РАСПОЗНАВАНИЕ ЗЫВШЕГО ОТРАВЛЕНИЯ. 10 страница

Отложения всосавшейся ртути в толстых кишках вызывают там некроз эпителия и верхних слоев слизистой оболочки. Тем же обусловливается опухание слизистой желудка и тонких кишок, которое иногда отмечается. Однажды мы видели некроз эпителия в нижней части пищевода, вероятно вызванный отложением, так как отравление произошло через интравенез-нре введение ртутного препарата. Отложение ртути наступает очень быстро. Мы отмечали анатомические изменения в толстых кишках и в тех случаях, где смерть наступала в первый же день. Иногда уже при очень малых до­зах наступают явления отравления. Меркель (H. Merkel)² сообщил случай смерти от 0,02 г На;—oxycyanatum. В таких случаях кровавый понос по­является уже через несколько часов. Редлих (F. Redlich)³ видел смертель­ное отравление после однократной инъекции употребляемого как мочегон­ное Novasurol, который содержит 3,4% ртути

По сообщению Розенбаума (S. Rosenbaum) ⁴ двум детям I¹/₄ и 1 года внутрил-ы-шечно была сделана инъекция 0,06 и 0,07 г сулемы. Они умерли через 13 и 15 дней. При жизни ртуть была в значительном количестве в испражнениях до шестого дня, в моче — до пятого. Выделение ртути может продолжаться месянши.

Отклонения от обычных изменений p кишечнике встречались нами неоднократно; так, особенно резко это быив на трупе одной женщины. Отмечался только поверх-ностный некроз эпителия в пищеводе поверх cardia, в желудке была кровавая слизь, слизистая оболочка егэ была большей частью распухшая, красного цвета, только в некоторых местах серого, мягкая и заключала в себе отдельные, резко очер­ченные, малые эрозии. Тонкие кишки были наполнены приторно пахнущей, похожей на сыворотку, слизистой массой, слизистая оболочка их была разрыхлена и бледна, похожа на таковую при отравлении мышьяком; слизистая толстых кишок была отечна,

¹ См. ст. Я. Лейбовича в кн. 8 «С. М. Э.», стр. 25, «Несколько интересных
случаев острого отравления сулемой», в которой описано ошибочное внутривенное вве­
дение б—8 куб. см 2% раствора сулемы вместо 10%«, раствора хлористого кальция от
кожных заболеваний; каждый пациент получил следовательно ог 0,12—0,16 г сулемы.
У всех 7 пациентов развилась картина острого отравления сулемой с характерными
симптомами. Из 7 взрослых пациентов (5 женщин и 2 мужчин) умерли 5 — все женщины,
2 пациента — мужчины — выжили после длительной болезни и выписались из больницы
спустя 6 недель. Смерть у 5 отравленных наступила на 7, 11, 13, 16 и 22-й день. Вскоре
после введения яда развилась упорная ряота и понос жидкими массами, затем с слизью
и кровью; резко уменьшилось количество мочи, почти до полной анурии; в моче при
значительном содержании белка низкий удельный вес; сулемовый нефроз; отеков не
было; со стороны сердца и легких особых явлений не обнаружено- кровяное давление было
нормальным или слегка пониженным. В крови отмечалась незначительная анемия и
ясно выраженный умеренный лейкоцитоз при относительной лимфопении. У двух боль­
ных, оставшихся в живых, с момента улучшения вместе с значительной полиурией
наблюдалось увеличение лимфоцитов за счет нейтрофилов. У всех больных через не­
сколько часов после веедения сулемы наблюдалось разрыхление десен. Со стороны
периферической и центральной нервной системы наблюдались: полиневритиче-
с к и е явления (ослабление коленных и голеностопных рефлексов, болезненность нерв­
ных стволов, мышечные подергивапчя), сужение зрачков и вялость
реакции на свет, у оллой больной за сутки до смерти наблюдались много­
численные припадки следующего характера: запрокидывание головы, покраснение лица,
цианоз, ослабление пульса и потеря сознания. Явления со стороны глаз и припадки
указывают на близкое участие в процессе центральной нервной системы.  Ред.

² Vierteljahrs, f. ger. Med., 1914, т. 47, l прилож., стр. 193.
^s Wiener klin. Wochenschr., 1925, № 13.

