РАСПОЗНАВАНИЕ ЗЫВШЕГО ОТРАВЛЕНИЯ. 17 страница

В последних случаях микроскопически можно обнаружить в печени некроз l центрах дочек подобно острой женой атрофии печени (С. Sternberg). В остро протекаю­щих смертельных случаях набтодается вначале жирочое перерождение печени, затем жировая инфильтрация, без значительного некроза клеток, а также одновременно реге­нерация печеночных клеток и желчных протоков. В случаях, окончившихся смертью на 3—4-Я день, Герцсг наблюдал обширный распад ядер и клеток в центрах долек, менее а периферических чягтях ее, а также изменения в строении клеточных перекладин.

На трупе находят обычно высокую степень ожирения печени, почек, сердечной мышцы и произвольной мускулатуры, а также кровоизлияния под серознылн оболочками, в особенности между листками брыжейки ки­шок, в клетчатке шеи, переднего и заднего средостения, в межмышечной клетчатке, в желудке, содержимое которого может иметь даже кровянистый характер. Происходит тяжелое перерождение ткани печени. Возникает сходство с анатомической картиной фосфорного отравления. При этом на­блюдаются резкие изменения со стороны слизистой оболочки кишечного канала наподобие отравления мышьяком; содержимое кишок имеет слизисто-чодянистьтй характер; слизистая оболочка краснеет, фолликулы и пейеровы бляшки набухают, при длительном течении развиваются даже некрозы.

Amanita verna (s. virosa) вызывает те же явления, что и a. phalloides (бледная поганка) и может быть также причиной смерти (Wieser ²). В Вене употребляли в пищу agaricus melleus, называемый также «Halli masch»; он поступил на рынок в большом количестве. Благодаря смешению его.с ядовитым a«?ricus fascicularis происходили мно­гократно отравления. В подобных случаях на вскрытии обнаруживаются те же измене­ния, что и при отравлении бледной"поганкой.

Употребление в пищу испорченных, вообще неядовитых, грибов также может быть причиной тяжелого, даже смертельного отравления ³.

\

¹ W e l s m a n n, D. Arch. f. klin. Med., 1924, т. 145.

² Schweiz, med. Wochenschr., 1924, стр. 505.

¹ Schiffner, Mitt. des Volksgesundheutsamtes in öster. Staatsamt, f. soz. , Vt-*< Itung, 1919, № 16; J.  H о с k a u f, Wiener klin. Wochenschr., 1904, № 26.

2.2

•r

Из других ядовитых грибов упомянем еще о мухоморе (amanita miiscaria), известном своей красной шляпкой с белыми крапинками. Его смешивают с груздем (amanita caesarea); желтые виды мухомора могут легко остаться нераспознанными и быть принятыми за съедобные грибы (Schuster¹). Действующее начало мухомора — мускарин, сердечный яд, содержащийся и в других ядовитых грибах, и цереброспинальный яд, еще недостаточно изученной химической структуры, «грибной атропин» Коберта. Картина отравления мухомором не вполне совпадает с отравлением муска-рином. Спустя ^х/4—2 часа после приема в пищу мухомора появляются по­краснение и вздутие лица, расширение или сужение зрачков, головокру­жение, спутанность сознания наподобие опьянения, до полного оглушения и потери сознания. Иногда беспокойство доходит до резкого психического расстройства, с сильным возбуждением, беспокойством, галлюцинациями * наподобие отравления атропином. Однако выделения усилены, наблюдается слюнотечение ³, больные кричат; часами повторяются приступы судорог, затем наступает длительная потеря сознания, во вревдя которого незаметна наступает смерть. Если больной оправляется, то он ничего не помнит о своей болезни. Пульс мал и замедлен. В большинстве случаев отсутствуют явления со стороны кишечника. Если отравление не заканчивается выздо­ровлением, то смерть наступает через б часов до-3 дней от паралича сердца (цитировано по Кункел^то).

