РАСПОЗНАВАНИЕ ЗЫВШЕГО ОТРАВЛЕНИЯ. 7 страница

i D. Ztschr. f. arges, ger. Med., 1925, т. 5, стр. 466.

^a Тамже, т. 3, стр. 242; см. также Fischer, тамже, 1922, т. I, стр. 400; _v D e u s-"s e n, там же, 1923, т. 2, стр. 141; Dyrenfurth und Kipper, Med. Klin., 1925, № 23.

³ Wiener klin. Wochenschr., 1908, № 21; S p a e t h, Pharmak. Zentralbl., 1917.

⁴ Atias d. ger. Med. 1., Berlin 1883,об убийствах детей сообщают также Т а у 1 or
и Fagerlund, Vierteljahres, f. ger. Med. 1894, т. 8, прилож.

⁵ Vierteljahres, f. ger. Med., 1893, т. б, стр. 11.

⁶ Ztschr. f. Medizinalb., 1923, № 20.

⁷ Schauenb u r g, Vierteljahres, f. ger. Med., 1872, т. 16; H e d r e n, гам же, 1905,
т. 29, прилож.

Мы знаем 3 случая смертельных отравлении взрослых, случайно выпивших ще­лочную эссенцию. Два из этих несчастных случаев произошли потому, что щелочь находи­лась з бутылке из-под минеральной воды и из-под вина и однажды ночью в темноте была налита в стакан и выпита; в другом случае днем она была налита в зеленова­тый стакан для вина, который был быстро, одним глотком опорожнен.

В 1878 г. наблюдался случай убийства щелочной эссенцией 16-летнего туберку­лезного мальчика его родной матерью, которая затем сама отравилась той же жидкостью. В 1885 г. был другой случай, в котором мать отравила своих 2 детей и затем отравилась сама. В июле 1921 г. один молодой человек задумал умышленное отравление коньяком, смешанным с елкоч щелочью, но оставил слой ппан.

Явления отравления наступают немедленно или по истечении несколь­ких минут и дают обычную картину gastroenteritis toxica. Сильной в боль­шинстве случаев и упорной рвотой извергаются сначала сильно щелочные, затем содержащие примесь крови и потому бурые или черноватые массы. Понос может вначале отсутствовать, позднее он обыкновенно появляется и бывает нередко кровавым. Моча отделяется в скудном количестве и сильно щелочная. Течение в большинстве случаев не столь острое, как при отравлениях серной кислотой; смерть наступает обычно только через 2—3 дня при явлениях коллапса; у детей—часто вследствие пневмонических процессов, иногда же вследствие последовательного воспаления средосте­ния и ее последствий или от истощения.

Обманутое ожидание скороЛ смерти может заставить самоубийцу прибегнуть. к другому средству, особенно если боли от ожога очень сильны. Так, один мужчина, вскрытый в Венском институте в 1923 г., перерезал себе горло и умер от кровотечения.

В остро протекающих случаях эпителий полости рта и пищевода на трупе находят окрашенным в серый цвет, помутневшим, разбухшим, отпадающим и отсутствующим, верхние слои слизистой оболочки точно так же измененными в цвете и разбухшими. Желудок оказывается в боль­шинстве случаев сократившимся, стенки его утолщены; он содержит кро­вянисто-слизистые, большей частью студенистые, сильно щелочные темно-бурые массы. Мы не раз отмечали запах селедочного раствора (триметил-амина) от содержимого желудка. Слизистая оболочка желудка превра­щена в темнобурый, кожисто жесткий струп, реже она представляется бу­ровато-красной, разбухшей, как бы прозрачной на гребне складок и по­добно желудочному содержимому мыльной на ощупь. Она может быть также расплывчатой, мягкой. Менее измененные места представляются покрасневшими и опухшими., Покраснение слизистой желудка зависит от инъекции и экхимозов, буро-красная окраска струпьев — от имбибиции растворенного щелочного красящего вещества крови, превращенного в ге-матин в щелочном растворе, тогда как разбухание, прозрачность и мягкость этих частей объясняются растворяющим и просветляющим действием щелочи и бывают выражены тем резче, чем больше щелочи осталось в желудке. Даже вне желудка встречаются студенистые, разбухшие массы. Ожог проникает на различную глубину, даже за слизистую оболочку. Перфорация желудка встречается очень редко; зато часто происходит по­смертная трансудация щелочи через желудочную стенку, вследствие чего прилегающие органы, в особенности селезенка, левая почка и нижняя сто­рона левой доли печени, оказывались своеобразно набухшими и прозрач­ными. Кровь в венечных сосудах желудка оказывается рыхло свернув­шейся, часто мылообразной, маркой.