* Fortschr. d. Med., 1921, кн. 39, стр, 985,

№

раапухша и на высоте складок, особенно в изгибе и в rectum, красного цвета. Почки были распухши, воспалительно домечены, с кровоизлиянием в коре; в пирамидах — следы известковых инфарктов; сердечная мышца и печень были почти неизменены. Жен­щина умерла через несколько часов. Химическое исследование показчло избыток ртути и незначительные следы мышьяка, которые дали едва заметный запах при перегонке в течение нескольких часов в маршевском аппарате *. Отечное набухгние слизистой толстых кишок мы видели и в других случаях.

Однажды мы должны были высказаться по поводу мнимого отравления Uspulum'OM грудного ребенка; в деревне внебрачный отец этого ребенка влил ему в рот 2 раза Uspu-lum вместе с «цветной водой» (цвета охры) в различные лни. Ребенка после этого рвало, но почти никаких других явлений не было. Так как через некоторое время он умер, го явилась мысль о причинной связи, которая не подтвердилась, потому что в частях трупа не оказалось ртути. Usoulum, средство для протрары гемян ², состоит из 30 весо­вых частей хпорфенола-ртути и 70 частей щелочного сульфата с синим красящим веществом. Нерастворимый препарат ртути превращается в воде под действием щелочи в растворимый хлорфенолово-ртутный натр.

К по°ти постоянным находкам при подостром отравлении ртутью принадлежат изменения в почках в смысле токсическою нефроза с о^ень сильным паренхиматозным перерождением и отечным набуханием органа, некроз эпителия извитых канальцев и нисходящего колена генлевских петель с последующим пропитыванием известью омертвевшего эпителия, при свободных гломерулях (Leutert³, Heincke ⁴, H. Merkel ⁵). Отложения извести, описанные уже Прево и Сайковским (Saikowsky) ^в раньше Кауф­мана, могут отсутствовать; для меркуриального нефроза сами по себе они не доказательны, так как они находятся хотя редко (Р. Ernst⁷, K. Ullrnann ⁸) и при других заболеваниях почек и отравлениях, например при отравле­нии мышьяком. Редко омертвевший, пропитанный известью -эпителий от­деляется пластами в просвете канальцев в форме известкоьых цилиндров и кусочков (Virchow). Макроскопически сулемовая почка похожа на «боль­шую белую почку», однако цвет ее имеет серый оттенок. По Асканази и Ноката (Nocata) ⁹ сначала идет красная начальная стадия, которая су­ществует только один день, в то время как сероватая стадия держится до конца первой недели и 5атем переходит в красную сулемовую почку в более узком смысле.

Токсический нефроз, проявляющийся при жизни анурией, был найден также на трупе женщины, умершей после 2 дней болезни: она приняла по ошибке таблетку в 1 г hydrarg, oxycynat. вместо пирамидона. Изменения в кишках были другие, чем при отравлении сулемой. Картина отравления не соответствовала цианистому соеди­нению.

Анатомические изменения кишок соответствуют клинической картине тяжелых явлений кишечных отравлений. Изменения в почках могут вести 'к анурии ¹⁰. При стоматите бывают иногда изменения в зеве.

В одном особенно типичном случае отравления сулемой, закончившемся смертью на б-й день, Гофман нашел кроме сулемовой дизентерии резко выраженный дифтерити-ческий налет в зеве и в пищеводе; налет в пищеводе нашли однажды также и мы. Это

 

¹ В числе других Дитрих (P. Dittrich) опубликовал найденные при вскрытии изменения, не соответствующие общепринятым. Vierteljjahrss f. ger. Med., 1391, т. I, ^CTP- 71 и r. Müller, Inaug.-Diss. Leipzig, 1908. Ztschr. f. Medizinalb., 1925, № 14.

' Fortschr. d. Med., 1895.

₅ Zieglers Beitr., 1909, т. 45.

. X,^ertelia!irss. f. ger. Med., 1914, т. 47, I прилож., стр. '93.

V irrhmir'n  a _ i_    t at? с _ k.'-i

192i, т. Ill, ч. 2, стр. 93.

