РАСПОЗНАВАНИЕ ЗЫВШЕГО ОТРАВЛЕНИЯ. 3 страница

Гофман неоднократно встречал подобные явления при наличии однако уксусного запаха в легких в связи с слабо опалесцирующим помутнением слизистых оболочек юрла у скоропостижно умерших, котооым очевидно давали уксусную кислоту с целью оживления.

u о щ и е а н d i о м и ч е с к и е изменения, вызванные вса­сыванием ядовитых веществ, касаются или крови, или тканей (кровяньк яды или паренхиматозные яды).

Кровь вместе с лимфой играет главную роль при всасывании ядоь, хотя при большинстве отравлений она служит только разносчиком яда, причем сама не претерпевает существенных изменений. В отдельных слу-чцях она подвергается резким изменениям, из которых особенно важны в судебно-медицинском отношении те, которые вызывают изменения гемо­глобина, сказывающиеся отчасти макроскопически изменением цвета крови, отчасти изменением»ее спектральных свойств. Сюда относится превраще­ние гемоглобина в соединение гемоглобина с окисью углерода при отравле­ниях этим газом, далее более или менее выраженное превращение крася­щего вещества крови в гематин при отравлениях кислотами и щелочами, в метгемоглобин — при отравлении бертолетовой солью, анилином и не­которыми ядовитыми грибами.

Некоторые яды действуют как кровяные яды растворением большого количества красных кровяных телец, что обусловливает гемоглобинурию (фаллин) или вызывает свертывание крови в сосудах (рицин, абрин)..

Одно из самых важных изменений, вызванных всасыванием ядов,— это паренхиматозное и жировое перерождение тканей (паренхиматозные яды). Преимущественно оно встречается jipu отравлении фосфором, мышьяком, сморчками (hevella esculenta), ложным шампиньоном (amanita phalloides)¹, при подострых отравлениях кислотами и щелочами, затем почти при всех хронических отравлениях,

¹ H. Kalb e, Frankf. Ztg. f. Path., 1923, т. 29. 162

в числе которых на первом месте надо поставить хроническое отравление-алкоголем.

По наблюдениям Э. Петри (Else Petri) ^l некоторые яды (мышьяк, фосфор, грибы, хлороформ) ведут к нарушениям жирового обмена веществ вследствие повреждения, печени.

Паренхиматозное перерождение встречается в особенности и паренхиме железистых органов — в почках, в печени и в слизистой желудка. При высоких степенях паренхиматозного перерождения органы эти дают картину, которую Вирхов (Virchow) -очень удачно назвал «мутным набуханием». Слизистая желудка пред-ставтается несколько набухшей, печень, в особенности почки немного увеличенными, при этом дряблыми и особенно мутными, тусклой, серой или серо-желтоватой окраски, которая ясно видна на разрезах. Под микроскопом пепсинные железы или печеночные клетки и почечный эпителий оказываются несколько увеличенными и все они наполнены мелкозернистой массой, отдельные зернышки которой сильно преломляют свет и ка­жутся под микроскопом черными. Зернистое перерождение является предшественни­ком жирового^при котором органы еще более увеличиваются в объеме, всегда окраши­ваются в более ясный желтый цвет, принимают жирный блеск и несколько тестоватук, консистенцию; под микроскопом замечаются в железистых клетках более или менее обильные отложения жировых капелек. В первых стадиях «мутного набухания» часть !ернышек, выполняющих железистые клетки, еще растворяется в уксусной кислоте, ^последствии только в едких щелочах и наконец только в алкоголе, эфире и т. п. В конце концов перерождение может дойти до макроскопически видимых некрозов, особенна n печени.

