А. СМЕРТЬ ОТ СЛИШКОМ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ.

Здесь же следует упомянуть о так называемом тепловом ударе, (смешанном на перегревании крови и «застое тепла». У животных темпе­ратура тела повышается только в том случае, если наружная температура превышает 32°; если последняя достигает 40°, то температура тела повы­шается на 4—5°. Подобный застой тепла развивается при увеличении теплообразования (особенно при физическом напряжении) и уменьшении теплоотдачи (относительно влажный воздух, одежда). У людей развитие застоя тепла зависит приблизительно от тех же условий;, однако при этом наблюдается привыкание. Общеизвестно, что некоторые рабочие выдер­живают у огня значительные повышения температуры, в^особенности литейщики, которые прежде работали ежедневно 8—10 часов при тем­пературе около 58° по Цельсию (Hirt ¹ , Rot ²), а также кочегары на морских кораблях в тропических странах, работающие в помеще­ниях с температурой в 50 — 60° (Askanazy) ³. Опыты относительно пребывания людей в сильно нагретых помещениях (50—80°) производи­тесь Гартвихом (Hartwich)⁴.

У солдат во время продолжающихся часами походов по солнцу в полном снаряжении и плотными колоннами наблюдались случаи внезап­ной смерти от теплового удара. Диттрих ⁵ вскрывал 12 трупов лиц, погиб­ших от теплового удара, и нашел экхпмозы на эндо- и эпикардии, на покро­вах черепа и в легких, реже на слизистых оболочках верхних дыхательных и пищеварительных путей; почти всегда он наблюдал патологические из­менения в сердце, которые считает предрасполагающим моментом к тепло­вому удару.

Фабрио (A. Fabric) ^<¥ наблюдал при тепловом ударе кроме субплевральных, ^суоперикардиальных и субэндокардиальных экхимозов перерождение почек, жиро­вое перерождение печени, опухание селезенки и зернистый распад телец Нисля.

* Krankheiten der Arbeiter, Gasinhalationskrankheiten, 1873, стр. 126.

Korrespondenzbl. f. Schweiz. Ärzte, 1907, № 18.

As с h of t, Path. Anat., т. I, 5 изд., 1921.

v i r с h o w ' s Jahresb., 1885, I, стр. 239. ₆ £•« ^r> f- Heilkunde, 1893, т. 14, кн. 4 и Ztschr. f. Medizinalb., 1895.

irp. 377.   ^{ma> Med}-> ¹⁹²³' ^CTP- ⁷⁷⁵- ^Ref"^{in D}- ^ztschr- ^f- ^d- i^es- §^er- ^Med-> ¹⁹²⁴> т. 3,

99

Симптомы Дитiриха, как показывает опыт, не всегда имеются налицо. Случаи быстрой смерти больных людей при длительном действии солнца ежегодно встречаются в Вене и попадают на вскрытие. В некоторых таких случаях повидимому играет роль указанное Гиллером (Hiller) переуто­мление дыхательных мышц и мышцы сердца. В головном мозгу и на его оболочках Геноп (Непор) * наблюдал гиперемию и многочисленные пят­нистые кровоизлияния на поверхности мозга вдоль проходящих в бороздах кровеносных сосудов.

Интенсивное действие тепла моя^ет вызвать развитие психоза в форме лихора­дочного бреда (Finckh)² и нервные явления³, например в виде параплегии⁴ и острой атаксии ⁵.

С действием теплового застоя может быть связано также и действие лучистой теплоты, наблюдаемое при солнечном ударе (инсоляция), при пребывании в доменных печах; иногда при этом действует одна лучистая теплота ⁶.

Изменения, происходящие на теле под влиянием высокой температуры, называются ожогом. Ожоги мо'гут произойти от действия пламени, горячей жидкости, горячего газа и пара, расплавленных или раскаленных твердых тел, лучистой теплоты и теплоты, развивающейся при известных химических процессах, например при гашении извести. Ожог горячими жидкостями или горячим паром называют обваривай и ем.

Подобно указанным агентам действуют едкие жидкости, например серная и кар-ооловая кислоты и едкая щелочь. Они вызывают эритематозный или экзематозный дер­матит или более или менее глубокий некроз кожи (большей частью коагуляционный), в виде исключения образуются пузыри (Zillner) ' после прижигания карболовой кисло­той и никогда не бывает обугливания. Чаще всего встречаются ожоги серной кисло­той, особенно лица, вследствие умышленного обливания или обрызгивания ею из мести или ревности, после чего остаются сильно обезображивающие рубцы кожи, выворот век и рубцы на роговой оболочке глаза.

Необходимо заметить, что иногда даже умеренное, не вызывающее ожога повышение температуры может причинить вредные последствия и даже обусловить смерть.

Шпек (Speck) ⁸ сообщает об одном подобном случае, в котором страдающая спа­стическим параличом 12-летняя девушка по совету знахаря была завернута в свежую овечью шкуру, покрыта одеялами и обложена свежими горячими хлебами; через три часа ее нашли мертвой. Шпек объясняет смерть повышением температуры тела, аЭй-пенбург (Eulenburg) — перегреванием крови и освобождением из нее газов, поведших возможно к эмболии легких.

* Münch. Med. Wochenschr., 1911, стр. 2635.

² Allg. Ztschr. f. Psych, u. Psych, ger. Med. 1906, т. 63 и К. В о a s, Insolation
u. progr. Paralyse. Aerztl. Sachwerst. Ztg., 1918, № 11.

³ S t e i n h a u s e r, Nervensystem: Insolation, Berlin, 1910, Q. Schmidt,
Arch. f. Hyg., 1918, т. 65.

⁴ L. Schwarz, Ref. Aerztl. Sachwerst.-Ztg., 1903, стр. 18,9.
⁶Revenstorff u. Wigand, Aerztl. Sachwerst. Ztg., 1907, № 9.

⁶ См. Jak üb äs eh., Sonnenstich und Hitzschlag., 1881, Wien; L aver an, Med.
Zentralb., 1895, стр. 199; R. Seitz, Encykl. D. prakt. Med., Schwirer in Vierodt;
H e r f o r d, D. med. Wochenschr., 1900, № 52; A. G o e b e !., Inaug. Diss., Berlin,
1905- A. Duncan, Ref. Ztbl. f. inn. Med., 1903, стр. 1009, T h i e m, Monatsschr.
f. Unffallh., 1903, № 6; Cramer, Zentralb, f. path. Anat., 1890, стр. 185, S с a g-
liosi Vlrchow's, Arch. т. 165; A. Hiller Hitzsenlag u. Sonnenstich, Leipzig, 1917,
у g. Thieme; для выявления отношения надпочечников к тепловому удару производил
опыты Венулет (Venulet), см. реферат в Munch, med. Wochenschr., 1914, февраль.
Сомнительно, имеет ли значение в патогенезе теплового удара гипоплазия мозгового
вещества надпочечников. Об изменениях хромафиновой системы при тепловом ударе
см. также у Визеля (J. Viesel) (Virchow's Arch., Bd. 183).

⁷ Wiener med. Wochenschr., 1879, № 47.

⁸ Verteljahrsschr. f. ger. Med., 1874, N. F., т. 2l.

100

Различают 4 степени ожога: первая характеризуется краснотой, вто­рая — образованием пузырей, третья — образованием поверхностного струпа, четвертая степень обнимает все дальнейшие изменения, из которых самое резкое, именно обугливание всего тела или отдельных его частей вплоть до кальцинирования костей, редко наблюдается на живых, а часто на трупах. Степень ожога зависит от температуры и продолжительности ее воздействия.

Опасность ожогов для жизни зависит не столько от степени, сколько от распространения их. Общеизвестно, что ожоги даже самой высокой степени, занимающие ограниченное пространство, значительно менее опасны, чем ожоги первой и второй степеней, распространяющиеся на зна­чительные участки тела. Степень ожога оказывает влияние на смертность в том смысле, что ожоги третьей степени оканчиваются смертью при пора­жении большей частью одной трети поверхности тела, а ожоги второй сте­пени, если они распространяются на половину поверхности тела; при этом смерть при ожогах второй степени наступает медленнее, чем при более глубоких ожогах, из которых ожоги третьей степени большей частью ведут к смерти при распространении на участок в 20—30 см (Ehrmann) ¹. Смерть наступает тем быстрее, чем обширнее обожженная поверхность кожи (Wiedenfeld и Zumbusch )², причем после первоначального беспо­койства наступают бред, сонливость, судороги и прогностически крайне неблагоприятная рвота. Бывает также лихорадка, учащение пульса, иногда анурия.

Продолжительность жизни в случаях ожогов третьей степени.

Ожог           Продолжительность жизни

(в часах)
всего тела            3—10, в среднем 7

8—20

больше ¹/г

•  V»           29

43 64 > в среднем 64 90 I

»   yi

» V.