Virchow's, Arch., 1866, т. 57. s £к ^{e h} ' ^und M a r с h a n d, Hdb. d. allg. Path.,

ftbl. f. Haut.-u. Qeschlechtskr., т. 13. u с ?.^r.^res,^p' ^Bl- ^f- Schweiz. Aerzte, 1919, № 3.

189

Scheck, Deutsch. Arch. f. klin, Med., 1920, т. 133.

указывает на то, что ртуть выделяется на всех слизистых оболочках, но вследствие того, что в толстых кишках встречаются особые условия (гнилостные газы, бактерии) и выде­ляется наибольшее количество яда, то именно здесь развиваются наиболее тяжелые изменения. Ртуть может также выделяться через кожу и вследствие этого вызывать иа ней разнообразные изменения (О. Bossanj) ^l.

По наблюдениям Штейнфельда (Steinfeld) и Майера ² и по лечебным опытам Büeler ³ Heckelmann ⁴, Engelhardt⁵ подобное же, не менее зна­чительное действие на толстую кишку оказывает висмут⁶. Сурьма также вызывает слюнотечение и воспаление кишок, редко — кровавые испражнения. В Англии кажется ее употребляют с целью преступного отравления и самоубийства в виде tortarus stibiatus (Waldo⁷). Рвотный ка­мень вызывает слюнотечение, стоматит, повреждение почек и сыпь на коже— редко рвоту и понос.

В случаях подострого отравления ртутью при химическом исследовании на осно­вании вышесказанного особенное внимание надо обратить на толстые кишки, на почки и печень. Людвиг и Цельнер ⁸ находили в подострых случаях большее количество ртути в толстых кишках, чем в тонких. Такое же исследование надо производить при подозрении на отравление висмутом.

Отравление солями меди.

Металлическая медь неядовита, даже если она входит в организм в мелкораздробленном состоянии. Напротив, различные медные соли яв­ляются сильными ядами.

Из них⁹ медный купорос (сернокислая медь) и ярь-медянка (уксуснокислая медь) неоднократно бывали причиной хозяй­ственных отравлений, особенно при употреблении для варки пищи медной посуды (Böhm)¹⁰. Для самоубийства эти препараты часто употребляются во Франции, в Австрии — очень редко ^и, но в Кракове Вахгольцу¹² при­шлось видеть их неоднократно. То же самое относится и к убийствам путем отравления этими ядами.

По Тардье в статистике преступлений во Франции медь стояла тотчас после мышьяка и фосфора; только в периоде 185!—1862 гг. насчитывается 110 преступных отра­влений, что особенно удивительно при HSEecTHOWBCew голубом или зеленом цвете медных солей и резком вкусе меди в них. Часто дело ограничивалось только по­пыткой. С I860 г. число случаев уменьшилось (Brouardel) ¹³ .

______________ ^____________________________ ^____ ч ____________________________________

¹ Ueber seltene Formen derQuecksiibervergift. mit besonderer Berücksicht der Exan-
them. D-r. Dis. Z rieh., 1896.

² Arch. f. exper. Path., т. 20, стр. 40.

³ Ztschr. f. Haut. u. Geschl. krank., 1924, т. 14, стр. 281.

* Dermath. Wochenschr., 1925, № 14—16.
⁵ Там же, № 9/10.

• M u h l i g, Munch, med. Wochenschr., 1901, стр. 592. См. Emil Meyer,
Vergift. durch. Bism. subnitr. (MethamogSolinbildung), реф. в Munch, med. Wochensch.,
1908, стр. 1905; J. Nowak u. K- ü ü t i g, Nitritvergift durch. Bism. subnitr.
Berliner klin. Wochenschr., 1908, № 39; F. S t r a s s m a n n, Lehrb., стр. 481; Э м-
м e p (F. Aemmer, Korr.-Bl. f. Schweiz. Aerzte, 1897, № 16) наблюдал признаки отравле­
ния висмутом при инъекции айроль-глице, ина, ксероформ и дерматол также содержат
висмут.

'См. F. Erben in D i 11 r i с h s, Handb. d. arztl. Sachevers. Tätigk,, T. 7, стр. 284.

⁸ Wiener, klin. Wochenschr., 1890, № 30.

