ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПРИ АСФИКСИИ. 16 страница

Сдавление рукою является наиболее частой причиной переломов гор­тани ⁴ у живых лиц. Они наблюдаются или на щитовидном хряще, в осо­бенности в его верхних рожках, или на перстневидном, передняя дуга кото­рого может представлять двойной перелом, или на черпаловидкых хрящах. Подобный случай описал Шмитцлер (Schmitzler). Такого рода пе­реломы, в особенности рожков гортани, при потере гортанью юношеской упругости, могут происходить и от других как прямых ^б, так и косвенных, насилий, например от падения на голову, при перерезке шеи ^в.

Встречались также разрывы внутренней оболочки сонных артерий при удавлении рукою. Первый из них был сообщен Фридбергом (Friedberg)⁷.

¹ Fraenkel (Münch. med. Wochenschr., 1903, стр. 2303) наблюдал девушку с очень
низким стоянием гортани, на расстоянии 2—3 см от подъязычной кости. Асимметрию
щиювишого и перстневидного хрящей нашел Л е с с е p (Vi erteljanrss. f. gerichtl.
"ed., 3. F., т. 37) у повешенного старика.

² Ztschr. f. Medizinalb., 1003, стр. 704.

³ Archives d'anthrop. crim., 1900, т. 15.

⁴ П ет е p (V Peter, Inaug.— Diss., Basel 1888) приводит 5 случаев излечения
переломов подъязычной кости от сдавления шеи рукою; в 4 случаях перелом был дву-

торонним. Повреждения протекали скрыто.

крыь   ^{hei er} (Deutsche med. Wochenschr., 1893, Nr 33). Experimente über ,r£ inR^fbrüehe durch Würgen und Schlag. См. об ушибе гортани: Wien klin. Wochen-^nr-> ^I9°6, стр. 291.

, fa t en k o, Vi erteljahrss. f. gerichtl. Med., 1884, т. 41, стр. 192. über ein neues Zeichen des Erwürgungsversuches, Virchows Aren., 1880, 79.

86

Он нашел кровоизлияние п стенке сонной артир>ш иод местом ее деления у одном удавленной рукой женщины, в другой раз — кроме того еще и разрыв внутренней обо­лочки. Другие авторы (Messerer¹, Ziemke², Loserer ^J, Martin *) описали также раз­рывы внутренней оболочки при удавлении рукой. Цимке даже у новорожденного ре­бенка! В случае Мессереря (Messerer) разрыв intimae представлялся продольным.

Типичные признаки асфиксии почти всегда резко выражены при удав­лении рукою, а именно цианоз лица, обильные экхимозы на лице и слизи­стых оболочках, а также верхних дыхательных путей, на надгортаннике, в гортани, над и под голосовыми связками, на грудных органах. Так как дело идет об асфиксии, то если смерть не последовала от шока или др. осложнений, то получается типичная картина смерти от задушения. При смерти от шока отсутствуют цианоз, вздутие лица, а также обильные кро­воизлияния во внутренних органах шеи; могут встретиться отдельные экхимозы и незначительный отек легких.

Весьма часто наблюдается при удавлении рукою отек легких, наружным проявлением которого во многих из наших случаев было образование пу­зырьков пены в окружности рта. У старухи, удавленной рукою, пузыри от отека величиной в кулак были окрашены в красноватый цвет. Чаще чем при других видах механического задушения при удавлении рукой наступает рвота. По крайней мере при осмотре места происшествия мы всегда находили в подобных случаях свежие следы рвоты в окружности рта и носа.

Кроме явлений, причиняемых собственно удавлением рукой, на трупе могуг встретиться и другие повреждения, происходящие от падения тела, от придавливания его к твердым предметам, давлением коленом на грудь или от других одновременно совершаемых насилий.

