РАСПОЗНАВАНИЕ ЗЫВШЕГО ОТРАВЛЕНИЯ. 15 страница

¹ Vierteljahres, f. ger. Med., 1894, т. 7.

² Согласно исследованию Корзна и Ансьо кровь бывает жидкой только при
подострых отравлениях фосфором; это объясняется отсутствием в плазме фибриногена,
фибрин-фермента и протромбина.

³ Arch. f. exper. Path., 1892, т. 30, стр. 161.

* Viertel i ahrss. f. ger. Med., 1893, т. б, стр. 281.

>v

212

Лооом, особенно обширные кровоизлияния на передней брюшной стенке и на бедре; он объясняет это, с одной стороны, происходившим выжиманием последа, а с другой—паде­нием на колено, случившимся незадолго перед смертью. Кровоизлияния у места прикре­пления грудных мышц к ребрам и на реберных дугах могут зависеть от растяжения мыши при затрудненном дыхании.

достойно внимания наблюдавшееся в отдельных случаях развитие кожной ган­грены (симметричной) ног (Ehrlich ^l, R. Paltauf, Kretz ⁱ, Haberda ³). Мы наблюдали у девушки, умершей после аборта, появление за два дня перед смертью гангренозных пя­тен на тыле обеих стоп; предполагалось отравление спорыньей с целью плодоизгнания, но вскрытие показало несомненное отравление фосфором. Гангрену следует объяснить разложением крови и изменениями сосудов, главным образом ослабленной деятельностью сердца. С тех пор мы вскрывали еще один случай в сентябре 1902 г. Наблюдается также пропитывание кровью мягких частей ягодиц, как это видел Колиско в двух случаях подострого отравления фосфором, где геморрагическая инфильтрация кожи и начинаю­щееся омертвение появились в средней части ягодиц в виде темносиних круглых пятен величиной в ладонь. В одном случае подобные изменения кожи наблюдались на зна­чительных участках обеих нижних конечностей. Один из этих случаев сообщил Фоль-брахт (F. Vollbracht).

Между резко выраженными случаями отравления фосфором, которые нельзя не распознать, и очень острыми случаями, не дающими на вскрытии выраженных изменений внутренних органов, имеются переходы, так как смерть может последовать во всех стадиях фосфорного отравления. Она может быть обусловлена кровоизлияниями, происходящими на почве прогрессирующего жирового перерождения периферических сосудов.

Так, Гешль (Heschl) ⁴ сообщает о случае смертельного кровотечения при отравле­
нии фосфором; подобный случай вскрывал Гофман. Он наблюдал несколько случаев,
где наступило обильное кишечное кровотечение, которое нужно было считать ближайшей
причиной смерти. Мы видели однажды при фосфорной отравлении тяжелое желудочное
кровотечение, причем отравление было просмотрено, и был поставлен диагноз круглой
язвы желудка.                                                '                                                           ,.•—

j Причина ядовитого действия фосфора неясна. Наиболее вероятно, что фосфор как таковой, в виде паров поступает в кровь. По опытам Бамбергера (Bamberger) эти пары могут проходить через животные перепонки. В других случаях фосфор раство­ряется в находящихся в желудке или в кишечнике жирах и в таком виде всасывается. Кроме того некоторые наблюдатели склонны думать, что растворимость фосфора в воде не столь уж полная, как это обыкновенно считают (L. Herzmann) ⁵. Лев (Low) ⁶ пола­гает, что фосфор оказывает вредное действие на ткани и ведет к перерождению их вслед­ствие лишения их кислородт; Штих (К- Stich) также считает, что фосфор оказывает влияние на нормальный процесс окисления. Розенфельд (О. Rosenfeld) ' путем опытов на животных установил, что жир, откладывающийся в печени, образуется не из белка, а из существующего жирового накопления.

Высокая степень ожирения внутренних органов, желтуха и кровоизлияния на серозных и слизистых оболоч-ах и в подкожной клетчатке характерны для подострого отравления фосфором и представляют настолько своеобразную картину, что ее одной в большинстве случаев достаточно для диагноза. Тем не менее есть процессы, также даю­щие на вскрытии подобную картину; сюда относятся заболевания, также сопровождаю­щиеся острым жировым перерождением внутренних органов, например сепсис. Особого упоминания заслуживает при этом «острая желтая атрофия печени», сходство которой с отравлением фосфором известно уже давно. Оно присоединяется к катаральнойжептухе,

¹ Charite, -Annalen, т. 7, стр. 231. Jahrb. d. Wiener Krankenanst., 1893, стр. 716. Friedreich's Bl. f. ger. Med., 1895, стр. 1. Anzeiger der Gesellschaft der Ärzte in Wien, 1876, № 23.