Вучер (Wutscher)⁴ приводит случай умышленного отравления мужа и жены мухоморами. Он упоминает также о том, что в одном случае кошка,' поевшая кушанье из нераспознанных мухоморов, погибла, что послужило всему семейству предостережением от употребления в пищу этого блюда. Вскрытие не дает ничего характерного. На Камчатке мухомор употребаяется в качестве опьяняющего напитка, в Австрии во многих местностях—как домашнее лечебное средство. Повидимому отдельные лица обладают имму­нитетом по отношению к грибному яду. Так например Шифнер (Schiffner— 1. с.) переносит безнаказанно употребление в пищу мухомора в большом количестве. По Фиртцу (Fiertz ⁵) очищенный гриб без надкожницы также обладает ядовитым действием.

В случаях отоавтения грибами трудно надеяться на результаты химического ис­следования. Следует прибегнуть к ботаническому исследованию остатка принятых в пищу грибов в рвотных извержениях, на трупе — в желудке и в кишечнике.

Отравление окисью углерода.

Из кровяных ядов, имеющих своеобразное отношение к красящему веществу крови, можно назвать, как представителя, окись углерода. Этот газ (угарный газ) бесцветен, не имеет запаха и образуется, как известно, при неполном сгорании углеродсодержащих соединений: при недоста­точном доступе воздуха.

Судебно-медищшское значение имеют отравления от вдыхания угар­ного и светильного газов.

¹ Munch, med. Wochenschr., 1917, стр. 119.

² С l o e 11 a, Hdb. d. inn. Med., 1919, т. 6, стр. 720.

³ Wiener med. Presse, 1872, № 47, стр. 1079.
* Schweiz, med. Wochenschr., 1924, № 7.

l N. Marx, Allg. Ztschr. f. Psych. u. psych. ger. Med., 1923, т. 79, стр. 303.

Подробности относительно съедобных и ядовитых гпибов см. A. v. V о% 1,„

/tscnr. t. Nahrungsmitteluntersuch. Hyg. u. Warenkunde, 1896; ботанические сочинения

Kabenhorst, Lenz. Krombholz, Harzer, Lorinser и руководств,-,

j'O токсикологии.

Отравление вследствие угара встречается преимущественно при слиш-"ком раннем закрывании печных вьюшек при печах с недостаточной «тягой», равным образом при топке тлеющими углями в замкнутом помещении, в особенности при так называемой просушке новых зданий и вообще при употреблении-открытых жаровень в небольшом помещении, например для оттаивания водопроводных труб для паяльных работ в клозетах. Тлею­щие балки также развивают угарный газ ¹. В такой же мере нужно остере­гаться отопления помощью так называемых карбонатронных печей, кото­рые уже запрещены в Германии и в Австрии ввиду их опасности. Угорание от этих или подобных печей, отапливаемых большей частью брикетами и не имеющих приспособления для отвода продуктов горения наружу, случается •наичаще в ванных комнатах, а также в отапливаемых извозчичьих каре­тах, о чем сообщает Мотэ (Motet²). Нагреваемые углем утюги также бывали причиной угорания; в Вене был даже случай смертельного отравления. СО встречается в атмосфере сушилен, угольных куч, печей для обжигания извести и кирпича, в духовках, в литейных мастерских, в плавильнях, где окиси металлов, восстанавливаются углем, в газах, выделяемых бензи­новыми моторами и автомобилями ³, в автомобильных гаражах *, па мо­торных судах ⁶. Окись углерода играет также большую роль в задушении дымом, например, на пожаре. Лалее СО является составной частью руд­ничного газа, а также минного газа (болезнь минеров) и образуется при взры­вах угольных рудников (копей) (Zangger, Pietrusky ⁶). Окись углерода развивается при взрывах целлулоида, бомб, содержащих пикриновую ки­слоту и тринитротолуол, динамита и карбонита ⁷, при коптящих лампах ⁸; равным образом СО имеется в довольно значительном количестве в табач­ном дыме.

Угарный газ содержит по Эйленбергу ⁹ 2,54% окиси углерода и 24,68% угле­кислоты вместе с ничтожными количествами тяжелых углеводородов. Содержание окиси углерода колеблется в зависимости от природы горючего материала и бывает тем больше, чем меньше доступ атмосферного воздуха к тлеющим веществам и чем более затруднено -полное сгорание углерода и превращение его в углекислоту.