по мере истощения или нейтрализации щелочи ее просветляющее и производящее разбухание действие ослабевает; поэтому, если действо­вали более разведенная щелочь или сравнительно небольшие количества ее, обожженные части желудка отличаются от струпьев, имбибированных

173

гематинсм при отравлении серной и соляной кислотами, только тем, что они окрашены более в бурый, чем черный цвет, особенно тягучи и кожисты.

Вторичные явления воспаления и отторжения походят на таковые при отра­влении кислотой. Для отличия отравлений серной и соляной кислотами могут служить свойственные последним и не встречающиеся при отравлении едкими щелочами сгущения крови в сосудах и превращение ее в ломкие цилиндры.

Прижигающее действие распространяется иногда довольно далеко по кишечнику и сказывается вначале своеобразным разбуханием ткани, а в позднейших стадиях оно неотличимо от ожогов другого происхождения.

На трупе пожилого мужчины, выпившего в июне 1909 г. в пьяном виде больш >е количество щелочи, кожа вокруг рта и носа, слизистая кишечника, даже тонких кишок, была обожжена, дальше вниз кишечник был в состоянии сильного раздражения; до середины отрезка толстых кишок находилось кровянистое, щелочно реагирующее содер­жимое. Кроме сильного перерождения коры почек и сердечной мышцы было субэн^о-кардиальное кровоизлияние. У одного самоубийцы, выпившего щелочь и затем вы­стрелившего себе в голову, которого в июле 1921 г. вскрывали в институте, отмечался ожог, выражавшийся в ясном разбухании ткани; ожог этот спускался далеко вниз по-кишечнику, желудок был частично расплавлен.

Перерождение органов и пневмонические процессы встречаются чаще при отравлении, затянувшемся на 2 дня и дольше. Надо отметить еще, что в некоторых случаях, как это иногда бывает и при отравлении кисло­тами, едкое вещество можно 'найти только в пищеводе, но не в желудке, так как оно или извергается наступающими тотчас же во время проглаты­вания рвотными движениями, или так растворяется в наполненном желудке, что прижигающее действие не наступает. Тем не менее и такие случаи, особенно у детей, могут вести к смерти как от ожога с последовательным флегмонозным воспалением тканей вокруг пищеварительного канала с уча­стием плевры, а именно левого легкого, так и от заболевания легких; еще чаще такие случаи ведут к образованию стриктур * в пищеводе, которые находятся в особенности в нижней трети его. Раны от ожога в пищеводе могут подвергнуться вторичной инфекции, между прочим туберкулезной, при наличии туберкулеза других органов, например легких.

Ожоги кожи щелочью мы видели неоднократно и у живых лиц и на трупах; у пер­вых например при обливании лица натронной щелочью из ревности. В особенности повреждаются глаза, как при покушении купоросом. Обширный ожог наблюдался у ребенка, выпившего стоявший на столе раствор щелочи и облившегося им. Один муж­чина, лечившийся гальваническим током, во время выключения электрического тока упал в горячий раствор сернистого натрия, который он там вдыхал и глотал ^г; по всему телу у него 'образовался необычайно сильный ожог. У одного мужчины, упавшего в ед­кую щелочь, труп которого вскрывался в апреле 1920 г., обожжены были ноги. Мазе­образные мягкие струпья были частью зеленовато-желтые, частью от имбибиции гема-тином темнобурые; эпидермис отсутствовал вследствие частичного расплавления; во­лосы на половых частях были разбухшие и кудрявые. Смерть наступила только через 10 дней. В надпочечниках отмечалось полное исчезновение липоида.