после по ^lu'u, т. а, стр. 4l) произвел опыты и нашел, что такие водные нцсгии даже три™, р^ног° процеживания светятся в темноте и содержат много мельчайших взве-ше.пшк частиц фосфора.

7 м " ^nat'^lrliche3 System der Giftwirkung, 1893, München, muncn. med. Wochenschr., 1902, стр. 1347.M<mc!i. med. Wochenschr. 1902стр. 17

тифу, сепсису и другим инфекционным процессам и протекает очень остро при явлениях icterus gravis, причем уже при жизни можно констатировать уменьшение объема печени. Это заболевание сделалось довольно частым после войны, причем здесь играют роль про­довольственные затруднения, сифилис и другие инфекции ¹ .i На вскрытии тоже находят резкое жировое перерождение почек и сердца, а также произвольных мышц и кровоизлия­ния под серозными и на слизистых оболочках, хотя при этом они встречаются не с таким постоянством и не бывают столь обширны, как при фосфорном отравлении. Напротив, печень имеет несколько иной вид, чем при отравлении фосфором: в последнем случае она увеличена и имеет тестоватую консистенцию, тогда как при. острой атрофии, как пока­зывает уже само название, печень уменьш?на и поразительно дряб та; вес ее нередко доходит до 700 г, поверхность местами вдавлена. Далее фосфорная печень имеет чисто желтый цвет с равномерным красно-бурым или желто-бурым оттенком; при острой же желтой атрофии — грязноватый желто-бурый цвет и испещрена на поверхности и на разрезе грязно-красными пятнами и полосами. Микроскопическое исследование об­наруживает не инфильтрацию печ он очных клегок каплями жира, а лишь распад -их, благодаря чему большинство клеток делаются неузнаваемыми как таковые. При этвм как в клеточном распаде, так и в мельчайших желчных путях находят массу бактерий, присутствие которых можно обнаружить и в других органах, например: в почках, сердце и сосудах головного мозга (Waideger, Klebs). Наконец интерстиииальная ткань печени обильно инфильтрирована мелкими круглыми клетками, быстрое разрастание которых обусловливает, по мнению BHHHBapTepa(Winiwarter), сдавление сосудов п распад клеток печени; это изменение при отравлении фосфором совершенно отсутствует или выражено лишь в -незначительной степенил Однако и при несомненном фосфорном отравлении пе­чень иногда имеет такой же вид, как и при острой желтой атрофии. Как сообщает Эрман' (Ermann)², можно наблюдать при этом уменьшение и дряблость печени. Он видел 19-лет­него молодого человека, проглотившего головки от 5 коробок спичек и умершего через" 10 дчей; при жизни наблюдалась хилурия (жир в моче), а на вскрытии найдена дрябчая, неравномерно окрашенная и сильно уменьшенная в объеме печень весом всего 870 г. Гесслер из 48 случаев при жизни констатировал увеличение печени в 12 раз; в двух случаях с самого начала наблюдалось уменьшение печени, а в ocraibmtx оно обнаружи­лось на 2—9-й день после предшествовавшего увеличения печени или помимо него. Гофман и его ученики также находили резкую атрофию печени {650 г) в случаях несо­мненного отравления фосфопоч. Оссиковский (Ossikowsky) ^s, '/же в 1870 г. обративший внимание на развитие атрофии печени при затяжных формах фосфорного отравления, вообще считал «острую атрофию печени» и отравление фосфором идентичными.«. Что это неправильно, доказывается в настоящее время уже тем, что эти изменения сделачись чаще, тогда как отравления фосфором встречаются значительно реже. Для решения вопроса, имеется ли в таких случаях фосфорное отравление, может иметь значение тот факт, что всасывание жира при отравлении фосфором всегда начинается с периферических ччстей печени, а при острой атрофии — с центральных. На этом же основании и жировое перерождение печен» при отравлении начинается с периферии, при всех же других при­чинах — в центральных частях. Результатом всасывания является присутствие желты;: TO'iCK на красном фоне при отравлении фосфором и наличие красных точек на желто¹, основании — при острой атрофии печени (R. Paltauf, R. Kretz ").

