ЗАДУШЕНИЕ В ТЕСНОМ ПОМЕЩЕНИИ.

⇐ ПредыдущаяСтр 64 из 112Следующая ⇒

Этот вид задушения встречается крайне редко. Бернт ⁵ приводит случай смерти 3 детей в возрасте 3 — 9 лет, которые спрятались в сундук, оставшись дома без присмотра в предобеденное время. Крышка захлопнулась, и они не смогли ее поднять. К обеду родители нашли детей мертвыми. Подобное наблюдение Бруарделя ^в относится к 8-летнему мальчику.

III. СМЕРТЬ ОТ ГОЛОДАНИЯ.

Время, в течение которого человек может оставаться в живых без шшщ, не поддается точному определению. В этом отношении оказывают влияние

* Wiener klin. Wochenschr., 1900, Nr 23.

² Vierteljahre, f. ger. Med., 1918, т. 56, стр. 246.

* M a s с h k a, t iandb., I, стр. 422.

* Lehrbuch., 1900.

⁸ Beitr. z. gerlchtl. Arznei k., т. б, стр. 122.

⁶ Annal. d'hyg. publ., т. 35. См. также Tadenilhe, De la suffocation... dans un espace doe, I.} on, These 1896.

«озраст голодающего, состояние питания его, а также то обстоятельство, лишен ли он только пищи или одновременно и питья (воды).

Как долго могут жить без пищи новорожденные, показывают отнюдь нередкие случаи врожденной атрезии двенадцатиперстной кишки и пищевода. Майер (R. Maier) * видел ребенка с врожденной непроходимостью пищевода, умершего только на седьмой день. Целый ряд случаев врожденной непроходимости 'двенадцатиперстной кишки собрали Гемпель (Hem-pel) ² и Теремин (Theremin) ⁸, Дети умирали в среднем через 3—5 дней после рождения; однако в одном случае ребенок прожил 12 дней.

Из двух вскрытых Гофманом детей с врожденной непроходимостью двенадцати-«ерстной кишки над diverticulum Vateri один жил только день, а второй — 2^г/₂ дня.

Фальк ⁴ во время своих исследований над голодавшими собаками яашел, что новорожденные и молодые животные гораздо скорее теряют s весе и раньше погибают, чем старые собаки, из которых одна (3 лет), получавшая воду, погибла лишь на 61-й день.

Хотя точно и не установлено, что старики, о которых Гиппократ говорит —«Series faci Hirne jejunium ferunt», дольше переносят голод, чем люди среднего возраста, уем не менее допустима возможность этого ввиду пониженного обмена веществ у стариков u действительно меньшей потребности в нище.

Взрослые переносят голод в среднем в течение 1—2 недель (Askanazy)⁵. Шлейфер ⁶ наблюдал заключенного голодавшего 17 дней, Каспер—другого в течение 10 дней; правда, оба голодавших получали воду. Косе (Causse) ⁷упоминает о девушке, которую отрыли живой спустя 11 дней после обвала дома; четырехмесячный ребенок, которого она держала на коленях, умер на 4-й день. Фальтрет (Faltret)^s и другие психиатры наблюдали больных» отказывавшихся от пищи в течение 40 и более дней и остававшихся живыми. Пельвуан (Pellevoin) ⁹ говорит, что в таких случаях смерть насту-шет при ограниченном питании на 60-й день, а при полном лишении пищи на 8-й день. В июне 1892 г. в окружности Билина в Богемии несколько .рудокопов было засыпано землей, причем 3 из них найдены на 17-й день очень ослабевшими, но живыми; все они остались в живых. Все это время они жили только водой рудников.

Известные опыты голодания Таннера (Tanner)Hi его многочисленных последователей говорят за то, что человек при употреблении воды может прожить без пищи до 40 и более дней, т. е. значительно дольше, чем обычно полагают. В опытах Лаборда (Labord) ¹⁰ собака, получавшая воду, оставалась без пищи до 40 дней; другая собг.ка, лишенная воды, погибла на 20-й день. Рикардо Сакко (Riccardo Sacco, Вена 1905 г.), получал в течение 21 дня только воду и потерял в весе 12 кг; впоследствии он голодал еще дольше.

По Асканази (Askanazy) смерть у животных наступает в случае потери 40% первоначального веса тела, причем половина потери приходится на мышцы. Более всего (до 90%) исчезает жир, затем теряют в весе печень, селезенка и мышцы. Кровь и гемоглобин сохраняют приблизительно нормальное отношениг к весу тела. В половых железах прежде всего погибают

1 К 1 е b s, Path. Anat., стр. 165.