Окись углерода и чистый угарный газ совершенно не имеют запаха и потому даже значительное скопление их в данном помещении может остаться незаметным для обоняния. Во многих случаях однако примесь дыма или пригорелых веществ выдает присутствие угара.

Источник угара не всегда может быть найден в том же помещении, где произошло отравление; угар мог проникнуть из соседнего помещения или кз нижнего этажа в верхний. Поэтому отравление может произойти в помещении, где нет печи или где печь не топилась.

¹ Berthold, Ztschr. f. Staatsarzneik., т. 10, стр. 04.

* Ann. d'hyd. publ., 18S4, т. 31, стр. 258. '

³Mayenbtirg, Korrespondenzbl. f. Schweiz. Arzte, 1927, № 51; Hender­son, реф. в D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1923, стр. 76.

* F. H arb i t z, Massenvergiftung durch Auspuffgase., реф. в D. Ztschr. f. d.
ges. ger. Med., 1924, т. 4, стр. 203.

s Ciampolini, реф. в D. Ztschr. f. ges. ger. Med., 1925, т. 5, стр. 338.

⁶ H a r b i t z, Vierteljahres, f. ger. Med., 1917, т. 54. Мы также наблюдали подобный случай.

' Ztschr. f. Medizinalb., 1924, № 2.                                                                 ^v

⁸ L e w i n, Munch, med. Wochenschr., 1915, № 14 и Die Kohlenoxyd-Vergiftung, Berlin, 1920, изд. Springe,.

* Lesser, Atlas d. ger. Med., ч. l, стр. 141; Puppe, Ztschr. f. Medizinalb.,
1899, стр. 706.

224

Даже при свободных газоотводных путях продукты горения могут проникнуть в комнату благодаря неисправности или нецелесообразному устройству печей, отсутствию тяги в дымовой трубе от скопления в ней сажи и т. д. или от того, что с ильный ветер гонит дым обратно в комнату. Несчастные случаи этого рода особенно часты при отоплении коксом. ;Этот горючий материал чрезвычайно богат окисью углерода и требует для полного сгорания очень сильной тяги в печах. Мнение будто раскаленные стены желез­ных печей пропускают или развивают СО опровергнуто опытами, показавшими, что воз­дух, взятый из непосредственного соседства с раскаленными печами, будучи проведен через коовь, не вызывает в последней никаких существенных изменений.

Наибольшее число отравлений угарным газом происходит случайно. Однако встречаются и самоубийства посредством угара. Убийство посредством угарного газа принадлежит к редкостям.

Ядовитость светильного газа зависит преимущественно, если не исклю­чительно, от примеси к нему окиси углерода¹. Количество последней изме­няется, смотря по способу приготовления газа, по взятым для этого материа­лам и его очистке.

