РАСПОЗНАВАНИЕ ЗЫВШЕГО ОТРАВЛЕНИЯ. 9 страница

» G. v. M а у r, Statist, d. Gesellschaftslehre, 1917, т. 3, стр. 376.

⁴ По письменному сообщению местного городского врача д-ра Klunzinger.

» Haberda, Wiener klin., Wochenschr., 1895, стр. 289.

⁶Иллюстрации у H. Merkel l. с., стр. 271 и Bericht über mikroskopische
Befunde mit. nistol. Bildern, crp 272 и 273.

⁷W. В а с h а с k e r, inang.-Dissert., Gieszen, 1920.

⁸F r i d r e i с h s, B¹, f. ger. Med., 1895, стр. 181.

⁹T h. W e у l,—Toxik. Vergleich, z.vischen Chinosol, Lysol und Kresoi, Viertel-
jahrss. f. ger. Med., 1907, т. 34, «p. 1.

¹⁰Vierteljahrs«, f- ger. Med., 1894, т. 7, стр. 316.

^IIK r a 11 e r, Gross' Arch. f. Kriminajanthr,, 1904, t, 14; Cramer. Münch.
med. Wochenschr., 1901, стр. 1595,

182

Отравление щавелевой кислотой.

Отравления щавелевой кислотой («сахарной кислотой») и ее кислой калийной солью (кислым щавелевокислым калием) в Австрии встречаются относительно редко (в Советским союзе отравления также редки. Ред.); мы лично видели только два случая. Совсем другое наблюдается в Лондоне и Берлине, где по Ф. Штрассману ¹ с уменьшением количества отравлений серной кислотой в начале девяностых годов прошлого столетия* увеличилось число отравлений щавелевой кислотой, употребляющейся там в домашнем хозяйстве, но цифра эта после быстро снизилась. Щавелевой кислотой травились преимущественно женщины, частью вследствие ошибочного смешения с (орькой селью, частью с целью самоубийства. В одном случае. сообщенном Ольбрихтом ², щавелевая кислота была принята вместо карлс-бадской соли. Летальной дозой для человека считают 10 — 30 г (Hermmann), однако наблюдались случаи смертельного отравления от 2 до 5 г. Гульст (Hülst)³ видел смертельное отравление 50-летней женщины от 20 г кислого щавелевокислого калия. Смерть последовала через полчаса. По последним сообщениям Бурка (Burk) *, Калера (Koehler) ⁵ наблюдались несмертельные отравления.

Кислота эта, особенно в концентрированном виде, обладает сильно раздражающими и прижигающими свойствами. Наибольшего внимания заслуживают явления вследствие всасывания ее, причем особенно поражается нервная система, так что щавелевая кислота должна считаться не только едким, но и цереброспинальным ядом, вызывающим раздражение и судороги. Картина болезни сходна с отравлением мышьяком ^в. Побочное действие яда относится к почкам; оно объясняется чрезвычайно быстрым всасыванием (Vibert) щавелевой кислоты и отложением ее в мочевых канальцах; в не очень острых случаях встречаются признаки тяжелого поражения почек (анурия, уремия). *

Существует мнение, что щавелевая кислота действует на сердце, однако Зарганек (Sarganek) ' на основании 5 клинических наблюдений отрицает специфическое действие ее на сердце. В случае Ф. Штрассмана отравившийся несмогря на значительное количество принятой щавелевой кислоты был еще в состоянии повеситься с целью само-

убийства.

Симптомы отравления как обусловленные местным действием, так и мозговые явления, наступают почти непосредственно вслед за принятием яда. Смерть может наступить в течение нескольких минут даже при употреблении сравнительно малых количеств; в других же случаях даже после больших доз (30 г и более) заболевание развивается позже и может даже окончиться выздоровлением.

При отравлении очень разведенными растворами на вскрытии не находят почти никаких изменений; при концентрированных — сероватое окра-ш^вание слизистой оболочки органов глотания, бурое или буро-черное окрашивание кислым гематином, сильно кислое содержимое желудка, слизистая последнего представляется опухшей, с сильно налитыми сосудами,

* Lehrb., стр. 45У.

