РАСПОЗНАВАНИЕ ЗЫВШЕГО ОТРАВЛЕНИЯ. 6 страница

Кислота тотчас сильно обжигает губы и не может быть дана с тайной целью отравления. У взрослых дело идет почти всегда о самоубийстве и лишь в виде исключения наблюдаются случайные отравления. Насиль­ственное отравление наблюдалось только у детей и беспомощных лиц, причем серная кислота вливалась в рот, в единичных случаях вводилась

В КЛИЗМ р.

Шаииньи (Chavigny) и Лаборд (Laborde ²) сообщают новый случай отравления 2¹1 ..-месячного ребенка; о случайном отравленли матери и ребенка клизмой из серной кислоты сообщает Дейтш (Deutsch ³). Гофман наблюдал подобный случай у ребенка; в старой литературе описан случай, г^е парализованной женщине была поставлена клизма из серной кислоты, невидимому умышленно, а не по ошибке.

Явления отравления ⁴ наступают моментально после проглатывания и состоят в сильной жгучей боли в глотательных органах и желудке, в рвотных движениях и большей частью немедленно наступающей рвоге, причем извергаются очень кислые и в большинстве случаев буро или черно окрашенные массы. Лицо выражает испуг, кожа бледна и холодна, пульс скорый и малый, сознание сохранено, отделение мочи и кала задержано. В моче очень скоро появляются белок и кровь и значительное увеличение сернокислых солей, но свободной серной кислоты никогда не бывает_> В очень остро протекающих случаях уже часа через два-три, редко раньше чаще позднее, наступает колапс, а вскоре и смерть.

По мнению Сальковского (Salkovvsky), Лассара (Lassar) и Вальтера (Walter) насту­плению смерти значительно способствует обусловленное поступление кисчоты в кровь, отнятие щелочей, которое организм переносит лишь до известной степени.

В некоторых случаях сильная рвота внезапно прекращается, в то время как про­чие явления развиваются еще сильнее; это значит, что наступило прободение желудка. В большинстве случаев наблюдается охриплость и даже полная потеря голоса; нередка дыхание сильно стеснено. Эти симптомы обусловливаются разъеданием слизистой обо­лочки дыхательных путей и отеком гортани ⁵. Нередко отравление протекает медленно и длится несколько дней и дольше. В таких случаях дело доходит до отторжения обож­женных частей слизистой оболочки, особенно пищевода, которая может быть даже из­вергнута целиком, в виде трубки (Horneffer ⁶, Köhler), и обыкновенно наступают пневмо­нические процессы.

На трупе часто видны тянущиеся от угле«? рта бурые, пергаментные, сухие полосы, произведенные стекающей кислотой при питье или при рвоте. Слизистая рта и пищевода оказывается пораженной в свежих случаях большей частью только поверхностно, в эпителии, иногда до глубоких слоев, имеет вид как бы обваренной, беловато-серой, жесткой, сложенной в неподатливые складки, сухой и пронизанной сосудами, содержащими свернувшуюся кровь. На желудке уже снаружи заметна аспидносерая окраска и утолщение стенок. Венечные сосуды оказываются инъициро-ванными, кровь в них дегтеобразной консистенции или настолько засох­шая вследствие обезвоживания, что ее можно выдавить из перерезанных сосудов в виде длинных буро-черных, хрупких цилиндров. В желудке содержится масса цвета кофейной гущи, иногда совсем черная резкокислой

.________________ .------------------------------------- —---------------- .___________________________________________________ '__________________________________________ .

¹ E. M ü l l e r, Münch. mied. Wochenschr., 1913, стр. 440.

² Реф. в D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., т. 2, стр. 707.

³ S с h m i d t s Jahrb., 1849, т. 63, стр. 174.                                                            •%

⁴ Litten, Berlin, klin. Wochenschr., 1881, № 18.

⁵ Неосторожная дача противоядий может повести к задушению. Гофман несколько
раз наблюдал гортань и трахею вплоть до бронхов наполненными кащицами из жженой
магнезии, которую давали слишком поспешно и недостаточно разбалтывали в воде.