²Jahrb. f. Kinderheilk, 1873, VI, стр. 381.

³ D. Zeitschi, f. Chir., 1877, VIII, стр. 34.

⁴Med. Zentralbl., 1876, стр. 472.

⁵Asch off, Path. Anat, 5 изд., 1921, т. I.

⁶Oesterr, Wochenschr. 1843, № 24.

⁷Annal. d'hyg. publ., 1876, т. 45, стр. 8i7.

⁸Prager, Vierteljahres., 1864, т. 82, стр. 1Н.

⁹Prager, Vierteljahres., т. 83, стр. 95.
^la Wiener Med. Presse, 1887, стр. 183.

генеративные элементы ,(Г. В. Штефко) ^а. Яички теряют половину своего веса и делаются дряблыми, причем у крыс развивается атрофия семенных канальцев (V. Patzelt)².

Из прижизненных явлений ³, развивающихся при голодании, следует упомянуть, что первоначальное чувство голода очень скоро исчезает. Ранке (Ranke)⁴ наблюдал на самом себе, что ощущение голода исчезает уже на второй день.

Наступает быстрое исчезание жира, упадок сил и запор; при лишении воды наблюдается повышение удельного веса мочи и уменьшение ее количества. Составные части ее золы при этом существенно изменяются, причем хлориды почти совершенно исчезают, а выделение фосфорной кислоты продолжается в большом количестве; содержание калия сравнительно с натрием выше нормального, количество последнего уменьшено.

Из изменений органических составных частей мочи заслуживает особого внимания как признак аутоинтоксикации⁵ значительное увеличение выделения ацетона и ацетоуксусной кислоты ⁶, обычно же имеются только следы их.

Наблюдались также чувство тяжести в желудке, наклонность к рвоте, зловонный запах изо рта, образование экхимозов на соединительной оболочке глаз и коже (Schleifer) и кровоизлияния в кишечнике (F. Miller), Если в этом периоде голодающие начинали принимать пищу, то происходило быстрое и полное восстановление сил. В более поздние периоды голодания при явлениях нарастающей слабости развиваются сонливость и бред, затем наступает смерть (О. Schultze).

Трупы голодающих повидимому быстро разлагаются (Recklinghausen), представляются очень истощенными и малокровными; жир внутренних органов исчезает, желудок и кишечник значительно сокращены и пусты. Печень и селезенка уменьшены более, чем наполовину, желчный пузырь наполнен большим количеством желчи. У детей вилочковая железа исчезает до едва заметных остатков (Seydel, 1894 и Filomusi — Guelfi, 1896), как это бывает при педатрофии. Кровь иногда дегтеобразно сгущается, У новорожденных могут наблюдаться те же симптомы ', как и при голодании вследствие хронического катарра желудка и кишечника.

о На погибших голодной смертью детях и взрослых (особенно на третьем году мировой войны—в 1917 г.) мы наблюдали полное исчезновение жира в подкожной клетчатке, сердце, почках и брыжейке. Эпикардий просвечивал и обнаруживал те же изменения, которые обычно наблюдаются у стариков. Наряду с бурой атрофией сердечной мышцы наблюдалась гиперемия печени,' селезенки, почек и слизистых оболочек и кишечника, а также дегенеративные изменения почечной ткани ⁸. В толстой кишке

¹Ztschr. f. Konstituzionslehre, 1923, т. 9, кн. 3/4 и Wirchows Arch., 1925,
т. 252.

²Wiener kl. Wochenschr., 1923, стр. 569.

³Frank, Die Rsychol. d. Hungernden. D. Med. Wochensehr., 1923, стр. 608.
⁴Roth и Lex, Militärgesundheitspflege, 1875, II, стр. 557.

⁸ Lipschüts, Physiol. des Hungerns, Vieveg, 1915.

⁸ O. Schultze, Zur Lehre vom Stoffwechsel bei Inanition, Arch. f. Anat., 1863, стр- 3l; F. A. F a l k, то же. Подробный разбор изменений в тканях под влиянием голодания, особенно атрофии печени, содержит диссертация Кулиша (О. Kulisch),' ,Halle, 1801. Дюншман (H. Dünschmann), Vierteljahres, f. ger. Med., 3 F., т. 19, '•-rp. 203 и Münch. Med. Wochenschr., 1900, № 39) приводит интересную работу i смерти вследствие голодания с судебно-медицинской точки зрения.

Ungar, Sauglingssterb u. ger. Med. Vierteljahres, f. ger. Med., 1918, T. 35, прил., стр. 71 ff.