» V«

» V'

Эти цифры справедливы только для подавляющего числа случаев так как даже при значительном распространении ожога возможно излече ние; с другой стороны, и очень незначительные ожоги могут обусловить смерть.

Машка описал случай, касающийся одного молодого человека; в пьяном виде его облили водкой, которую "затем из озорства подожгли. Ожог занимал более поло­вины поверхности тела, тем не менее через 9 месяцев последовало выздоровление. Оста­лись обширные рубцы, особенно на животе, которые, как это бывает после о/когов, настолько сморщились, что потерпевший мог ходить только сильно согнувшись. Кют-^HeP (Küttner) ³ также наблюдал выздоровление после ожога третьей степени всей пе­редней поверхности тела, протекавшего очень тяжело, с гемоглобинурией, нефритом ^{и недос}таточностью сердца. Богданик (Bogdanik) ⁴ лечил одного рабочего, который, «улучи в одних брюках, упал в котел с краской с температурой в 75° и получил ожоги первой и второй степеней почти всего тела.

* Riecke, Handb. der Haut- u. Geschlechtskrankh., 6 изд., 1921.
№ 390.         ^f' ^Dermat- ^u- ^sVP^h- ^T- ⁷⁶' ^I905> R ' e h I, Wiener Wochenschr., 1925,

4 Реф. в Münch. med. Wochenschr., 1906, стр. 1892. Min. therap. Wochenschr., 1907, № 1.

101

С другой стороны, совсем нередко предрасположенные лица и дети погибали в первые же дни от ожогов, занимавших сравнительно незначи­тельные участки кожи, например конечность или шею. В одном из наших случаев у двухлетнего ребенка имелся ожог лишь тыла стопы*, причем смерть наступила на третий день. Вейденфельд (Weidenfeld) и Цумбуш (Zumbusch) сообщают случай, в котором 13-месячный ребенок получил ожог только одной пятой поверхности тела и погиб спустя 34 часа. По Вейденфельду ожоги у детей до 4 лет соответствуют в три раза большим ожогам взрослых, а у детей от 4 до 12 лет — в два раза большим ожогам взрослых. Большая опасность ожогов для детей объясняется тем, что дети по сравнению с своим объемом имеют очень большую поверхность тела. Взрослые также могут погибнуть от сравнительно небольших ожогов.

В марте 1910 г. мы вскрывали 19-летнюю девушку, умершую при явлениях вы­сокой лихорадки (40°) на третий день после обваривания второй степени горячим паром левой руки и груди, далеко не занимавшего одной трети поверхности тела. Вскрытие обнаружило наличие зобно-лимфатического состояния и резкое перерождение органов под влиянием ожога. При вскрытии в 1923 г. женщины, получившей вследствие воспла­менения спирта ожоги второй степени левой половины лица и шеи и левой руки и умер­шей через 2 дня, не было найдено никаких изменений, которые могли бы быть истол­кованы в смысле предрасположения.

В качестве причины смерти после ожогов и обвариваний кожи имеет значение резкое раздражение кожных нервов, могущее обусловить смерть от шока ¹. Изменения крови и обусловленные им расстройства (Ponfik) приводятся в связь с наблюдавшимся (Schnitze и Rollet) при нагревании крови до 45° делением и распадением кровяных телец. После тяжелых обвариваний красные кровяные тельца погибают, и гемоглобин освобо­ждается (Burkhardt)². В свежем соке из селезенки (Askanazy)³ сгорев­ших находят обломки красных кровяных телец и содержащие кровяные тельца клетки (фагоцитоз). Большинство объясняет смерть от яжогов от­равлением организма.

Уже Кианицын⁴, Ажело (Ajello), Параскандоло (Parascandolo) ⁵ нашли яд в крови, в органах и в моче обожженных. Рейс (Reiss) и Фрейнд (Freund) ⁶ показали, что в моче обожженных находятся пиридиновые основания, которые по их мнению происходят из обожх<енной кожи; к тому же заключению пришли Шпиглер (Eh. Spie­gier) и С. Френкель (Sig. Fränkel) ⁷.

Позднее Пфейфер ⁸ доказал, что дело идет об аутоинтоксикации, обусловленной быстрым распадом в организме обожженных лиц больших количеств белка, причем продукты распада настолько перегружают кро­веносную систему, что не могут в достаточном количестве выделяться поч-

¹ E. S t о с k i s, Annal. de la soc. de nied. leg. de Belgique, 1903, т. 14, стр. 152
и ел. и Arch, internat de pharmacodyn., т. И, кн. З и 4.

^{2 Arch. f. klin., Chir., т. 75, D o e r l i n g, там же, т. 76; H e d i n g e r,
Schweiz. Korresp. Bl. 1907; S с a g l i o s i. Deutsche med. Wochenschr, 1907, № 30 и
3l, H o p p e, Seyler u. T a p p e i n e r, Virchow's Jahrb., 1881, т. I, стр. 237
и 251,       '}

3 A s с h o f f, Path. Anat. 5-е изд., 1920, т. I.

⁴ Virchows Arch., 1893, т. 131, стр. 436.

⁵ Wiener klin. Wochenschr., 1896, стр. 780.

⁶ Arch. f. Dermat. u. Syph., 1893.

' Wiener med. Bl. 1896, № 17—19 и 1897, № 5.

⁸ Virchow's Arch., т. 180, 1905. Das Problem des Verbrühungstodes, Monogr., Jena, 1913, Ztschr. f. Hyg. и Infekt.-krankh., 1906, т. 54, Wiener med. Wochenschr., 1907, № 89, Wiener klin. Wochenschr., 1919, № 50 и Lehrb. d. allg. и exper. Pathol., 1924.

102

ками. По Вильмсу (Wilms) ^x в большинстве случаев ожогов второй или третьей степени причиной смерти являются изменения крови и отравление организма.

Ольбрихт (Olbrycht)² считает позднюю смерть от ожога следствием интокси­кации организма: ядовитые вещества, возникающие под влиянием протеолитических ферментов из распавшегося от высокой температуры белка, действуют особенно на над­почечники и ведут к истощению хромафиновой системы.

Севери (Severi)³ производил опыты с ожогами дыхательных путей и пищевари­тельного канала. Гофман дважды наблюдал наряду с наружными ожогами ожоги второй степени в полости рта и в верхних отделах пищеварительного и дыхательного путец. Мы наблюдали такие внутренние ожоги у взрослого после падения в горячий щелок и у 5-летнего ребенка при обваривании горячим чаем. Изменения на слизистой оболочке имеют вид струпьев, причем эпителий слущивается белыми пластинками. В декабре 1904 г. на вскрытии мы видели случай ожога с вторичным заражением диф­терией.

Наружные изменения на трупах обожженных различны и зависят от степени ожога, причины его и времени, протекшего с мо­мента ожога до смерти.

В случаях ожогов, быстро ведущих к смерти, вызванная ими эри­тема кожи на трупах обыкновенно незаметна, так как она исчезает вслед­ствие оседания крови уже во время агонии, главным же образом после см'ерти. Однако если смерть наступает не очень быстро, иногда остаются легкая припухлость и покраснение пораженных частей кожи или легкое сморщивание, иногда отрубевидное шелушение эпидермиса на тех местах, где при жизни имелась эритема, особенно по краям ожогов высоких сте­пеней.

После ожогов второй степени мы находим на трупе вялые пузыри, наполненные сывороткой, или их остатки, если они лопаются и спадаются; слущивание эпидермиса клочьями, которые большей частью сморщиваются и находятся по краям обожженных участков кожи. На руках и ногах эпидермис отходит иногда вместе с, ногтями наподобие перчатки. Если •corium, над которым эпидермис был приподнят, остается покрытым им, то на трупе он представляет влажный и довольно бледный, реже покраснев­ший вид и притом большей частью только на отлогих местах. Если это место подвергалось действию воздуха, то оно высыхает и по прошествии некоторого времени делается похожим на кожу или пергамент, трудно ре­жется и принимает различные оттенки бурого и красно„-бурого цвета; на таком участке просвечивают кожные сосуды в виде сети, иногда имеются очень мелкие кровоизлияния. Следовательно наблюдаются те же изме­нения, что и при ссадинах кожи и на местах, лишенных эпидермиса другим каким-нибудь способом.

Высохшие струпы прозрачны, почему через них просвечивают наполненные кровью сосуды. При накапливании воды струп с течением времени делается мягче и белее; очертания сосудов исчезают, но вновь появляются, если данный участок опять высыхает.

Ожоги третьей степени в свежем состояние распознаются по бело-сато-серому, простирающемуся на различную глубину через все слои кожи егрупу, который представляется как бы вываренным или — при действии яламени — поджаренным. При жизни ожоги третьей степени распо-

* Mitteil, aus Grenzgeb. d. Med. u. Chir., т. 8, кн. 4 и 5.