По Вагнеру (Wagner) в 100 объемах каменноугольного газа в Гейдельберге най­дено 5,56—5,73, в Бонне — 4,66, в Хемнице — 4,45—5,02 и в Лондоне — 6,8—7,5 объем­ных частей окиси углерода, тогда как четыре анализа очищенного древесного газа дали 22,30—40,28% СО. Светильный газ в Вене до войны содержал в среднем 9,6% СО, в настоящее время•— 14,65%. Увеличилось также содержание циана. Отравления све­тильным газом также бывают часто случайными, хотя и самоубийства не составляют редкости. Один театральный ламповщик заперся однажды вечером в так называемую «батарею», отвернул кран газометра, провел от него трубку в большой бочкообразный сосуд, так называемый «барабан», служащий для .получения друммондова газа, залез в него и запер крышку. Наследующий день его нашли мертвым. В большинстве случаев, для того чтобы выпустить газ, открывают кран газовой горелки. Неоднократно было применено вдыхание газа непосредственно из трубки, введенной в рот. Один из само­убийц обмотал себе эту трубку вокруг шеи," снабдил конец ее маскообразным приемни­ком, прикрепленным к лицу повязкой из каучука. Газовая трубка может быть при­вязана и к руке. Муж и жена отравились "в кровати, причем головы их помещались под деревянным ящиком, куда была проведена трубка с газом. Убийство целых семей — совместные самоубийства — встречались нами неоднократно. То же самое наблюдали берлинские судебные врачи *. Здесь произошел очень подозрительный случай. -Муж­чина, переночевавший в чужой квартире, умер вследствие истечения светильного газа из люстры, рожок которой был открыт. Ввиду отсутствия у него денег было сделано предположение об умышленном отравлении жертвы, спавшей глубоким сном после далекого путешествия. Однако нельзя было привести ни одной улики против хозяйки квартиры, внушавшей вначале большие подозрения. Муж, отравивший свою жену мышьяком, два раза отвернул газовые рожки в кухне, помещавшейся рядом с комнатой жены, а сам удалился под предлогом принести ей прохладительного. Женщина почув­ствовала запах газа, была в состоянии подняться и закрыть кран. Ф. Штрассман сооб­щает об убийстве старой слабоумной женщины ее сиделкой, давшей ей содержавшее морфий снотворное и лишившей ее жизни посредством светильного газа. В Вене в 1893 г. был случай симуляции покушения на убийство светильным газом с целью ограбления. Мочодой человек, взломав и похитив ночью кассу отца, отвернул затем газовые рожки и, когда на его умышленные стоны сбежались люди, пытался представить дело так, как будто он стал жертвой покушения со стороны прислуги. Подозрение действительно пало на одну служанку, которая и находилась несколько дней под следствием', пока не выяснилась истина.

Майр (О. v. Mayr) ³ приводит статистические данные за 1881—1890 гг. относи­тельно самоубийств посредством СО в Швейцарии. Из них вытекает, что подобные само­убийства встречаются чаще среди женщин, чем мужчин, и в возрасте 14—19 лет равня­ются 5,2% всех случаев самоубийств женщин. По сообщению Ф. Штрассмана в Прус­сии в 1912 г. на 6 604 случая самоубийств мужчин приходилось 118 отравлений газом; у женщин на 2 119 самоубийств— 136 подобных отравлений, причем следует допустить

Бывали случаи отравления светильным газом от большого содержания в нем цианистого водорода. Ред.

² Berl. klin. Wochenschr., 1917, № l u. F. Strassmann, Vierteljahres,
f. ger. Med., т. 35.

³ Statistik d. Gesellschaftsiehre, 1917, T. 3, стр. 377.

^по судебной медицине.                                                                            285

что дело шло преимущественно об отравлении светильным газом. В Нью-Йорке све­тильный газ занимает первое место ¹ среди всех видов самоубийств ^а.

Причиной случайных отравлений светильным газом редко бывает отвертывание кранов или недостаточное их закрытие. Чаще всего имеется просачивание газа из газо­провода благодаря плохому соединению трубок или же из газовых печей, если не воспла­меняется газ, идущий из всех отверстий. Мы наблюдали отравление трех конюхов, в спальне которых была газовая печь, соединенная посредством трубки с проходящим по стене газопроводом. Двое из них уже спали, когда в комнату пришел третий, разделся и бросил сапоги по направлению к печи; очевидно при падении сапога трубка отделилась от крана. Новоприбывший вскоре заснул, и таким образом все трое погибли. В одном случае доказанного самоубийства мужчины последний удалил штепсель из закрытой га­зовой трубки, благодаря чему большое количество газа проникло даже в отдаленную спальню прислуг и вызвало отравление; одна из них умерла. Газ может также проса­чиваться из щелей газопровода, образующихся при плохом соединении двух соседних трубок или при переломе их от перегибания и давления. В одном из случаев Тэйлора газ просачивался из небольшого отверстия от вколоченного в пол гвоздя, который задел находившуюся под полом газопроводную трубку. О подобном же случае в Кельне, где вколоченный в стену гвоздь повредил газопроводную трубку и вызвал отравление све­тильным газом одной девушки, сообщил Ейленберг ³.