⁸ Cesa — Bianchi, Frankfur. Ztschr. f. Path., т. З (об изменениях в печо-ночных и почечных клетках при голодании).

медицине,, 97

всегда находили много плотного кала благодаря обильному шлаками питанию военного времени; головной мозг, как и при всех аутоинтоксикациях, был большей частью резко гиперемирован и издавал ясный запах ацетона. На голенях, как и при жизни, наблюдались отеки¹, нередко с точечными кожными кровоизлияниями, разрыхление и кровотечение из десен.

У детей, погибших от голода, часто находили большое количество пищи в желудке и в кишечнике, дававшейся уже в последние часы жизни умирающему ребенку. Как сильно страдают дети от голода можно видеть иногда по показаниям свидетелей: дети жадно набрасывались нг попадавшуюся им пищу, искали чего-нибудь съедобного в навозных ящиках и печных топках.

Если мочевой пузырь содержит достаточное количество мочи, то необходимо химическим исследованием определить отношение составных частей; большое значение имеют общеизвестные реакции на ацетон с нитропруссидом натрия и ацетоуксусную кислоту с хлористым железом. Исчезновение гликогена из печени отнюль не доказательно, так как у голодающих вообще отмечается бедность гликогеном; по Мейкснеру²во время агонии количество гликогена печени значительно уменьшается по мере увеличения времени между ослаблением ж> зненных функций v полным их прекращением. Большая литература о военных отеках и отечной болезни не может быть здесь подробно рассмотрена.

Имеют ли значение для диагноза открытые Плячеком³ (Placzek⁴-изменения спинного мозга у лиц, умерших от голодания, особенно дегенеративные процессы в ганглиях передних рогов и изменения числа их, должно выясниться дальнейшими исследованиями.

Ослабленные голоданием лица мало устойчивы и погибают от относительно легких повреждений и инфекций.

о Смерть от голодания редко бывает предметом судебного разбора, это чаще всего бывает в буржуазных государствах при подкидывании детей, при умышленном уменьшении или полном лишении пищи; последнее встречается ⁴ в качестве «неразумного и бессердечного исправительного» средства или как жестокий вид убийства; почти всегда дело касается . беззащитных детей или душевнобольных,» особенно слабоумных. Очень часто обвинение оказывается ошибочным, так как нередко дело идет о тяжелой болезни ребенка (туберкулезе, сифилисе и т. д.).

Смерть от истощения вследствие сужений или сращений пищевод? после отравления едкими веществами также может подать повод к судебному преследованию.

Каспер сообщает случай, в котором женщину настолько небрежно лечили ртутными втираниями, что произошло сращение челюстей и больная в конце концов умерла от голода. Неосторожный врач был приговорен к заключению в крепости. Лохте ⁵ критически относится к методу лечения голодовки";.

¹F a l t a, Wiener klin. Wochenschr., 1917, № 52, и R. P a 11 a u f, там же
№ 47.

²Das Glykogen der Leber bei verschiedenst! Todesarten. Beitr. f. ger. Med,
1911, т. I (с больш. колич. литературы).

³Vierteljahrschr. f. ger. Med., 3 вып., т. 17 и 18.

' Например в Англии в известном «Penge-Fall» 1877 и в процессе семьи Бармс, обвинявшейся в систематическом истребленишдетей. Prager med. Wochenschr., 1879, стр. 399.

⁵ D. Ztschr. f. d. ges. gerichtl. Med., 1925, т, 6, стр. 520.

Длительное воздержание от пищи может иметь судебно-медицинское значение, особенно, если оно комбинируется с другими резкими явлениями, например экстазом, стигматизацией или выдается за чудо. Подобные случаи, как известно, время от времени повторяются даже в настоящее время. Как правило они основаны на обмане, который и открывается при строгом контроле; последний касается не только открытия тайного приема пищи, но учитывается также колебание веса тела, жировой подкладки и в особенности результат исследования мочи и кала. В других случаях имеется несомненно психопатическое состояние, частичным проявлением которого является незначительная потребность в пище. У индийских факиров и в некоторых других случаях подобное состояние гомбинируется с обманом и с общеизвестным преувеличением, с желанием возбудить интерес и внимание окружающих, аналогично тому, что мы видим у истеричных субъектов.

' IV. СМЕРТЬ ОТ СЛИШКОМ ВЫСОКОЙ И СЛИШКОМ НИЗКОЙ

ТЕМПЕРАТУРЫ.

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 223; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 59 60 61 62 636465 66 67 68 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!