ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ.

⇐ ПредыдущаяСтр 62 из 112Следующая ⇒

У детей и лиц, находящихся в беспомощном состоянии, этот вид задушения не представляет собою редкости. Самоубийство совершается таким способом только в виде исключения, скорее всего в сочетании со странгуляцией.

Гандисид (Handyside)³ сообщает о самоубийстве посредством затыкания глотки ватой. Восидло (Wosidlo) ⁴ приводит подобный же случай, в котором вместо ваты было употреблено сено. Ряд других интересных случаев находится в Schmidts Jahrb. 1845, LXVIII, стр. 83, в том числе случай самоубийства посредством засунутого в пищевод ключа. В нашей коллекции мы сохраняем сверток галстукои, который молодой человек засунул себе в глотку с целью самоубийства, но проглотил его, и сверток впоследствии вышел per anura. Различные инородные тела находят в кишечнике (L. Bürger): они могут внедряться в двенадцатиперстную кишку (О. Hammer ^ä).

Убийство посредством закрытия дыхательных путей инородными телами, за исключением новорожденных, редко совершается. Гофман вскрывай труп 6-месячного ребенка, найденного в Пратере мертвым; полость рта и глотки была набита мякишем ^е белого хлеба. Рот был широко открыт, а щеки так раздуты, что уже по наружному виду можно было узнать умышленное убийство. Верит ⁷ упоминает о детоубийстве посредством засунутого в рот тампона из травы и мха, в случае Мессерера ⁸ — из соломы и сена, Валента (A. Valenta) ⁹ — из камней. Мы встречали тампоны из бумаги, лоскута одежды, эластической подвязки.

Мы вскрывали грудного младенца, задушенного с помощью бумажных пробок: а,ве пробки поменьше ребенок проглотил, третья — большая — закрыла вход в г ортань

В Оснабрюке в марте 1878 г. была осуждена женщина, лишившая жизни 4-месячного сына своей дочери, засунув ему в зев заостренную бутылочную пробку. Гор »лкевич сообщает об убийстве посредством введения в рот пробки, в другом случае — куска стали. В Вене было совершено несколько убийств посредством засунутого в рот тампона.

Уже Верит рассказывает о задушении старухи посредством засунутого в рот и нос платка; убийца сознался в преступлении. Мы вскрывали труп старухи, задушенной двумя другими женщинами (матерью и дочерью). В глотке находились два скрученных платка, торчавшие из беззубого рта. Кроме следов сдавления на губах и щеках был найден разрыв слизистой оболочки щеки вдоль отростка верхней челюсти слева

* Ztschr. f. Medizinalb., 1894, стр. 625.
%l Wien. klin. Wochenschr., 1916, стр. 910.

Реф. в Ann. d. Staatsarzneikunde, 1843, стр. 618.

* Vierteljahres, f. gerichtl. Med., N. F. т. I, стр. 293.
_t Münch. med. Wochenschr., 1917, Nr 41.

7 -'.* t l ej o h n, Edinburgh med. Journ., 1855. M^e.^ltr' ^z- gerichtl. Arzneik., 1818, т. I, стр. 128. Münch. med. Wochenschr., 1900, Nr 21/22.

f. Gerichtl. Med. и öffentl. Gesundheitspflege, 1868.

уздечки языка и левой половины мягкого кеба, причем язык был оттеснен влево и кверху, а язычок был загнут назад. Те же явления были найдены у ювелира *, приведенного вначале в бессознательное состояние с помощью ударов по голове. Тампон торчал глубоко в глотке и был обнаружен только при рскрытии органов шеи. У покойного были крепкие зубы, и он укусил палец одному из убийц. В другом случае 40-лет-j-яя женщина, весьма безобразная и страдавшая искривлением позвоночника, была обманута мошенницей, обещавшей освободить ее от горба, и затем убита. В этом случае тампон был также найден только при вскрытия гортани. Снаружи следы сдавления отсутствовали, поэтому можно было допустить, что покойная была убита во время сна с открытым ртом или же в тот момент, когда ей было приказано широко открыть рот при «попытках лечения».