Чрезвычайно важным является обстоятельство, что из подобных щелей газ не всегда выделяется непосредственно наружу, а может проходить под землей порядочные расстояния и, проникнув, затем произвести свое вредное действие в местах, значительно удаленных от места его утечки. Опыт показывает, что в большей части случаев отравле­ния в жилых и особенно спальных помещениях местом утечки газа являются повре­ждения под землей проведенных уличных газовых труб. Благодаря асфальтовому на­стилу мостовой или ничтожной проницаемости расположенных над газопроводом слоев почвы или замерзанию последней, газ не может подняться прямо кверху, а устремляется в стороны и ищет себе другого выхода. Если принять во внимание, что газ вытекает под довольно большим давлением, особенно ночью, и что натопленные помещения могут как бы присасывать его *, то станет понятным, почему большинство отравлений све­тильным газом происходит зимой. Мы наблюдали отравления нескольских семейств, порой даже смертельные, при подобном просачивании газа из щелей уличных труб, а также заболевания, оставшиеся нераспознанными в течение долгого времени. В одном случае женщина долгое время вставала по утрам с головной болью и тошнотой, а днем чувствовала себя хорошо, пока однажды утром не была найдена мертвой. Только тогда было установлено отравление окисью углерода.

Как известно, присутствие даже очень небольших количеств светильного газа выдает себя своеобразным запахом. Тем не менее нередко этот запах, в особенности если он не очень силен, не принимается во внимание. В одном из сообщенных Петтен-кофером (Pettenkofer) случаев больного лечили от тифа, между тем как его болезненные припадки зависели от проникавшего в его комнату светильного газа. В другом случае, опубликованном Валлишем (Wallisch) ⁵, смерть, была приписана повреждению голопы, тогда как в действительности имелось отравление светильным газом. Веше (Wesche) ^e первый, насколько нам известно, обратил внимание на то обстоятельство, что при про­сачивании через почву светильный газ утрачивает свой характерный запах. Бифель (Biefel) и Полек (Poleck) ' предприняли опыты в этом направлении и нашли, что при прохождении газа через слой почвы толщиною в 3,35 м задерживается около 75% тяже­лых углеводороцов и содержащихся вм?сте с ними в газе пахучих составных частей дегтя. Даже более тонких слоев почвы и настила пола достаточно для того, чтобы лишить за­паха просачивающуюся струю светильного газа (A. H. Hübner) ⁸.

Переход СО из газовых печей в воздух жилых помещений доказан ⁹ Флемингсол* (Vlemingkx) и др. по поводу случая Пельтцера (Peltzer), где газовая печь гореЛа в ком­нате в течение 7 суток и находившаяся в умывальнике разведенная водой кровь содер-

1 Bericht des Chief mefl. Examiner Carles Norris.

² В СССР самоубийства посредством отравления светильным газом или другим
способом посредством СО весьма редки. Ред.

⁸ Giftige Gase, стр. 186.

⁴ A. Sudakoff, Ueber die Beurung des Leuchtsgases in der Richtung geheizter Wohnunger. Arch. f. Hyg., 1886; т. 5.

⁶ Deutsche Klinik, 1858, стр. 128.
«Schmidts, Jahrb., декабрь, 1880.

⁷ Ueber Kohlendunst und Leuchtgasvergiftung. Zts'ch. f. Biologie, 1880.

⁸ Münch. med. Wochenschr., 1916, № 19.

⁹ Virchows Jahresb., 1894, т. I, стр. 461.

226

жала окись углерода. Опыты в том же помещении с тою же печью показали, что кровь уже через 3 дня давала спектральную реакцию на СО. Во многих случаях отравление наступает гри «уменьшении» и тушении пламени с выделением светильного газа наружу. Цангер ' обращает внимание на то обстоятельство, что затопленные газовые печи в ван­ных комнатах и тому подобные приспособления для отопления могут вызвать отравление окисью углерода, когда они горят при незначительном доступе воздуха и недостаточном оттоке продуктов горения. В малом ванном помещении поэтому может скопиться зна­чительное количество окиси углерода ².

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 178; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!