Неоднократно наблюдались переломы ребер от сдавления грудной клетки, в особенности у старых лиц мы видели также кровоподтеки на лице. Типичными для удавления рукою представляются как раз царапины и следы сдавления на лице, происшедшие от закрытия рта и носа свободной рукой убийцы. В зависимости от соотношения величины лица и руки сле­ды удавления могут лежать не в окружности рта и носа, а более перифери­чески. Мы наблюдали это в одном случае полового преступления — удав­ления рукою пятилетней девочки, у которой царапины на лице оказались также на лбу, на границе волосистой части и впереди ушей. На лице могут быть многочисленные царапины. Иногда находят кровоподтеки на слизи­стой оболочке губ, десен, а также переломы или выбивание зубов вслед­ствие сдавления рта.

У старухи, удавленной рукой, Гофман наолюдал многочисленные кровопод-\еки в черепных покровах (в коже головы), надрыв правой мочки, ссадину кожи на правом лопатке, кровоизлияние на тыле правой кисти и два выбитых резца, торчавших глубоко в глотке вместе с квадратным кусочком дерева. Обвиняемый показал, что они попали туда в то время, когда он сдавливал горло лежавшей на полу женщины и одно­временно засунул ей в рот кусок дерева. В другой раз, кроме многочисленных царапин на лице и передней части шеи, Гофман нашел кровоподтеки величиной с боб на обоих плечах и левом предплечье, по числу и расположению которых в них нельзяхбыло не признать отпечатка посторонней руки. Случай представлял еще интерес в том отно­шении, что при нахождении трупа поспедний лежал лицом на краю жестяного ведра о водой, так что вначале можно было предположить что ссадины кожи на лице про­изошли от случайного падения на ведро

* Muncn. m ed. Wochenschr., 1900, Nr. 21 и 22.

^a Viertellahrss. f. genchtl. Med. 1009, т. 37, 2, прилож , up. ü6.

» Там же, 1908, т. 36.

¹ Ann. d'hyg. publ., 1920, Juilteu

Неоднократно мы наблюдали другие побочные тяжкие поврежде­ния, нанесенные жертве по возвращении сознания после сдавления шеи убийцей, считавшим удавленного уж'е мертвым.

В "одном ^гслучае' удавления рукою женщины, в положении на спине, ей были впоследствии нанесены два удара по голове бывшим в комнате топоро-д; в другом случае была нанесена рана в шею, в двух других случаях удавленные руками подверглись еще удавлению петлей. В первом случае убийца заявил, чтв он ударил свою жертву топором из сострадания, желая сократить ее муки.

Не всякую ссадину кожи на шее следует принять за след удав­ления, так как могут быть ссадины и отпечатки кожи другого про­исхождения, например от пуговиц воротника рубашки, которые при повешении пришлись рядом с гортанью.

Благодаря случайному поло­жению трупа лицом вниз послед­нее приобретает синебагровую ок­раску вследствие гипостаза, при этом возможно образование экхи-мозов и смешение с задушением.

В 1909 г. мы вскрывали труп 30-летней женщины, найденной мертво/! в комнате, спустя некоторое время после аборта. Шея опиралась о перекладину опрокинутой скамеечки для ног. Трупные пятнабыли расположены спереди и сзади, чицо было вздуто, многочисленные экхи-чозы были найдены на коже лба, век, спинке носа и конъюнктиве. На левой щеке оказалось синее пятно, на ветви нижней челюсти слева царапины, а также одна из них на шее спереди под горта­нью; царапины были окружены мелкими кровоизлияниями, найденными в боль­шом количестве в коже верхней части грудной клетки. Под дном рта и царапи­нами на шее спереди наблюдалось крого-излияние в кожу. Имела место естествен­ная смерть от острого воспаления почек, что было обнаружено вскрытием.

Следы сдавления шеи рукою
могут остаться на живом в виде g|
пигментированных пятен.               ЯР

29. Попытка к повешению; странгу-ляционная борозда на 8-й день.

Явления, наблюдаемые _Рис у возвращенных к жи­зни после странгуля-ц и и, могут быть подразделены на местные и общие.