* Revue de med. 1924, № 2.
Virchow's Jahrb. 1885, II, 287.

103

г-наются по полной анестезии вернее, чем по виду кожи, которая может быть ярко-красной (Wiedenfeld) *; в глубине причиненного ожогом де­фекта видна подкожная клетчатка.

Остальные наружные изменения зависят от способа происхождения ожога. Если он причинен пламенем, то на пораженных местах находят копоть на коже, нередко обугливание приподнятого эпидермиса и опале-ние волос, иногда и ногтей. Этого, не наблюдается после обваривания горячими жидкостями и паром, что необходимо иметь в виду в отноше­нии диференциального диагноза. Разрушение волос может происходить также и при ожоге раскаленными телами.

В некоторых случаях вещество, причинившее ожог, пристает к коже. Гофман видел в одном случае инкрустацию большей части тела черной блестящей массой, состоявшей из черного лака; последний вылился из котла во время кипения и обжег потерпевшего; на трупе ребенка, обваренного черным кофе, были найдены много­численные частицы кофейной гущи, а на теле мужчины, упавшего в яму с свежега­шеной известью, последняя была расположена на коже слоями различной толщины. Ржаво-зеленое пропитывание обожженной кожи с обнажением подкожной клетчатки мы нашли на трупе одного мужчины, погибшего при взрыве плавильного тигля.

Расположением ожога можно иногда пользоваться для распознавания его про­исхождения. Если ожог произошел от действия пламени, то часто он идет снизу вверх, что особенно заметно у детей и женщин, у которых загорается платье; голова, шея, верхняя часть груди и реже руки могут остаться неповрежденными; иногда распро­странение ожога бывает похоже на купальные трусики. На трупах девушек с обож­женной нижней частью тела мы неоднократно наблюдали резкое покраснение слизистой оболочки вульвы от действия жара. При обвариваниях покрытые одеждой части тела остаются нетронутыми либо отделываются ожогами незначительной степени; при это.« изменения распространяются часто сверху вниз, за исключением случаев, когда потер­певший падает в горячую жидкость. Тесно прилегающая одежда также представляет до известной степени защиту против пламени; поэтому платье мужчин гораздо реже загорается, чем платье женщин, у которых отставание одежды в нижней части тела значительно облегчает доступ пламени. Еще более заметно защищающее действие тесно прилегающих частей одежды из тою, что часто соответственно положению пояса или подвязок остаются полосы вполне сохранившейся кожи, тогда как окружающие ткани обнаруживают ожог высокой степени. Иногда на обожженном участке по раз­личной интенсивности ожога можно распознать отпечатки более тонких деталей, напри­мер чулок; если на последних имеются тонкие и толстые, отстающие от тела и приле­гающие к нему полосы. Своеобразный вид ожога третьей степени в форме рассеянных мелких пятен наряду с отдельными обширными обожженными участками мы наблю­дали у молодого человека, пострадавшего при отливке чугуна вследствие взрыва формы. Ожоги от лучистой теплоты, горячего воздуха или взрывчатых газов также ограничи­ваются большей частью непокрытыми частями тела, но действие пара может проникну-нуть при этом и через одежду; например при взрывах рудничного газа может, хотя '• редко, воспламениться одежда ².

Смешение ожога кожи с другими процессами можно избежать при некоторой внимательности. В одном известном Гофману случае извлечения новорожденного ребенка летом из навозной кучи (!) отслойка и наполнен­ные грязноватой кровянистой жидкостью пузырчатые вздутия эпидермиса, образовавшиеся вследствие гниения трупа, были приняты за ожог. Скорее всего ожог можно смешать с покраснением кожи и пузырями при неко­торых кожных болезнях ³. Особенно часто за ожоги, причиненные якобы

/

1 Wiener med. Presse, 1905, №24 и ел. и Arch. f. Dermal, u. Syph.,T. 76, кв. 1.
Струп у живых людей размягчается, через неделю становится подвижным, спустя еще
неделю отпадает, оставляя гранулирующую и гноящуюся поверхность, которая очи­
щается к концу третьей недели.

² Об ожогах рудничным газом сообщают Франц (К- Frantz, Ztschr. d. bohm,
Aertzte, 1885, стр. 212) и Бурже (Bourget, Virchow's Jährest). J877, II, стр. 229).

^а Hübener, Inang.-Diss., Berlin, 1894.

104

слишком горячей ванной, принижались pemphigus neonatorum и pemphi­gus syphiliticus. На этом основании неоднократно возникали обвинения акушерок.

Pemphigus neonatorum встречается в двух формах, из которых одна, всегда про­текающая смертельно, характеризуется отслойкой эпидермиса почти по всему телу",, при другой, доброкачественной форме, наблюдаются отдельные пузырьки (J. Neumann)¹. В наблюдавшихся нами на вскрытии случаях круглые границы лишенных эпидермиса¹ вследствие слияния пузырей частей кожи позволили диагносцировать pemphigus. По Эшериху (Escherich) ² физиологическая отслойка эпидермиса новорожденных иногда принимает форму пузырей. Другим диагностически важным заболеванием является epidermolysis bullosa, встречающаяся иногда у детей и характеризующаяся образо­ванием довольно крупных пузырей, наполненных большей частью кровянистой, иногда прозрачной жидкостью. При этом механические воздействия ведут спустя 2—3 часа к образованию пузырей.

В одном случае Гофмана за ожог был принят пролежень. В другом случае об­ширный интертриго был принят за результат слишком горячего компресса. Ожог мо­гут симулировать также пузырчатая рожа и даже гангрена кожи, развившаяся на нерв­ной почве, например при сирингомиэлии (Müller)³.

В феврале 1910 г. при вскрытии трупа ребенка, умершего от кори, были найдены засохшие дефекты эпителия, как при ожоге; участки кожи, пораженные экземой, также могут быть смешаны с ожогом.

Гофман давал заключение по поводу одного случая, в котором экзема, искусственно вызванная компрессом из керосина, была принята за ожог. При осмотре трупов, осо­бенно детских, подозрение на ожог может вызвать и обусловленное другими причинами высыхание кожи, как это неоднократно наблюдалось и нами.

Ушибы также могут вызвать образование пузырей, наполненных сывороткой. В апреле 1906 г. в Вене на одной из фабрик, где полотняные полоски пропитывались растворенным в бензине парафином, было убито 6 человек при обвале одного дома; име­лось подозрение, что обвал был вызван пожаром и взрывом, хотя один из пострадавших рабочих за две недели перед тем был предупрежден о запрещении курить на фабрике. На трупе этого рабочего были обожжены волосы головы и бороды и имелись ожоги лица. На остальных трупах, сплошь покрытых пылью от штукатурки, ожоги отсутствовали. Один из трупов с совершенно размозженной головой имел на гипостатически окра­шенной коже груди и живота под неповрежденной одеждой наполненные прозрачной сывороткой пузыри, расположенные между слабо выраженными отпечатками складок одежды и происшедшие очевидно механически от бокового давления на кожу, ущемлен­ную между складками одежды.

Несмертельные ожоги встречаются в судебно-медицинской практике как в уголовном, так и гражданском процессе. Отмечается резкая болез­ненность, которая при первой степени ожога большей частью пропадает с исчезновением красноты, а при ожоге второй степени ввиду обнажения нервных окончаний держится дольше, даже если наложена повязка с мазью. Особенно сильные боли причиняют ожоги третьей степени. Судебно-меди­цинское значение имеют встречающееся иногда обезображивание вслед­ствие пигментации кожи после излечения ожога и нередко наблюдающееся развитие келоида ⁴. Ожоги второй степени, если к ним не присоединяется вторичное нагноение, излечиваются без образования рубцов (Zumbusch)⁵, при разрушении же верхушек сосочков образуются рубцы. На почве руб-Цов после ожога может развиться рак кожи спустя даже многие годы, (А. Ехпег) в.

¹ Wiener klin. Wochenschr. 1906, стр. 227.

² Wiener klin. Wochenschr., 1906, стр. 883.
Münch. med. Wochenschr., 1901, стр. 814.

См. Ri ее k e, Lehrb. d. Haut. u. Geschlechtskrank. 6-е изд. 1921, стр. 124 ff. и стр. 426 _и S t ei n h ei l, Deutsche med. Wochenschr., 1906, №35(c рис.); D o b r o-w o l ski, Inaug.-Diss. Königsberg, 1907. -

Wiener klin. Wochenschr., 1906, стр. 1389.

Wiener klin. Wochenschr., 1908, то же, A s k a n a z у u. As с h off, Path. An at., о изд., т. i.