⁶ Dissert., Greifswald, 1895.

168

реакции. Внутренняя поверхность желудка на различной глубине и протя­жении оказывается превращенной в струп, окрашенный вследствие имбиби-ции гематином в красновато-черный до черного цвет, иногда она бугриста от неравномерного ожога или от^хподслизистых кровоизлияний, достигаю­щих различной величины. Рядом с плотными неподатливыми участками желудочной стенки встречаются размягченные и легко рвущиеся, а также места, где осталась только одна подслизистая ткань или лишь одна брю­шина. Иногда вся обожженная слизистая растворяется в избытке кислоты и плавает в содержимом желудка. Если ожог слизистой и растворение ее проникают глубже, то остается только серозная оболочка. Особенно раз-« рушается таким образом дно желудка.

Содержимое желудка, излившееся в брюшную полость, обжигает внутренние ор­ганы в г.гстах соприкосновения с ними, так что брюшинный покров их и поверхностные слои оказываются помутневшими. Прободение желудка происходит зачастую уже при жизни ¹, но может произойти только после смерти всчедствие продолжающегося действи» кислоты. Нередко желудок разрывается лишь при вскрытии.

Действие кислоты распространяется часто далеко вдоль кишечника,, где слизистая оболочка оказывается черноватой или беловато-серой, как бы вареной, плотной, подслизистая ткань более или менее инъицирована и нередко местами обнажена, в таком случае имбибирована желчью или кровью и покрыта кровоподтеками; все эти изменения постепенно ослабе­вают по направлению сверху вниз.

Вследствие диффузии кислоты в окружность желудка прилегающие к нему органы представляются как бы выдубленными, а именно: внутренняя поверхность селезенки, верхний край лево¹'} почки, нижняя сторона доли печени; это изменение нередко охваты­вает также грудобрюшную преграду и нижнюю часть левого легкого, а в единичных слу­чаях и переднюю б;юишую стенку, что можно заметить уже при наружном осмотре. Равным образом moi vt оказаться обожженными кишечные петли, прилегающие к же­лудку или к пораженным отделам кишечника вследствие пропитывания кислоты через них наружу; это относится в особенности к расположенным в тазу кишечным петлям, находящимся долгое время в соприкосновении с очень кислым содержимым желудка, попавшим в брюшную полость при прободении последнего. В подобных случаях можно еще на лежащих глубоко внизу отделах кишечника, в особенности на iieum или colon transversum, даже на colon descensus, встретить ограниченные, иногда значительные разъедания всей толщи кишечной стенки, между тем как в промежутках остаются'более-или менее обширные участки неповрежденной кишки. Подобные причиненные снаружи, рассеянные ожоги кишечника не следует относить на счет прямого действия яда.

В одном остром случае, где очевидно было принято большое количество кислоты (здоровая еще накануне женщина была найдена рано утром в постели мертвой), труп­ные пятна были поразительно ярко-красного цвета, так что сначала предположено было отравление окисью углерода. Кровь имела цвет малинового х<еле и удерживала эту окраску даже в пробирке, где она была смешана с концентрированной серной кислотой.

D затянувшихся случаях находят омертвевшие участки слизистой на пути к отторжению; подлежащие ткани, в особенности подслизистый слой, представляются либо инфильтрированными геморагиями, отечными, с бо­лее или менее сильной имбибицией гематином, к которой присоединяется зачастую пропитывание желчью, либо в дальнейшем течении различные стадии воспаления и нагноения. Паренхиматозные органы и мускулатура находятся в состоянии жирового перерождения, в легких наблюдаются пневмонические процессы гипостатического или крупозного характера.

Причина разрушительного действия серной кислоты² кроется преимущественно в свойстве ее свертывать белки и отнимать воду. Как

,           Меркель (H. Merkel) приводит случай начавшегося перитонита вследствие про-

| оодения желудка при жизни, Handb. d. spez. path. Anat. u. Histol. v. HenkenLubarsch., it. 4, i г., стр. 24.