Зернистое и жировое перерождение развивается в других тканях' преимущественно в мышцах, особенно в сердце и в стенках сосудов. В далеко зашедших случаях сердце оказывается дряблым, мышцы его рыхлы и легко разрываются, имеют своеобразюЖ мутный блеск и серую, иногда глинистую окраску; под микроско­пом поперечная исчерченность мышечных волокон оказывается неясной или совсем неразличимой; мышечные волокна находятся в различных стадиях зернистого и жиро­вого распадения, причем в первой стадии они кажутся как бы заполненными, в поздней­ших они пронизаны ясными жировыми шариками и сильно преломляющими свет зерныш­ками. Такие же изменения в различной степени представляют мышцы туловища и ко­нечностей. Что касается сосудов, то зернистое и жировое перерождение поражает пре­имущественно мелкие сосуды мягкой мозговой оболочки, мозгового вещества и серозных оболочек, оно заметно на adventitia так же хорошо, как и на мышцах. Жировое пере­рождение сосудистых стенок обусловливает значительную хрупкость их, что может дать повод к образованию экхимозов и даже более обильных кровоизлияний.

На трупах людей, погибших от аутоинтоксикации² , находят изме­нения органов, подобные встречающимся при экзогенных отравлениях; они могут повести к ошибке. Так, у людей, умерших в диабетической коме, кроме значительной гиперемии мозга, которая обнаруживается при всех аутоинтоксикациях, также и при кишечных, и ведет к отеку мозга, можно' найти набухание и гиперемию слизистой оболочки желудка вследствие выделения яда, а также перерождение почечной коры и мелкие рассеянные некрозы в печени. Последние встречаются также при эклампсии беремен­ных. В случаях уремии можно видеть содержимое желудка с аммиачный sanaxdSh и щелочной реакцией наряду с покраснением и набуханием сли­зистой.

Причины острого зернистого и жирового перерождения при некото­рых отравлениях еще невыяснены окончательно, но предполагают, что эти изменения вызваны отчасти непосредственно воздействием самого яда, отчасти затруднением доставки кислорода³. Совокупность этих обоих

* Virchows Arch., 1924, т. 251, стр. 588.

_н, " См. A. Kolisko, Plötzlicher Tod aus naturliche Ursache,^-2 в Dittrichs «andb. d. ärztl. Sachverständigentätigkeit. 1913.

... 'K os sei, Zur Kenntnis der Arsewirkungen, Arch. f. exp. Path., 1876, т. 5, rJw»v "' ^Fraenkel, Ueber den Einfluss der vermindert. Sauerstoffzufuhr zu den с ь,n « ^ai»^{f den} Eiweisszerfall im Organismus. Med. Zentraib. 1875, стр. 739; V i r-cn ows Arch., 1876, т. 68.

lol

факторов обусловливает нарушение рапновесия между расщеплением бел-косых тел и сгоранием продуктов расщепления (в том числе преимущественно жира), сказывающееся наиболее резко в жировом перерождении (Fränkel).

Зернистое и жировое перерождение паренхимы встречается не ис­ключительно при отравлениях, но и при других заболеваниях, протекаю­щих с увеличением распада белка и понижением окислительных процес­сов, например при острых инфекционных болезнях, при смерти от ожога и при септических и пиемических процессах, например вследствие ушибов.

Гниение также вызывает изменения, очень похожие на «мутное на­бухание»; органы делаются при этом сначала более сочными, мутнеют, принимают даже желтоватый оттенок, причем под микроскопом как клеточ­ное содержимое, так и мускулатура пронизаны зернистыми массами.

При многих отравлениях, именно при отравлениях органическими ядами, вскрытие не дает никаких изменений органов. Сравнительно часто получается картина, похожая на таковую при задушении; объясняется это тем, что многие яды, например большинство алкалоидов, а также неко- -торые газообразные и летучие яды, обусловливают смерть от быстрого па­ралича дыхательного аппарата.

3. ИССЛЕДОВАНИЕ ЯДА.

Для вполне точного диагноза отравления производят химическое ис­следование яда в частях трупа; это — дело судебного химика, а не судеб­ного врача. Обязанность судебного врача доставить химику материал для исследования и результатат исследования использовать для медицинской экспертизы по этому делу. Как должно поступать при заборке внутренно­стей трупа для химического исследования, видно из §§ 83—89 «Правил су­дебно-медицинских исследований трупа», приведенных в начале этой главы, из которых следует, что вместе с содержимым желудка и кишечника должны быть взяты желудок и все его содержимое и части кишечника в качестве первичных путей, затем большие куски железистых органов, в особенности печени и селезенки, одна почка со всей мочой, сердце и кровь, в нем содер­жащаяся, часть головного и спинного мозга и пр.