10Б

Замечательно наблюдавшееся Багинским (Baginsky)¹ предрасположение об-заренных детей к скарлатине. Мы вскрывали подобные случаи в апрел'е 1917 f.; а не-скольйих таких случаях сообщает Юринак (Jurinac)².

Внутренние изменения на трупах лиц, очень быстро скончавшихся, большей частью отсутствуют ³. На трупах лиц, проживших несколько дней или часов после ожога, иногда находят экхимозы под се­розными оболочками, реже на слизистых оболочках. На трупе 17-летнего крестьянина, умершего через 2*/₂ дня, мы нашли плоские кровоизлияния на задней поверхности сердца, между отдельными мышцами и в брыжейке кишок

Образование их находится в связи с перерождением, которому очень быстро подвергаются стенки сосудов и паренхиматозные органы. Из последних раньше и сильнее всего поражаются почки ⁴, в которых наблюдается картина мутного набухания. У упомянутого обожженного чинящим лаком мужчины была найдена кровавая моча, хотя обожжен­ный жил после ожога лишь 6 часов. На трупе годовалого ребенка мы на­блюдали мельчайшие некрозы печени, как при эклампсии беременных. Они зависят от действия токсинов, как и описанные Колиско (Ко-•Usko) ⁵ кровоизлияния в надпочечниках, которые могут вести к набуханию и развитию одно- или двустороннего геморрагического инфаркта. Инфаркты находят особенно у детей, редко спустя уже несколько часов, большей же частью лишь через 2 — 3 дня после ожога. Иногда наблюдается лишь рез­кая гиперемия органа, особенно мозгового вещества и (как при инфек­ционных заболеваниях) исчезновение липоидного вещества коры, благодаря чему последняя принимает более серую окраску. Хотя изменения надпо­чечников непостоянны, тем не менее они встречаются очень часто, особенно если смерть наступила на второй неделе. Выпадение функции надпочеч­ников ведет к смерти при явлениях падения кровяного давления.

Гиперемия других внутренних органов непостоянна кроме головного мозга и его оболочек; в мозгу наблюдается пятнистое побледнение гипе-ремированного серого вещества вследствие вторичного отека. Кровь в очень острых случаях жидка или сгущена наподобие дегтя; в случаях, окончившихся смертью спустя 1—3 дня, кдовь часто свернута.

Если потерпевшие остаются в живых более долгое время, то находят иногда кроме жирового перерождения органов пневмонические процессы, большей частью гипостатического и реже эмболического характера; иногда они обусловливаются вдыханием дыма. После отравления дымом нередко, особенно у детей, наблюдаются крупозные процессы (L. Mendelsohn)⁶; после ожогов у детей встречается миокардит (Förster)⁷. Вследствие раз­вития нагноения могут развиваться септико-пиемические процессы или явления истощения. Указанное впервые Курлингом (Curling) появление после ожогов язв двенадцатиперстной кишки представляет у людей и пло­тоядных животных крайне редкое явление, чаще оно встречается у траво­ядных (H. Pfeiffer). Неоднократно мы наблюдали кровоизлияния в слизи­стой оболочке желудка и небольшие язвы желудка. При более глубоких ожогах наблюдалась жировая эмболия легких (Carrara и др.). \

i Deutsche Med. Wochenschr., 1912, № 16-

* Med. Klin., 1925, № 35.

' D ohr n, Deutsche Ztschr. t. Chir., т. 60, кн. 5 и 6.

⁴ P о 1 l an d, Wiener klin. Wochenschr., 1907, № 8.

⁵ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1914, т. 47, прилож.; N a k a t a, Korresp. Bl.
?. Schweizer Arz., 1918, № 47. H. Pfeiffer, Wiener klin. Wöchet.schr., 1919, № 50.

⁶ Arch. f. Kinderheil., т. 41.

⁷ Deutsche Arch. f. klin. Med., т. 85.

106

Неоднократно нам приходилось давать заключения относительно ожогов у живых, происшедших от местного терапевтического применения тепла или в горячей ванне; возникало подозрение, не была ли температура при этом слишком высока.

'Одна женщина получила ожог области локтевого сустава при лечении горячим воздухом, хотя температура в течение V« ^{часа не} превышала 85°; при этом необхо­димо отметить, что больная без всякого вреда переносила постепенное в течение полу­часа повышение температуры до 120°.

\

Важно, что даже очень легкие механические воздействия на гипере-мированную при помощи тепла кожу могут вести к образованию пузырей.

В одном случае у женщины после потогонной ванны, которую она принимала каждую неделю, появился на ягодице небольшой «пузырь», как только она села на скамью, из которой торчал гвоздь.

В полной ванне температура в '40° вызывает довольно резкую .бо­лезненность кожи, тогда как горячие спринцевания в 50° переносятся влагалищем без субъективных неприятных ощущений и последствий. Японцы моются в воде с температурой до 50° в течение нескольких ми­нут без всяких последствий¹. При нарушении кровоснабжения кож i, например при судорожном сокращении периферических сосудов, могут возникнуть тяжелые ожоги даже при сравнительно невысокой темпера-iype, например у лиц в бессознательном состоянии или во время агонии.

Мы наблюдали подобные атональные ожоги в случаях, где смерть наступила на резиновом матраце, наполненном водой. На трупе одной старухи, умершей в ванне, на правом боку ожоги тела ограничивались ровной линией, из чего заключили, что женщина оставалась неподвижной в воде.

Причиной тяжелых ожогов может быть коллапс. 50-летний муж­чина, посетивший, несмотря на недомогание, ванное заведение, сел на несколько минут в горячую воздушную ванну и потерял сознание. Сосед по воздушной ванне позвал на помощь, которая была быстро оказана. Потерявший сознание имел на наружной поверхности руки и ноги, на которых он лежал в ванне, ожоги второй и третьей степеней и предъявил иск. Воздух в суховоздушных ящиках, нагревавшихся одной и той же приводной трубой, имел, как тотчас же было установлено, темпе­ратуру в 58°. При понижении болевой чувствительности кожи, наблюдаемом при сирингомиэлии, табесе (на голенях), при попе­речном повреждение спинного мозга или во время искусственного наркоза и после него могут возникать глубокие ожоги от гре­лок², согревательных приспособлений, от нагревающегося операционного стола. Подобные несчастные случаи неоднократно встречались нам на суде³.

Мы наблюдали на трупах ожоги, причиненные грелками, например

,   ^l P a p е 11 i е r, Münch. med. Wochenschr., 1909, стр.'ОТ и В а е l z, Monatsschr. • Pnysik.-diof. Heilmethoden, 1909.

,„,„ " См. также Aerztl. Sachverst. Ztg., 1915, стр. 178 и Munch, med. Wochenschr., »916, стр. 605.

Довольно часты ожоги новорожденных вследствие неосторожного применения грелок, в одном судебном случае глубокий о^ког пятки больной был вызван слиш­ком горячей грелкой, положенной к ноге после операции, произведенной в спинно­мозговой анестезии. Палатному ординатору ставилось в вину, что он не инструкти­ровал ^сиделку, что оперированная больная вследствие анестезии временно лишена кожной чувствительности и не в состояний почувствовать ожога грелкой. Ред.

107

на руках 25-летней сиделки, найденной без сознания и без пульса. В 1909 г. парализованная в течение нескольких лет женщина лечилась одним шарлатаном при помощи изобретенной им «бензиновой ванны», в которую подливалась им горячая вода до появления боли; ввиду рас­стройства чувствительности женщина получила обширные ожоги.

з> Смерть от ожога в большинстве случаев, особенно у детей, бывает случайной и часто зависит от неосторожности. Это бывает в различных Производствах, нередко вследствие собственной неосторожности рабочих. В домашнем быту иногда загорается женская одежда у кухонной печи, если для усиления огня подливается керосин или спирт.

В Вене с одной женщиной во время приготовления пищи произошел эпилептический припадок, в результате чего она упала на горящую печь и была охвачена пламенем.

Ожоги нередко вызываются неосторожным обращением с легко вос­пламеняющимися веществами, например спиртом, бензином и т. д. Ожоги многих, даже сотен лиц, встречаются во время больших пожаров (пожар Комической оперы в Париже *, Ринг-театра в Вене) и пожары в туннелях (Zangger)².

В 1905 г. в Вене произошли в трех различных местах взрывы целлюлоида с большим количеством жертв вследствие неосторожности при хранении и обработке его³; другой подобный взрыв произошел в 1909г. При сгорании целлюлоида, в случае недостаточного доступа воздуха, образуются кроме оккси углерода, азота и оккси его также циан и кам­фора⁴. На трупах погибших в 1905 и 1908 гг. мы наблюдали характер­ный запах синильной кислоты от мозга и верхних дыхательных путей.

