РАСПОЗНАВАНИЕ ЗЫВШЕГО ОТРАВЛЕНИЯ. 8 страница

т. 16 его *ш ^{е р} (^Lesser> сообщает подобную же ошибку (Vierteljahres, f. ger. med., 1908,'

з .^.^schr- *• Medizinalb., 1916, № 23. Wien. med. Blätter, 1881, № 17.

И Руиояодспю по оудеоиой мвдещгав.                                                                            177

зало студенистое набухание слизистой оболочки глотки, входа в гортань и трахеи, при­чем эпителий частью отсутствовал, частью легко соскабливался, сильную красноту ли­шенной большей части эпителия слизистой оболочки пищевода, кровянистый отек и по­краснение слизистой желудка, беловатое помутнение эпителия в желудке я в верхней части тонких кишок ¹. Запаха аммиака не было.

Подобные же симпотмы получаются и при вдыхании газообразного аммиака, например при взрыве баллона с аммиаком или машины, при­готовляющей лед при помощи аммиака (Lehmann ²).

Подобно аммиаку действует и углекислый аммоний, но последний и хлористый аммоний даже в самых концентрированных растворах дей­ствуют лишь раздражающим образом.

Доказательство химическим путем свободного аммиака в рвотных извержениях или в желудочном содержимом имеет значение для определения отравления только тогда, когда еще не наступило их гниение. Запах исследуемого вещества, реакция вы-деляюшегося из него пара на лакмусовую бумагу а также опыт со стеклянной палочкой, смоченной разведенной соляной кислотой (образование белого тумана от хлористого аммония), достаточны для установления диагноза еще при жизни ³ или на свежих тру­пах при вскрытии (E. Ludwig).

Отравление парами    азотистой и азотноватой

кислот.                                     *

Еще резче, чем при отравлении аммиаком, сказывается сильно раздра­жающее действие азотноватокислых паров при вдыхании их. Отравления нитрогазами (смесь азотистой и азотноватой кислот, окиси азота и дву­окиси азота) происходят ⁴ в несчастных случаях, например при взрыве баллона с азотной кислотой или при употреблении азотной кислоты в ка­честве окисляющего средства и при действии ею на органические вещества или на металлы, в таких случаях иногда бывает массовое отравление ⁵. Большое значение имеет окись и двуокись азота, образующие бурые пары и переходящие при соприкосновении с водяными парами в взотистую и азотную кислоты. Уже при содержании 7% окиси азота наступают тяже­лые явления (Döllner)^e. Подобные же отравления происходят при взры­вах в рудниках (Brat) ⁷.

Болезненные явления наступают спустя некоторое время, через не­сколько (до 8) часов после несчастного случая, что представляется важным при выяснении причинной связи. В этот промежуток времени может быть очень хорошее самочувствие.

Один мужчина убирал на фабрике после взрыва баллона с азотной кислотой; через 6 часор он пришел помой, хорошо поужинал, ночью заболел и в 4 часа утра умер.

В одном нашем случае молодой рабочий поступил новичком в меднолитейную ма­стерскую, где он положил латунь в холодную азотную кислоту; начал он работу в 8 ча­сов утра, в H чэсор заболел и умер на следующую ночь.

Симптомы отравления состоят в одышке, мучительном судорожном кашле, чувстве страха, отхаркивании красноватой мокроты, сером цвете лица и быстром течении с смертельным исходом через 1—2, редко через 3 дня. Флорет₄(Р1оге1:) подчеркивает, что индивидуальное предрасположе-

¹ Arch. t. Hyg., т. 5, стр. 59.

² Изображение сожженного нашатырным спиртом желудка приводит Меркель
(H. Merkel, t. с., стр. 285).

³ F. Müller, Mlir.ch. med. Wocnenschr., 1897.

⁴ Floret., Ztbl. f. Gewcrbehyg., 1913, кн. 10, стр. 447.

⁶ K ü h n e, D. med. WochenschV., 1897; K rr a u t h, там же, 1910, № 38; Z а-d ek, Berl. klin. Wochenschr., 1916, № !6. ⁶ Äerztl. S'achverst.-Ztg., 1925, № 1. ' Vierteljahres, f. ger. Med., 1908, t. 35, прил., стр. 19.