Согласно § 87 «Правил» указанные чести должны быть взяты в от­дельные банки.

Необходимо брать, как указано, целую почку и приблизительно */з печени; мы нарочно упоминаем об этом, так как случилось, что от обоих органов было прислано только по одному кусочку величиной в орех. Янш (Jansch) ^x упоминает, что ему нередко присылают для химического исследования от 40 до 100 г трупных частей ³.

Собирание отдельно крови требуется только тогда, когда имеются показания к производству спектрального анализа ее, а также при некото­рых отравлениях, при которых цвет крови остается неизмененном (см. | 89 «Правил»).

При отравлениях летучими веществами, например хлороформом, си­нильной кислотой, бензолом ³, показано также сохранять от порчи мозг и исследовать его химически, так как названные вещества труднее испа"-ряются из костной коробки, в которую он заключен, чем из прочих органов.

Так, Людвигу (E. Ludwig) удалось открыть хлороформ в мозгу одного самоубийцы, которого вскрывал Гофман, тогда как для других органов результат был отрицательны^.

¹ Beitr. z. ger. Med., т. 4, 1922, изд. Deuticke.

- У нас к сожалению подобные присылки недостаго'шого материала или в не­
соответствующей упаковке ^акже иуели место P ' д

* S t ц е l p, Ztschr. f. Medizinalb., 1919, № 14.

15 i

' При других наркотических ядах мозг также должен быть сохранен, как это предписывают германские инструкции. Вообще же для обнару­жения ядов мозг не имеет особого значения (Ipsen ^l).

В случаях, где яд был введен per rectum, per vaginamii т. д., конечно нужно передавать химику отдельно и эти органы.

Ход вскрытия при подозрении на отравление может быть таким же, как при вся чом другом судебно-медицинском вскрытии трупа.

Передавать химику части трупа для исследования должно по возмож­ности скорее, особенно при легко разлагающихся ядах. Прибавление спирта к частям трупа показано лишь в тех случаях, где предстоит продол­жительная пересылка и где надо опасаться быстрого гниения, причем могут лопнуть банки; в подобных случаях следует всегда прилагать пробу" спирта, которым залиты препараты, в количестве не менее 200 г. Другие дезин­фицирующие и консервирующие средства не дозволены, так же как и фор­малин, который по Липпиху (Lippich) ³ препятствует открытию некоторых ядов (фосфора, синильной кислоты).

Чрезвычайно важно в целях экономии труда и средств, чтобы судеб­ный врач, по соглашению с лицом, производящим расследование, уведом­лял химика как об обстоятельствах данного случая, так и о тех моментах, которые должны быть выяснены химическим анализом, чтобы химик не производил их поверхностно и не слишком сокращенно, например ограни­чиваясь лишь констатированием яда, не обращая внимания на количествен­ное' его определение и на распределение его по разным органам. Чрезвы­чайно тонкие судебные химические исследования должны передаваться только надежному судебному химику, располагающему соответственно оборудованной лабораторией.

Результат химического исследования частей трупа может быть поло­жительным или отрицательным, т. е. либо будет открыто вещество, принад­лежащее к ядам, либо ничего не будет найдено.

Положительный результат химического исследова­ния имеет величайшее значение и во многих случаях позволяет несомненно установить наличность отравления. Однако в каждом отдельном случае нужно принимать в соображение все возможности, благодаря которым най­денные химические вещества могли попасть и помимо отравления как при жизни, так и тотчас после смерти в труп.

Уже Девержи и Орфила утверждали, что небольшие количества мышьяка всегда имеются в человеческом теле, именно в костях, Готье (Gau­tier) ³ и Бертран (G. Bertrand)⁴ разделяют это предположение.

Готье находил мышьяк также в волосах, перьях, ногтях, в щитовидной железо, ß thymus, в мозгу, в молоке, менструальной крови и вместе с Бертраном также в мыш­цах и в яичном желтке.