Самоубийство путем ожога, например поджигания одежды или по­стельного белья, предварительно облитых керосином, бензином или спир­том ⁵, встречается редко. Из 1671 случая самоубийств, доставленных в здешний судебно-медицинский институт для вскрытия, Пильч (Pikz)⁶, нашел только 4 случая ожогов (2 мужчин и 2 женщины).

Белоградский ' сообщает о двух случаях самоубийства рабочих, бросившихся в пивоваренный котел. Гофман также наблюдал неск»лько подобных случаев. Один из них относился к 29-летней душевнобольной женщине, которая налила в горшок керосину, смочила в нем свою юбку, надела ее и затем подожгла; во втором случае душевнобольной, находившийся в психиатрической больнице, нанес себе два поверхност­ных укола в живот, затем просунул голову в отверстие печи и положил ее на горячие уголья, вследствие чего половина головы была обожжена до костей. Третий случай относится к молодой женщине, которая после ссоры с мужем облила свое платье спир­том и подожгла его; в четвертом случае 72-летний отставной офицер был найден горя­щим в общественном писсуаре, где он поджег свою одежду, облив ее керосином.

Женщина, пытаясь покончить самоубийством в ватерклозете, облила свое платье керосином и подожгла его, но была спасена, так как огонь был замечен окружающими и быстро погашен. Подобный же случай самоубийства женщины был в августе 190G г. По газетным сведениям в ноябре " 1903 г. торговец в Москве покончил самоубий­ством следующим образом: разложив в магазине костер, он облил его керосином, поджег

i

i В т о и а т и е 1, Les asphyxies par les gaz. Paris, 1896, стр. 72 (Incendies de theatres).

³ Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1907 и 1908, т. 35, прил.

⁸ L. E. Andes, Zelluloid und seine Verarbeitung. Chem-techn. Bibüot, т. 308, издание Hartleben, 1907.

⁴ К о с k e l, Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1903, т. 26; P f у l и R.a s e n a e k,
Arbeiten aus dem Kaiser!. Gesundheitsamte, 1909.

* Tovo, Archivio di Psichiatria, 1908, т. 29.

« Jahrb. f. Psych., т. 96, стр. 294.

⁷ Prager Ztschr. f. Heilik., 1880, стр. 847.

108

и jjer на него; труп был найден обуглившимся '. Случай самоубийства посредством само­сжигания в печи сообщает Майр (J. Mair) ^а.

Убийства посредством ожогов также встречаются редко.

В СССР убийства путем сжигания имели место в качестве орудия борьбы контрреволюционных и кулацких элементов села с советской властью. В нащей пе­риодической печати опубликованы случаи, когда кулаки поджигали те или иные здания с целью сжечь находившихся там представителей советской власти или сель­ских активистов. Ред.

Чаще_х встречается сжигание трупов лиц, убитых другим путем, с целью сокрытия следов преступления ^s или придания убийству вида несчастного случая. В случае Вестенгёфера (Westenhoeffer) лицо убитого было намеренно сожжено с целью сделать его неузнаваемым.

Ф. Штрассман исследовал в Шарлоттенбурге случай, в котором абортист сжег труп женщины, умершей после произведенной им операции.

Во всех таких случаях судебному врачу необходимо определить, произошел ли ожог при жизни или посмертно и нет ли при­знаков другого вида смерти.

В отношении происхождения ожога необходимо иметь в виду следую­щее: эритема кожи, представляющая первую степень ожога, не может образоваться на трупе, так как в основе ее лежит реактивная гиперемия. Поэтому, если в очень редких случаях мы находим эритему, например в непосредственном соседстве с ожогами более высоких степеней, то этого уже достаточно для заключения о прижизненном происхождении ожога. К сожалению краснота от ожога первой степени ка трупе большей частью совершенно исчезает или бледнеет подобно другим сыпям, обусловленным только гиперемией. Вообще же эритема выражена тем резче, чем дольше после ожога жил потерпевший. Абсолютным доказательством прижиз­ненного происхождения ожога считали наличие пузырей, полагая, что хотя на трупе, особенно от действия пламени, эпидермис поднимается в виде пузырей, тем не менее последние или немедленно лопаются или, если и остаются в исключительных случаях, то содержат только газы, а не сыво­ротку. Это мнение было до некоторой степени поколеблено опытами ряда исследователей (Leuret и Champanillon ⁴, Alascka, Chambert ⁵ и Wright ^e), которым удалось в исключительных случаях получить на (отечных) трупах пузыри, наполненные сывороткой.

Дювернуа (Duvernoy) ' нашел на щее мужчины, застрелившегося из ружья, большие пузыри; одежда пострадавшего загорелась, причем пузыри образовались, не­смотря на то, что сердце и аорта были совершенно разорваны, а двенадцатый грудной

¹ Татиев сообщает о случаях самоубийств азербайджанок посредством обли­
вания себя керосином и поджигания. Ред.

² Deutsche Ztschr. f. Staatsarzneik., т. 19, стр./ 298.

См. Mai r, Friedreich's Bl. f. ger. Med., 1893, стр. 439. Hu n m us, Vier-

iq in ö > »                                             ,                           ,          a, . . .,

л\ i Tu ' ^CTP- ^23й; F. Reuter, там же, 1919, т. 57; D ü t s с h k e, Ztschr. f. Me-amnalb., iggj, стр. 485.

V i b er t, Prec. de Med., leg., 5 изд., стр. 273. -

Annal.-d'hyg. publ., 1859, т. II.

Литература у p. Reuter Wlenef kiln. Wochenschr., 1905, № 23.

Prager Viertelja:irsschr., 1864, стр. 114.

109

позвонок раздроблен; смерть долила была наступить немедленно от остановки крово­обращения. Бернт * нашел то же у девушки, убитой любовником выстрелом в сердце.

Рейтер ² на основании опытов на трупах в ы с к а з а л^с я, что посмертное образование от ожогов нузырей, наполненных сывороткой, возможно даже через несколько дней после смерти при непосредственном действии пламени; это зависит от того, что на (отечном) трупе вследствие сморщивания обожженных участков жидкость вытесняется в соседние части, благодаря чему эпидермис на удаленном от места воздей­ствия пламени участке приподнимается в пузыри, содержащие сыворотку.

Посмертное образование пузырей мы наблюдали в июле 1919 г. на трупе ребенка, у которого были обожжены (местами до обугливания) лицо, шея и лежащие на груди руки и кисти их вследствие воспламенения покрывала и одежды. На кистях вблизи края ожога третьей степени образовались пузыри, наполненные небольшим количеством сыворотки. Они были расположены в верхней части тыла правой кисти, на левом пред­плечье, ближе к локтевой стороне, край которого был обуглен.

Как показал Мерк (L. Merk) ³, на коже, например ампутированных конечностей, можно получить наполненные сывороткой пузыри, которые иногда настолько малы, что видны лишь под микроскопом. Отсюда сле­дует, что образование наполненных серозной жидкостью пузырей мо­жет происходить именно непосредственно после смерти, как это и бывает в судебных случаях. Кениресу (Kenyeres)⁴ также удалось получить пузыри при действии пламени на ампутированную голень. Он указы­вает ,^на то, что содержимое образовавшихся при жизни пузырей бо­гато белком и при кипячении дает обильный хлопчатый осадок; содержи­мое же посмертных пузырей при кипячении не изменяется или, самое большее, слегка мутнеет (Chambert)⁵, наоборот, содержимое их при охлаж­дении превращается в желатинообразную студенистую массу, содержимое же прижизненных пузырей не свертывается или же превращается в несколько рыхлых хлопьев. По другим авторам (Neupert^e, с. Sury ⁷, Leers и Райский ⁸) опыт удается на неотечной коже. Поэтому, как показал в одном случае Садиков ⁹, на основании наличия пузырей нельзя заклю­чить, что они образовались при жизни. Леере и Райский подтвердили дан­ные Диттриха ¹⁰ о возможности получения на»трупе при помощи кипятка наполненных жидкостью пузырей.

Покраснение дна пузыря не имеет значения для диагноза, так как прижизненная краснота на трупе большей частью исчезает или бледнеет. Следует заметить, что подоб­ные то более бледные, то темные струпы возникают под влиянием посмертного высы­хания, а также при обжигании кожи трупа. Гистологические исследования (Leers и Райский) " показывают, что при прижизненном и посмертном образовании пузырей происходят в сущности одни и те же процессы, и пузыри образуются вследствие раздви­гания клеток мальпигиева слоя кожи.

¹ Beitr. z. ger. Arzneik, 1818, т. I, стр. 122.

² Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 3 F., т. 16.

³ Arch. f. Dermat. u. Syph., 1900, т. 53 и W i e d e n f e l d, -там же, т. 53.

⁴ Gross' Arch. f. Kriminalanthrop., т. 22, стр. 183.                                                  ₍

⁵ An-ml. d'hjjg. publ., 1859, т. 11.