Наконец имеются случаи, где диференциальный диагноз между фосфорным отрг-влением и атрофией печени от других причин невозможен, так как даже и при отравле нии не всегда удается найти яд химическим путем; отрицательные результаты дает и ги­стологическое исследование (Jaksch ⁵, Hülst ⁶, Petri ', Niedermeier ⁸ и др.). По Петри (Petri) острое фосфорное отравление не представляет само по себе анатомической формь, заболевания, а относится к группе болезней, ведущих к картине острой атрофии печени; сюда же следует причислить некоторые отравления грибами и токсикозы беременности, причем разница между ними главным образом количественная (Max Meier) ⁹.

* Strüm р'ёТГЪ. Med. Wochenschr., 1921, № 41; С. S е у f a r t h, там же;
SchubertnGeipei, Munch, med. Wochenschr., 1921, стр. 1468 и рефераты H e r x-
h e i m e r'a и U m b e r'a на заседании О-ва патологов в Mannchcim'e 1922, Ztbl. f.
allg. Path, и path. Anat., 1922.

^a Vierteljahres, f. ger. Med. 1880, т. 33, стр. 61.

³ Wiener med. Wochenschr., 1881, № 33.

* Lubarsch-Ostertag. Ergebnisse, 1902, т. 812, стр. 508; см. также
L. Aschoff Spez. path. Anat., Leber.

⁵ У Nothnagel. Spez. Path. u. Ther., т. l, Отравления, crp. 152.

⁶ Vierteljahres, f. ger. Med., 1915., т. 49, стр. 206.

⁷ Frankf. Ztschr. t. Path. 1921, т. 25, кн. 2.

⁸ F r i e d r e i с h's Bl. f. ger. Med., 1905, 1906.

⁴ Ztschr. f. kiin. Med., т. 92.

214

Похожая на фосфорное отравление картина может, как уже упоминалось, наблю­даться иногда при отравлении мышьяком и ядовитыми грибами.

,Дпя обнаружения фосфора химическим путе.м можно во время вскрытия пользо­ваться способом Шерера. Для этого небольшое количество исследуемого материала по-чещают в маленькую колбу, закупоривают ее пробкой, к которой прикреплена полоска Фильтровальной бумаги, смоченной нейтральным раствором азотнокислого серебра, я нагревают нрнблизнтельно до 40^е С. Еспи спустя продолжительное время бумажка не чернеет (фосфористое серебро), то не имеется даже следов неизменного фосфора 5<Е. Ludwig). Во избежание смешения с сероводородом можно пользоваться бумагой пропитанной раствором свинцового сахара.

Для открытия фосфора применяется обыкновенно способ Митчерлиха (Mitscher -uch), состоявший и? перегонки в темном пространстве подкисленного виннокаменной или разведенной серной кислотой материала. Если имеется фосфор, то при закипании смеси в колбе появляется характерное стечение в том месте, где отходящая от нее трубка персхотит в холодильник. Реакция эта настолько чувствительна, что получается уже от 1—2 спичечных головок. Однако появлению сведения может мешать присутствие ал­коголя, эфира, скипидара, карболовой кислоты, сероводорода, благодаря чему эти вещества должны быть удалены до производства исследования. Метод Дюзара (Dusart) и Блондтло (Blondlot) основан на получении фосфорного водорода, горящего характерным зеленым пламенем. На этот способ не оказывают влияния упомянутые вредные моменты, причем он дает потожительный результат и в том случае, если фосфор уже перешел в фосфористую кислоту.