Опытные судебные химики (Ludwig, Jansch ⁵ и др.) сомневаются з этом. Цимке ⁶ в своих опытах не мог подтвердить сообщения Готье, равно как и Гедлмозер (Hödlmoser)^⁷. Во всяком случае, при повсеместном

... ^г I. Lochte, Gerichtsärztl. Technik., 1914. Wiesbaden, стр. 6S6 и ел.; Vier-

«Uanrss. f. ger. Med., 1912, т. 43, 2 прилож., стр. 282.

von Г ^Vierteliahrss. f. ger. Med., 1914, т. 48, стр. 233; см. также Diskussionsbemerkungen

зг ^{е n und von} H e m k e, Vierteljahres, f. ger. Med., 1912, т. 43, прилож.

₄ i-ompt. rend, de la Soc. de biol., 1903, стр. 1076.

⁶ В>^а'' ^{de 1>Inst}' Pasteur, 1902, реф. в Münch. med. Wochenschr, 1903, стр. 620.

, P.?¹"- ^z- ger. Med., т. 4, 1922. изд. Deuticke.

, ,^ler«^!Jahrss.f. ger. Med., 1902, т. 23, стр. 52 и ел,

- •"sent, f. _phySi Chemie, 1901, т. 33, стр. 329.

156

распространении мышьяка в веществах пищевых и общего употребления и в растительном организме,—следы мышьяка в человеческом теле находятся легко и нередко.

Биллетер (Billeter) и Марфурт (Marfurt)¹, также Кейльгольц (Keilholz) на­ходили даже весомые количества мышьяка в обыкновенных трупах, первые в таковых бернского патологического института — в печени, почках, селезенке, щитовидной же­лезе, легком, коже, ногтях, крови, моче,

Также находят, особенно у пожилых людей, следы меди и цинка ², и этому нельзя удивляться ввиду широкого распространения этих металлов. Я«ш находил медь как правило в частях трупов, присланных провинциаль­ными судами, а не из Вены; объяснял он это тем, что в провинции больше употребляют для приготовления пищи медную посуду, чем в столице. Краттер ³ также встречал очень часто в частях трупа невесомые следы меди.

Нельзя забывать, что ядовитые вещества, принятые как лекарства или примененные как antiseptica, могут быть найдены в организме. Таким путем могут попасть в организм и быть затем обнаружены при химическом исследовании: мышьяк, который дается часто в виде фовлеровского раствора, который содержится в некоторых минеральных водах (Roncegno, Levico, Guberquelle) и который применяется для инъекций; сурьма, сулема и ме­таллическая ртуть, свинец и из алкалоидов — столь часто употребляемый морфий. Не всегда при этом дело идет лишь о малых количествах, так как эти медикаменты часто принимаются в течение довольно продолжительного времени; при некоторых из них доза повышается постепенно и нередко на­столько, что в конце концов принимаемое количество далеко превосходит dosis toxica letalis, как мы это указали выше по отношению к мышьяку и морфию.

В одном случае Гофмана очень тучный субъект, страдавший сильно"! гипертро­фией сердца при сморщенной почке, незадолго перед смертью принимал tartarus, tibiatus в качестве рвотного; это вещество было найдено в трупе—в желудке, кишеч­нике и печени. У извозчика, страдавшего эмфиземой и хроническим катарром бронхов и умершего от ожирения сердца, на слизистой желудка найдены оранжево-красные полосы порошкообразного вещества, оказавшегося sulfur, auratum antimonii, которая входила в состав прописанных больному незадолго перед смертью порош­ков от кашля. В трех других случаях, из коих в одном оказалось при вскрытии сужение мочеиспускательного канала, воспаление мочевого пузыря и почеч­ных лоханок, в другом—туберкулез и в третьем— ожирение сердца, был найден в содержимом желудка и в других частях трупа морфий, который все трое больных получали в течение продолжительного времени, а именно: один — в виде подкожных инъекций, двое других — в виде порошков. Только в одном из этих •грех случаев (туберкулез) было доказано отравление морфием, гак как это лицо умерло под глубоким и продолжительным наркозом, а в остальных двух случаях вопрос остался нерешенным, потому что быстрая смерть могла быть вызвана и наиденным на вскрытии болезненным процессом. Бурневиль (Bourneville) и Ивон (Ivon) ⁴ нашли в пе­чени одного субъекта, безуспешно лечившегося от эпилепсии аммиачной окисью меди, огромное количество меди—0,295 г, тогда как в печени двух лиц, отравившихся солями меди, найдено было только 80 и 120 мг. Янш нашел в одном случае пирамидон, в другом— значительное количество висмута, в особенности в желудке, меньше в почках и только-следы в печени; он полагал, что висмут принимался как лекарство. Также не очень редко находятся химиками кремнекислые соли в кишечнике, если был принят bolus против поноса.