⁸ cm. T s с h i г с h. Das Kupfer vom Standpunkt der gerichtlichen Chemie. Toxl- -kologie und Hygiene, Stuttgart, 1893, реф. в d Wiener k!in. Wochenschr., 1904, стр. 1293. ' ™ Deutsch med. Wochenschr., 1001, № 30.

¹¹ П о л л а к (L. Pollak, Wiener klin. Wochens., 1909, crp. 182) сообщает об
одном случае покушения на самоубийство девушки медным купоросом.

¹² Schmidtmann, Hdb., т. I, стр. 857.

¹³ Les empoisonements, Paris, 1902.

190

Единственное убийство, которое мы видели, было отравление ново­рожденного ребенка медным раствором. Шефер (Schöfer) * сообщает об убий­стве грудного ребенка; Рэструп (Raestrup) ²<—две попытки к отравлению медным купоросом. Весной 1924 г. судебные врачи в Вене высказывались относительно попытки к отравлению; в другом случае из провинции не­давно спрашивали мнение нашего института.

Медный купорос может вызывать явления отравления уже начиная с дозы 0,6 г; ярь-медянка причиняет тяжелые расстройства и даже смерть при количестве в 2—3 г.

Явления отравления наступают быстро. Рвотою извергаются массы зеленого или"Жн~ёТо~цв~ета."' Далее наблюдаются поносьГ, жестокая колика и длительное ощущение металлического вкуса, сильдаёГслйнотёчение, малый пульс, головная боль, головокружение, судороги и желтуха. Моча выде­ляйся в скудном количестве,, содержит белок и принимает иногда почти черный цвет. В некоторых случаях наблюдается состояние оцепенения и очень сильная мышечная слабость.

При вскрытии находят ожоги слизистой пищевода и желудка, пора­женные слои которых могут быть окрашены в зеленовато-голубой цвет (Wachholz, Horoszkiewlcz ³), или покраснение, экхимозирование и набуха­ние слизистой оболочки желудка. В случаях не вполне острого течения на слизистой кишок имеется гиперемия, иногда даже некроз. Путем диффузии может произойти ожог соседних с желудком органов.

Если в желудочно-кишечном содержимом еще находятся медные соли, то от при­бавления аммиака развирается синяя окраска; если подкислить эти массы и опустить туда блестящий клинок ножа, то он вскоре покрывается тонким слоем меди.

Из других изменений в органах следует упомянуть тяжелое токсиче­ское воспаление почек в случаях, протекающих не вполне" остро.'"""

Опытами на животных установлено с достаточной вероятностью, что медь также выделяется на слизистую оболочку кишок. Тяжелое расстрой­ство кишечника при отравлении медью является действием всасывания в таком' же смысле, как и при ртутном отравлении (Vibert). Кишечные явледия наступают также при наружном применении медных солей (Spann­bauer) ⁴.

Подобный случай сообщает Таль (M. Thal) ⁶. Сернокислая медь входила в состав мази, употребляемой против чесотки, что повело к закупорке вен и вследствие этого к гангрене пальцев обеих рук и ног.

Встречалось отравление и через влагалище (Kühn)⁶. При хроническом отравлении на резцах появляется грязноватозеленая или меднокрасная кайма. В печени медь удерживается годами.

Отравление мышьяком.

Металлический мышьяк сам по себе неядовит вследствие трудной растворимости; однако на воздухе, особенно влажном, он окисляется и превращается в мышьяковистую кислоту, которая известна как сильный яд, представляющий столь значительный интерес в судебно-медицинском отношении.

 

¹ Ztschr. f. Medizinalb., 1903, стр. 703.

з v-' ^Z.^tschr- f- d. ges. ger. Mcd., 1924, T. 3, стр. 513.

* Vierteljahres. f. ger. Med., 1903, т. 25.

Deut. _{med W}ochenschr., i₉₀4, № 43.

ztschr. f. arz. Fortbild., 1922, стр. 399.

Vierteljahres, f. ger. Med., 1899, т. 17, стр, 232,

Ш

Прежде всего нужно разобрать типичное отравление мышьяковистой кислотой, белым мышьяком (триокись мышьяка или ангидрид мышьякови­стой кислоты).