Так кяк фосфор быстро окисляется в организме и кроме этого часть его вывочится со рвотой и иногда с испражнениями, то открытие фосфора химическим путем удаето. о5ы"но лишь r очень острых случаях; в случаях 2—3-дненной давности он открываете; редко и только в содержимом толстых кишок; если последнее еще окрашено желчью, оно должно быть собрано для химического исследования на присутствие фосфора. По­мочь распознаванию может также обнаружение фосформстой кислоты, не встречаю­щейся в нормальном организме ^х. В остро протекающих случаях фосфор при известных обстоятельствах может оставаться неразложившимся и в гнилом трупе; так например Фишер (Fischer) и Мюллер (Müller ²) могли,доказать присутствие фосфора в трупах отрав1енных ими животных через 8 недель, а фосфористой кислоты — через 12 не­дель; Эльверс (Elvers) ³ описывает случай, гда удалось констатировать'наличие фосфора при помощи аппарата Мшчерлиха на трупе отравленной фосфорной пастой женщины, вырытом m могилы через 35 дней после смерти. В одном случае Гофмана, окончившемся смертью через 8 часов, сильно загнившее содержимое кишечника, сохранявшееся в не­плотно закрытом сосуде, давало даже 2 месяца спустя ясное свечение в аппарате Мит­черлиха; в другом случае (смерть через 3 дня) найденные в прямой кишке каловые массы, содержащие размягченные спичечные головки и кусочки серы, давали свечение через 5 месяцев. В третьем случае (фосфорная паста) нельзя было найти фосфора уже спустя

7 дней. Боснякови ⁴ в одном случае острого отравления фосфором открыл последний
по способу Митчерлиха в желудке и кишечнике трупа, вырытого через 457 дней после
смерти. По Ипсену ⁶ фосфор может быть найден в крови даже спустя год. Фридберг
(Friedberg ⁶) сообщает случай, где отравление фосфором было доказано спустя 3 месяца
после погребения путем обнаружения фосфористой кислоты. Химическое исследование
обнаружило вместе с тем присутствие небольших количеств мышьяка и сурьмы, которые
оказались и в конфискованной отраве для мышей '. Так как спичечные головки подкра-
'ииваются суриком, то части трупа необходимо исследовать и на свинец: неоднократно
удавалось находить его в содержимом кишок, после того как фосфора там уже не была.

8 оаном из сообщенных Тардье случаев в вырытом спустя Р/_г года после смерти трупе

¹ Замечательно, что уже Дюсар (Dusart) доказал, что при пользовании его спо-сооом фосфорноватистая кислота дает те оке результаты, что и фосфористая, но так как гипофосфаты упогребпяются с терапевтической целью, то при получении потожитель-о°^го Р^езУльтата с пробой Дюсар-Блондтло необходимо иметь в виду эту возможность. t-сли гипофосфаты принимались за несколько дней до смерти, то содержимое желудка кишечника, а также моча не могут применяться для исследования. Vierteljahres, f. ger. Med. 1876, т. 24. Там же, т. 25, стр. 25.

_ä Реф. в ztb\. f. 'inn. Med., 1902, стр. 1010.
_e ": "sehr. (. d. ges. ger. Med., 1925, т. б, стр. 481.
, virchows Arch., т. 83., стр. 501.                     '

ние кптппч ^{Живает внимпния} сделанное Людвигом, но неопубликованное наблюде-rn-nU!, J:v ^{Ofl с}°общил Гофману, заключающееся в том, что обыкновенный фосфо;» <-отер,кит значительные количества мышьяка.

215

можно было доказать присутствие кинозари, которой были окрашены спички. При упо­треблении для окраски спичек фуксина удагалось иногда находить его в свежих случаях на языке, на слизистой оболочке желудка и в пищеводе. В одном из наших случаев уда­лось найти в содержимом желудка и кишечника кусочки дерева; под микроскопом по ходу сосудов было определено, что кусочки эти принадлежат хвойным породам. Гофман в тонких кишках мужчины, извлеченного из Дуная, нашел около 30 отломанных кусоч­ков спичек длиною до 1,5см. Можно найти также и серу с головок обыкновенных спичек.

КРОВЯНЫЕ ЯДЫ.

Специфическое действие, оказываемое так называемыми кровяными ядами на кровь, может быть различным. По Коберту кровяные яды можне разделить на 4 группы: яды, нарушающие кровообращение чисто физиче­ским путем, закрывая просвет сосудов; яды, обладающие способностью растворять красные кровяные тельца; яды, вызывающие образование мет-гемоглобииа в крови после предварительного гемолиза или без него, и наконец вещества со своеобразным действием на красящее вещество крови,.

Судебно-медицинское значение имеют две последние группы.

Отравление х л о p н о в а т о к и с л ы м калием ¹ (бертолетовой соль ю).