¹ Helvet. chim. acta, 1923, т. 6, реф в D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med,, 1924, т. 4, стр. 88.

" Rost, Med. Klin., 1921, № 5.

*\ U ö Lj 1»IV4. ix»i«*j awMi, j-ty .J.

^s Gross' Arch. f. Kriminalanthr., т. 13, стр. 150. ⁴ Med. Zjntralbl., 1875, стр. 830.

ihr

Объяснение могут дать количественное определение найденного в трупе яда и анамнез. Последний должен выяснить характер болезни, против которой принималось лекарство, а также —^как долго продолжа­лось его применение и до какой дозы дошел умерший. Кроме того нельзя не принимать в расчет большую или меньшую скорость выделения яда из тела, потому что при острых отравлениях ядами, которые, как известно по опыту, выделяются быстро, найденное в трупе количество яда предста­вляет с большой вероятностью ту дозу, которая была принята перед смертью, тогда как, если найден яд, медленно выделяющийся из организма, то ока­завшееся количество его может составиться не только из последнего приема, но и из введенных ранее и не выделившихся из организма доз. Подспорьем при решении этих вопросов может служить и самый труп — есть ли в нем болезненные изменения, против которых, как известно по опыту, употре­бляются определенные ядовитые лекарства, или на нем можно отметить знаки подкожного применения медикаментов; в таких случаях находят на руках, также на груди и на бедрах многочисленные, часто свежие мел­кие уколы, частью зажившие следы, какие остаются после подкожных впры­скиваний. При заражении мелких уколов видна часто пигментация кожи.

Другая возможность — это поступление яда в организм благодаря тому, что умерший имел с ним дело по роду своих занятий, своей долж­ности, профессии и т. д. Эту возможность надо иметь в виду у рудокопов и у горнозаводскихфрабочих, у рабочих на химических, красочных и зер­кальных ¹ фабриках и у имекщих дело с ядами; при рассмотрении таких случаев нужно принимать во внимание анализ и указанные выше обстоятельства. То же самое относится к мышьякоедам, опиофагам, морфинистам, кокаинистам и т. д., по отношению к которым мысль о возможности отравления является лишь при особых обстоятельствах. Во всех этих случаях нужно не только определить количество найден­ного в трупе яда, поскольку это возможно, но и установить соотноше­ние между количеством невсосавшегося, т. е. оставшегося в желудке и кишечнике яда, и тем количеством его, которое может быть выделена из прочих органов. Можно принять за общее правило, что при хро­нических отравлениях преобладающим является количество всосавшегося яда, а при острых — невсосавшегося. Этим соображением, а также другими подтверждается необходимость посылать отдельно предна­значенные для химического исследования объекты для определения коли­чества яда в каждом из них.

При обсуждении и диагностической оценке того обстоятельства, проник ли и в ка­ком количестве яд в-так называемые вторичные пути, важно иметь в виду, что растворив­шийся в трупе яд может диффундировать как из желудка, так и из других мест и иногда распространиться на значительные расстояния, притом в гораздо большей степени, чем это мы видели выше при рассмотрении едких ядов. На это указывали уже эк­спериментальными данными прежние авторы². позднее — Торзелини (TorselJini) (1889), Прескот (Prescot) и Реезе (Reese) ^J это подтвердили. Вводя мертвым животным через желудочный зонд в желудок мышьяк, сулему, рвотный камень, они находили через 3—7 недель эти яды в легких, сердце, селезенке, почках и мочевом пузыре.

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 196; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!