, ^и- Ztschr. f. d. geg. ger. Med., 1024, т. 4, стр. 271.

f^c4>-, там же, 1025, т. 5, стр. 591.

Wuttenb. tried. Korresp. Bl., 1C2J, № 3. _e Ztschr. f. _inn. _mcd.₍ Щ25.

, _т. _4> _ _>Диссерт, Berlin, 1883.

ri. mvL^erkel» Hdb. der gpe?. path*!. Anat. u. Histologie von Henke und ch, 1 9*5

183

пропитана кровью и изъедена в различной степени. Слизистая отделяется
очень легко, часто при одном только ополаскивании, после чего желудоч
ная стенка представляется своеобразно просвечивающей (Liman), прони
занной сосудами, каполенными темными сгустками. $

На слизистой еще сохранившийся железистый слой и подслизистая пронизаны кровоизлияниями, либо железистый слой отсутствует.

По Лессеру явления как раздражения, так и разъедания никогда не достигают такой степени, как при отравлении серной кислотой. Почти всегда он находил на слизистой оболочке беловатые помутнения, которые под микроскопом оказывались отложениями щавелевокислой извести. Кристаллы встречались также на слизистой тонких кишок, где они хорошо заметны на свежих препаратах под микроскопом; по данным Коберта и Кюснера (Kusner) * они бывают и в мочевых канальцах. В последних они отсутствуют иногда при очень быстром смертельном исходе (Kobert) ². Клубочки свободны от кристаллов; в эпителии извитых канальцев отмечаются включения щавелевокислого кальция ³. В тонких кишках действие яда сказывается сероватым ожогом.

Кислота впитывается также в соседние органы и производит в них изменения, подобные тем, которые например так часто наблюдаются при отравлении серной кислотой. Однако очи отличаются от последних нахождением в сосудах измененных частей кристаллов щавелевокислой извести (Lesser). Прободение дна желудка наблюдалось неоднократно, хотя оно происходит после смерти и обнаруживается главным образом только при вынимании желудка из трупа.

Для химического исследования пригодны желудок, кишки и в особенности почки, где щавелевокислые соли отлагаются "даже в острых случаях и удаляются из мочевых канальцев только впоследстрии, спустя значительное время. Если кристаллы щавелевокислого кальция находят в крови, в сосудах и в почках, то этим без химического исследования подтверждается отравление щавелевой кислотой.

Кристаллы щавелевокислого кальция могут находиться в желудке и кишках после употребления растений, содержащих последний, например ревеня, щавеля, корней проскурняка и т. д.

Отравление уксусной кислотой.

Такие отравления наблюдаются весьма редко*. В литературе описаны два случая отравления впрыскиванием уксусной кислоты (содержащего эту кислоту liquor Villati, Heine) в полость нарывов, все остальные случаи относятся к проглатыванию яда.

Отравление уксусной эссенцией Гофман видел у одного эпилептика, которому во время припадка прикладывали ко рту губку, намоченную эссенцией; смерть наступила через 3 дня. Вскрытие обнаружило сероватый ожог эпителия полости рта, пищевода и дыхательных путей, разлитую пневмонию; запаха уксуса не было. Штумпф (Stumpf) ⁵ также описывает случай смертельного отравления уксусной эссенцией. 32-летний мужчина приготовил себе салат с почти неразведенной уксусной эссенцией, съел его и оставшуюся из-под салата жидкость выпил. Смерть наступила на третий день.

¹Virchow's Arch., т. 78.

²Ztbl. f. inn. Med., 1902, № 46.

⁸ Krüger, Virchows Arch., т. 215.

⁴ Это касается Австрии. Напротив, в дореволюционной России и в первые годы после Октябрьской революции в СССР отравления уксусной кислотой или уксусной эссенцией как смертельные, так и несмертельные, встречались часто. P e д, * ^г* Münch. med. Wochenschr., 1898, № 22.