⁶ F t i e d r ei с h s, Bl. f. ger. Med., 1897.
' Aerztl. Sachwerst. Ztg., 1910.

⁸ V i r с h o W s Arch., 1909, т. 197, стр. 324; 0 b о 1 o n s k у, Vierteljahr, f.
ger. MeJ., 1888, № 3, т. 48, стр. 252.

⁹ St.-Petersburger med. Wochenschr.,1905, №6, реф. в Wiener klin. Wochenschr.,
1905, стр. 831.

¹⁰ Lehrb. d. gerichtl. Med., 1897, стр. 117.
"Nothnagels Handb. d. spez. Path. u. Then, 1900.

В гистологической картине решающее значение для заключения о прижизленноп происхождении пузырей имеет воспалительная реакция с расширением и тромбозе» кровеносных сосудов, скоплением лейкоцитов и эмиграцией в окружности сосудов, осо­бенно в сосочки, т. е. изменения, отсутствующие при посмертных ожогах.

При ожогах третьей степени исследование еще свежих или засох­ших струпьев может дать важные данные для решения вопроса; именно, если кожа подвергается действию высокой температуры, когда еще имеется кровообращение, то циркулирующая в кожных сосудах кровь под влия­нием тепла немедленно свертывается, благодаря чему превратившиеся в струп участки кожи представляются как бы инъицированными. Если струп превращается в сухую корку, то инъекция заметна уже простым глазом по очень густой сети просвечивающих сосудов. Это видно при мик­роскопическом исследовании данного участка. Если же высокая темпера­тура действует на мертвую кожу, то подобная картина может наблюдаться разве только на отлогих частях, где возникает гипостатическая гиперемия, так как кожные капилляры запустевают уже во время агонии, а тем более счерез несколько дней после смерти. Нередко на струпьях, образующихся в результате ожогов второй или третьей степени, наблюдаются в значитель­ном количестве точечные или величиной с конопляное зерно кровоизлияния, указывающие на прижизненное происхождение ожогов.

Ожоги высших степеней до обугливания не дают данных для решени? вопроса о прижизненном их происхождении; понятно, распространенно! обугливание образуется лишь после смерти.

Ограниченные обугливания, например на конечностях, могут возникнуть и прь жизни; jfei наблюдали одного пьяного мужчину, найденного после драки с своими против­никами на улице; они пропитали его брюки спиртом и подожгли, в результате чего ш. голени получилось обугливание кожи и поверхностных слоев мышц. Яриш (Jarisch) сообщает о мужчине, сдавленном при столкновении поездов между обломками вагоног и получившем ожоги обеих голеней с обугливанием.

У убитого, а затем преданного сожжению могут быть обнаружень признаки смерти другого вида.

Если на теле были найдены повреждения, то необходимо иметь в виду, что они могли произойти случайно, например вследствие падения балкь при пожаре дома, от обвала стены или при прыжке или падении с боль­шой высоты с целью спасения от огня. Подобные повреждения и сопровож­дающие их кровоподтеки можно ясно видеть иногда даже на сильно обуг­ленном трупе.

Так например Цильнер (Zillner) * обнаружил на сильно обугленном трупе муж­чины, найденном во дворе сгоревшего цирка, перелом черепа с кровоподтеком, крупные кровоизлияния со сгустками между мозговыми оболочками на них и в обугленной брюш­ной полости, бескровное сердце, благодаря чему он пришел к заключению, что потерпев­ший погиб не от огня и не от задушения дымом (незначительное количество крови Ft внутренних органах не содержало углекислоты), а от падения с высоты.

При взрывах повреждения могут происходить и от действия силы газов.

Среди четырнадцати рабочих, погибших при взрыве рудшмного газа, у семг Р^анЧ (Franz) нашел переломы черепа и разрывы" внутренних органов.

Далее следует отметить, что при действии пламени на кости, осооенно черепа, могут образоваться не только отслойки наружной пла­стинки, ^но и трещины и, как показали опыты Гофмана, даже дефекты че­репной крышки; они возникают отчасти вследствие расширения костер под влиянием высокой температуры и вследствие вспучивания обугливаю-

^{1 Vier}teljahrsschr. f. gerichtl, Med. № l, т. 37.

Ill

тцихся органических веществ кости, а отчасти вследствие силы паров, раз­вивающихся в черепной полости *.

Может также отскочить и диплоз. В июле 1899 г. при пожаре одного дома погибло несколько человек, труп одного железнодорожника был найден частично обугленным при входе в дом. Кости левой половины головы были обнажены, на внутренней поверх­ности левой теменной кости отскочил круглый кусок стекловидной пластинки диаметром в 2,5 см, причем было видно обугленное диплоэ. Отсюда по всем направлениям шли многочисленные радиальные трещины стекловидной пластинки.

В заделанной печи одного дома, в котором три года назад исчез муж­чина, были найдены пережженные остатки ребер и часть большой трубча­той кости с заметными следами острых и гладких рубленых ран. По этому поводу Гофман путем опытов установил, что распилы и т. п. рубленые раны, произведенные на костях, ясно заметны и на кальцин|рованных ко­стях и легко распознаются. Посмертные повреждения черепа могут прои­зойти и при очистке пожарища крючьями и т. п. ³. Трещины кожи могут возникнуть вследствие высокой температуры, особенно на суставных сги­бах, где они впоследствии легко образуются при попытках к выпрямле* нию и могу г быть приняты за порозные раны. В результате могут быть обнажены подкожная клетчатка и мышцы, из которых последние благо­даря высушивающему действию пожара разрыхляются и имеют вид препа­рированных. На трупах сожженных девушек и женщин могут возникнуть трещины кожи и задней периферии входа во влагалище по средней линии промежности; при раздвигании ног они увеличиваются или же образуются именно этим путем. Возможно неправильное толкование этих находок.

Мы вскрывали труп женщины, найденный по заявлению в погребе в положении на спине с повреждениями половых органов. Труп был голый, одежда сожжена за исключением остатков юбки у пояса, ноги были согнуты в тазобедренных суставах и от­ведены; это положение (что еще раз следует подчеркнуть) возникло вследствие сморщи­вания мышц от действия жара; кожа промежности была обожжена и полопалась. Из обстоятельств выяснилось, что женщина вошла в погреб с керосиновой лампой, которую очевидно уронила и погибла в огне.

Кроме признаков насильственной смерти, причиненной механическим воздействием, например резаной раны на *шее ³, на обугленных трупах могут быть обнаружены и другие причины смерти, например удушение, как это было в сообщенном Рейтером * случае, где на сохранившемся лице трупа были обнаружены экхимозы.

Латтес (Lattes)^б сообщает об убийстве посредством задушения с по­следующим сжиганием трупа.

Уже Шюппель (О. Schüppel) привел наблюдение, в котором на шее обугленного трупа 10-летнего мальчика, извлеченного из-под обломков сгоревшего дома, можно было ясно различить странгуляционную борозду.

¹ Wiener Ted. Wochenschr., 1875, Х°№ 19 и 20, 1876; Х»№ 7H8;Blumenstok,
тамже, 1876, №№ К и 16 и Fri edrei chs Bl. 1878, стр. 347; J o s t r o w i i z, Vier-
teljahrsschr. gerichtl. Med., т. 32, стр. 1; Li pkau, Deutsche Medizinalzeitung! 1900,
№№ 62—66, подробное описание изменений после ожога Швернинга (Schverni ng, Viertel-
jahrsschr. f. ger. Med., т. 41 и 42) и работы Гофмана в Венском судебно-медицинском инсти­
туте об изменениях на трупах, найденных после пожара Венского цирка, Wi ener med.
Wochenschr., 1882, № 2 и ел. у Zillner'a, Vierteljahrsschr. f. ger. Med. № l, т. 37,
Стр. 65 и 237.                                                                       ,

^г Bayer, Ref. в Wirchows-Hirsch. Jahresb. 1899, т. I, стр. 547.

³Raestrup, D. Ztschr. f. d. ges. gerichtl. Med., 1925, т. б, стр. 45.

¹ Vierteljahrssclir. f. ger. Med., 1919, т. 157, стр. 307.

⁶ D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1924, т. 3, стр. 134.

,112

Опыты Шюппеля показали, что такая борозда сохраняется на обугленных частях тела в том случае, когда сдавливающая петля (веревка) плотно за­тягивается и затем оставляется на некоторое время. Это явление анало­гично тому, которое наблюдается на поясе у женщины или на ногах соот­ветственно подвязкам, где сохраняются полосы неповрежденной кожи, на что уже было указано выше.

В сообщенном Фольмером (Vollmer)¹ случае убийства посредством сжигания на сильно обугленном трупе на обоих предплечьях, где еще сохранилась обожженная кожа, были обнаружены поперечные борозды. Окружающие части были сожжены. Эти борозды соответствовали веревкам, которыми было связано тело.