Страыгуляционная борозда представляется обычно вначале в виде сса-шенной, иногда кровоточащей полосы, позже подсыхает или вследствие реактивной гиперемии краснеет и припухает (рис. 29). Борозда может оставаться заметной в течение 1—2 недель. При употреблении мягкой петли следы сдавления могут быть незаметны или совершенно отсутствовать. Наблюдаются последующие кровоизлияния в область странгуляционной борозды или под нее. Обыкновенно в шее чувствуется боль, и если имеют­ся повреждения гортани или подъязычной кости, она продолжается дол­го и оонаруж_{ивается} особенно при глотании. Тяжелые симптомы, например воспалительное опухание, отек гортани и т. д., составляют исключение;

они могут образоваться сравнительно легко при повреждениях горташ? и вызвать впоследствии смерть *.

Мейер (С. Majer) ² сообщает о заглоточном абсцессе у женщины, появившемся поеле сильного сдавления шеи рукою. Затруднение при глотании было вначале принято та истерию.

Распознавание перелома подъязычной кости или гортани на живом >федставляется трудным, так как крепитация может быть незаметна, с .фугон стороны, отсутствие крепитации не исключает перелома или трещины.

Дитрих •> давал заключение в случае предполагаемой попытки удавления рукой, в котором диагносцироваиы переломы' рожков подъязычной кости и гортани на живом человеке и повреждение отнесено к тяжким в смысле австрийского УК. Автор усумнился в правильности диагноза и квалифицировал повреждение как легкое. 8 случае, сообщевном Пеллье (Pellier) ⁴, возвращенный к жизни мужчина оставался йезголосым четыре дня, а зате.м у него появился жестокий бронхит со зловонной мокро­той. Странгуляционная борозда оставалась заметной в течение 10 дней. В случае Мап:ка наблюдался гангренозный паротит со смертельным исходом. В другом случае, бывшем на рассмотрении венского медицинского факультета, флегмона шейной клет­чатки была приписана бывшечу -сдавлению шеи рукой, однако подобную связь нельзя было доказать.

После сдавления'горла наблюдаются охриплость, затруднения при дыхании и глотании вследствие опухания черпаловидных хрящей; для пол­ного/выздоровления требуется ⁵ несколько недель. Следует допустить, что из разрывов внутренней оболочки сонной артерии" могут развиться тяже­лые явления эмболии и тромбоза.

Кровоизлияние в перилимфатические пространства лабиринта (Grunerti VxO/кет вызвать рвоту, расстройство равновесия и слуха (Urbantschitsch).'^j, Гирш (С. Hirsch) ⁷ наблюдал спустя 24—36 часов после странгуляции суб-,<онъюнктивальные кровоизлияния, в теноновой капсуле и происходив­шие нз субдуральных экстравазатов в передней черепной ямке. В одном случае наблюдалась потеря чувства обоняния. У сорвавшегося с петли, которого наблюдал Больтен (G. С. Bolten)⁸, был двусторонний паралич n. postici, приведший к внезапной одышке, и парез n. accessorius, так что руки могли быть приподняты лишь на небольшую высоту. Эти симптомы постепенно исчезли.

Сознание в случаях непродолжительной странгуляции возвращается быстро, иногда же сопорозное состояние длится в течение нескольких ча­сов и даже дней. Несмотря на неполное возвращение сознания, может насту­пить смерть⁹, как это можно было наблюдать на казненном в Раабе убийце¹⁰,

¹ О. Z i eh e, Vierteljahres, f. gerichtl. Med., i914, т. 47, стр. 20; старая чите-
оатура у G u r l t'a, Lehre von den Knochenbrüchen, 1865, стр. 352.

² Fri edrei chs Bl. f. gerichtl. Med., 1882, стр. 460.
* Prager med. Wochenschr., 1899, Nr. 45 и 48.
⁴Virchows Jahresb., 1883, I, стр. 525.

⁵ Демонстрации и дискуссия К а л e p a (Kah ler), M е н ц е л я (Men/ci),
Ф е и н a (Fein), Рота (Roth), Wien. klin. Woch.. 1906, стр. 291.

⁶ Lehrb. d. Ohrenheilk., 5 изд., 1910, стр. 445.

⁷ Prager med. Wochenschr., 1914, Nr 27.

⁸ Реф. в Ztschr. f. Medizinalb., 1911, стр. 20.