178

ние играет в таких случаях большую роль и что последствия отравлений могут сказываться на здоровье в течение целого- ряда лет. ^ч

ff Кокель (Koctel) ^х по поводу одного случая и иа основании ряда опытов на животных весьма подробно описывает влияние ппров азотистой и азотноратой кислот на человеческий и животный организмы.

Вскрытие обнаруживает раздражение слизистой дыхательных пу­тей и воспалительный отек легких. На вскрытых нами трупах много раз мы находили сильный отек слизистой оболочки гортани и легких, которые •были сильно вздуты; они были большие по размеру и тяжелые благодаря отеку. Особенно сильно вздуты передние края легких, при удалении груд­ной кости надвигавшиеся друг на друга; на поверхности легких тесные места перемежались с светлыми, выступающими вперед. Мы видели также интерстициальную эмфизему легких и резкое вздутие желудка воздухом, что являлось следствием сильной одышки.

В одном случае слизистая желудка была слегка отечна, желточато окрашена, с очень мелкими кровоизлияниями, расположенными группами. Бауер (Bauer) ² наблю­дал однажды необыкновенно многочисленные тромбы в лег очных сосудах. Воспаления легких бывают вторичного происхождения.

Кровь может содержать метгемоглобин (Zadek и др.), по Гильтману (Hiltmann) ³ легочный эпителий сохраняется.

Для химического исследования следует сохранять легкие и мочу (Risel ⁴).

Другие удушливые газы, как хлор ⁵, фосген (хлор-окись углерода) ⁶, двуокись серы ' бывают иногда причиной профессиональных отравлений. При них также болез­ненные явления могут наступить не сразу.

Во время мировой войны удушлирые и ядовитые газы (газовые бомбы, газовые гранаты и пр.) играли ражную роль как боевые вещества ⁸. Для этой цели боевые газы ⁹ должны были быть тяжелее поздуха.

При быстро наступающей смерти от фосгена находят признаки задушения; если смерть наступила через один или два дня, то бросается в глаза расширение сердца, именно левого желудочка; сердце наполнено кровью, свернувшейся в темную тягучую слизистую массу, легкие сильно раздуты и не опадают, очень тяжелы, отечны; вскоре в них образуются уплотненные очаги. В центральной нервной системе отмечаются ми-лиарные кровоизлияния в белое вещество (Aschoff ^Ul).

Получающийся от разложения карбида кальция действием воды ацетилен¹¹ оказывается ядовитым путем отнятия кислорода или при загрязнении его сероводоро­дом или окисью углерода. Николь (Nicol ^I2) наблюдал у двух солдат, отравленных ацетиленом, замедленное дыхание, цианоз, малый пульс, неподвижность зрачков,

¹ Vierteljahrs, f.'ger. Med., 1898, т. 15, стр. 1.

* Virchows Jahrb., 1895, т. 1, стр. 460; там же, случай РаиГя.
³ Vierteljahrs-, f. ger. Med., 1&15, т. 50, стр. 60.

* Примеры из литературы приводит Ризель (Risel, Vierteljahrss. f. ger.
Med., 1911, т. 41, стр. 29).

⁶ S u r у - B i e n z, Vierteljahrss. f. ger. Med., 1888, т. 49; K r a m e r,
Vierteljahrss. f. ger. Med,, 1917, т. 53.

" R o o s, Vierteljahres, f. ger. Med., 1914, т. 48, стр. 67; V i о 1 e (Arch, di antrop. crim., 1921, т. 41, кн. б) нашел образорание тематика в легких.

⁷ О таких сообщают Maschka и Oehmke, Ztschr. f. Medizinalb., 1902,
стр. 181.

" Aerztl. Sachv.-Ztg., 1918, № 21; E. F l u s s e r, Wien klin. Wochenschr., 1918, J№ 15; Schütze, D. med. Wochenschr., 1916, № 46; T h. Paul, Feldärztl, Beil. z- Munch, med. Wochenschr., 1917, № 5.

