Б. СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ СЛИШКОМ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ.

Взрослый человек при хорошей одежде и соответствующей пище переносит очень низкие температуры; это показывают полярные экспедиции, участники которых в течение долгого времени подвергались действию низ­кой температуры от—40 до—50° и не замерзали. С другой стороны, установ­лено, что при неблагоприятных обстоятельствах имеется слабая сопротивляе­мость холоду, благодаря чему даже незначительное понижение температуры и температура выше точки замерзания могут обусловить смерть. Решаю­щее значение имеет прежде всего возраст; дети очень чувствительны к хо­лоду, причем у новорожденных, если они долгое время остаются непри­крытыми с влажной кожей, уже температура наружного воздуха, недо­стигающая точки замерзания, особенно при ветре, может повести к смерти. Правда, известны случаи, где даже преждевременно рожденные дети оста­вались в живых при подобных обстоятельствах.

Мот (R. Mothes) сообщает о попытке убийства шестинедельного ребенка в ян­варе в ванне из холодной колодезной воды; ванна, в которую мать положила ребен­ка, стояла у открытого окна. Ребенок, спасенный вскоре соседкой, остался невредим.

Дети склонны также к местным отмораживаниям, особенно на лице и шее ¹. Старые, истощенные люди, у которых теплообразовательные про­цессы уже ослаблены, а также малокровные легче погибают от холода, чем молодые, сильные, хорошо упитанные и имеющие хорошо развитый подкожный жировой слой индивидуумы, которые легко переносят значи­тельные холода. Болезнь, истощение от голода и переутомление особенно повышают чувствительность к холоду и предрасполагают к смерти от него. Психическому угнетению также следует приписать подобное действие, как показывает судьба французской армии, отступавшей из России.

Следует допустить, что сон сам по себе понижает реакцию организма на холод; однако тот сон, в который, как показывают много­численные случаи, впадают люди перед замерзанием, не является нормаль­ным, а обусловливается усталостью и подавленным состоянием и особенно развивающейся под влиянием холода сонливостью.

Нет необходимости упоминать о том, в какой степени недостаток одежды увели­чивает опасность замерзания.

Одна одетая только в рубашку и тонкую ситцевую юбку беременная женщина в марте 1902 г. замерзла ночью в поле при легком ветре. Многочисленные царапины на лице и кистях рук, полученные ею вследствие неоднократного падения в кустарник, возбудили вначале подозрение об умышленном убийстве.

Наблюдения во время мировой войны показали, что влажный холод (мокрые са­поги и одежда) и давление одежды предрасполагают к местным отмораживаниям даже при температуре выше 0°.

Наибольшей опасности при действии холода подвергаются «выдающиеся» части—
нос, уши, пальцы рук и ног.                                                                                                 _N

Употребление алкоголя способствует замерзанию, что понятно, так как малые, так же как и более значительные, дозы его понижают темпера­туру; наиболее опасно сосудорасширяющее действие алкоголя, ведущее к большим потерям тепла кожей.

¹ Hochsinger, Monatsschr. f. KinderheiIk,'T. I, № 5; N a s s a u e r, Münch. med. Wochenscbjr., 1905, № 3; Rummel, там же, № 4.

118

Особенно опасен сильный мороз при резкое ветре; общеизвестны s этом отношении ветер бора и снежные бури в альпийских странах.

Для исследования процессов, происходящих в организме под влиянием сильного холода, были произведены многочисленные опыты. Единогласно указывается прежде всего на сокращение кожных сосудов, обусловливающее переполнение кровью внутрен­них органов (сердце, легкие, головной мозг); большинством прежних авторов это счи­талось причиной смерти* Сокращение кожных сосудов при действии холода появляется только в самом начале, позднее же наступает уменьшение сосудистого тонуса (de Crecchio), паралич сосудов с гиперемией *, поэтому кожа бледна лишь вначале, а затем принимает большей частью багровый цвет, причем наступает болезненное покалывание, как это можно наблюдать зимой на себе самом. Венозные застои и местные отеки, наблюдав, шиеся Бекком в его опытах, также зависят от паралича сосудов; этим же объяс­няются и общие явления, например слабость сердца, чувство страха, падение кровяного давления, ослабленное дыхание, повышенное выделение углекислоты (Wertheim) и на­ступающая при явлениях летаргии смерть.

Пушэ (Pouchet) нашел, что холод разрушает кровяные тельца, Гизе (Giese) опытами на животных установил вредное влияние на кровь с умень­шением числа эритроцитов и количества гемоглобина. Смерть, по его мнению-, обусловливается параличом центральной нервной системы, Креч-чио (Crecchio) оттеняет вредное действие холода на нервы, а Горват (Ног-wath)² на мускулатуру³, в том числе гладкую. При оценке действия холода -он советует иметь в виду не только температуру среды, но и степень ох­лаждения тела, которая постепенно уменьшается по направлению к цен­тру; так например свежее сердце лягушки, замороженное до твердости камня, снова начинает пульсировать после оттаивания; если же вся мус­кулатура была охлаждена только до — 5°, то сократительность ее со­вершенно исчезала. При замораживании температура тела может упасть до 26°. Кожа без вреда (Merk)⁴ переносит временную температуру замер­зания, например при применении хлор-этила.

Местные явления замораживания состоят прежде всего в эритеме, которая может вести к образованию пузырей; однако последние могут быть также следствием гангрены, т. е. высшей степени обмораживания ⁵, зависящей от судорожного сокращения артерий. Пузыри от обморажи­вания имеют кровянистое содержимое. Омертвевшие вследствие отмора­живания части ^в редко высыхают. Большей же частью дело идет о влаж­ной гангрене, ведущей ко вторичной инфекции (флегмоне); дело может дойти также до тромбоза с последовательной гангреной ⁷.

Интенсивное действие холода может повести к временному душев­ному расстройству.

Так например Фогт (H. Vogt) ⁸ нашел у машиниста, ехавшего ночью при —29° без шапки, на следующее утро головную боль, беспокойство, чувство страха и наконец бессознательное состояние; через три дня последовало выздоровление с амнезией отно­сительно заболевания, но не в отношении его причины.

¹ С. Ritter, Münch. med. Wochenschr., 1907, стр. 923.

* Med. Zentralbl., 1874, стр. 725.

⁸ Z o e g e v. Manteuffel., Zentralbl. f. Chir., 1902, №№ 3 и 4. U s с h i n-^{15 k} У. 2 i e g l e r's Beitr. z. path. Anat., т. 12. ion* * ^{Arch> f}- Dermath. u. Syph., 1900, т. 53. J u l i u s b e r g, Berlin, Klin. Wochen.,

iyUO, J\o JQ^                                                                                                                            "

gNägelsbach, D. Ztschr. f. Chir., 1920, т. 160.

₇ P er u t z, Arch. f. Derm. u. Syph., 1916.

s vi^ag^elsbach, Münch. med. Wochenschr/, 1919, № 13.

₃on, _Vo^Mu"^ch- med. Wochenschr., 1903, стр. 2008; Reich, Bcrl.' klin. Wochenschr.; «uai, № 8; p i с _{k) там же> 18S5) №} 4Q_

119

Относительно трупных явлений у замерзших следует за­метить, что промерзание трупа само по себе еще не указывает на смерть от действия холода, так как подобное изменение может наступить вообще лишь после смерти независимо от того, произошла ли она от действия низкой температуры или от других причин.

Равным образом расхождение черепных швов, неоднократно наблюдавшееся Краев-ским у замерзших, представляет лишь трупное явление. На трупах парижского морга, совершенно промерзших в течение 24 часов при температуре от —8 до —18°, Вибер никогда не находил подобных изменений черепных швов. Сильно промерзшие, особенно периферические части тела легко отламываются.

У одного самоубийцы, найденного повесившимся в поле при сильном морозе, мы обнаружили поперечную трещину кожи без явлений реакции у корня полового чпена, а также трещину кожи выше правой стопы. Оба повреждения были очевидно посмерт­ными; последнее произошло при снимании сапог.

Некоторые авторы (Ogston, Blumenstok) указывают на яркокрасный цвет трупных пятен, как явление, свойственное замерзанию; но оно несом­ненно образуется посмертно, так как наблюдается и на трупах, сохраняе­мых в ледниках; известно также, что мясо, сохраняемое на льду, приоб­ретает красный цвет. >

По исследованиям Фалька ¹, яркокрасная окраска трупных пятен обусловливается диффузией кислорода из вне и соединением его с гемоглобином; поэтому яркое окраши­вание пятен не распространяется в глубину, особенно до сердца.

Кеферштейн (Keferstein) ² правильно придает большее значение пятнистой красноте на вышележащих частях. Последняя по его мнению развивается вследствие того, что кровь на местах кожи, подвергающихся действию холода, замерзает и вновь оттаивает под влиянием циркулирую­щей еще теплой крови, благодаря чему растворенный в сыворотке гемо­глобин выступает в окружающие ткани. Мы неоднократно наблюдали такие пятна, не имеющие значения для диагноза; эти места могут быть пропи­таны и красноватого цвета сывороткой.

Светлокрасный цвет крови внутренних органов, на который указы­вали некоторые авторы (Biosfeld, Ogston, de-Crecchio и Blumenstok ³)_? другими (Samson-Himmelstirn) считается непостоянным явлением. Ди-берг (Dieberg)⁴ на 31 вскрытии трупов замерзших не заметил особенно светлой окраски крови, хотя она и не была, столь темной, как при заду-шени!|.

оависит ли это явление от специфического действия холода на гемоглобин или в основе его лежит задержка кислорода в крови трупа, как это пола! ает А. Шмидт (Albert Schmidt) ⁵, остается еще нерешенным. Если изменение цвета происходит лишь посмертно (Blumenstok) и наступает при абсолютном прекращении доступа кислорода, то можно было бы думать лишь о специфическом действии холода.