184

Наблюдались и дальнейшие случаи (Marcinowski^l, Stumpf ², Curschmann ³, Brandt *, Schaff er VKratter ^e, Romeik *, 1Ш6ков ^s).

Явления отравления уксусной кислотой наступают не тотчас после проглатывания, а лишь спустя некоторое время, и состоят из жестоких болей в животе, рвоте и беспрерывном поносе, следовательно признаков обжигания и раздражения, к чему присоединяются судороги и сонливость вследствие действия всасывания яда на церебральную систему. Кионка (Kionka) ⁹ отмечает разрушение эритроцитов. Замечателен один из симптомов — длительныая потеря пульса вследствие значительного расстройства циркуляции, вероятно церебрального происхождения.

Разъедание эпителиального слоя от обычного применения уксуса в качестве апа-lepticum Гофман наблюдал неоднократно; между прочим в одном случае родов в ягодичном положении мертвым ребенком это разъедание было заметно по всему глотательному тракту и в желудке, которые издавали ясный запах уксуса. Мы видели разъедание кожи на обеих икрах с отсутствием верхнего слоя ее у одного быстро умершего мужчины; по краям ожога кожа, окрашенная в серо-бурый цвет, была в складках. В тех местах, где ожог проникал в подкожный слой, отмечалась в сосудах буро-черная кровь (от кислого гематина). В другом случае наблюдался ожог лба после прикладывания уксуса.

В доме умалишенных произошло самоубийство посредством уксусной кислоты одного меланхолика, который выпил 20—30 г ее и на третий день умер от воспаления легких. Аналогичный случай мы вскрывали в марте 1921 г. На трупе 27-летней женщины слизистая оболочка желудка была распухшей на всем протяжении, lepnoro пвета с беловатыми ожогами эпителия, которые в тонких кишках проникали глубоко. В печени отмечались небольшие омертвевшие участки и геморрагические очаги.

Неоднократно происходили убийства детей уксусной кислотой. В 1913 г. одна иать в Рейхенберге отравила уксусом своих двух детей, а затем сама выпила его. Она выздоровела, дети умерли. В Леобене в 1914 г. слабоумная крестьянка отравила уксусной кислотой своего месячного ребенка, рожденного вне брака. В одном упомянутом выше случае мы нашли у убитой женщины заткнутую ей в глотку тряпку, пропитанную уксусной кислотой, которая имела также запах керосина. Лицо и слизистая оболочка глотки были обожжены и сильно пахли уксусом. Кислота щ оникла глубоко и обожгла мышцы, которые оказались белыми, как бы обваренными.

Отравление хромовой кислотой.

Для отравления могут служить хромовая кислота и ее легко растворимые соли, другие же соединения хрома вследствие их трудной растворимости имеют незначительное токсикологическое значение. Чаще всего встречаются профессиональные отравления (Levin¹⁰). Лекарственные отравления бывают вследствие применения хромовой кислоты как прижигающего средства (Stipener) ^u; встречаются и самоубийства; известны случаи употребления препаратов хрома с целью убийства и для плодоизгнания. Чистая хромовая кислота действует наиболее ядовито.

^: ' ' l -lUJV j-.-.i.-5 -Ж»-. ',"", '

¹ Aerztl. Sachn.-Ztg., 1902, № 7. ' '

²Münch. med. Wochenschr., 1898, № 22.

³ Aerztl. Sachn-Ztg., 1902, № li-
Там же, № 13.

Там же, № 11 и 12.

Gross, Arch. f. Kriminalanth., т. 14, стр. 245. Vierteljahres, f. ger. Med., 1918, 3 F., т. 55, стр. 187. Ztschr. f. Medizinalb., 1910. ⁸ Oruridriss der. Toxikol., 1901.

¹⁰ Ztschr. f. Gewerbehyg., 1908, № 7-

¹¹Münch. med. Wochenscür-, 1895, стр. 644.