Подобно натронной щелочи, действует и калийная, известная как мыловарная и употребляемая для разных технических надобностей. Гораздо слабее, хотя также разъедающим образом, действует углекислый калий, еще мягче — углекислый натрий. Углекислый калий употребляется в домашнем обиходе и с техническими целями пот названием «поташ», а углекислый натрий ³ известен как «сода» и употребляется в ка­ждом хозяйстве.

Ожоги кожи содой * видел я на третейском суде общества страхования рабочих от несчастных случаев у рабочих на плечах, спине и руках от ношения мешков p обез-

¹ Т е l e k у, Ztschr. f. Heilk., 1904, т. 5, кн. 3 и 6.

² Подробно сообщено Кацом (H. Katz) в Beitr. z. ger. Med., 1919, т. 3, стр. 103.

³ Штрассман (Strassman) давал заключение в случае попытки отравления
маленького ребенка путем подмешивания в молоко соды (Lehrb., стр. 469).

* Fr. Erben, Dittrichs Handb. d. ärztl. Sachverst, т. 7, кн. l, "стр. 303.

174

воженным углекислым натрием. Последний на мацерированной от пота коже произво­дит ожоги, которые могут проникнуть даже в глубокие слои ее.

Жавель, состоящий из хлорноватистокислого натрия ¹, употребляемый как сред­ство для стирки белья, действует значительно слабее натронной щелочи. Заслуживает внимания действие калий содержащих щелочей на сердце, так как калийные соли-являются сильным* сердечными ядами ².

j!ри микроскопическом исследовании измененные едким кали ткани представляются хорошо красящимися, хотя вследствие гомогенизации соединительной, ткани границы клеток часто стушевываются; протоплазма просветлена; ядра неясны; сосуды сокращены (Walbaum ³). M e p к е л ь (H. Merkel ⁴) нашел сильный отек клеток, проникавший до серозной оболочки. Отделения воспалительного характера с отторжением омертвевшей ткани по Ф. Штрассману ⁶ наступают очень быстро, уже в первые дни.

Если в случаях, вызывающих сомнение в отравлении едкой щелочью, требуется химическое исследование, то надо сохранить жидкость, найденную около места про­исшествия, рвотные массы, полученные при вскрытии, содержимое желудка и обожжен­ную желудочную стенку; необходимо установить щелочную реакцию данных объектов и исключить возможность примененных кислых противоядий. Направляемые в лабора­торию предметы могут быть залиты крепким винным спиртом (Ludwig).

Отравление едкими металлическими соля M и.

Из едких металлических солей самой важной является д в у х л о-р и стая ртуть (hydrargyrum bichloratum corrosivum), сулема; она обладает, во-первых, особо сильным ядовитым действием и, во-вторых, с введением ее в повседневную практику в качестве обезвреживающего-средства случаи отравления ею все учащаются.

Различают острые и подострые отравления. Только первые дают чи­стую картину отравления едким ядом; последние же представляют совер­шенно иную картину, зависящую от действия всасывания яда; она очень характерна и приближается к явлениям и анатомическим изменениям, описываемым при отравлении ртутью.

Острые случаи, т. е. оканчивающиеся смертью в несколько часов или в течение первых же суток, наблюдаются на почве самоубийства или случайных отравлений при приеме крепких растворов сулемы.

Сулема употребляется также, как плодогонное средство. Как таковое оно вводится во влагалище и может даже вызвать смертельное отравление; внутрь принимают ее редко. В случае подобного рода давал заключение Брок (J. Brock) ^e: яд был дан одной жен­щине от беременности виновником последней, фельдшером; наступил аборт на 3-м месяце и затем смерть. Из сообщений Шорэ (Slioret) ' и др. явствует, что сулема вводится как противозачаточное средство во влагалище. В случае Шорэ была употреблена таблетка в 0,5 г. Тотчас же появилась жгучая боль во влагалище вследствие ожога его. На 7-й день наступила смерть от действия всасывания. Мейер (Meyer) ^a также сообщает о 2 случаях смертельных отравлений введением сулемовых таблеток во влагалище t целью предупреждения или прерывания бере?ленности.

При проглатывании раствора сулемы сейчас же развиваются явления gastroenteritis toxica. Если раствор был по меньшей мере 5%, то слизи­стая оболочка рта покрывается белыми струпьями; вскоре появляются также признаки всасывания яда; смерть наступает при явлениях коллапса.