Подобно Рихтеру ^в и мы наблюдали светлокрасную кровь в легких замерзших и более светлую в левом сердце, чем в нравом; в правом сердце может быть даже темная кровь. Рихтер полагает, что циркулирующая в легочных сосудах кровь во время агонии сильно охлаждается вдыхаемым легкими воздухом и, принимая светлокрасный цвет, поступает в левое сердце. При этом он находил разницу между температурой левой и правой поло­вин сердца в 1—2°. В подобных типичных случаях на разрезе легких можно видеть светлокрасную кровь, вытекающую из легочных вен, и тем-

¹ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., т. 47, стр. 76, и т. 43, стр. 28.

* Ztschr. f. Medizinalb., 1893, стр. 201.

³ Maschka's Hdb., т. I, стр. 785.

¹ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., т. 37, стр. 1.

⁶ Med. Zentralbl., 1874, стр. 725.

" Gerichtsarzt. Diagnost. u. Techn., 1905, Leipzig, стр. 209.

120

_ну_Ю — из легочных артерий, что правда встречается и без замораживания. Рейтер * сомневается в диагностическом знач'ении этих изменений и счи­тает их результатом посмертного окисления крови в легких замерзшего.

Равномерный светлокрасный цвет легких может наступить и посмертно, как мы наблюдали на лежавшем в течение 4 дней на льду трупе ребенка, умершего от обширных ожогов. На неповрежденной грудной клетке кожа от действия холода была окрашена в светлокрасный цвет, равномерно распространявшийся через все слои грудной клетки на легкие, так что только гипастатически-измененные задние и нижние части их были окрашены в багровокрасный цвет.

По Дибергу ² кровь почти всегда содержит рыхлые сгустки, что объяс­няется медленным наступлением смерти; если же кровь замерзла, то при оттаивании она становится жидкой.

В наших случаях кровь в сердце была отчасти жидкой, отчасти пре­вратилась в рыхлые сгустки; в правом сердце встречался также фибрин ³. Особого переполнения сердца кровью не отмечается. Между тем Диберг в 31 случае несомненной смерти от замерзания нашел таковое; объясняя это явление вытеснением крови из периферических частей тела, он считает его характерным для замерзания. Экхимозов в легких и в сердце мы не наблюдали; безусловно они не являются типичными изменениями.

В двух наблюдавшихся Гофманом случаях были обнаружены многочисленные, величиной до боба кровоизлияния в мышцы шеи и грудной клетки, образовавшиеся уже во время замерзания или может быть только вследствие последующих манипулящи: (оживление, переноска); они могли увеличиться при оттаивании. Вишневский * и после него Крюков ⁵ описали на слизистой оболочке желудка кровоизлияния и эрозии вели­чиной до горошины. Крюков указывает также на отсутствие гликогена в печени как на признак смерти от холода. Диренфурт (Dyrenfurth) не мог подтвердить этих данных.

Блосфельд (Biosfeld) и Брюкке (Brücke) считают, что трупное окоченение может оставаться и после оттаивания, с чем однако не согласны другие авторы (Sommer). Оттаившие трупы загнивают очень быстро; особенно скоро идут процессы имбибиции и транссудации. По Рейтеру ⁶ известную роль играет гемолиз и быстро наступающее вследствие этого диффузное окрашивание органов, сходное с имбибицией от гниенгя.

В январе 1918 г. мы наблюдали это на трупе замерзшей в пьяном виде женщины, причем уже спустя два дня всюду вдоль кожных вен наблюдалась имбибиция. На лежавшем под снегом трупе также были обнаружены явле­ния гниения несмотря на сильный холод.

В то время как быстрое охлаждение не вызывает гистологических изменений тка­ней, медленное замерзание ведет по Рейтеру к гистологическим изменениям, особенно в поверхностных слоях мышц, вследствие кристаллизации воды и выпадения коллоидов, эти изменения не исчезают после оттаивания и зависят от интенсивного действия холода.

В наших широтах случайное замерзание встречается редко, на севере же часто⁷. Нам неизвестно ни одного случая самоубийства, совершенного этим способом ⁸,

В одном нашем случае убийства посредством задушения убийца положил труп в ночном белье в снег, чтобы симулировать самоубийство; врачом была действительно кон­статирована смерть от холода.

¹ D. Ztschr. f. ger. Med-, 1922, т. I, стр. 330.

² Vierteljahrsschr. f. ger. Med., т. 38.

³ В а ее с hi, Boll, della Soc. med.-chir. di Modena, год изд. 12, 1910, Modena.

* Arch, d'antroph. crim., 1895, стр. 758.

⁵ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., т. 47, стр. 79.

* D. Ztschr. f. ges. ger. Med., 1920, T. l, стр. 330.

По неполным данным судебно-медицинских экспертов в РСФСР в 1926 г. бы­ло э^случаев смерти от действия низкой температуры. Ред.

Подобный случай самоубийства посредством низкой температуры описан Лейбо-вичем в учебнике суд. мед. Д. П. Косоротова, изд. 1928 г., Гиз. Ред.

12t

Возможно умышленное убийство беспомощных лиц путем оставления их на сильном морозе; это относится к маленьким детям, особенно к но­ворожденным.

V. СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА.

Со времени широкого распространения электричества для целей ос­вещения и передачи энергии в промышленности часто встречаются случаи экспертизы повреждений и смерти от действия электрического тока ^г. При­ходится разрешать вопрос, произошел ли несчасгный случай по чужой вине или по собственной неосторожности. Профилактические мероприятия по технике безопасности ² привели к уменьшению числа несчастных случаев³ в последние горы, несмотря на усиленную электрификацию промышленности.

Судебно-медицинское значение мо­гут иметь также повреждения и смерть от молнии ⁴. Вопрос может итти о том, причинено ли насилие чужой рукой или имеется результат действия молнии, а также произошел ли несчастный слу­чай от удара молнией или от естествен­ной смерти.

После удара молнии, даже смер­тельного, всякие наружные следы на теле могут отсутствовать. Большей ча­стью находят поверхностные ожоги ко­жи, иногда в виде полос, первой и вто­рой, реже третьей степени или ограни­ченные отеки. Характерны похожие на ветвящееся дерево «фигуры молнии» красного или бурого цвета (рис. 31), зависящие по всей вероятности от па­ралича сосудов и производящие впечат-

Рис. 31. Фигуры молнии на трупе ^ление- ⁶УД^{ТО бы} электрическая искра
мальчика, убигого молнией.     теряла свою силу в самой коже, дробясь

на боковые ветви. Фигуры молнии у жи­вых бесследно исчезают в течение нескольких дней; реже они оставляют после себя пигментацию или приподнятое эпидермиса в виде пузы­рей ⁵. После смерти они скоро бледнеют и могут даже совершен­но исчезнуть. Находят также, хотя и не всегда, ограниченные ожоги волос в области кожных изменений, а иногда и вне их. Встречается также выпадение волос ⁶. Одежда над пораженным участком кожи может оста­ваться неповрежденной и необожженной, с другой стороны изменениям

'-> ! P u g n o-V a n o n i, Реф. в. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1924, т. 4, стр 379.

s К 1 e b e r, Wie bekämpfen wir die durch Elektrizität drohenden Gefahren? Berl n, 1905.

³ См. H. J a e g e r, Stat. Qesetznwssigk. des elektrischen Unfalles. Zentrbl. f. Ge-werbehyg. u. Unfallk. (Soziol. Tech.), 9 год изд., 1921 и Elektrotechn. u. Maschinenbau, 1920, кн. 16 и 1921, kH. 9.

« ПоЕллинеку (Jellinek), Wiener klin. Wochenschr., 1905,№ 44/45 в Австрии в 1901 г. было убито молнией 236 ч. в 1902 г —134 ч. и в 1903 г.—145. Лакассань (Lacas-sagne), Precis., 1906, стр. 403, дает для Франции 200—250 случаев смерти в год.

⁵ M o l i n e n s, Monatbschr. f. Unfallk., 1919, № 12.

⁶Stricker, Virchovv's Arch., 1861, т. 63.

122

кожи иногда соответствуют разрывы (Bisch off) ¹ или ожоги одежды, кото­рые могут иметь дырчатую форму, как это было в упоминаемом ниже на­блюдении Гебнера (Heubner).¹

В несмертельных случаях удара молнии пострадавшие большей ча­стью скоро приходят в себя; однако встречаются также длительное рас­стройство сознания с амнезией, спутанность ², судороги, параличи ³, по­ражение глаз (Pagenstecher), как например neuritis optica с иридоплегией, ьпстагм (R. Hessberg) *, проходящее помутнение роговой оболочки (Jellinek), а также разрыв капсулы с катарактой (Freindelsberger)⁵ иридо-циклит и разрыв сосудистой оболочки, кровоизлияния в сетчатку, атрофия зрительного нерва, истерические явления⁶ и психозы⁷. Параличи, встре­чающиеся после удара молнии, имеют большей частью истерический ха­рактер; реже наблюдаются органические нервные страдания. В случае, сообщенном Бовэ (Beauvais) ⁸, симулировалась слепота вследствие удара молнией. Елинек (Jellinek) нашел расстройство слуха.

Более грубые повреждения и обширные ожоги молнией наблюдаются редко; Ф. Штрассман нашел изолированный разрыв стенки сердечной сумки, а Стида (Stieda) ⁹ обнаружил у мальчика циркулярный отрыв заднего прохода с надрывом передней и задней стенок его. Встречается также раз­рыв барабанной перепонки (Burkner)¹⁰; об ограниченных кровоизлияниях упоминает Елинек, Фреде (Fredet) нашел кровоизлияния на передней по­верхности шеи у одного мужчины и кроме того небольшое отверстие по­зади левого уха с опалением волос, симулировавшее огнестрельное ранение.