I       ² Lesser, Virchows Arch., т. 83, стр. 193.

169

концентрированная, так и разведенная серная кислота извлекает гемогло­бин из красных кровяных телец и превращет его в тёмнокрасный гематин. От этого и происходит преимущественно темнокрасноватая до черной ок­раска желудочного содержимого и покрытой струпом внутренней поверх­ности желудка. «Обугливания», как это до сих пор обычно считалось, не происходит. Разведенная серная кислота (20%^ обжигает слизистую только после более продолжительного воздействия; окраска же гематином проис­ходит даже при сильно разведенной серной кислоте.

Продажная серная кислота часто заключает в себе значительные количества мы­шьяка, могущие симулировать отравление мышьяком, особенно на вырытых из могил трупах, как это было в одном случае, сообщенном Гарнье (Garnier) и Шлагденгауфеном (Schlagdenhauffen)^г .

Нередки покушения посредством купороса, в большинстве случаев из ревности, когда серная кислота выплескивается из сосуда в лицо. В за­висимости от концентрации кислоты — 70% и выше — и количества ее происходят ожоги кожи, частью поверхностные, частью проникающие через всю толщу кожи. После поверхностных ожогов остаются коричне­ватые пигментации кожи; более глубокие повреждения темнобурых струпьев по отторжении оставляют уродливые, стянутые рубцы. Выплеснутая в лицо кислота может обжечь кожу шеи и груди. Только в двух слу­чаях наших опытов смерть наступила от заражения ран. На платье серная кислота производит дыры с как бы прожженными мягкими, распадающи­мися краями, вокруг которых темная материя оказывается красной.

При подобных покушениях из ревности очень редко употребляется соляная кислота или едкий натр; в этих случаях могут отсутствовать тяжелые последствия.

Если в сомнительных случаях отравления серной кислотой дело идет об определе­нии отравления, то следует иметь в виду, что только доказательство присутствия свобод­ной кислоты говорит за нее. Надо обратить внимание, не была ли кислота по какому-нибудь случаю нейтрализована, как это бывает часто при даче противоядия. Судебный врач дотжен сохранить для химического исследования рвотные массы, содержимое же­лудка, содержимое верхней части кишечника, сгустки крози в сосудах области желудка, ттятна от кислоты на платье или изъеденные места на нем и найденные на месте проис­шествия жидкости. Следует избегать прибавления спирта и постараться определить на­личие кислой реакции подлежащего исследованию материчта (E. Ludwig;) ²-

Отравление с о л я н о а кислотой.

Отравление соляной кислотой не представляет существенных отли­чий от отравления серной кислотой. Так- как даже 30—40% соляная ки­слота в большинстве случаев не разъедает кожи, то Гуземан (Husemann) и Лессер ³ держатся взгляда, что отсутствие разъедания кожи у углов рта можно считать если не патогномоническим, то отличительным диагности­ческим признаком отравления соляной кислотой. Но в единичных случаях от действия соляной кислоты на губах бывают видны струпья, особенно у женщин и детей с нежной кожей (Ziemke *, W. Geissler⁵).

Бурые пергаментные полосы, идущие от углов рта, представляют очень часто просто трупные явления. Гофман вместе с Чиари исследовал подобный случай, где было подозре­ние на отравление, тогда как сухие полосы очевидно происходили от вытекания извергну­того во время агонии обыкновенного желудочного содержимого и обусловливались сма­чиванием и мацерацией кожи с последующим высыханием.

1

¹ Anna, d'hyg. publ., 1884, ч. I, т. II, стр. 227.

² Med. Chem. in. Anwendung auf. ger. Saiiitatspoliz. und Hyg. Untersuchung, 1895

³ Atlas I, стр. 103.

⁴ Viertel'ahiss. f. ger. Med., 1910, т. 39, прилож.

⁵ Vierteljahres, f. ger. Med., 1909, т. 37, стр. 71 (Ausfuhl. Darstell, der Vergift.
•mit Salz.), см. также Gross, D. Arch. f. klin. Med., т. 78.