" A d e l h e i m, Virchows Arch., т. 240, №3; Emile Sergent, Реф. в u. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1925, т. 6, стр. 199. ,-г„ ко« ^См" ^w- К о с h в Handb. d. ?rzt. Erfahrung im Weltkrieg, т. 8; Path.Anat.;

^P' 11 т^М ' ⁿ k o w s k i, там же, т. 3.

«/„,-h Thomas Olivier, The Brit. Med. Journ., 1898, April, реф. в Wien. klin. Wochenschr., 1898, стр. 838.

¹⁸ Nicol, Munch, med. Woehenschr., 191S, № 6,

12*                                                                                                                                                                                                                    ,*«

беспокойное состояние, подобное опьянению, с последующей амнезией. Губер (Huber)^J сообщает случай, когда был произведен опыт оглушения ацетиленовым газом, о кото­ром Инсен и Молиторис (Molitoris) высказали свое мнение.

ЕДКИЕ ЯДЫ С ТЯЖЕЛЫМ ОБЩИМ ДЕЙСТВИЕМ.

Отравление фенолом (карболовой кислотой) и

его проводными (лизолом).

С введением карболовой кислоты в повседневное употребление в ка­честве дезинфицирующего и перевязочного средства значительно участи­лись случаи нечаянного отравления ею, в особенности при внутреннем, а также наружном применении с врачебными целями. Самоубийство карболовой кислотой также не "представляет редкости, в особенности .среди сиделок и акушерок. Гофману встретился даже один случай отрав­ления другого лица; другие подобные случаи сообщены Кестером (Coester) ² Лессером ³ и Леонпакером ⁴.

У Гофмана случай убийства касался постельного больного мужчины, которого одна душевнобольная сначала оглушила ударами попеиа, а затем умирающему влила в рот карболовую кислоту этой же кислотой она плеснула в лицо прибежавше на по­мощь жене больного.

Максимальная „ лоза по австрийской и германской фармакопеям — 0,1 pro dosi И 0,5 pro die. По фармакологии СССР для phenoinm purum высшая однократная доза—0,1, суточная — 0,3 г. Минимальная смертельная доза дтя взрос того не установтема, бывали случаи смертельного отравления от 6—8 г, p других we наблюдалось выздоровление при употреблении значительно больших количеств хотя в более слабых концентрациях. Дети чрезвычайно чувствительны к фенолу.

При наружном употреблении карболовой кислоты опасность его про­порциональна не столько крепости раствора, сколько продолжительности соприкосновения его с раненой поверхностью. При применении карболо­вой кислоты даже только в 2—3% растворах ⁵ бывали случаи гангрены ручных и ножных пальцев. Мы видели ее на ногтевой <|алалге вследствие прикладывания acid, carbol. liqu., которую аптекарь выдал вместо 5% ра­створа ее. Карболовая кислота теряет свое прижигающее действие, если к ней прибавить камфору. Бывали даже смертельные отравления от наружного употребления карболовой кислоты (Zillner⁶, Maschka ⁷, Reimann ⁸). Несмотря на то, что карболовая кислота уже в слабом раст­воре вызывает жжение во рту, в картине отравления ею при проглаты­вании преобладают не явления раздражения желудка и кишечника, а как при интоксикации от наружного употребления, — интенсивные общие симптомы, в особенности быстрая потеря сознания и коллапс, зачастую с мышечными подергиваниями и судорогами. Карболовая кислота не только едкий, но и цереброспинальный яд. Поэтому смерть может насту­пить весьма быстро, даже через 10—12 минут после проглатывания чистой карболовой кислоты. При подостром отравлении, которое преимущест­венно бывает лекарственным отравлением, действие ее, как едкого яда, со­вершенно отсутствует, между тем церебральное действие обнаруживается в более или менее высокой степени.

¹ Arch. f. Krimin., т. 66.

* Viertel]ahrss. f. ger. Med., 1896, т. 11.

* Vierteljahres, f. ger. Med., 1898, т. 15, стр. 277.

« F r i e d r e i с h's Bl. f. ger. Med., 1900, стр. 124,

⁵ Fr e у er, Ztschr. f. Medizinalb., 1891; Z a n a r d i, Реф. в Münch. med. Wochens.. 1902, стр. 158.

• Wiener med. Wochenschr., 1879, № 47 и 49.
¹ Vierteljahres, f. ger. Med., 1886, т. 45.