Как сообщает Торглер (Torggler)¹¹, у беременных наблюдалась смерть
плода; однако по наблюдениям и экспериментам Елинека¹² на животных
перерыва беременности или расстройства менструации у небеременных
женщин при этом не происходит.                                                   «

В случае Торглера женщина, будучи беременной на седьмом меся­це, была поражена в комлате г>'олньей и упала на пол, громко вскр^к-нув, но не потеряв сознания. На следующую кочь движения плода боль­ше не ощущались; роды силыю мацерлроьанным плодом произошли почти через четыре недели после повреждения.

Более раннее подобное наблюдение сообщает Альфельд (Ahlfeld)¹³. Относительно момента удара молнии обычно бывает амнезия; пострадав­шие большей частью заявляют, что не видели молнии и не слышали грома.

¹ Schweiz, med. Wochenschr., 1922, № 14.

² H. W i 11 i g е, Arch. f. Psych., 1911, т. 48; В е с k e r, Munch, med. Wochenschr.,
1909, стр. 1536.

³ Limbeck, Prager med. Wochenschr., 1891, № 13.

⁴ Munch, med. Wochenschr., 1909, стр. 511, и H e s s в руков. G r a e f e-S а е-
misch, стр. 92 до 96, H i l b e r t, Wochenschr. f. Therap. u. Hyg. des Auges, 1908, № 22.

⁶ Wiener klin. Wochenschr., 1901, № 13. Окоченение может наступить через 3 не­дели (Jellinek, Elekrtotechnik u. Maschinenbau, 1919, № 24), но может начаться и лишь спустя 3 месяца, см. Hess в Handb. d. ges. Augenheilkunde, G r a e f e-S а е-misch и Gusemann, Wiener klin. Wochenschr., 1906, стр. 471.

⁶ С h a r с o t, Wiener med. Wochenschr., 1890, № l, 903: L a v e r a n, Med. Zen-
tralbl., 1892, стр. 239.

⁷ König, Berl. klin. Wochenschr., 1911, № 25.

⁸ Annal. d'hyg. pub!., 1891, т. 35, стр. 43.

⁹ Munch, med. Wochenschr., 1906, стр. 1782.
" Berl. klin. Wochenschr., 1904, № 25.

Gynekol. Rundschau, год изд. З, кн. 23 и 24 и год изд. 10, кн. 3/4. " Beitr. z. ger. Med., 1924, т. 6, стр. 29. ¹³ Lehrb. d. Geburst., 1903, 3 изд., сгр. 303.

123

Этот факт был отмечен и в сообщенном Геубнером случае, когда во время скачек сразу было поражено молнией 20 человек. Четверо из них были убиты, а остальные оправились спустя несколько минут и самое позднее через час; большинство из них получили значительные повреждения в виде ожогов и фигур молнии, а также в виде более или менее многочисленных прободений кожи на подошвах и особенно по краям их, окруженных се­роватой каймой; соответственно прободениям на обуви также были отвер­стия, похожие на те, которые пробиваются электрической искрой на картах. Елииек, особенно точно проследивший механическое действие мол­нии в жилом доме и описавший следы от действия электркчества вне человеческого тела¹, наблюдал отверстия в потолке цирка, похожие на огнестрельные.

Неоднократно наблюдались разрывы одежды- со следами ожогов или без них; в одном случае, описанном Стада, одежда была превраща­ла в клочья и разбросана на протяжении ЗС шагов; иногда даже сапоги срываются с ног (Jellinek).

В сообщенной! Краттером случае медные монеты, которые имел при себе убитый молнией, были найдены сплавленными, причем этого одного факта было достаточно для определения вида смерти.

Елинек наблюдал следы плавления на головных шпильках убитой _s
молнией девушки.                                                                                   |

Трупные изменения нехарактерны и вполне соответствуют наблюдаю­щимся при внезапной смерти. Находят также мелкие точечные кровоиз­лияния (экхимозы); мы наблюдали их на эпикардии и под эндокардием сердца мальчика.

Поражение молнией получает судебно-медицинское значение б тех , случаях, когда обусловленная им смерть приписывается другим причи­нам или наоборот. Как замечает Блюменшток, уже Фиделнс (Fidelis) ? упоминает о подобном случае.

В 1845 г. в Руане во время бури было разрушено несколько строе­ний и убито несколько находившихся в них человек; по мнению одних разрушение произошло от молнии, а страховое общество, в котором здание было застраховано, приписывало разрушение урагану. Пупе (Pouil-let)³ в своем заклгчекии npi соединился к последнему мнению. В одном наблюдавшемся Гсфманом случае d июне 1879 г. во время сильной гро­зы, сопровождавшейся градом, оконная ставня с такой силой ударилась в окно третьего этажа, что рама разбилась и стекла разлетелись далеко в глубь комнаты. Два стеклянных осколка длиной в палец, имевшие форму ножа, вонзились в подключичную область 16-летней девушки и обусловили быструю смерть от внутреннего кровотечения. Хотя нахо­дившийся в комнате мужчина не видел молнии и'не слышал грома, тем не менее родственш ки приписали смерть удару молнии, с, чем согласил­ся и производивший осмотр трупа врач, после чего тело было предано земле. Лгшь через три недели случай был выяснен более точно, но к сожалению вскрытие не было произведено.

Расстройства, повреждения и смерть от электрического тока встре­чаются особенно в виде несчастных случаев ⁴. Редко при этом дело идет о самоубийстве, причем о подобном случае упоминает уже Биро (Biraud)⁵.

¹ Beitr. z. ger. Med., 1919, т. 3, стр. 9 и т. 5, стр. 51.

² De ralation med. lib. IV, cap. ult.

³ Compt. rend., sept., 1845.

⁴ J e l l i n e k, Der elektr. Unfall., 1925, у Deuticke.

⁵ La mort et les accidents causes par les courants electr. de haute tension, Lyon, 1892.

124

С тех пор наблюдались еще несколько случаев (Н. Jaeger ¹ , N. Minovici )²* Интересные случаи повреждения и смерти от электрического тока при­водит А. Каплан, причем один из них касается покушения на само­убийство ³. Встречаются также несчастные случаи от прикосновения к проводам сильного тока из озорства (Jellinek)⁴.

Практика несчастных случаев показала, что для людей опасен ток даже напряжением в 100 вольт, т. е. так называемый слабый ток, а по Елинеку даже в 50 вольт. По сообщениям Елинеку⁵ Бещт, Гальберг (Bengt, Hallberg)⁶ и Пастёра (Pasteur)' применяемые в домашнем быту электрические провода в 100 — 250 вольт отнюдь не­безопасны; то же относится и к получившим в настоящее время всеоб­щее распространение радиоустановкам ⁸. Кауфман (Kaufmann)⁹ нахо­дит недопустимым давать определенную нижнюю границу напряжения безопасной и высшую границу — абсолютно смертельной. Правда, кроме напряжения и_% силы тока имеют значение также продолжительность его действия, место входа и выхода, части тела, через которые ток пропускается, соприкосновение обоих полюсов с телом или заземление одного полюса, а также физическое (Meixner ¹⁰, Neureiter ^u, особенно Schridde) ¹² и пси­хическое состояние (Jellinek) индивидуума. Многочисленные опыты на жи­вотных (Grange)¹³ D'Arsonval ¹⁴, Kratter ¹⁵, Corrad ¹⁶, Prevost и Batelli¹⁷, особенно Елинека ¹⁸ показали, что различные виды животных неодинаково реагируют на электрический ток. Поэтому нечего удивляться, если один раз ток слабее 100 вольт убивает, а другой раз ток высокого напряжения причиняет только местные повреждения.

Наибольшей сопротивляемостью к току обладает кожа; по Елинеку плотная сухая и мозолистая кожа кистей рук и подошв представляет со­противление до 1 000 000 ом. Более незначительное сопротивление, даже до нескольких сот ом, он нашел на тыле кистей рук, лице и коже живота. Это относится также и к нежной коже женщин и детей (Zangger)¹⁹. Влажная кожа и потные руки представляют особую опасность, *на что указывает и Цангер, Особенно легко происходят несчастные случаи в ванне; несколько таких примеров пришлось наблюдать и нам.

Ф. Штрассман вскрывал в 1906 г. мужчину, который обыкновенно производил в ванне электризацию и при этом погиб.

¹ D. Ztschr. f. Chir., 1920, т. 159 и Zentralbl. f. Qenerbehyg и Unfallverhütung,
3 год изд., Aug. 1921; К г о 11 е г, Lehrb. 2 изд., стр. 595.

² Annal de Med. leg.. 1924, № 10.

³ «Суд. мед. эксп.», книга 15, 1931, стр. 9. Ред.
* Wiener klin. Wochenschr., 1907, № 46.

⁵ Mitteil, des Volksgesundh. Wien, 1923, № 6.

⁶ Там же, 1925, № 7.                                     '                            ,

⁷ Ref. D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med. 1925, т. 16, стр. 435.

⁸ Jellinek, Опасность при радио, Вена, 1925.

⁹ Hdb. d. Unf allmed., 1915, 2-е изд., т. I.

¹⁰ Wiener klin. Wochenschr., 1922, № 28.

¹¹ Beitr. z. ger. Med., 1922, т. 5, стр. 119.

¹² Klin. Wochenschr, 1925, № 48; из 37 погибших у 36 был status thymico-
Symphaticus.

¹³ Annal d'hyg. publ., т. 13, стр. 53.

¹ Compt. rend, de la Soc. de Biol., 1887.

" Der toü durch Elektrizität, Monogr., 1896.

" Rivista di Med. leg., 1898, стр. 314.

, Journ, de Phys. et de Path, gen., 1899, №№ 3, 4, 6 и 1900 №№ 1 и Э. _wi,„„_n Elektropathologie, Monogr., 1903, Stuttgart, Sitzungsber. d. Wiener Akad. d.