Краттер ^г расследовал случай попытки умышленного отравления, где перепутали и употребили двухромовокислый калий вместо окрашенного мышьяка. Совершенно своеобразно произошло в 1905 г. в Вене легкое отравление мужчины, выпившего рюмку так называемой «водки из горечавки». При («следовании юсткницы, где это произошло, выяснилось, что эта водка, выдаваемая за настоящую, оч-'чп-юь почти 6% раствором двухромовокислого калия. Мейер ³ соп'иг-ет случчй oipwie'riq пмплой мощностью из-под элементов индукционного аппарата. При втирании хромовой мпзи вместо серной-¹также произошло отравление.

Кионка считает смертельной дозой для двухрокоЕокислого калия 6—8 г.

Симптомы острого отравления хромовой кислотой * и ее солями выражаются в очень сильном раздражении желудка и кишок, так что даже описана была холероподобная <-орл;а отравления (Jak?chj. Рзотные массы желты или вследствие соприкосновения с органическими веществами голубовато-зеленые или зеленые. Вследствие быстрого всасывания хромовой кислоты и ее солей и столь же Гыстро! о выделения их сильно страдают почки, в которых развивается некроз эпителия мочевых канальцев (Kaberske Weigert). Хром выделяется и на слизистой оболочке кишок, вызывая тяжелые явления отравления. Наряду с ожогом пищевода и желудка и буроватым содержимым и в последнем и в верхнем отрезке топких кишок можно видеть похожую на мучной суп массу, приставшую к остаткам отделившегося эпителия в нижнем отрезке тонких кишок и в толстых кишках при резкой красноте слизистой оболочки. Итак, хромовая кислота есть не только едкий яд, но по своему всасывающему действию также кишечный и почечный.

Своеобразные изменения кожи *и слизистых оболочек наблюдается при профес сиональном хроническом отравлении у работающих па хромовых фабриках. Глубокие, трудно заживающие язвы на руках, лице, внутренних поверхностях бедер, мошонке, половом члене, а также на слизистой полости рта и глогки; наблюдаются даже прободения носовой перегородки. Вследствие повреждения почечной ткани наступают явления хронического нефрита с последовательным образованием сморщенной почки.

При химическом исследовании надо принимать во внимание чрезвычайно быстрое всасывание и выделение хромовых соединений ⁶; однако некоторая часть яда должна бы задерживаться в печени (Kionka). В острых случаях надо исследовать желудок, кишечник и почки; в подострых и хронических — печень.

МЕСТНОРАЗДРАЖАЮЩИЕ ЯДЫ С ТЯЖЕЛЫМИ ЯВЛЕНИЯМИ ВСАСЫВАНИЯ. "

К едким ядам, у которых наряду с местным действием, резко выражающимися клиническими явлениями и анатомическими изменениями, наблюдается также и действие всасывания, мы причисляем и те яды, у которых при незначительном местном раздражении сильно выступают общие от всасывания его. Эти последние бывают весьма различны даже для одного и того же яда, меняясь в зависимости от количества и быстроты всасывания.

Отравление ртутью.

Металлическая ртуть неядовита при употреблении per os даже в больших количествах. Как известно, прежде она проглатывалась в количестве одного кило как средство от ущемления кишок. Но если металлическая ртуть входит в организм в мелкораздробленном состоянии, при втираниях

¹ Gross' Arch. f. Kriminalanthrop., т. 13, стр. 125. ⁸ D. Ztschr. f. d ges. ger. Med., 1926, T. 7, стр. 43. ⁸ Aerztl. Sach.verst.-Ztg., 1926, № 5. ⁴ В а е у e r, Münch. med. VVochenschr., 1001, стр. 1245. 'E. Z d a r e k. Verteil, des Chroms irn tnenschl. Körper nach Vergiftung. Vierteljahrs, f. ger. Med., 1906, т. 31, прилож.

186

в кожу, в виде пилюль и т. п., особенно же если она вдыхается легкими в виде паров, то и металлическая ртуть всасывается и действует ядовито подобно ее солям.