.170

г

Внутренние изменения при отравлении соляной кислотой те же, что и при серной.
Как и при последней, мО'Кет произойти слущивание слизистой пищевода (Horheffer) в
форме трубки, как это видел Штраус (Н. Strauss) * в одном случае. Либман (E. Liebman) ^a
сообщил два своих подобных наблюдения и 23 случая собрал из литературы. Однажды с ис­
пражнениями вышел большой кусок слизистой желудка вместе с трубкообразным прив­
ратником. Выздоровление наступило после гастроэнтеростомии ³. В 1894 г. мы видели пол­
ное отторжение слизистой желудка от мышечиол стенки, о чем сообщил также Цимке *.
Регенеративные процессы в слизистой желудка наблюдал Беннэке (Benneke) при отра­
влении, окончившемся смертью через 10 дней, Вследствие желчной имбибиции струпа
(Wunschheim) ⁵ отравление соляной кислотой может быть случайно принято по ошибке
за отравление азотной. При ожогах соляной кислотой происходят чаще стриктуры при­
вратника (E. Muller) ⁶, чем пищевода. Серная и соляная кислоты (паяльная жидкость,
представляющая смесь соляной кислоты с хлористым цинком) употребляются иногда
как плодогонное средство при аборте, большей частью внутрь, но вводятся и во влага­
лище, что может повести к атрезии его '.                                           _t

В очном случае, окончившемся смертью через 5 часов (присутствие сочяной кис­лоты доказа о nepei онкой содержимого желудка), Гофман кроме ослабеваюи е i по напра­влению сверху вниз серой ожоги слизистой обоючки верхнего отдела тонких кишок нашел распространенный по всему остальному кишечнику отек слизистой. У пятиднев­ного младенца, получившею против рвоты полуторахлористое железо (10 капель на 50,0 воды) и умершего на 3-й день, губы были кровавокрасные, слизистая оболочка верхней половины пищевода была опухшая, инъицированная, светлокрасного цвета; в глотке по бокам было по красному размягченному участку величиной с боб; в нижней половине пищевода слизистая отсутствовала вплоть до мышечного слоя; нижний конец его темнобурый с черными инъицированными сосудами, содержащий сухие кровяные цилиндры. В желудке и кишках много свеже свернувшейся крови; в области привратника кругловатый, шириной в 3 см. обесцвеченный, лоскутный дефект с черными инъициро­ванными сосудами. Кроме того вдоль большой кривизны были многочисленные гемора-гические эрозии величиной до чечевичного зерна. Лекарство оказатось при исследовании имеющим сильно кислую реакцию и содержащим свободную соляную кислоту. Очевидно имелось сочетание отравления соляной кислотой с существовавшими уже ранее гемора-гическими эрозиями и последовательной так называемой melaena. Нейтральное полутора­хлористое железо действует в концентрированном виде прижигающим образом и обусло­вливает окрашивание струпьев в свойственный ему цвет.

Микроскопическое исследование ожогов ⁸ серной кислотой (F. Strass-mann) ^s показывает иногда только незначительные изменения, иногда полную неузна­ваемость клеточных элементов, причем сосуды плотно заполнены склеившимися эритро­цитами. В желудке отсутствует железистый слой, в опухшей подслизистой — кровоиз­лияния, в которых часть эритроцитов превращена в бесструктурные коричневатые глыбы. При отравлении соляной кислотой (W. Qeisler ^1о) наблюдается плохая окрашивае-мость клеток, особенно их ядер при сохранившихся границах клеток; в местах омертве­ния слизистой видно нсчезание структуры ткани и формы клеток с геморагическими , инфильтратами и скоплениями лейкоцитов при сильно наполненных сосудах как признак реакции окружающей ткани. В желудке обожженная слизистая превращена в тевито-бурые бесструктурные глыбы, хотя протоки желез могут сохраниться без эпителия и с неясными 1раницами.

В исключительных случаях при эрозиях слизистой оболочки желудка может про­изойти самообжигание желудочной кислотой. Езефович (Josefowicz) видел это в одном случае аминоидоза в желудке и в пищеводе.