Kalium chloricum является прототипом ядов, образующих метгемо-глобин. Фальк ² впервые указал на ошибочность прежних взглядов и выяснил, что в образовании метгемоглобина не играют роли окисляющие свойства некоторых ядов, так как редуцирующие и индиферентные вещества также могут быть интенсивными образователями метгемоглобина. Из оки­слителей, следует упомянуть о хлорнокислых, азотнокислых и марганцево-кислых солях,' красной кровяной соли и скипидаре; из редуцирующих ве­ществ — о пирогаллоле, флороглюцине, гидрохиноне; из индифсрентных веществ — о желтой кровяной соли, сернокислом аммонии, анилине и его производных, а также о фенацетине, сульфонале, трионале и т. д. По­дробности см. у Дитриха ³, Коберта ⁴ Кункеля (Kunkel ⁵).

Метгемоглобин содержит то же количество кислорода, что и оксигемоглобин, и отличается от гематина тем, что он растворим в воде и может быть превращен редуци­рующими веществами, например, сернистым аммонием в i емоглобин. Он характеризуется полосой поглощения в красной части спектра между.линиями С и Д, ближе к С; эта по­лоса становится незаметной при слишком сильном разведении крови. Не следует поль­зоваться разведением крови ниже 3%, причем раствор крови помещается перед щелью спектроскопа в возможно более толстом слое. Содержащая метгемоглобнн кровь имеет бурую окраску, обнаруживающую различные оттенки в зависимости от остылого количества содержащегося метгемоглобина. Так как даже при тяжелых отравлениях в метгекоглобин переходит лишь часть красящего вещества крови, то спектроскопическое обнаружение метгемоглобина иногда не удается. Метгемоглобин встречается ₍в крови и без наличия экзогенного отравления, например при сепсисе вследствие жизнедеятель­ности анаэробных бактерий (Schottmüller), при аутоинтоксикации из кишечника * (особенно у детей); при известных степенях гниения окраска трупных пятен может по­ходить на цвет содержащей Метгемоглобин крови.

¹ Pflügers Arch. f. Physiol, т. 45, стр. 310.

^z Согласно цирку :яру H КЗ № 35/64 от 1928 г. (В. Здр. № 3,1928 г.), ввиду наблю­дающихся случаев отравления 'бертолетовой сол! ю, предписывается при отпуске ее

т аптек.,выручкой пр.р^ада.дагазинов санитарии и гигиены обязательно наклеивать эАкеты — «наружное» и «для п'Ъл'оРканйя»?' Р"'е д.

³ Arch. f. exper. Path.<rt*,*i8§e.,«p. 29e- »             ' ' '

• Toxikologie, 1906, т. 2., стр. 765 и ел.

⁶ Hdb. d. Toxikol. Jena, 1901, стр. 22 и ел.

"Benneckc, D, m ed. Wochenschr., 1908, стр. 9-fö.

216

W

Kalium chloricum, часто применявшийся в свое время при болезнях: зева и мочевого пузыря и считавшийся безвредным, в более или менее зна­чительных дозах оказался несомненно ядовитым веществом. Тофмейер (Hofmeier ^x) уже в 1880 г. собрал из литературы и собственной практики 35 случаев подобных отравлений; с тех пор имеется значительное количество сообщений о подобных отравлениях kalium chloricum, относящихся к тера­певтическому его применению, и лишь незначительное число отравлений слу­чайного характера (ошибочный прием вместо natrium sulfurieum карлсбад-ской соли и т. д.). В Институте судебной медицины Гофманом и его учени­ками наблюдался целый ряд подобных отравлений; об одном из них сообщил» в свое время Цильнер (Zillner ²). Употребление бертолетовой соли с цельк? самоубийства неоднократно наблюдалось как нами, так и другими авто­рами (Schuchart³); пользовались ею также и с целью- изгнания плода * (Lacassagne). У взрослых дозы в 15,0—20,0 могут уже вызвать тяжелые явления и смерть; однако известны случаи, в которых даже более значи­тельные дозы не вызывали никаких явлений отравления; так напри-* мер в одном случае было принято 23,0 kalii chlorici в течение 12 часов., В одном случае, наблюдавшемся в Вене, смерть последовала уже от 11,75 г. Дети более' чувствительны; летальный исход наблюдался уже после приема 10,0, а в одном случае [у годовалого ребенка (Halle)] — от 4,37 г.

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 179; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!