⁹ Гике (Ch. T. Hiecke, De suspensorurn in vitam restitutorum morte siibitanc,,
ejusque causa. Jena, 1799) уже обсуждал это частое явление. Сведения о двух Казнен-•
ных через повешение и пришедших в себя в анатомическом театре можно найти в пере­
веденном Л а м б у a (Lamboy) с латинского яз. на немецкий трактат Anton de
Нгепз, Über die Art des Todes der Ertrunkenen, Erhängten und Erstickten, Wien.,
1772, стр. 79. О казненном в Пьемонте, жившем в течение нескольких часов после сня­
тая его с петли, сообщили Ватт а ли (Battali) и Дефилипл (Defilippe)
в Aren. gen. de med., 1853, цитаты у В u с h n e r'a, Lehrb., 1872, 2 изд., стр. 333; далее
Klugemann в Henkes Ztschr., 1851, кн. 3; H o e r i n g, Wurttemb. ärzti.
'-'orr.-Bl., 1854.

¹⁰ Wiener med. Wochensehr., 1880, Nr 17.

снятом с петли через 10 минут и ожившем. Он умер на следующий день. На вскрытии находят "отек мозга. Гофман наблюдал в клинике Мейнерта? ..Meynert) мужчину, умершего через 30 дней, не выходя из сопорозного со­стояния ¹. Наблюдаются также судороги, в особенности эпилептиформные во время бессознательного состояния, тризм с прикусыванием языка ², сведение затылка и непроизвольные движения ⁸.

Тардье * наблюдал у возвращенного к жизни после повешения сопорозное состоя­ние в течение двух дней с последовательным параличом мочевого пузыря и прямой 'кишки, подергиваниями и болью в нижних конечностях. В другом случае, хотя сознание вер­нулось скоро, однако в течение восьми дней оставалось чувство прилива и холода поло­вины головы и шеи, а также стреляющие боли в различных точках лица.

Интересно появление душевных расстройств у возвращенных к жизни. Бредовое состояние с сильным двигательным возбуждением наподобие трав­матического ⁵ и пониженная способность к восприятию ⁶ являются не­редкими последствиями.

Гофман наблюдал 14-летнего мальчика, вынутого из петли в бессознательном со­стоянии. Непосредственно после спора наступил буйный припадок, вследствие чего больного пришлось связать и отправить в госпиталь, где он успокоился. Бейерль(В. Вау-eri)' наблюдал маниакальный припадок с многодневной спутанностью и последующим выздоровлением.

Наблюдаются также случаи вызванного странгуляцией временного улучшения в течение психоза.

Посообщению Гершмана (H. Herschmann)^s у мужчины, страдавшего циркулярным психозом, после попытки к самоудавлению в депрессивной стадии, с восстановлением пульса и дыхания, появились рвота, тонические судороги, спутанность, моторная афазия, бессмысленно эйфорическое самочувствие с амнезией, буйные припадки. В дальнейшем эйфория и улучшение в состоянии психоза, однако непродолжительное. Гершман относит это улучшение за счет реактивной гиперемии мозга вслед за расстрой­ством кровообращения.

Гризингер ⁹ упоминает о 25-летнем мужчине, найденном повесившимся; созна­ние быстро вернул ось после снятия его с петли. На следующий день он был тих и молча­лив, на третий день сделался немым; неподвижный взгляд, покрасневшие вращающиеся глаза, судороги лицевых мышц. Казалось, больной не воспринимал никаких чувствен­ных впечатлений, однако был на ногах. Только через несколько недель сознание вне­запно возвратилось. В другом случае Моро (Moreaud) ¹⁰ мужчина три дня находился в сопорозном состоянии, перемежавшемся эпилептиформными припадками; затем ен внезапно поднялся, начал бегать по комнате, говорил несвязно и возбужденно» а через два дня впал в угнетенное состояние, которое постепенно исчезло.

Петрина (Petrina) ^u нашел 57-летнего мужчину, пытавшегося удавить­ся ремнем, в бессознательном состоянии, с резко выраженной, покраснев­шей странгуляционной бороздой и экхимозами на соединительной оболочке глаз. Бессознательное состояние продолжалось до следующего утра, переме-⁴ жаясь клиническими судорогами. Затем наступил паралич лицевого нерва правой стороны, а на левой стороне паралич, анестезия и расстройство ко-

' Zur Kenntnis der Befunde am Halse von Erhängten. Wiener med. Presse, 1881, ^r 41 и т. д., где приводятся также литературные данные о возвращении к жизни сня­тых с петли.