Если в сомнительных случаях отравления соляной кислотой требуется химическое исследование, то надо поступать, как при отравлении серной кислотой. Когда исследо­ванию подвергается содержимое желудка, то необходимо производить количественное определение свободной соляной кислоты, так как она содержится в желудке и в норме.

¹ Berl. klin. Wochenschr., 1904, № 2.

² Med. Klin., 1914, № 2.

³ Münch. med. Wochenschr., 1917, № 40.

„п,_л * ^РеФ- ^B Munch, med. Wochenschr., 1905, стр. 1172 u. Vierteljahres, f. ger. Med., 1910, т. 39, прилож.

Prager, med. Wochenschr., 189!, № 52. ' Munch, med. Wochenschr., 1913, стр. 440. L e w i n, Die Fruchtabtreibung.

W a i b a u m, Vierteljahrs, f. ger. Med. 1906, т. 32, H. M e r k e l, Hdb. der spez. path. Anat. u. H;stol. v. Henke u. Lubarsch., т. 4, ч. I, стр. 244—253. » Lehrb., 1905, стр. 463. Vierteljahrs, f. ger., A'.ed., 1909, T. 37, S. 101 и ел. (иллюстрации).

171

Отравление фтором.

Плавиковая кислота и фтористый натрий в последнее время возбуждают большой интерес, так как средства для истребления крыс, содержащие фтор (Orwik, Plagin, Ra-wasol, Mousek и др.), давали повод к случайным и умышленным отравлениям. Фтор, упо­требляемый как консервирующее средство для овощей, вина и масла, вызывает кровавую рвоту, кровавый понос, остановку сердца и дыханчя. 5—10 г могут вызвать смертельное отравление.

В смертельных случаях обычно находят кровянистое содержание желудка кислой реакции, опухание и воспаление слизистой его, в меньшей степени — кишечника, иногда также субэндокардиальные кровотечения (Roestrup) ¹. При подкожной инъекции по­являются инфильтраты и нарывы в коже вследствие обжигания ткани (Dalla Volta) ².

Под названием монтанин (Montanin) употребляется неочищенная 20% кремнево-фтористо-водородная кислота как дезинфицирующее и консервирующее средство, могу­щее быть причиной случайного смертельного отравления (Rosner ³); производит поверх­ностные ожоги слизистой, вызывает воспаление желудка, кишок и почек.

Отравление азотной кислотой.

Концентрированная азотная кислота вызывает вследствие образова- -ния ксантопротеиновой кислоты известную желтую окраску обожженных частей, которая может быть яснее выражена в глотке и пищеводе, редко— в желудке и почти никогда в кишках. Поучительные случаи отравления. азотной кислотой сообщены Лессером * и Ипсеном ⁵; один случай сообщен Гофманом. Струпы часто имеют окраску, не резко желтую, а больше желто-зеленую, как это видел Ф. Штрассман ⁶. Прочие изменения не от­личаются существенно от таковых при отравлении серной и соляной ки­слотами. Под желто-окрашенным струпом в желудке имеется имбибиция гематином, а если эти струпы вследствие своей ломкости имеют трещины, то и в глубине трещин. Так называемая крепкая водка содержит 40—50% азотной кислоты и действует, как последняя. Царская водка, содержащая одну часть азотной кислоты и четыре части соляной, действует сильно разъедающе.

Иногда и азотная кислота употребляется как абортивное средство '. Гистологи­ческая картина одинакова, как при отравлении серной и соляной кислотами.

Для химического исследования на азотную кислоту следует по­ступать так же, как при отравлении сернойл

Отравление едкими щелочам и.

Отравление едкими щелочами вызывается большей частью так на­зываемой «щелочной эссенцией»—10—15% продажной натриевой щелочью. В Вене самоубийства щелочной эссенцией происходили раньше столь же часто, как «и серной кислотой, большей частью среди женщин; теперь они встречаются реже. Очень часты случайные отравления ею, особенно детей.

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 186; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!