В двух случаях убийства тампон был пропитан едкой жидкостью, в первом из них — лизолом, во втором — керосином и уксусом. Пропитанный лизолом тампон был сделан из тонкой материи от занавески и полотняных лоскутьев; внутри он содержал твердую, как камень, дикую грушу и был засунут в глотку 3-летнему ребенку душевнобольной матерью. Лизол, стекая, произвел ожоги кожи в окружности рта, а также слизистой оболочки рта и зева. В другом случае дело шло об убийстве с ограблением старой женщины. Тампон состоял из грязного лоскута материи с сильным запахом керосина. Последний был обнаружен также на лице и на платке, покрывавшем шею. Кроме того рот, глотка, гортань и кожа на лице вокруг рта представляли ожоги, причиненные крепким уксусом. Левая небная дужка была разорвана; был обнаружен перелом рожка подъязычной кости и шейной части позвоночника, очевидно вследствие насильственного разгибания шеи, а также четырех ребер от сдавления коленями грудной клетки.

В двух случаях самоубийства, которые мы вскрывали, отсутствовали само собою разумеется, следы сдавления на губах и во рту, однако были найдены ушибы и разрывы слизистой оболочки зева.

Случайное задушение может произойти от застревания больших кусков пищи в глотке, например у детей, пьяных, слабоумных и т. д., реже у лиц, находящихся в полном сознании, при быстрой еде, а также вследствие расстройства акта глотания при бульба^ном параличе (Rischawy) ²или при рвоте. Это по большей части плохо разжеванные, слишком большие, сухожильные куски мяса, которые по своей величине не могут пройти через глотку, закладывают вход в гортань и даже проникают в нее. В других случаях встречаются вещества, попавшие в'дыхательные пути во время рвоты. Поскольку инородные тела проникают в глубь бронхиального дерева, слизистая оболочка его представляется покрасневшей вследствие раздражения. Подобные несчастные случаи относятся большей частью к грудным младенцам, у которых, как известно, легко наступает рвота, в особенности если-это случается во время сна; у взрослых это наблюдается при отсутствии гортанных рефлексов. От этой причины нередко умирают взрослые, находящиеся в состоянии тяжелого опьянения или в бессознательном состоянии вследствие сотрясения мозга или отравления; у таких лиц беспомощность, связанная с потерей сознания, и ослабление рефлексов облегчает поступление инородных тел в дыхательные пути. Однако следует заметить, что не во всех случаях причиной смерти является содержимое желудка в дыхательных путях. С одной стороны, во время агонии от др'угой причины смерти может произойти рвота и аспирация извергнутых масс, с другой — содержимое желудка может оказаться в зеве и в дыхат'ельных путях как посмертное явление вследствие манипуляций, производимый над трупом либо при особом положении трупа или вследствие давления ягпке-лудок гнилостных газов, развившихся в брюшной полости. При правиль-

¹ Э м м е p т (Emmert, Lehrb., стр. 215) приводит подобные же случаи; в одном из них в сочетании с выстрелом в шею.

* Wiener klin. Wochenschr., 1899, Nr 35.

по« искусственном дыхании содержимое желудка может из него выдавливаться (Brosch) ¹ и попасть в легкие до мельчайших бронхов. Предположение о прижизненной аспирации допустимо только в случае ясного вздутия легких как признака задушения. Подобное попадание рвотных масс² в дыхательные пути может вызвать образование очагов размягчения легочной ткани под влиянием кислого желудочного содержимого; легкое представляется тогда мягким и обесцвеченным. Это размягчение наблюдается и при посмертном попадании желудочного содержимого в легкие.

Различные тела могут закрывать дыхательные пути, например случайно попадающие в них бобы и т. п. Венский судебно-медицинский музей содержит многочисленные примеры подобных явлений (A. Kolisko) ^s. Встречаются случаи задушения от попадания в гортань вставных зубов во время сна. Если последние неплотно сидят во рту. то могут попасть в зев также и на трупе.