"s n-^T- ^v> ^ч- I'¹» ^{1906 и} многочисл. журнальная литература. Aerzte I9io ^Naturwissenschaft Wochenschr., 1913, l год изд. и Korrespbl. f. Schmeis.

125

Особое значение для наступления и исхода несчастного случая от действия электричества имеют местные условия, так как, с одной стороны," сухой деревянный или бетонный пол или сухие неподбитые гвоздями сапоги представляют изолирующий слой, а с другой стороны, влажный пол или металлические части, на которых стоит потерпевший, отводят ток через тело в землю. При последних условиях даже держание ручной лампы без оправы или голой подножки лампы для накаливания может вести к смертельному повреждению *. Большое количество несчастных случаев возникает вследствие соединения с землею.

Наблюдения в Вене показывают, что человек может получить смертельное повреж­дение, если при соприкосновении с проводящими ток частями (штыковой контакт, метал­лический выключатель, подножка угольной лампы) он оказывается в соединении с зем­лей, независимо от того, стоит ли он босым или одетым в мокрые или подбитые гвоздями сапоги, на зегле или на каменном полу или же прикасается рукой или другой какой-либо частью тела к предмету, через который проходит ток. В сообщенном Елинеком ^а случае девушка прикоснулась рукой к стоящей электрической лампе, бронзовая подставка которой проводила ток; в это же время она случайно прикоснулась локтем к стене ком­наты железобетонного дома и была убита.

Удивительно, при каких обстоятельствах встречаются смертельные несчастные случаи. Так например Леви-Дорн (Levy-Dorn) ³ сообщает о смертельном повреждении электрическим током врача и его помощницы в Финляндии при рентгеновском иссле­довании.

Различие внешних условий и личное предрасположение объясняют часто неодинаковый исход прикосновения разных лиц к одному и тому же проводнику тока при невидимому -одинаковых обстоятельствах.

Пример этому приводит Гробе (Grobe) ⁴. Мужчина прикоснулся в поле к разорванной проволоке, проводившей ток в НО вольт, и закричал, другой вырвал из его руки проволоку, но при этом споткнулся и с проволокой в руке упал в лужу; в ре­зультате он был убит, тогда как первый отделался лишь испугом.

Практика несчастных случаев показывает, что человек неодинаково реагирует на действие электрического тока в зависимости от пола, воз­раста, конституции и состояния здоровья (Jellinek)⁵.

Согласно нашим собственным четырехлетним наблюдениям боль­ные люди менее устойчивы; при этом особенное значение ⁶ имеют страдания сердца и почек, патологическая^ конституция и психическое состояние. Естественный сон (Aspinall) и наркоз (Jellinek) представляют известную защиту; Елинек показал, что неожиданность действия тока повышает опасность. Этим объясняется, что умышленное прикосновение к проводу часто не причиняет никаких повреждений. В отношении харак­тера тока считается, что переменный ток опаснее постоянного, однако Елинек возражает против этого ⁷. Замечательно, что переменные токи вы­сокого напряжения и частоты (токи Тесля) по сравнению с токами с 20 — 70 колебаниями совершенно безопасны. Применяемые с терапевтической целью

¹ Jellinek, Wiener klin. Wochenschr., 1906, №41; H. J a eg er, 1. C.; Fürt h,
Münch. med. Wochenschr., 1917. Feldarztl. Beitr. № 28; Seidel, Ztschr. f. Oewerb.,
1909, Ki 6; V i e r e с k, Vierteliahrsschr. f. ger. Med. 1909, т. 38, стр. 109.

² Mitteilungen des Volkesandheitsamtes, 1923, № 6.

³ Med. Klin. 1924, №5HWellersband, Acta radiol, 1926, т. 5, стр. Ю5.

* Inaug. Dis. Jena, 1818, цит. noBoruttanu Vierteljahrsschr f. ger. Medri919, т. 58, стр. 96.

⁵ Vierteljahrsschr. f. ger. Med. 1918, т. 56; S с h u m а с h e r, Unfälle durch elektri­
sche Starkströme, Wiesbaden, 1908.

⁶ M e i s n e r, Wiener klin. Wochensehr. 1922, № 28 и N e u t e i t e r, Beitzr. ger.
Med., 1922, т. 5, стр. 119, D. Ztscnr. f. d. ges. ger. Med., 1924, т. 3, стр. 539, 0. S t r a s s-
mann, Arzt Sachw. Ztg. 1925, № 2, S с h r i d d e, Klin. Wochenschr., 1925, Ms 45.

⁷ Pietrusky, D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1925, т. б, стр. 535.

126

переменные токи могут иногда, как показывают наблюдения военного времени, обусловить смерть \, почему некоторые авторы совершенно от­рицают синусоидальную фарадизацию (Lewandowski)². При имеющемся предрасположении к внезапной смерти дело может итти о шоке или^пара-личе сердца под влиянием действия тока (Boruttau)³.

Переход тока в человеческое тело происходит вследствие непосред­ственного прикосновения к голому проводу рукой, лицом, плечом, локтем, ягодицами и .т. д.⁴, а также покрытым одеждой местом или же вследствие косвенного соприкосновения через проводящий ток, предмет, например металлический прут, щипцы и т. д. Часто бывает однополюсное соприкос­новение проводника тока с переходом его в землю (соединение с землей),.

 

 

Рис. 32. Многочисленные метки тока на ладони.

Рис. 33. Желобообразные мет­ки тока после соприкосновения с пропускающим ток провод­ником.

реже происходит переход тока без непосредственного соприкосновения с образованием искры.

В последнем случае на пораженных частях тела могут возникнуть настоящие ожоги второй и третьей степеней. В качестве местных следов <jt действия тока на месте входа и выхода его, а в некоторых случаях и в области взаимного соприкосновения частей кожи при согнутых конечно­стях («Etappenlasiorn no Jaeger'y⁵) иногда возникают изменения, наз­ванные Елинеком * «специфически электрическими» метками кожи. Зги метки, особенно на толстой коже, большей частью имеют вид круглых,

¹ v. s u т у, Beitr. z. ger. Med., 1924, т. 6. ^ med. Wochenschr., 1917, № 37.

№ 15/16.

s J ⁽?¹ ! i n e k, D. med. Wochensehr., 1907, № 10/11. öcnweiz _med_ Wochenschr., 1921, № 52.

Me1 ••

^wiener klin. Wochenschr., 1918, № 44—45; 1923, № 9 и D. Ztschr. f. d. ges. ger. > ^T- J, стр. 596, Arch. f. Dermat. u. Syph., 1925, т. 148, стр. 433.

127

возвышающихся над окружающими частями, беловатых или желтовато-серых участков различной величины и пергаментной плотности (рис. 32); в центре их имеется вдавление и нередко дырчатый черноватый дефект. Они могут иметь форму проводника тока (рис. 33 и 34).' Иногда метки настолько малы и незаметны, что на мозолистой и грязной колее кистей рук и подошв их можно заметить только после основательной очистки и при внимательном осмотре с помощью лупы. Они имеют очень важное значение для подтверждения диагноза повреждения или убийства электри­ческим током.

На живых они отличаются от обыкновенных ожогов отсутствием гиперемированного пояса, полной нечувствительностью и своим течением,

 

 

Рис. 34. Метки после со­прикосновения с пропуска­ющей ток жидкостью.

Рис. 35. Электрический отек правой кисти.

так как большей частью благодаря распаду окружающей ткани они уве­личиваются как по поверхности, так и в глубину, причем могут быть об­нажены даже кости.

Образование «метки» Елинек объясняет переходом электрической энер­гии в тепловую по закону Джоуля. Волосы над ними могут быть неопа­лены; одежда, как и при действии молнии, может остаться неповрежденной.

Гистологическое исследование электрической метки было произведено впервые Мьереметом (Mieremet) ^г , который не считает их результатом ожога. Согласно данным Риля (Riehl) ^a, подтвержденным Кавамура (Kawamura) ³ и Елинеком *, под сжатым эпидермисом образуется нитевидное выпячивание базальных клеток мальпигиевой сети,

¹ Niederl. Ztschr. f. Genesk., 1917, II, № 22 и KHn. Wochenschr., 1923, № 29.

¹ Münch. med. Wochenschr., 1923, № 34/35.

⁸ V i r с h o w's Arch., 1921, т. 231, Q. S t r a s s m a n n, Ztschr. f. Medizinalb.. 5926, № 12.

⁴ Wiener klin. Wochenschr., 1921, № 19; см. также M i e r e m e t, Nederl. Tijhschr. voor Gtneskunde, 1917, № 22.

128

которое Унна (Unna), Леерсом, Райским *, Шридде (Schridde)² и др. наблюдались и прг ожогах. Эти авторы, подобно Гульсту (Hülst ^1J) считают изменения кожи пот пгтчянием электрического тока за ожоги.