• Vierteljahrs«, f. ger. Med., 1891, 3 F., т. 2, стр. 63„

180

В не очень острых случаях моча часто, но не всегда, имеет оливково-зеленый цвет, зависящий от продуктов расщепления гидрохинона или гиДрохиноновой серной кис­лоты, и содержит не имеющие запаха феноловосепнокислые калий и наттзий; впрочем по Людвигу ^г такой же цвет моча поаучает и при употреблении внутрь каирина ². Замечательно, что такое окрашивание наступает обыкновенно при действии дневного света, что надо иметь в виду при исслечовании найденной при вскрытии в мочевом пузыре мочи. Моча не всегда бывает так окрашена.

На вскрытии при отравлении концентрированным раствором карбо­ловой кислоты находят обожженные места .на слизистой оболочке органов глотания и желудка белыми, что зависит от сильной способности карболовой кислоты свертывать белок. Струпья от чистой или разведенной только водой карболовой кислоты имеют почти белый цвет, который хорошо ви­ден и в желудке, так как карболовая кислота не превращает гемоглобин в гематин. Свернувшаяся от ка, бэловой кислоты кровь светлокрасного гвета, вследствие чего с б,жженные места и окружающие их части пред­ставляют своеобразный красноватый оттенок; в более крупных сосудах могут содержаться красные тромбы, но эпителий бывает белого цвета. Если была употреблена неочищенная красно-бурая или дегтеобразная карболо­вая кислота, то струпья более или менее бурые, и содержимое желудка черноватое. Анатомические изменения и долго удерживающийся запах карболовой кислоты обеспечивают распознавание.

Присутствие карболовой кислоты кпоме того может быть обнаружено перегонкой из частей трупа; Салькосскому удавслось тем же способе« получить ее из крови отра­вленных животных; можно открыть ее и в мош, где она содержится в виде фенилосернои соли (Baumann, Sonnenberg, E. Ludwig), путем перегонки мочи с разведенными ми­неральными кислотами. Карболовая кислота выделяется таюке через дыхательные пути и через легкие *.

Сходно с карболовой кислотой действует многоупотребляемый, а потому широко распространенный лизол. По Груберу ⁴ лизол состоит из нейтрального калийного мыла, жирных кислот, из небольшого количе­ства воды и около 50 объемных процентов крезолов. Сделанное вначале заявление о неядовитости его не подтвердилось ⁵. В неразведенном виде и даже в 12—20% растворе лизол обладает заметным прижигающим действием, а именно на слизистые и серозные оболочки, хотя гораздо более слабым, чем карболовая кислота: При смешивании лизола с алкоголем прижигаю­щее действие его пропадает, между тем как резорбционное сохраняется. При наружном употреблении могут возникнуть пузыри, омертвения (Bellmann ^e) и упорные дерматиты (Kampler ⁷).

'В одной из наших экспертиз восьмимесячный ребенок получил ожоги лизолом на коже живота, чаена и мошонки с образованием пузырей и мелких нарывов; через 4 недели все поджило.

Действие всасывания (Fagerlund)⁸ оказывается как при наружном,

¹ Wiener med. Bl., 1883, стр. 445.

² Патентованный препарат — оксихинолин-этил-тетраидрат-гидрохлорид. Ред.
"Wachholz, Deutsche med. Wochenschr., 1895, стр. 146.

⁴ Oesterr. Sani itätswesen, 1892, прил. к № 32.

⁶ Лизоформ так же ядовит (Т h. W е у l, Münch. med. Wochenschr., 1905, стр. 1280).

⁶ Münch. med. Wochenschr., 1903, стр. 1775.

' Deutsche med. Wochenschr., 1894, № 34.