* Lesser, Vierteljahres, f. ger. Med., 189S, т. 16.

В одном случае вместо поваренной соли был введен калийный щелок (Ztschr. f. Medizinalb., 1894, стр. 379).

4 H^l^K^teljahrss- ^f' S^er- ^Med-> ^{1906> T> 32>}

Hdo. der spez. path. Anat. u. Histol. v.   Henke t,. L u b a r s с h, i. 4, ч. i стр. 2al.

« V^ehu^{b-> 1895}> "P- 167 и V es s, Dis. Berlin 1892.

' Arch. f. Krimin., 1921, т. 74, стр. 32.

! W'ener •^med- Wochenschr., 1923, № 18.

⁸ Ztschr. f. Medizinalb., 1923, 13.

Так как сулема свертывает белковые тела без растворения гематина, то на вскрытии слизистая оболочка органов глотания и желудок представляют серовато-белый ожог, продолжающийся иногда до тонких кишок. Ожог может распространяться на соседние с желудком органы, как это пришлось видеть Гофману на двух вскрытиях самоубийц.

В декабре 1917 г. мы вскрывали труп одного тяжело больного мужчины; желудок его был неэластичен, снаружи серовато-белый, слизистая его, заложенная в складки, также была тверда, беловатого цвета; подобные же изменения отмечались на слизистой рта, глотки и пищевода. В желудке и толстых кишках, слизистая которых на высоте складок была покрасневшей и пронизанной экхимозами, была найдена ртуть. Это было самоубийство. Смерть наступила в течение первой половины дня. В 1924 г. в очень остром случае отравления сулемой рядом с сероватобелыми ожога™ слизистой желудка отмечались явления всасывания; слизистая толстых кишок была разрыхлена, s самих кишках были задержаны жидкие испражнения. p почках отмечалось небольшое набухание.

При лежании на воздухе, в воде или в спирте струпья принимают свинцовосерую окраску. Кровь, содержащаяся в более крупных сосудах обожженных частей, свертывается и принимает своеобразный серо-фиоле­товый цвет. Если отравление было вызвано сулемовыми таблетками, то содержимое желудка и его стенки могут быть окрашены в анилиново-красный цвет.

Незначительное едкое действие оказываег марганцовокислый ка­лий, который неоднократно принимался с целью самоубийства. В одном смертельном случае, кратко сообщенном Гомма (Homma) ^l, проглочено было 15—20 г в кристаллах, через 21 час наступила смерть. На трупе были найдены буровато-черные, смешанные с кристаллами марганцовокислого калия, струпья на слизистой оболочке верхних гло­тательных путей, на надгортаннике и единичные обожженные места в пищеводе и же­лудке; при этом (микроскопически) отмечалось жировое перерождение сердечной мышцы и почечного эпителия.

Хлористый цинк обладает сильным прижигающим действием и почти не уступает концентрированному раствору сулемы. Так как красящее вещество крови изменяется от хлорцинка так же, как от сулемы, то полу­чается весьма сходная картина. При отравлении хлористым цинком смерть наступает не всегда быстро, а только через несколько дней: к этому времени некротические массы уже отходят.

Якш ² сообщает случай, который был клинически прослежен им самим и при вскрытии исследован Дитрихом. Смерть наступила только через две недели после приема •чайного стакана концентрированного раствора хлористого цинка.

В 1916 г. в Венском институте был случай отравления, закончившийся смертью в несколько часов; отец влил трехмесячному младенцу раствор хлористого цинка (паяль­ную жидкость). Раствор содержал на 100 весовых частей 47,27 частей хлористого цинка (Jansch)³; ребенку была влита только одна чайная ложка. Часть желудка у приврат­ника представлялась белой, почти как серебро, и плотной в этом месте. Органы гло­тания также были обожжены. Кишечник не был изменен. Годовалый ребенок выпил случайно «плавильную жидкость» и умер через несколько дней. Пилорическая часть желудка во всю толщину представляла беловато-серый ожог, твердой консистенции; слизистая остальной поверхности желудка была мягкая, окрашенная в складках гема-тином, очевидно от выделившейся соляной кислоты. Наблюдались также ожоги влага­лища раствором хлористого цинка (H. Füth) ⁴. В случаях отравлений едкими солями металлов нужно химически исследовать струпья от ожога, содержимое желудка и мочу. Если смерть от отравления не наступила в первые же дни, то для химического исследо­вания следует брать кишки, именно толстые кишки при отравлении сулемой, печень и почки.