) Реже результатом действия электрического тока являются продырявлива-ния и подрывы кожи, приподнятие эпидермиса, иногда вместе с неповре­жденными волосами, причем отслоившийся верхний слой кожи можег прилипнуть к про­воднику тока или тач, где кожа покрыта бечьеи, к внутренней поверхности последнего. На голове и конечностях наблюдаются местный отек (Jellinek) (рис. 15), который Пет-руски (Pietrusky) ⁴ объясняет местным спазмом кровеносных сосудов, местная подкож-нал эмфизема (Jaeger) и даже местные некрозы различной величины и глубины (I schmarke⁵ Jellinek, Jaeger, Oberst ⁶, H. Zuther ' и др.), особенно вследствие прохождения пучка искр (F. Reuter) ⁸. Если металлические части вследствие короткого замыкания перехо­дят в газообразное состояние, то кожа может пропитываться окисью металла, могут образоваться также обыкновенные пигментации кожи. На омертвевших участках это ведет к отторжению больших частей, причем известную роль играют и изменения стенок сосудов (Jellinek). Встречаются также вторичные некрозы тканей, развивающиеся спустя дни и недели после повреждения электрическим током, подобно тому, гак это наблюдается после просвечивания рентгеновскими лучами (Jellinek) ". Безболезненность места по­вреждения током объясняет то обстоятельство, что потерпевший, придя в себя, а также и в тех случаях, когда он не теряет сознания, совершенно не знает, что повреждение нанесено электрическим током

Большое количество своеобразных желтовато-серых следов формы розетки мы наблюдали на коже девушки, взявшей в руки в ванне переносную лампу¹⁰. Они соответ­ствовали дефектам лакировки цинковой ванны, которая явилась проводником тока, будучи соединена с землей водопроводными трубами. Петруски описывает особую форму мест выхода тока с рисунком в виде розеток.

Кроме явлений ожога на коже могут встречаться продырявливания, как это наблюдал в 1892 г. Гофман у рабочего, получившего смертельное повреждение в реостатной камере электрической станции. Продырявлива­ния кожи сильным током могут соответствовать аналогичным поврежде­ниям одежды. Такие случаи были описаны Фридингером (Friedin^er)¹¹. Цэдике¹² наСлюдал их в одном случае на водолазных манжетах.

В других случаях имеются неправильные разрывы или ожоги одежды.

Смерть наступает большей частью быстро, в бессознательном состоянии, после короткой агонии или без нее. Иногда потерпевший падает от действия тока, в других случаях еще делает несколько шагов; если он не потерял сознания, то иногда громко кричит о помощи, принимает меры к спасению или избавляется от опасности самостоятельно. Несмотря на это, все же^быстро может наступить смерть; иногда ей предшествуют судороги и явлетшя повышенного мозгового давления.

Вскрытие трупа согласно нашим наблюдениям и данным других ав­торов, не дает большей частью никаких макроскопических изменений,

¹ V i r с h o w s Arch., 1909, т. 197.

² Klin. Wochenschr., 1922, №52, Шридде иБекман (Schridde и Beckmann,
Virchows Arch., 1924, т. 252, стр. 744) получили те же изменения на коже трупа.

³ Niederl. Ztschr. f. Genesk., 1921, II, № 11.

* D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1925, т. б, стр. 535. ⁵ Münch. med. Wochenschr., 19 0, № 13. ' Там же, 1909, стр. 1320. _т    ' D. Ztschr. f. Chir., 1923, т. 181. BalkhausennOueter, там же, 1923,

1079 ⁸ ,^VierteljahrsiChr. f. ger. Med. ,1916, т. 52, стр. 180 и D. Ztschr. f. d. ges ger. Med., :^r~.:^T- '. стр. 362; об обожженном дефекте в черепных костях упоминает также Бальтазар (Baltazard). _{Atv a}[ _{de med-> !eg}._; ,924, № 3.

chanmp\       ^e^ (Martin Joseph) К он в ер (Pierre Convert) и Д е ш о м (Jean De-

tranuo ^Taiol<e сравнивают изменения сосудов с наступающими после ожогов лучами Р^адия₁₀^и Рентгена, (реф в D. Ztschr. f. d. ges ger. Med., 1924, т. 4, стр. 591),

u u/-^{a b e r} d a, Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1907, т. 33, прил., стр. 275.

i> м ^e"f ^ktin' Wochenschr., 1891, № 48.

«onatsschr. f. Unfallheilk., год изд. 30 кн. 5/6.

9 Руюхнодство по _ву_дебиой «едвдшо                                                                                129

благодаря чему очень затрудняется определение "причины и характера смер­ти ¹; решающее значение имеют наружные изменения.

Микроскопические исследования^г (Orange, Corrado, Bordier, Piery, Kratter, Jellinek, Swietalski, Spitzka, Mott, Schuster и др.) на животных и людях обнаруживали, иногда мельчайшие кровоизлияния в центральной нервной системе, образование вакуоль я изменения положения ядра в ганглиевых клетках, гомогенизирование содержимого в сосудах, надрывы волокон сердечной мышцы, альвеолярной перегородки легких и по­чечной ткани.

Эти изменения непостоянны и не могут служить для объяснения причины смерти от действия электрического тока; мнения авторов о них до сих пор еще расходятся. Повидимому причина смерти разочка не только в зависимости от вида животного, но даже и у людей; при этом дело можег итти о первичном параличе дыхания (Kratter, D'Arsonval³), о' параличе сердца {Prevost и Batelli «, Rodenwald s, Boruttan ^e) и параличе централь­ной нервной системы.

Оливье (Olivier) и Болам (Bolam ') в опытах на животных нашли первичную оста­новку сердца и только при очень сильных токах — паралич дыхания. Ледне (Ledne ⁸) получил на кроликах при действии тока средней силы паралич дыхания, а при более силь­ном токе — остановку сердца.

Елинек ⁹ высказывается за разнообразие причин смерти под влиянием электрического тока. В некоторых случаях тяжелые функциональные расстройства не являются смертельными (Aspinall¹⁰ и Jellinek), и мнимо умерших удается спасти энергичным и длительным оживлением (Jellinek,¹¹ Natorp ¹²). В качестве вторичных причин смерти особенно имеют значе­ние ожоги и столбняк ¹³.

» В несмертельных пучаях, как и при повреждении'молнией, могут наблюдаться расстройства со стороны различных органов, например со стороны глаз — помутнение капсулы, катаракта¹⁴, застойный сосок¹⁵, слепота; со стороны суставов, сердца и осо­бенно нервной системы наблюдались периферические нервные заболевания (Schmotz и Jellinek¹⁶ и др.), развитие или ухудшение эпилепсии (Bratz "), органические нервные и душевные болезни, табес ¹⁸, прогрессивный паралич (Enlenburg ^1Э, Jellinek, Adam²⁰), амиотрофический боковой склероз (Hoehl ³¹) и множественный склероз (Hermann ²²).

¹ С о r i n, Annal de la soc. de med. leg. de Belgique, 1908. ^a См. литературу J. Jellinek, Kaw a^vm u r a. ³ Arch, d'antrop. crim., 1895, стр. 257.

^I Rev. med. de la Suisse Romande, 1898 и 1901. Travaux du lab. de Phys. de Geneve,
1899: J u n i u s, D. med. Wochenschr., 1908, № 29.

⁵ D. med. Wochenschr., 1908, № 46 и Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1909, т. 37, стр. 35;Qieldemeister и D i e g l e r, Ztschr. f. exp. Med., т. 28.

⁸ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1918, т. 55.

' Britsch. Med. Journ., 1898.

⁸ Vierteljarsschr. f. ger. Med., 1906, т. 3l.

⁸ Wiener klin. Wochenschr., 1905, № 44/45; Arch. f. d. ges. Phys., 1908, T. 124; Viertel'ahrsschr. f. ger. Med., т. 56 и Med. Klin. 1909.

¹⁰ Ref. Münch. med. Wochenschr., 1902.                                          ' ,

^II Wiener klin. Wochenschr., 1923, № 47 (оживление через l и З часа).
¹³ Arch. f. Orthop, и Unfall., 1924, т. 23, стр. 306 (через 3 часа).
"Oberst, Münch. med. Wochenschr., 1909, стр. 1320; Chiari, Verhandl.

d. D. Pathol. Ges., 1910.

i* S t r e b e l, Schveiz. med. Wochenschr., 1921, № 30: G u i s t Wienet klin. Wo­chenschr., 1923, № 45.

"Jellinek, Ztschr. f. Augenheil., 1921, т. 46.

¹⁶ Münch. med. Wochenschr., 1904, стр. 1078.

¹⁷ Arzte Sachv.-Ztg., 1906, № 3.

¹⁸ Lenzmann, Arzte Sachv.-Ztg., 1922, Jahrg. 28, № 3, стр. 34.
^w Berl. klin. Wochenschr., 1905, № 2/3.

^io Allg. Ztschr. f. Psych., 1906, т. 63.

²¹ Ref. Münch. med. Wochenschr 11906, стр. 1276.

*^a Med. Klin. 1923, № 15. Wiener klin. Wochenschr.. 1923, № 45,

•

130

Чаще всего дело идет о неврозах, развивающихся И после других несчастных случаеб, причем вредным моментом является психический шок. Функциональные нервные рас­стройства приобретаются и при обслуживании телефона ¹, если телефонные провод"¹ приходят в соприкосновение с проводником сильного тока или n них ударяет молни^г

VI. СМЕРТЬ ОТ ОТРАВЛЕНИЯ.

В целях предупреждения о равлений и борьбы с ними издан ряд законов инструк­ций и положений, ежегодно пополняемых. Важнейшие из них приводятся ниже, на не которые сделаны ссылки в соответствующих главах при рассмотрении отдельных ядов

Статьи Уголовного кодекса РСФСР.

Ст. 101 УК ². Приготовление с целью сбыта вин, водок и вообще спиртных напитков и спиртсодержащих веществ без надлежащего разрешения или свыше установленной за­коном крепости-, а равно самый сбыт или незаконное хранение с целью сбыта таких напитков или веществ, —лишение свободы на срок до одного года с конфискацией части имущества или без таковой.

Ст. 102 УК. Изготовление и хранение самогона для сбыта, а равно торговля им в виде промысла — лишение свободы или принудительные работы на срок до одного года с конфискацией всего или части имущества.

Те же действия, совершаемые хотя бы в виде промысла, но вследствие нужды, безработицы или по малосознательное™, с целью удовлетворения минимальных потреб­ностей своих или своей семьи, — принудительные работы на срок до трех месяцев.