Мышьяк¹ служит как для самоубийства, так очень часто и для преступного отравления. Это объясняется с одной стороны легкой доступ­ностью этого яда, находящего применение во многих производствах, а также для истребления паразитов (обозначает же Цангер мышьяковые препараты самыми доступными ядами), с другой стороны, тем, что, благодаря отсут­ствию запаха и вкуса и белому, небросающс.муся в глаза цвету, несмотря на трудную растворимость, он может быть легко дан незаметным образом, ибо, как это известно публике, уже в ничтожных количествах он является опасным для жизни ядом. В настоящее время число умышленных отра­влений значительно меньше; чем в прошлых столетиях; однако среди ядов, распространенных для целей убийства, мышьяк до сих пор играет главную роль и имеет огромнейшее судебно-медицинское значение². Мы видели зна­чительно больше самоубийств, чем убийств ³, но очень часто должны были высказывать наше мнение в случаях иногородних убийств. Случай­ные отравления мышьяком ⁴ обусловливаются распространенностью самого мышьяка и в особенности содержащих его красок.

В декабре 1898 г. произошло массовое отравление в Вене: в одной гостинице сахарная пудря случайно была загрязнена крысиным яаом; сахяр этот был насыпан в сахарницу и употреблялся для посыпания яблочного пирога. Многие лица, евшие яблоч­ный пирог, заболели, большинство легко; дрое, мать и ребенок, умерли; мать—через

7 часов, ребенок—через ^и/2 Дня; мы расследовали заболевание 5 лиц, которые с тяжелыми
явлениями были отправлены в госпиталь. Пирог был посыпан сахаром не одинаково
густо. Некоторые части его содержали на 100 г—0,926 г мышьяка, другие — даже
1,272 г. В трупных частях вскрытой нами женщины на 6 кг было 0,321 г триокиси
мышьяка. При почти таких же обстоятельствах произошло несколько случаев отравле­
ния в 1902 г. в городе Будвейс в Богемии, в том же году—в одной семье близ Мериш-
Нейштадт (Mährisch Neustadt). B 1913 г был сообщен случай смертельного отравления
вследствие смешения сахарной пудры с порошком мышьяка в Цюге (Zug, Швейцария).

8 1905 г. вблизи Брют (Brut) в Богемии 90 человек отравились от того, что в колбасную
начинку насыпали в-.чссто соли крысиного яда. Бывали также массовые отравления
пивом, для поиготовления которого употреблялся содержавший мышьяк картофельный
сахар, например в 1901 г. в Манчестере ⁵. По сообщению Коррье (Corrieu) ⁹ большое
число мужчин отравилось мышьяксодержагним вином. Льюсоп (Lawson), Джексон (Jack­
son) и Калланах (Callanach) ' сообщают о случайном ^отравлении мышьяком при употре­
блении содержащего его сидра из бочки, в которой раньше сохранялась мышьяксодер-
жащая жидкость для истребления насекомых. Заболело 28 человек, из них 10 умерли
при явлениях острого отравления ⁸.

¹Schumburg, Viert, f. ger. Med., 1893, т. 5; N o 11 h a f f t, v. W e i s-s en s t e i n, Fricdreichs Bl <. ger. Med., 1898, стр. 51 и ел.

² В РСФСР из 4 151 смерт. отравл.. прошедших через суд.-мед. экспертов в 1924
и 1925 гг., было 234 случая отравл. мышьяком, или 5*/?%; из них 85 случаев убийства
(среди убийств посредством яда мышьяк занимает 1-е место), 101 случай самоубийства,
11 случаев детоубийств, 30 несчастных случаев и в 7 случаях род смерти не уста­
новлен. Ред.

³ S. Т а l v i k, Beitr. z. ger. Med., 1924, т. 6.

⁴ Ц а н г e p (H. Zanger, Med. u. Recht , !920, стр. 365) сообщает, что продажная
ядовитая пшеница, содепжашая стрихнин и мышьяк, часто ведет к отравлению людей.
В Цюрихе в одном доме разчожйли против мышей около 2 кг мышьяка.

⁶ См. также F. Erben, Dittrichs Hdb.. т. VII/I, стр. 252.
• Реф. D. 7tschr. f. d. ges. ger. Med., 1923, т. 2, стр. 565.

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 179; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!