² M o r e a u d, Virchows Jahresb., 1880, I, стр. 648.

³ Т er r i er, ibid., 1887, I, стр. 487.
* Pendaison etc., 1879, стр. 14.

"Bins w anger u. Siemerling, Lehrb. d. Psych., 1904, стр. 333.
•Hartmann с Dittrichs Handb. d. ärztl. Sachverstand! gentätigkei t, t. IX/2»
тр. t>b/ (кррсаковский симптомокомплекс).                             ~~

' Wien. klin. Rundschau, 1905, № 4. _t Wien. klin. Wochenschr., 1914, № 44. ₁₉ f^^th- «• Then d. psych. Krankh., 3-е изд., стр. 325, « А ' ^{r c h} o w s Jahresb., 1880, I, стр. 648.

^l "*"-- med. Wochenschr., I860, Nr 39.                                                        '

орданации, следовательно явления, указывавшие на кровоизлияние в ва-ррлиев мост. Рейтер ¹ и Мареш (Maresch) ² доказали анатомически очаги кро-йойзлияния в головном мозгу при повешении. Иногда происходят вероятно капиллярные кровоизлияния в мозг. Последние были найдены ³ в полоса­том теле у повешенного Гито. При вскрытии очень тучного утоп­ленника в феврале 1887 г. Гофман нашел многочисленные точечные кровоизлияния на пространстве величиною с боб, в головке правого поло­сатого тела, так что получилось впечатление ушиба. Однако не было ни следа какого-либо повреждения. Предположение Гофмана, что при длитель­ной асфиксии могут развиться подобные симметрические некрозы в чечевич­ных ядрах, как и после продолжительного отравления окисью углерода, подтвердилось наблюдением Дейча (fleutsch) * из клиники Вагнер-Яурега.

У 40-летней девицы, подвергшейся попытке удушения рукою и петлей 3 июня и умершей от воспаления легких 28 ноября, наблюдалось симметричное размягчение а обоих полосатых телах. При жизни наблюдался ступор, гипертония конечностей, а особенности нижних, со сведением последних. Брюшные рефлексы были сохранены, •феномен Бабинского отсутствовал.

Вагнер-Яурег⁵ подчеркивает в особенности частое появление судорог перед возвращением сознания и ретроградную амнезию (из 17 случаев — 11 раз), которая простирается на больший или меньший промежуток вре­мени, предшествующий покушению на самоубийство. Он объясняет эти явления органическим расстройством головного мозга, Мёвиус (Moebuis) ⁶ считает их психогенными. Этому мнению возражает Вагнер-Яурег ⁷. К его взгляду присоединяется Волленберг (Wollenberg) ⁸ и Пауль (Paul)⁹. Встре­чаются также истерические припадки (Schäffer) ¹⁰ даже в том случае, если они раньше не наблюдались. Шеффер нашел у своей пациентки выделение сахара.

Вагнер (Wagner) сообщает об одном лице, который повесился непосредственно после нанесения отцу тяжкого повреждения; он был снят с петли и возвращен к жизни. В продолжение нескольких дней он обнаруживал ясные признаки душевного расстрой­ства, спутанность и амнезию. Так как он был привлечен к суду за нанесение отцу тяж­кого повреждения, то возник вопрос, не страдал ли обвиняемый душевным расстройством уже ранее покушения на самоубийство. Вагнер мог исключить это предположение.

0 душевных расстройствах, наблюдаемых после странгуляции, име­
ются дальнейшие сообщения Бри (Brie) ^u, Больтена¹², Френкеля ¹³, наблю­
давших корсаковский симптом, Шеффера — галлюцинаторный бред и сом­
намбулические состояния. Асфиксии от других причин могут вызвать по­
явление постасфикгаческих судорог, непроизвольных движений или только

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 212; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!