Ст. 103 УК. Изготовление, хранение, ремонт и сбыт в виде промысла аппаратов, специально служащих для изготовления самогона, — лишение свободы или принуди­тельные работы на срок до одного года или штраф до пятисот рублей.

Ст. 104 УК ³. Изготовление и хранение с целью сбыта и самый сбыт кокаина, опия, морфия, эфира и других одурманивающих веществ без надлежащего разрешения— лишение свободы или принудительные работы на срок до одного года с конфискацией части имущества или без таковой.

Ye же действия, совершаемые в виде промысла, а равно содержание притонов, в коих производится сбыт или потребление перечисленных в настоящей статье веществ,— лишение свободы со строгой изоляцией на срок до трех лет с конфискацией всего иму­щества.

Ст. 179 УК. Приготоачение, хранение и сбыт сильнодействующих веществ ли­цами, не имеющими на то специального разрешения, влечет за собой принудитель­ные работы на срок до шести месяцев или штраф до одной тысячи рублей.

Ст. 182 УК. Изготовление, хранение, покупка и сбыт взрывчатых веществ или снарядов, а равно хранение огнестрельного (не охотничьего) оружия без надлежащего разрешений — принудительные работы на срок до шести месяцев или штраф до одной тысячи рублей.с конфискацией во всяком случае названных веществ, снарядов и оружия.

См. также соотвегств. стст. 131—134 УК УССР.                                  ,

¹ H о с h е, Aerzt. Sachv.-Ztg., 1902, № 18; В о h m i g, Münch. med. Wochenschr. 1S05, стр.760; M. Bernhardt, Berl. klin. Wochenschr., 1908, № 31/32 и моногра­фия, Berlin, 1906; M. P о .с h e, Inaug-Dis., Leipzig, 1908; Raebiger D. med. Wochen­schrift, 1915, № 22, T wo r z. Inaug-lflssert., Leipzig, 1908.

^a См. также: а) «Положение о торговле спиртными напитками и спиртсодержа-Щими товарами», утв. НКЗ по согл. с НКТ и НКФ. Бюлл. НКЗ № 24, 1927 г., б) «Ин-струкция о порядке отпуска спирта для технических производств, медицинско-санитар-ных и научно-учебных надобностей» от 6/V 1926 г. (Тор.-пром. газ. № 120/254 1926 г.) и в) <,о применении инструкции об отпуске спирта на медицинско-санитарные нужды», ьюллетень НКЗ, №11, 1927 г. P ед.

_с               См. также: а) «Инструкция о мерах регулирования торговли наркотическими

к^^{МИ>> За № 126}/^{64 от 8}/^v- («Вопр. здравоохранения», № 10, 1928 г.).

^<|Г1олож. о торговле ядами и сильнодействующими веществами, употребляемыми шленности, технике и хозяйстве», № 248 1925 г. (Бюлл. НКЗ, № 1, 1926 г.);

"Дополнен, списка ядов и сильнод. веществ, употребляемых в промышлен­-технике _и хозяйстве» (Бэдлл. НКЗ № 1, 1926 г.). ствами ,? ^{Полнения} к положению о торговле ядовитыми и сильнодействующими веще-h'rpu'v Л?^тР^ебляемыми в промышленности, технике и хозяйстве», утв. ПКЗ, НКТ ^В("^МХ (Бюлл. НКЗ, № 24, 1927 г.). P e д.

9*                      v                                                                                             "»

-                                                                                                                                              131

Правила, соблюдаемые при вскрытии, когда имеются подозрения на отравление *.

83. В этих случаях эксперт должен требовать от производящего следствие (дозна­ние) вместе с другими сведениями показания родных, блиэких покойного, равно как и лечившего врача какие именно припадки замечались до смерти, от чечипш^Гч) врача должны быгь'истребов-щы сведения о болезни с указанием фимененных врачебных по­собий Равным О1рчзом эксперт должен ознакомиться с протоколом осмотра жилища от-равленног о, не найдено аи там чего-либо подозрительного ^п бянкях копобочках * по­суде на кухне и т п

*4 При подозреваемом отраилении аскрытие ведется следующим ооразом после наружного осмотра, при котором с особой внимательностью замечаются малейшие по­вреждения на поверхности, исследуются все естественные отверстия гела производится обычным порядком общий осмотр полостей брюшной плевральной и околосердечной Из внутренних opianos первым осматривается и вскрывается сердце, я после него желудок и кишечный канал Затем следуют opi аны шеи и полость рта, остальные грудные opi чны, остатьные орюшные opi аны и наконец черепная по т ость Если бы наружным осмотром было устчнозлено. что яд введен не через рот, а например (ерез меновые opi аны юно вскрытии сердца иссле^ются чти очгчны я ля нее пскпыгие ппоичвочится r указанном порядке

85 Желудок и кишки греоукн при эго« исоиенною >«и\иния .осле подрооного
шружного осмотра накладывают по две пигагуры у входа и выхода желудка, между

перевязками с обоих концов перерезают извлекают >келудок и кладу! его в чистую чашку, желудок вскрывают по передней стенке, содержимое выпивают в градуирован­ный сосуд, а самый орган рнимательно осматривают и ощупывают как снаружи, так и по внутренней поверхности. Таким же образом перевязывают; отдельно гонкие и толстые кишки, вскрывают над чистой чашкой голер кимое собирают я отдельные градуирован­ные склянки

86 После описания стенок желудочно-кишечного канала приступаю! к исследо­
ванию его содео кимого. Отмечаются количество степень густоты, цвет и обший вид,
запах, реакция (кислая ичи щелочная), определяется простым глазом и если возможно,
посредством микроскопа свойство плотных частиц, и производятся если  возможно
элементарные химические про'ш по указанию обстоятельств дела

S7 В случае необходимости химического исследования частей трупа должны оыть взяты в отдельные банки: I) жетудок и все ею содержимое 2) около метра тонких кишок из наиболее измененного отдела и все их сотержимое 3) приблизительно одна треть пе­чени с желчным пузырем 4) одна почка и вся моча, в зависимости от особенностей пред­полагаемого отравления могут быть взяты также. 5) около метра толстых кишок и их содержимое 6) часть наиболее полнокровной легочной ткани, вся селезенка сердцем кровь, в нем содержащаяся, 7) часть головного и часть спинного мозга. Равным образом, по указанию эксперта, могут быть взяты и другие части, здесь не поименованные, как-то: кожа, клетчатка и мышцы из места предполагаемого введения яда, волосы, куски костей и т. п. При вырытии из земли уже погребенного мертвого тела могут быть взяты, по ука­занию эксперта, около килограмма земли из могилы из-поч гроба куски одежды обивкя гроба, украшения и т. п

88. Назначенные для химического исследования части трупа не должны оыть об­мываемы и соприкасаться с химическими небезразличными веществами. Они помещаются, без прибавления к ним какой-либо консервирующей жидкости, в совершенно чистые широкогорлые стеклянные банки. Банки плотно закрываются стеклянными притертыми пробками или чистыми, не бывшими в употреблении простыми пробками. Поверх пробки головка банки обертывается чистой бумагой, обвязывается тонкой бечевкой или толстой крепкой ниткой, концы которой припечатываются печатью представителя следствия (дознания). Каждая банка помечается цифрой в последовательном порядке и снабжается подписью, в которой обозначено: 1) какие части тела помещены в банку, 2) в каком ко­личестве по весу или объему, 3) от какого трупа, 4) когда произведено вскрытие.

Банки передаются экспертом под расписку представителю следствия (дознания)
для немедленной пересылки в лабораторию на исследование. В расписке должно быть
указано: когда и от какого трупа взяты части, сколько банок получено от эксперта,
с какими надписями, как они были упакованы                                                        _х

Банки направляются в лабораторию при сопроводительном документе и с прило­жением копии акта судебно-медицинского исследования трупа. В сопроводительном до­кументе сообщается: от какого трупа взяты части, в скольких банках помещены они, что именно находится в каждой банке, в каком количестве по весу или объему, какими ядами предполагается отравление и какие яды можно исключить.

¹ Из «Правил оудебно-медицинскегв исследовании тууиог», утв. НКЗ и НКЮ 19/ХИ 1928 г. 31/1 1929 Г,

Необходимо принимать все меры к скорейшей пересылке частей трупа в химиче­скую лабораторию. Если же по какой-либо причине скорая доставка их в лабораторию невозможна, то они заливаются чистым ректификованным спиртом, причем одновременно с посылкой банок в лабораторию посылается также проба спирта взятого аля консерви­рования, в количестве не менее 200 г

89. В случав необходимости спектрального исследования назначаемые для того жидкости должны быть взяты чистыми, например кровь •*- непосредственно из сердца. Они наливаются в скляночки вместимостью 10,0—30,0 куб. см, наполняемые до пробки.

Правила отпуска лекарств из аптек \

Во изменение и Дополнение циркуляра от 7 июня 1924 г., № 121 (Бюлл. НКЗ, № 12,1924 г.) Народный комиссариат здравоохранения предлагает при отпуске лекарств из аптек руководствоваться следующими правилами:

1. Лекарства, содержащие в своем составе ядовитые или сильнодействующие
средства, обозначенные в аптекарской таксе знаком креста, а также сложные, отпускаются
исключительно по рецептам врачей, зарегистрированных в здравотделе

2. Лекарства простые, не содержащие в своем составе веществ, обозначенных
,| аптекарской таксе знаком креста, отпускаются из аптек по рецептам врачей и по за­
пискам и словесным требованиям частных лиц.

3. Лекарства, в состав которых входят ядовитые вещества (список А), не могут
Сыть отпущены повторно по сигнатурам без подписи врача.