Смерть от попадания инородных тел в гортанную щель (так называемый «Bolustod>-отнюдь не всегда происходит от задушения. Гораздо чаще можно предположить действие шока, исходящего из гортани, если во входе ее ущемляется кусок пищи. По крайней мере не допускают иного объяснения случаи, в которых подавившийся падает, как пораженный молнией, и умирает без одышки и судорог. Под влиянием механического раздражения со стороны гортани может наступить внезапная остановка сердечной деятельности и дыхания. Конечно вслед за начальным действие.« шока может произойти и задушение (A. Kolisko). У малых детей гортанный шок представляет собой редкое явление. В 1910 г. Рейтер * вскрывал подобный случай в венском судебно-медицинском институте. В дыхательные пути младенца попала каучуковая соска с костяной пластинкой; наступили явления задушения, и была сделана трахеотомия. Ребенок был при этом очень неспокоен; решено было подождать с извлечением инородного тела до успоко'ения его. Когда его посадили, он внезапно скончался. Вскрытием было обнаружено, что отверстие раны в трахее было свободно; соска лежала у входа в гортань. • У новорожденных сжатие грудной клетки может вызвать смерть per syncopem (Tissier). Брендо (Brindeau) ⁵ говорит, что новорожденные, легко противостоящие асфиксии, очень чувствительны к рефлексам, идущим к нервной системе сердца. Гравитц (Qrawitz)⁶, Нордман (Nordmann) ' и др. приписывали причину скоропостижной смерти от задушения механическому влиянию большой зобной железы на дыхательные пути. Пальтауф ⁸был первым, увидевшим в большой зобной железе выражение ненормальной конституции, предрасполагающей к внезапной смерти, которая наступает под влиянием случайных причин [лихорадочные заболевания, физические напряжения, аффекты и т. п. <М. Richter ⁹, v. Sury ¹⁰, A. Kolisko ")]. До сих пор все еще не вполне выяснено значение аномалий, приводимых в связь с зобной железой, однако все больше берет перевес предположение о расстройстве корреляции во внутренней секреции зобной и других эндокринных желез (Wiesel ¹²).

Несомненно слишком часто, в особенности у молодых людей, констатируется гиперплазия зобной железы или патологический thymus persistens там, где мы имеем

¹Deutsch. Arch. f. klin. Med., т. 58.

²D. Ztschr. f. d. ges. gerichtl. Med., 1926, т. 7, стр. 461.

³Plötzlicher Tod, Dittrich, Handb. der ärztl. Sachverständigentätigkeit, т. 2,
-стр. 886 и ел.

⁴Beitr. z. Anat., Phisyo!., Patho!. u. Therapie des Ohres, der Nase und des
Halses, т. 21, стр. 36.

⁵Anna!, de Med. leg., 3-й год изд., Nr 7.
• D. med. Wochenschr., 1888, Nr 22.

⁷Schweizer Korrespondenzblatt, 1899, F. S t r a s s nt a n n, Vierteljahrs, f.
gerichtl. Med. 1914, т. 47.

⁸Über die Beziehungen der Thymusdrüse zu plötzlichen Todesfällen. Wiener
khn. Wochenschr., 1889, Nr 46 и 1890, Nr 9.

' Verhandlungen der Gesellschaft Deutscher Naturforscher und Aerzte, 1902,

'° Vierteljahres, f. ger. Med., 1908, r. 36. > *i> Pi'-^ttri ^c ^h> ^Ha"^db- ^d- ärztl. Sachverständigentätigk., т. 2. IG и ^irchows Atch., т. 176, и Lubarsch —Ostertag, Ergebnisse, 1912,

дело с нормой .(К. Lowenthal ', Cl. Eickhoff ²). Кому, подобно нам, приходилось вскрывать много жертв несчастных случаев в юношеском возрасте, тот мог убедиться, что большая зобная железа, большие лимфатические железы и обилие фолликулов в селезенке принадлежат к обычным находкам.

При так называемо;' зобной смерти («Kropftod») задушение может произойти либо от полного закрытия зобом сдавленного и размягченного дыхательного горла, либо от острого набухания как слизистой оболочки суженной трахеи, так и самого зоба вследствие гиперемии, воспаления или кровоизлияния (Ewald) ³«

Следует иметь в виду влияние зоба на нервы и измененного секрета на обмен веществ и сердце, особенно при базедовой болезни. Сдавление нижней части дыхательного горла наблюдается при сильной эмфиземе легких, а также при туберкулезе лимфатических желез в области бифуркации трахеи и ворот легких.

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 224; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 57 58 59 60 616263 64 65 66 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!