₇ ... Viertel]ahrss. f. ger. Med., 1894, т. 8, прил., стр. 64, см. Friedebers,
м- ^{lnn- Med}- ¹⁸⁰⁴' ^T- ¹⁵'- Wände l, Arch. f. experitn. Path. u. Pharm., 1906, т. 56,
u. munch, med. Wochenschr., 1907, стр. 1007; Link, Arbeiten aus dem Institut L u-
oarsch, 190!, Wiesbaden; B u r g l, Munch, med. Wochenschr., 1901, №39; Ham-
m e r, там же, 1903, стр. 897; L i e p p e 11, Berl. kl. Wochenschr., 1903, >6 25 (собрание
⁴⁵ случаев); Schwarz, Prag. med. Wochenschr., 1903, № 27: F. H a r t> i t z. Реф.
в Munch, med. Wochenschr., 1906, стр. 217J,                                    '

Ш

так и при внутреннем применении в потере сознания, воспаления почек и ох­риплости (Teldmann) Ч

В нескольких наших случаях отравление лизолом происходило потому, что он ошибочно был принят вместо какого-либо внутреннего лекарства. Отравление может произойти и со стороны половых органов, например при промывании потости матки (Pütz) ^a. Очень часто, именно до 1912 г., были случаи самоубийств, особенно среди жен­щин, которые познакомились с употреблением личола как дезинфицирующего средства при родах. В Германии самоубийства бывали еще чаще, чем в Австрии. В Берлине произошло в 1906 г.—138, в 1907 г. — 110 и в 1908 г. — 105 таких отравлений на 229, 182 и 202 самоубийства посредством яда ³. Хотя теперь число их уменьшилось, однако оно все еще очень велико в Австрии. В городе Штейре ⁴ весной 1924 г.одна девушка выпила два флакона лизола по 500 г, т. е. 1 л, сразу из молочного горшка, в который она вылила лизол из обеих бутылок. Бывали тагоке случаи убийства детей при «распространенном самоубийстве»; первый из них мы набтюдали ⁵. В 19!2 г. произошел такой случай: мать отравила своего месячного ребенка смесью лизола, мыла и соды; смерть наступила через несколько часов. У одного ребенка за два дня до откоытия истинной причины отмеча­лись во рту серые пленки, которые были приняты сперва за дифтерию; однако бактерио­логическое исследование дало отрицательный результат. Это оказался ожог от вливания лизола.

Запах лизола легко обнаружить. В 1910 г. в одной деревне Нижней Австрии была сдгланз неудачная попытка отравить лизолом старика. В бутылку с небольшим количеством вина, которое приготовил для сеоя старик, был примешан тизол. С пер­вым глотком он заметил примесь едкого и неприятного на вкус вещестча и выпаюнул вино. При исследовании присланного вина оказались 42 части лизола на 112 частей вина.

На трупе почти всегда отмечаются ожоги губ и прилежащей кожи в виде желто-бурых сухих струпьев, которые могут распространиться и на шеки, даже на шею и на грудь. Обоженные места в органах глотания окрашены в серо-бурый цвет; слизистая оболочка желудка при этом боль­шей частью плотна вследствие свертывания, иногда разрыхлена действием щелочного мыла при разложении лизола. Резко поражает запах креозола от органов и от мозга. Лизол может произвести ожоги соседних с желудком органов. Если лизол попадает через дыхательные пути, то наблюдаются обожженные места в легких, иногда даже лобулярная пневмония.

При микроскопическом исследовании обожженной ткани мы находим обычную картину, но без окрашивания ядер, лишь диффузную слабую окраску с неясными грани­цами клеток ".

Из суррогатов лизола ядовиты также следующие ': креолин (Paerson) — ра­створ неочищенного креозола в смолистом мыле (Harzsei'e). Грасль (Grassi ⁸) видел, отравление им при спринцевании влагалища. В продаже встречаются также смеси кре-золов с серной кислотой (креолин Altmam). Введенный Гюппе (Hueppe) солвеол представляет собою нейтрачьный водный раствор крезола в креолчиовокислом натре; солютол — щелочный раствор крезола в крезоловой щелочи. Первый по Груберу не прижигает вовсе, второй прижигает лишь в неразведенном виде ⁸. О спучайном смер­тельном отрарлчнни так называемым карбочинеучом сообщил Флаттен (Flatten ¹⁰). Те­чение отравления и результаты вскрытия соответствовали в оЗщем отравлению карбо­ловой кислотой. То же самое относится к отравлению базиллолем ^и, о каковом случае мы однажды давали заключение.

^I Münch. Med. Woctienschr., 1906, стр. 26.
* Münch. med. Wochenschr., 1908, № 18.

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 163; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!