4. Лекарства, содержащие сильнодействующие средства (список Б), не могут
быть отпущены по сигнатурам без подписи врача; если лекарство, по мнению врача,
должно быть портопно rvrnvTiifHO бе', подписи то врач обязан сделать об этом отметку на „
рецепте

_s 5. Все рецчии!, поиуа&ющие для илотовления в аптеку, должны быть написаны разоорчиво на латинском или местном языке, с точным указанием способа употребления лекарства. В рецептах, содержащих ядовитые или сильнодействующие средства, должен быть указан способ упофебления. Без такого указания лекарство не подлежит отпуску.

6. В случае прописи кислот и в смеси без обозначения в рецепте крепости следует
отпускать кислоты разведенные

7. При прописывании ядовитых или сильнодействующих средств врач обязан
руководствоваться высшими однокрэтными и суточными приемами, предусмотренными
Государственной ф рмакопеей 7-го издания. Прописывая какое либо ядовитое или сильно­
действующее cpe.iv. i во в дозе, превышающей высший прием, врач обязан отметить коли­
чество э|рго средства прописью с прибавлением восклицательного знака. При несоблю­
дении этого требования и невозможности объяснения с врачом средство отпускается
аптекою в дозе, соответствующей половине высшего приема.

8. При прописывании лекарств, в состав которых входят сильнодействующие
или ядовитые вещества, для детей, молодых людей 18 лет и ниже и для лиц, перешедших
60-летний возраст, врач обязан обозначить на рецепте возраст больного.

9. Управляющий или его заместитель при поступлении рецепта, p котором про­
писано ядовитое средство, обязйн лично проверить правильность прописанного, сделав
отметку о5 этом в рецепте, и в случае необходимости дать соответствующие указания.

 

10. Требования лекарств по рецептам удовлетворяются без промедления в по­
рядке поступления в аптеку г-епепты с обозначением statim или cito отпускаются вне
очереди ².

11. Лекарство, отпускаемое из аптек по рецепту, должно быть хорошо укупо­
рено, обвязано с обозначением порядкового номера. К укупорке лекарства прикрепляется
сигнатура, на которой обозначается: а) название аптеки, б) порядковый номер рецепта,
Щ способ приема или употребления лекарства, г) фамилия врача, прописавшего лекар-
^СТво, Д) фамилия, а в случае парагр. 8 — и возраст больного, е) дата отпуска, ж) цена
лекарства по аптекарской таксе и действительно полученная, если была сделана скидка.

^а обратной стороне сигнатуры пишется содержание рецепта.

'2. Для лекарств, предназначенных к внутреннему употреблению, должны при-^я ^ые сигнатуры, для наружного — желтые или красные и для подкожного ивания или внутривенного вливания — синие²; такие же должны применяться

_й ^{1 б}юлл. НКЗ M 5, 1926 г. См. также цирк. расп. «Об отпуске из аптек сильно-тетмпА. ^{редств без} рецепта врача», Бюлл. НКЗ, Мь 19, 1926 г.; «О порядке отпуска лекарств ад аптек», Бюлл. НКЗ, №11, 1926 г. и № 15, 1926 г. P e д отменены ^ГЛасно ч^{ирк нкз за № 212 от 1929 г}- сигнатуры при выдаче лекарств н,я1т/-₀ „_О^{и ВМес}то них наклеиваются этикетки соответствующего цвета и возвра­щается рецепт врача. Ред.

133

соответствующего цвета прикрепляемые ярлыки с надписями: «внутреннее», «наружное», «подкожное» и «внутривенное».

Примечание. На лекарства, отпускаемые не по рецептам врачей, сигнатуры не выдаются, а взамен их прикрепляются ярлыки с обозначением назва­ния аптеки, содержания лекарства и его цены.

13. Сулема, хлористый цинк и карболовая кислота в чистом виде или при раство­
рах (для карболовой кислоты не слабее 5%) для наружного употребления или для дезин­
фекции, помимо обозначений, предусмотренных параграфами 11 и 12, должны отпускаться
из аптеки с надписями на самой посуде: «яд», «обращаться с осторожностью» и с соответ­
ственными этикетками названия яда на местном языке, как-то: «сулема», «хлористый
цинк» и «карболовая кислота».

14. Растворы сулемы, хлористого цинка и карболовая кислота в чистом виде или
растворе не слабее 5% для наружного употребления или для дезинфекции, отпускае­
мые из аптеки в руки больного или для больного на дому, должны выдаваться в посуде
конической формы.

15. Растворы сулемы для наружного употребления или дезинфекции должны от­
пускаться из аптеки подкрашенными эозином, метиленовой синькой и т. п. до заметного
окрашивания раствора, причем на сигнатуре указывается название красящего вещества
и количество последнего.

16. Все рецепты при поступлении в аптеку вносятся в дневник, с обозначением
в нем даты поступления рецепта, номера его, фамилии врача, прописавшего лекарство,
фамилии больного, а в случаях параграфа 8 и возраста его, формы лекарства и стоимости
последнего. Подлинный рецепт за подписью фармацевта, изготовившего лекарство, и
лица, проверившего его, оставляется и хранится в аптеке; на сигнатуре, выдаваемой с
лекарством, проставляется подпись фармацевта, отпустившего лекарство.

17. Дневник и оригиналы рецептов хранятся в аптеке в течение трех лет.

Об обязательном извещении о профессиональных отравлениях и заболеваниях ¹.

В целях правильного учета профессиональных отравлений и важнейших профес­сиональных заболеваний НКТ СССР и НКЗ РСФСР постановили:

1. Ввести обязательную регистрацию профессиональных отравлений, вызываемых
свинцом, его соединениями и сплавами, ртутью и ее соединениями, мышьяком и его сое­
динениями, фосфором и его соединениями, хлором и его производными, соляной и фто­
ристоводородной кислотой, азотной и азотистой кислотой, окислами азота, сернистым и
серным ангидридом, сероводородом, сероуглеродом, окисью углерода (светильный газ,
доменный, генераторный, водяной газ и др.), бензолом, бензином и его гомологами, нитро-
соединениями ароматических углеводородов, анилином и его производными, фенолом и
его производными, а также другими ядовитыми веществами.

2. Наравне с профессиональными отравлениями, обязательной регистрации
подлежат: а) профессиональные инфекционные заболевания, сибирская язва и сап;
б) катаракта при работах, связанных с высокой температурой и ярким светом; в) рак .
мочевого пузыря при работах с анилиновыми соединениями и г) профессиональные за­
болевания кожи (экзема, изъязвления, ожоги и пр.), вызванные работами с продуктами
перегонки каменноугольной смолы и нефти, скипидаром, хромом и другими химическими
соединениями.

3. Все лечебные учреждения и врачи, состоящие на государственной, обществен­
ной и частной службе, а также вольнопрактикующие обязаны о каждом случае как
острых, так и хронических профессиональных отравлений и перечисленных в ст. 2 про­
фессиональных заболеваний послать по установленной форме извещения: а) в подотдел
охраны труда местного отдела труда — санитарному инспектору и б) в местный орган
здравоохранения по месту работы заболевшего.                                     '

Извещения врачами и лечучреждениями посылаются не позднее одной недели после обращения к ним больного, в случае же массовых отравлений извещения посы­лаются немедленно.

4. Администрация предприятия и учреждения обязана послать санитарному инс­
пектору в местный подотдел охраны труда извещение по установленной форме о всех
известных ему случаях профессиональных отравлений и профессиональных", заболева­
ний, перечисленных в ст. 2.

Извещение посылается администрацией предприятия или учреждения не позднее 48 часов после каждого случая отравления или сделанного о нем заявления, В случае

* Постановление Народного комиссариата труда СССР и Народного комиссариата здравоохранения РСФСР от 1 марта 1924 г., № 95/346» (Бюллетень НКЗ, № 10 от 31 мая 1924 г.).

массовых отравлений извещается немедленно (по телефону или телеграфу) местный инспектор труда.

5. Подробный порядок извещения и правила составления соответствующих форму­
ляров устанавливаются специальной инструкцией НКТ и НКЗ.

6. Лица виновные в неисполнении сего постановления, будут привлекаться к су­
дебной ответственности по ст.ст. 132 и 216 Уголовного кодекса РСФСР или по соответ­
ствующим статьям уголовных кодексов других союзных республик.

Под ядом понимают вещество, которое уже в сравнительно малом количестве в состоянии принести вред или вызвать смерть человеческого или животного организма, в который оно введено.

Вместе с Мейером (Н. Н._МеуегУ можно сказать: яды—это вещества, ко­торые благодаря химическому действию влияют неблагоприятно на функции органов и вызывают расстройства их нормальных отправлений. Все вредные вещества, действующие механически, не рассматриваются как яды.

Если на суде говорится об отравлении, то под этим всегда подразу­мевается нанесение ущерба введением снаружи в тело вредного вещества; следовательно говорится об экзогенном токсикозе (v. jaksch)^а, об интоксикации в старом смысле, а не о действии образующегося в самом организме ядовитого вещества (эндогенный токсикоз), ко­торое появляется при нормальном или болезненном изменении обмена веществ или при действии возбудителей болезни (при инфекции). По нашим современным понятиям инфекционные болезни — это отравление орга­низма бактерийными токсинами.

Распространяя понятие о яде также >:а бактерийные токсины, при­держиваются в таком случае определения Левина (Lewin)³: яды—это хи­мические неопгапизованные вещества или химические вещества, выделя­емые органжо энными телами, которые, будучи внесены на поверхность или введены внутрь человеческого тела, вызывают здесь при определен-ных*условиях болезнь или смерть*.

Умышленное заражение болезнетворными бактериями (или их токсинами) может быть риравнено к отравлению. Такие случаи дей­ствительно встречаются (Ahels ⁵, Lemp ^е, Neisser ', Spinner) ^s,

Сюда относятся судебные случаи Гопфа (Hopf) в Франкфурте на М. и Жирара (Girard) во Франции. Последний застраховывал людей на большие суммы денег и затем отравлял их. У него нашли кроме стрихнина, цианистого калия и кокаина также ба­циллы столбняка и тифа. У Гопфа были культуры туберкулезных бчцилл. тифа, холеры и столбняка.