Многочисленный трупы, найденные после пожара в Ринг-театре в Вене, по позд­нейшим наблюдениям доказывают, что даже на очень обугленных трупах сохраняются отдельные части тела, защищенные одеждой или другим образом, например сгибанием членов, прижатием и т. п.

По Гофману при таких пожарах дело идет о том, что люди прежде всего задыхаются в дыму или еще до смерти вследствие ожогов вдыхают дым. Это доказывается наличием копоти в дыхательных путях трупов вплоть до мельчайших бронхов ² с обильным отделением слизи (иногда копоть на-"ходят в пищеварительных путях, даже в желудке) и главным образом окиси углерода в крови; таким образом даже на сильно обугленных трупах можно определить, что потерпевшие при начале пожара еще жили, вдыхая дым ³. Само собой понятно, для исследования следует пользоваться кровью из закрытых, центрально расположенных кровеносных сосудов, чтобы избе­жать возражения, что СО поглощена кровью трупа.

Если смерть наступила быстро, то, несмотря на то, что она произошла вследствие действия пламени, окиси углерода в крови обнаружить не удается.

Так например мы не нашли окиси углерода в крови четырехлетней девочки, по­гибшей от огня вследствие воспламенения одежды и получившей обширные ожоги вы­сокой степени, до обугливания.

В крови большинства (но не у всех) трупов лиц, погибших при вышеупомянутых взрывах целлюлоида, была найдена окись углерода.

Следует заметить, что в выступающей трупной крови, подвергающейся действию дыма, гемоглобин также превращается в СО-гемоглобин. Поэтому в упомянутом выше случае Цильнера окскуглеродный гемоглобин был обна­ружен в кровяном сгустке, лежавшем в ожрытой брюшной полости, а не в крови аорты. Майер в излившейся в полость черепа крови также нашел окись углерода, но не обнаружил ее во внутренних органах. Красная ок­раска крови сильно обожженных трупов сама по себе еще не доказывает, что в ней содержится окись углерода, так как даже под влиянием одного посмертного действия жара кровь может получить яркокрасный цвет. При этом в сердце и больших сосудах находят киноварно- или кирпично-красные сгустки, не содержащие и следов окиси углерода.

Фальк считает, что светлая окраска крови зависит от физического действия вы­сокой температуры, так как жидкая кровь при медленном нагревании в водяной бане принимает перед свертыванием яркокрасную окраску. От этого же по всей вероятности зависит и яркокрасный цвет мышц обожженных или обугленных участков.

Рейтер указывает на вытеснение на трупах под влиянием действия высокой температуры крови и тканевых жидкостей, что имеет место на от­дельных, подвергающихся действию жара, органах, а также на более крупных участках тела. Это ведет к изменению первоначального распре-

* Ztschr. f. Medizinalb., 1506.

- Vierteljarsschr. f. ger. Med., 1905, т. 29, стр. 28.

всех 31Q ^{K Гооб}Щ^ает Криц (Kritz, Virchow's Jahresb., 1892, т. I, стр. 479) в крови
углерода          ^{погибших П}Р^И пожаре рудников в Прибраме, была обнаружена окись

S Руководство „о _{судеоной медащтое}                                                                                                                                   ПЗ

деления крови в том смысле, что подвергающиеся действию жара ткани и органы становятся бледными и высыхают, тогда как части, в которые вытесняется кровь, представляются гиперемированными и влажными и даже увеличиваются в объеме; в этих участках могут наблюдаться мелкие и более крупные кровоизлияния.

Вытеснение крови ведет на внутренних органах к гиперемии лег­ких, к содержанию крови в дыхательных путях и даже к переполнению кровью сердца.

Особенно интересны и важны явления посмертных ожогов на го­лове, так как они могут служить причиной кровоизлияний в полость че­репа как между мозговыми оболочками, так и особенно эпидуральных, что может симулировать травму черепа (Jenner), особенно в том случае, если на костях черепа имеются трещины от действия жара. Эпидуральное кровоизлияние, которое может оказывать давление на мозг, состоит из различных, достигающих даже 100 куб. см, количеств кирпичнокрасной или бурой, рыхлой, сухой или похожей на глину крови, которая может

Рис. 30. Отслойка твердой мозго­вой оболочки и сморщивание мозга под влиянием действия пламени.

быть на периферии жидкой, полужидкой или желеобразной и нередко смешанной с жиром, происходящим из костей. Экстра­вазат помещается там, где имеются наибо­лее сильные ожоги костей черепа, над ко­торыми обожженные мягкие покровы по­крыты трещинами и сморщены; благодаря этому кости обнажены или настолько сухи, что не могут быть отделены от костной под­кладки. Как показывают имеющиеся сооб­щения *, эти изменения встречаются далеко нередко. По Рейтеру »они зависят не про­сто от вытеснения крови из костей в по­лость черепа, но и от выхождения ее из синусов при отслойке твердой мозговой оболочки, сморщенной под влиянием жара. Соответственно кровоизлиянию прилегаю­щие части мозга также могут представлять­ся сухими, лишенными крови и обож­женными (рис. 30). Если череп прожжен насквозь, то находят обожженный мозг. По Гарбитцу (Harbitz) ², который считает, что эпидуральные кровоизлияния образуются во время агонии, такие же кровоизлияния могут возникать и в спинно­мозговом канале. Эпидуральные экстравазаты образуются не только при действии пламени, но и под влиянием длительно действующего умеренного жара, не опаляющего волосы.

Лучистая теплота, как мы наблюдали на трупе мальчика, погибшего на газовом заводе от размозжения черепа, ведет к окрашиванию кожи в коричневый цвет. Кожа на обращенных к источнику теплоты участках была приподнята красновато-грязными массами от подлежащих мышц; последние были красновато-бурого цвета, разволокнены и подверглись высыханию.

Относительно времени, необходимого для обугли­вания или полного сгорания трупа или отдельных его частей, имеются опыты различных врачей. Наши личные опыты убедили

¹ Первое наблюдение принадлежит Хельдеру (Н. Holder) ⁸ N01 w. mag. f. Laeger, 1906, № 5.

в 18GU

114

нас в том, что труп новорожденного или грудного ребенка, помещенный в обыкновенную с хорошей тягой комнатную печь, или в русскую печь или плиту, при топке дровами в течение часа и дальнейшем действии горячих углей сгорает до декальцинации костей, так как при сильном пламени температура достигает 500°. Для отдельных частей тела взрослого, на­пример для крнечностей и отрезанной головы, также достаточно этого вре­мени для разрушения мягких частей и костей. Если топка мала и пламя не может охватить части трупа со всех сторон, то сжигание продолжается дольше, так как прежде всего происходит высыхание сжигаемой части трупа, после чего она сгорает только в огне. Воздействие пламени облег­чается, если сжигается часть трупа, не полностью покрытая кожей или еще более измельченная. Обугливание трупа взрослого при действии вы­сокой температуры может произойти в течение получаса (Harbitz).

Опыты, произведенные Бруарделем и Лотэ (L'Höte) по поводу процесса Пеля, показали, что в течение 40 часов может быть сожжен в железной плите весь измельченный труп весом около 60 кг, причем остается около 6 кг золы и не получается никакого за­метного снаружи запаха.

Ожье (Ogier) ¹ сообщает о преступнике, сознавшемся в сожжении трупа взрос­лого в большой плите в течение 6 часов. Таге-Иенсен (S. Tage-Jensen) ^a также сообщает, что в обыкновенной печи с размерами топки В 97 см глубины, 36 см ширины и 60 см вы­шины, в которой температура может быть доведена до 1250°, мужчиной был сож­жен в течение двух часов до полного разрушения труп жены после ее убийства; преступ­ник сам сознался в этом.

В одном наблюдавшемся нами случае отец сжег по частям труп своего 5-летнего ребенка в небольшой печи. Найденные в золе печи бесчисленные куски костей дали воз­можность определить их происхождение из различных мест детского скелета. Этим обстоятельством и сознанием отца было установлено, что весь труп был постепенно сожжен на очаге.

Сжигание целых трупов взрослых людей на обыкновенном огне не­легко; это доказывается тем, что из-под развалин сгоревших домов обычно извлекаются трупы обугленные, а не сгоревшие вполне до декальцинации костей. В древности для сжигания трупов разводились большие костры, а трупы обертывались большей частью горючими веществами. Опыты, произведенные в последнее время с целью замены погребения трупов кре­мацией, показывают, что для полного сжигания трупа даже в сименсовской регенераторной печи требуется более часа.

Андерле (Anderle) представил в заседании секции общественной гигиены венского медицинского общества от 7/1 1895 г. протокол об «огненном погребении» (кремации) женщины; сжигание продолжалось 1 час 24 минуты, причем вес остатка, состоявшего большей частью из очень мелких кусков костей, составлял 1,5 кг. При обычной топке дровами сожжение всего трупа в крематории происходит лишь в течение 3—4 часов; то же сообщает Яманэ (M. Yamane)³ по поводу сожжения трупов * в Японии, где устроена печь с дровяной топкой по образцу сименсовской.

