказалась свернувшейся, а в аорте наряду с жидкой кровью были найдены сгустки фибрина. Экхимозы на сердце и легких принадлежат к нередким находкам при отравлении синильной кислотой и цианистым калием.

Если при отравлении цианистым калием кровь в виде исключения оказывается светлокрасной, то картина вскрытия имеет некоторое сход­ство с таковой при отравлении окисью углерода. Причина этого явления пока неизвестна. Что в основе его лежит соединение синильной кислоты с гемоглобином, нельзя допустить при минимальных количествах синиль­ной кислоты.

Гоппе-Зейлер и Гетгенс (Oäthgens ^x) полагали, что светлокрасный цвет крови происходит от того, что при поступлении синильной кислоты в кровь гемоглобин послед­ней труднее отдает свой кислород, чем в нормальном состоянии. Быть может причиной этого явления ² служит установленный Геппертом факт уменьшения потребления кисло­рода тканями. Гофман предполагал, что светлый цвет крови и тем самым трупных пятен зависит от изменения щелочности крови вследствие действия аммиака при употреблении

¹ Med.-chem. Unters., 1866, ар. 140, 258, 325 и т. д.

i „   „г^{См- таюке} F- Strassmann, Verhandl, d. X intern, med. Kongr., 1890 и Berl. Kim. Wochenschr., 1895, № 20.

2«

залежавшегося цианистого калия, так как светлый цвет крови и светлокрасные трупные пятна находят только при отравлении цианистым калием.

Вопрос о красных трупных пятнах, которым многие авторы совер­шенно несправедливо приписывали значение диагностического признака и большое постоянство, выяснил Рихтер (Мах. Richter *), установивший, что красного цвета трупные пятна, без фиолетового оттенка, при отравле­нии цианистым калием встречаются лишь в самых исключительных случаях.

Спектральный анализ взятой на трупе крови не обнаруживает никаких отклоне­ний от нормы. Напротив, кровянистое содержимое желудка дает зачастую спектр гема-тина, т. е. темную, плохо очерченную полосу или даже лишь легкое затемнение в зеле­ной части спектра. По прибавлении сернистого аммония эта полоса превращается тотчас в две абсорбционные полосы в желто-зеленой части спектра, из которых ближайшая к красному очень темна и резко очерчена, — спектр, соответствующий гемохромогену (циан-гемохромоген ²). Коберт ³ приписывает светлокрасный цвет крови образованию циан-водородного гемоглобина, дающего спектр, похожий на спектр восстановленного гемоглобина. Кроме того он предлагает ⁴ характерную по его мнению реакцию, основан­ную на образовании циан-метгемоглобина. Если к разведенному раствору обыкновенной крови прибавить несколько капель раствора красной кровяной соли (kalium ferricya-natum), то красный цвет крови тотчас же изменяется в бурый и дает в спектре полосы метгемоглобина. Если же прибавляют ничтожное количество синильной кислоты или цианистого калия или же производят реакцию с кровью, содержащей синильную кисло­ту, то раствор принимает красивый красный цвет и дает широкую полосу в зеленой части спектра, распадающуюся на две полосы по прибавлении сернистого аммония. Исследо­вания Цейнека (Zeynek ⁵) выяснили, что существует циан-гемоглобин. Беккер (Becker), Сцигетти ⁶, Рихтер * и Вахгольц ⁸ подтверждают отношение растворов метгемоглобина к циану; покраснение раствора зависит не от образования циан-метгемоглобина, а от циан-гемоглобина ^й.

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 181; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!