¹ Wiener klin. Wochenschr., 1925, № 48, стр. 1295.

² Vergilt., Nothnagels Hdb.

³ Beitr. zur ger. Med., 1922, т. 4.

⁴ Arch. f. Gyn., 1921, т. 115.

МЕСТНО РАЗДРАЖАЮЩИЕ ЯДЫ. Отравление аммиаком.

Отравления амАиаком или' нашатырным спиртом, водным раствором аммиака наблюдаются время от времени как случайные или происшедшие от небрежности, например от неумелого применения аммиака в качестве analepticum; для целей самоубийства аммиак применяется лишь в исклю­чительных случаях.

В 1913 г. один мужчина выпил 100 г средства для чистки под^азванием «Kochit», содержащего нашатырь. Покушение на убийство произошло в мае 1907 г. в Берлине: воровка в отсутствие квартирохозяйки прибавила в молоко грудному ребенку последней нашатырь. В Вене одна старая, физически больная и умственно слабая жен­щина отравилась нашатырным спиртом, который ей был дан в количестве одной столовой ложки по ошибке вместо лекарства *. Смерть наступила приблизительно через час при явлениях dispnoe. В случае Ольбрихта (Olbrycht) ² беременная приняла аммиак, вероятно с целью плодоизгнания.

Аммиак очень часто раздражает слизистые оболочки, в особенности дыхательных путей, кроме того он действует местно, вызывая большей частью поверхностное омертвление тканей, которое, ввиду того, что аммиак не свертывает белков, представляется не сероватым помутнением с уплот­нением, а в виде набухания и просветления тканей. Так как крайне редко дело касается концентрированных растворов аммиака, то прижигающее действие его имеет чрезвычайно малое значение сравнительно с его в вы­сокой степени раздражающим действием; на основании этого принято причислять аммиак к местнораздражающим, а не к действительно едким ядам. Аммиак отнимает от крови гемоглобин, образуя светлокрасный, впоследствии буреющий раствор гематина.

Будучи проглочен, он вызывает сейчас же сильное жжение в орга­нах глотания и симптомы сильного бронхиального раздражения, быстрое отторжение эпителия, сильное покраснение и набухание слизистой, а в дальнейшем течении — крупозное воспаление ее. Этому соответствует картина при вскрытии. Изменения в желудке оказываются обычно го­раздо более слабыми, чем в глотательных и дыхательных органах; если же проглочены значительные количества аммиака, то на слизистой его видна отечная припухлость и обусловленная сплошным кровоизлиянием темно-красная, почти черноватая окраска ее. Кроме того имеется сильный отек' входа в гортань.

На трупе женщины, отравленной ложкой нашатырного спирта, эпителий на языке и особенно на основании его был разбухшим и серым. Окружающие ткани были прони­заны очень мелкими кровоизлияниями, то же самое. отмечалось и в зеве; во входе в гор­тань быча отечная припухлость, слизистая желудка была разбухшая, покрытая слизью, тёмнокрасного цвета, а на высоте складок почти черная. В верхнем отрезке тонких ки­шок слизистая также была сильно покрасневшая и покрытая слизью. Запаха аммиака не отмечалось. Подобные же изменения были найдены при вскрытии трупа одного муж­чины, который, вместо того, чтобы нюхать аммиак из бутылочки, данный ему как средство от насморка, выпил его и затем через 2¹/., часа умер при явлениях отека голосовых свя­зок. Каудерс (Kauders) ³ сообщил случай самоубийства, в котором было проглочено около кофейной ложечки 10% раствора аммиака (нашатырного спирта). Сейчас же наступили сильные боли в органах глотания, но рвоты не было. Три часа спустя Каудерс нашел отторжение клочьями эпителия рта и слизистой глотки, сильное припухание и ^{ОТУ последне}й, охриплость, трахеальный шум, слюнотечение; через 2 часа вне­развились явления задушения и через несколько минут смерть. Вскрытие пока-

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 187; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!