Мы должны были высказать для иногороднего суда наше мнение относительно степени ядовитости металлической ртуги. О дно. i женщине с целью отравчения примешали в молоко значительное кочнчсстпо металлической ргути. Она заметила в осадке молока шарики, но немного она уж» взяла в рот, частью проглотича, частью выплюнула. В течение двух дней у нее будто бы был понос. Не раз причину таких поносов припи-сывачи совсем незначитечьночу количеству ртути. 'Высказывая свое мнение, мы отрицали возможность смертельного исхода.

Ядовитость солей ртути зависит от их растворимости, однако и трудно растворимые соединения, как каломель, могут вызвать отравление, особенно при часто повторяемых малых дозах и уже существующем заболевании почек.

Из легко растворимых ртутных солей особенно сильным едким действием обладает сулема, если она не очень разведена. При подострых отравлениях легко растворимыми ртутными солями едкое действие их отступает на задний план или совершенно исчезает, в то время как в картине болезни резко выражены общие явления всасывания.

При отравлении ртутью рано обнаруживаются явления, сходные с дизентерией, «меркуриальная дизентерия», которая может окончиться смертью в течение немногих дней *. При вскрытии кроме могущих встретиться случайных местных изменений от ожога находят воспаление нижнего отдела подвздошной кишки и особенно толстых кишок дизентерического характера, в своих проявлениях не отличающихся существенно от настоящего кровавого поноса, а именно, как при последнем, преимущественно поражаются верхушки складок. Последние сперва окрашиваются в яркокрасный цвет и распухают, затем наступает омертвение эпителия, которое распространяется глубже, иногда до подслизистого слоя; вследствие этого на поперечных складках слизистой образуются струпья, отпадение которых сопровождается кровотечением. Основанием для диференциального диагноза, говорящим против бациллярной дизентерии, может служить локализация некротических из?ленений в толстых кишках, кроме того надо принимать во внимание результаты бактериологического и химического исследований кишок. При дизентерии процесс постепенно поднимается от прямой кишки, где он бывает наиболее интенсивным, и ослабевает по направлению вверх; между тем как при отравлении ртутью наиболее поражаются верхние отделы толстых кишок, процесс затихает по направле-' нию вниз, и в противоположность дизентерии в прямой кишке не оказывается никаких изменений. Но мы наблюдали и при меркуриальной дизентерии равномерное поражение толстых кишок, в нижнем отрезе оно было Даже интенсивнее, чем в верхнем. Эти воспалительные явления отнюдь не зависят от прижигающего действия, так как развиваются одинаково и при введении сулемы и других ртутных препаратов per os и при наружном ², подкожном, внутримышечном и интравенозном употреблении их; органические соединения ртути действуют таким же образом.

¹ Bar the lern у, Virch. Jahrb., 1880, т. 666; О. Braun, Wiener med. Wocnens., 1886, № 21 и ел.; Butte, Annal. d'hyg. pub!., 1387, т. 17, стр. 167; Virch. B er I. klm. Wochenschr., 1887, стр. 252 и 1888, № 7; K a u f m a n n, Die Sublimatintoxi-^katl°"'_ ^Berlin, 1888; Falkenberg und M a r с h a n d, Virch. Arch., т. 123, стр. 507; Kr a u ss, D. med. Wochenschr., 1888, стр. 227; S а с k u r, Berl. klin. Wochenschr., 1892, № 25; Klei n, D. med. Wochenschr., 1893, № 31.

Гофман производил вскрытие в таком случае после применения раствора для прижигания широких кондилом.

М 7

В одном случае, который мы расследовали и по которому давали наше заключение, больной по ошибке инъицировали в вену вместо афенила hydrarg, succinimidafum 0,2 на 10,0 дестиллированной воды. Уже в тот же день вечером она почувствовала себя нездоровой, вскоре появились кро-вазые испражнения, олшурия; через неделю она умерла. Анатомическое изменение в кишечнике и в почках было очень характерно. В почках были отмечены отложения кальция ¹.

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 184; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 70 71 72 73 747576 77 78 79 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!