На огне обугливаются кожа и самые поверхностные слои мягких частей, благодаря чему задерживается действие жара, особенно на туло­вище, на более глубокие органы. Последние сгорают по направлению к центру и постепенно сморщиваются (рис. 30), если действие жара про­должается, после чего обыкновенно кожа и фасции растрескиваются. При сгорании кожи обнажается кипящий жир, поддерживающий горение.

При сгорании лежащего на спине трупа можно видеть, как руки его поднимаются, локтевые, лучезапястные и тазобедренные суставы сгибаются,

l Annal. de la Soc. med. leg., год изд. 12, 1900, № 1. a ~- Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1924, т. 3, стр. 346. 4 н о K^gres internat. d'Hyg. et de Demogr., Paris, 1900. ^nat|erda, Wien. klin. Wochenschr., 1923, № 5.

б*

115

голени поднимаются, благодаря чему действию пламени подвергаются задние поверхности конечностей; часто при этом необходимо несколько часов до обнажения костей.

При употреблении светильного газа Вестенгёфер (V. Westenhoetter) в течение трех минут разрушил мягкие части голени трупа на протяжении 10 см до обнажения костей, причем по истечении 20 минут все это настолько прогорело,.что обе кости голени стали ломкими. Обугливание зубов уда­валось ему в течение 3—5 минут. Сгоревшие кости обсыпались или ломались, что могло симулировать предшествующее сожжению изуродование трупа. Там, где сожжены мягкие части, действию высокой температуры подвер­гаются внутренние органы, которые свариваются или сжигаются. Они могут выпячиваться из вскрытых полостей тела.

Сморщенные органы могут сохранять свою форму, как это наблюдал Гюнзбург (Günsburg) на мозге и впоследствии было экспериментально подтверждено Гофманом; это касается и других органов.

Из-под обломков сгоревшей большой свечной фабрики был извлечен мужской таз, покрытый обугленной мускулатурой, и комок обугленных мягких частей величиной с человеческую голову. Последний состоял из легких, сердца, желудка и печени, кото­рые, хотя и значительно сморщились, но обуглились только поверхностно и сохранили свою форму и строение. В другом случае из-под развалин сгоревшего дома был извлечен обугленный труп 48-летнего мужчины; половые органы настолько сморщились, что имели вид детских, тем более, что волосы на лобке сгорели. Кожа мошонки была покрыта тре­щинами и сократилась, яички были обнажены и едва достигали величины лесного ореха. На другом обугленном трупе мужчины кожа промежности была сожжена, сморщенная мошонка оттянута кверху и пещеристые тела обнажены, как на препарате.

Женские половые органы также сморщиваются до величины детских; это наблю­далось например на трупе 20-летней женщины, погибшей при взрыве целлюлоидной фабрики в 1905 г. Кожа живота над симфизом была покрыта трещинами, уменьшенные половые органы сильно оттянуты кзади, влагалище было обварено, укорочено и сужено, а влагалищная часть матки уплотнена, причем эпителий ее отслаивался белыми кло­чьями. Эти данные во многом подтвердились и на трупах лиц, погибших при пожаре Ринг-театра.

Распознавание причиненных действием высокой температуры изменений важно при определении возраста обугленного. При пожаре свечной фабрики исчез только один взрослый; если бы это не было установлено и не был одновременно найден таз взрослого мужчины, то возможно, что сильно сморщенные внутренние органы были бы признаны принадлежащими ребенку 4—6 лет.

Сморщиванием кожи обусловливается уменьшение прижизненной кожной раны, наблюдавшееся Вестенгёфером; вследствие этого не может быть определена ширина оружия, которым нанесена рана, а также ширина лежащей под ней кожной раны, если дело идет о колотом повреждении. Благодаря сморщиванию кожная рана может бьт смещена и не совпадать с раной в кости.

Рейтер ^а изучал гистологические изменения половых органов под влиянием высоких температур и установил, что определение пола возможно даже при сильном обугливании. Часто указывалось на значительную со-'противляемость матки действию огня вследствие ее защищенного поло­жения, что и было подтверждено Цильнером на трупах погибших при по­жаре Ринг-театра.

Шлаки пожарища могут симулировать части обугленных органов.

Замечательны сильные сокращения мышц вследствие сморщивания, ведущие в зависимости от наличия его на одной или обеих сторонах к'из­менениям в положении членов тела, к искривлению туловища и причуд­ливым положениям тела, названным Девержи «положением фехтующих». Это наблюдалось также в Вене на трупах, погибших при пожаре театра и целлюлоидной фабрики, и Бруарделем² после пожара Комической

¹ Vierteljahrsschr. f. ger. med., 1898, т. 16.

² Ann. d'Hyg. publ., 1895, т. 34, стр. 5.

116

оперы. Майер (Friedrich Mayer) * изучал эти изменения эксперимен­тальным путем; они наблюдаются не только при действии пламени, но быстро наступают и при обваривании.

Мы наблюдали их наряду со сморщиванием полового члена на трупе 70-летнего старика, умершего в ванне от паралича сердца при продолжавшемся притоке горячей воды- Он был найден спустя полчаса в положении фехтующего с сухими, вываренными _и поэтому белыми мышцами.

Если от сгоревшего трупа остаются лишь кости, то по морфологи­ческим признакам можно определить принадлежность их человеку или жи­вотному, а иногда также и возраст пострадавшего ². Подобные исследова­ния производились нами неоднократно в случаях нахождения костей в золе печей. Кости животных нередко встречаются в золе, так как при пригото­влении пищи они иногда бросаются в огонь и там сгорают.

Так было например в деле судившегося в феврале 1922 г. в Версале Ландрю " который в течение 30 месяцев убил десять женщин и сына одной из них; он завлекал их к себе и сжигал трупы в своей кухонной печи. В его саду нашли остатки человеческих костей-, смешанных с костями животных, в количестве 996 г.

Если куски костей настолько разрушены, что столь важное морфо­логическое исследование не дает никакого результата, то к цели могут вести биологические способы исследования имеющихся иногда остатков надкостницы и мышц, как это показали Беумер (Beumer) *, Тово (Tovo)^e и др. Беумер рекомендует экстрагировать отслоившиеся мягкие части в колбе в течение нескольких часов и профильтрованную прозрачную жид­кость применять для производства биологических проб. Биологическая реакция удается и с одними свежими костями; она не может произво­диться с костями, лишенными белка, следовательно с вываренными, обуг­ленными или гнилыми костями (Kernbach)⁶. Для идентификации обож­женных костей Бюргер (Bürger) ' рекомендует гистологическое исследо­вание в падающем свете, а Букки (Bucky) ⁸ рентгеновское исследование. Для диагноза можно воспользоваться также разницей в гистологическом строении (число и ширина гаверсовых каналов) (Kenyeres⁹, Wada ¹⁰, Kern-bach); однако, как показал Гей (Hey), ^u результаты при этом не всегда надежны.

В остатках сожженных трупов можно найти еще отдельные яды, например тяжелые металлы и мышьяк (C.Mai¹², H. Hurt¹³, d. Rann ¹⁴), но не органические яды (Lippich)¹⁵. Зола металлических гробов, металли-

¹ О влиянии высокой температуры на положение трупа см. у Браумюллера
(Braumüller), Wien, 1898.

² См. Strauch, Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1903, т. 25.

³ Deutsche Strafrechts-Ztg., 1922, 9 год изд., стр. 43.

¹ Ztschr. f. MedizinalD., 1902, 23. Bucky u. Thiele, Vierteljahrsschr. f. ger. Med.. i920, т. 59, стр. 100.

⁵ Arch, de psich. med. leg., 1905, т. 26.

⁶ Etude sur l'identific. des os., 1925 (Klausenburg).

⁷ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 3 F., т. 47, прил., стр. 328.

⁸ Реф. Aerztl. Sachverst.-Ztg., 1920, стр. 57.

⁹ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1903 и 1913, т. 45, прилож.
*° W a d a, Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1909.

¹¹ D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1924, т. 4, ст_г 566. " Ztschr. f. analyt. Chem., 1904, стр. 617.

Ztschr. f. angew. Chem., 1904, год изд. 17, кн. 43. ! Ztschr. f. Medizinalb., 1920, стр. 169.

°.D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1922, т. I, стр. 217; т. 6, стр. 269. Lochte u. ^Dari z. g er, ibidem, стр. 727.

117

ческих украшений и екщиж-и деревянных гробов содержит мышьяк; поэтому для исследования необходимо пользоваться по возможности св*ними костями.

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 225; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!