Абсолюшых ядов, т. е. веществ, которые, будучи введены в организм, при всяких обстоятельствах угрожают здоровью или жизни, не имеется. Те вещества, которые мы называем ядами, проявляют свое вредное дей­ствие лишь при определенных условиях. От того, существуют ли эти ус­ловия в конкретном случае и в какой мере, зависят течение и интенсив-

¹ Wiener Klin. Wochenschr., 19 08, №17. ³ Wiener, klin. Wochenschr., 1890, N° 52. ⁸ Lehrb. der Toxikol. 2-е изд., 1892.

* K v o h к a, Lubarsch u. Ostertag, Ergeb. d. allg. Pathol., 6 год
³Д-, 1899) приводит многочисленные примеры из литературы.

I Gross' Arch. f. Krim., т. 53, Ibidem, т. 73, стр. 247 и ел.

_Bn_._h., .Munch, rned. Wochenschr., ИЗ, № 4; см. также G. Puppe, Ztsclir. f, ärztl. Fortbildung, Ш14, 11 год изд., № 4.

* Aerzte als Giftmörder, Zürich, 1921.
v.

ность отравления и быстрота, с которой наступают первые болезненные •явления. Эти услосия могут быть в самом веществе, в способе его введения и в некоторых индивидуальных особенностях.

< Все вещества, именуемые ядами, становятся таковыми, лишь начиная с определенной дозы: наименьшее количество, уже вызывающее болез­ненные явления, мы называем токсической дозой, а количество, которое может обусловить смерть, — летальной дозой. Очень трудно определить для человека токсическую и летальную дозу для каж­дого яда в отдельности. Если такие дозы установлены, то они считаются только средними величинами. Экспериментальная токсикология установила закон, что для проявления общего действия яда требуется доза, пропор­циональная величине животного; принимая во внимание различную вели-чину животных, старались определить, какое количество яда может выз­вать болезненные явления или убить 1 кг веса данного животного. Не­возможно подобным способом определять дозу яда для человека; мы можем ее определить приблизительно из единичных наблюдений. По крайней мере надо делать различие между токсической дозой для взрослых и для детей. Если возникает вопрос, могло ли введенное количество вещества оказать вредное действие на кого-нибудь, то рекомендуется исходить из максимальных доз, официально установленных фармакопеей.

Даже необходимые для человеческого организма вещества при вве­дении их в слишком большом количестве могут оказывать вредное дей­ствие, например поваренная соль. Но никто не называет эту соль ядом.

Комб (Combs¹) сообщает о случае смерти вследствие впрыскивания раствора соли вместо так называемого физиологического. Женщине после операции сделали инъекцию аод обе грудные железы; затем наступили маниакальное возбуждение, резкое ускорение пульса, сильная жажда и позывы на рвоту. До смерти, в течение 24 часов, выделилось только 300 куб. см мочи. Случай смерти от гемолиза вследствие интравенозного впры­скивания дестиллированной воды вместо физиологического раствора поваренной соли сообщен Бабкоком (Babcock) ², Гейнц и Гаас (Heinz u. Haas³) сообщили наблюдения над отравлением поваренной солью кур, которые получали в корме 65% ее. Отравление протекало остро, со сгущением крови, и окончилось смертью 18 кур из 23. В Кита пользуются поваренной солью как средством для самоубийства (F. Netoiitzky).

Помимо дозы надо упомянуть о химических свойствах данного ве­щества, о физическом состоянии и растворимости его, а также о степени чистоты его. В то время как strychninum purum действует едва ли ядо-пито вследствие своей малой растворимости, strichninum nitricum легко растворим и очень ядовит. То же самое относится к barium sulfuricum, ко­торый не всасывается, в то время как barium carbonicum вследствие своей растворимости в желудке ведет к тяжелому отравлению. На действие его оказываю? влияние также и другие обстоятельства, заключающиеся в са­мом веществе, это именно доказывают ядовитые растения, о которых мы знаем, что содержание в них яда меняется в зависимости от возраста, ме­ста произрастания и времени года; многие растения сильнее действуют з свежем состоянии, чем в высушенном, и при продолжительном хранении совершенно теряют действие.

Как пример приведем донской можжевельник, который в свежем виде, молодыми побегами, действует ядовито, тогда как старые высохшие веточки неядовиты вовсе лли лишь в ничтожной степени, потому что из

¹ The American Medicin, 1905, № 27, цит. по Wien. klin. Wochenschr., 1905, стр. 1125.

² Реф. в D. Ztschr. f. ges. ger. Med., 1925, т. б, стр. 329.

³ Münch. med. Wochenschr., 1923, № 18.

186

них улетучилось ядовитое эфирное масло. То же самое можно сказать и о других растениях, действующим началом которых является эфирное масло, и о спорынье, которая также утрачивает свое действие с течением времени. Ядовитые химические вещества могут также с течением времени подвергнуться разложению, причем их ядовитость значительно изменяется; примером может служить синильная кислота, которая сама по себе разла­гается с образованием муравьинокислого аммония, также цианистый ка--лий, который при доступе воздуха разлагается под влиянием содержащей­ся в последнем углекислоты; водные растворы цианистого калия очень быстро превращаются, особенно в присутствии органических веществ, в бурую", пахнущую аммиаком, жидкость.

Далее надо обратить внимание на воспринимающее ве­щество (vehiculiirn), в котором яд принят, и на п у т ь его введения в ор­ганизм.

По отношению к первому опыт учит нас, что яды, за исключением жидкостей, редко принимаются per se, т. е. в чистом виде, а большей частью з каком-либо обволакивающем веществе, или же они прибавляются к чему-либо. Различные напитки и кушанья служат воспринимающими вещест­вами при прибавлении кем-нибудь яда тайным образом. Смотря по своим свойствам, такое восприемлющее вещество может то способствовать дей-^ствию яда, то замедлять или ослаблять, даже прекращать его действие. Если яд растворим в восприемлющем веществе, то действие его будет тем сильнее и наступит тем скорее, чем полнее было растворение до введения его в организм; при этом оказывают влияние природа и температура вос­принимающего вещества, в особенности растворимость данного яда и про-;олжительность соприкосновения его с воспринимающим веществом. Дей­ствие яда усиливается, если растворитель из ядовитого само по себе сое­динения освобождает е;це более ядовитые вещества. Так, цианистый ка-чий разлагается уже самыми слабыми кислотами, образуя при этом синилъ-1ую кислоту; водный раствор синильной кислоты можно получить тотчас ке^ облив грубо истолченный цианистый калий разведенной виннокамен­ной кислотой (Clark). Тот же процесс происходит, если принять цианистый калий в кислом вике; при этом не только обнаруживается немедленное действие яда, но благодаря тому, что калий сейчас же связывается кисло­той, выпадает или ослабляется разбухание слизистой оболочки желудка от калия, которое обыкновенно проявляется очень резко при введении внутрь водного раствора цианистого калия.

Примером того, что вещества могут превратиться в яд только в смеси с восприни­мающим веществом, может служить амигдалин, который сам по себе неядовит, однако же при соприкосновении с миндальным молоком расщепляется благодаря содержащемуся там эмульсину на сахар, масло горьких миндалей и синильную кислоту.

Ослабление и замедление действия яда воспринимающим веществом имеет место постольку, поскольку оно разводит, раздробляет или обвола­кивает яд; влияние это тем заметнее, чем больше масса обволакивающего вещества, в котором принят яд. Ослабление, даже полное уничтожение действия яда может произойти в том случае, если воспринимающее вещество химически связывает яд в нерастворимое и от этого невсасывающееся сое­динение, следовательно превращает его в неядовитое, или если оно ней­трализует яд. Это может например быть, если яды, действие которых за­висит главным образом от большого сродства их к белковым телам, как например .металлическая соль, даются в воспринимающем веществе, со­держащем белок (сулема в кушанье из яиц); или яды, которые, как алка­лоиды, осаждаются таннином, будут даны в черном кофе или крепком

*                       -                                 137

чае; другими словами, если яды вводятся в таком воспринимающем веще­стве, которое было бы уместно в качестве противоядия при отравлении этими ядами.

Путь, по которому яды чаще всего поступают в организм, является желудок; они проглатываются. Только в совершенно исключительных случаях они вводятся через задний проход, например в клизмах или свечках.

Уникумом является случай, происшедший 21 апреля 1878 г. в Вене, — случай самоубийства молодой девушки помощью клизмы из жидкости от клопов (спиртовой раст­вор сулемы). В Вене в частной лечебнице был случай смерти от того, что по небрежности поставили клизму вместо воды из соляной кислоты ¹.

Медицинские отравления со стороны влагалища или полости матки бы­вали неоднократно; наблюдалось также преступное введение яда таким путем не только с целью производства выкидыша, но и с целью умышлен­ного убийства.

Ансьо (Ansiaux) " и Мангор (Mangor) сообщают несколько случаев, в которых женщины были умерщвлены введением мышьяка во влагалище; то же самое сообщает Жюстов (Justow) '•'. Мышьяк вводился во влагалище также с целью производства аборта.

Отравления могут произойти и со стороны наружных покровов кожи, причем яд или проникает через неповрежденную кожу, или разъедает ее, или приходит в соприкосновение с пораненными, лишенными эпидермиса участками кожи. Этим последним путем и подкожными инъекциями могут в особенности происходить отравления при лечении. Сюда принадлежат заболевания от укуса ядовитыми или бешеными животными, что во многих отношениях аналогично отравлениям, наблюдаемым в экспериментальной токсикологии при непосредственном введении яда в круг кровообращения. Интравенозная инъекция очень широко применяется теперь в терапии. Мы вскрывали мужчину, которому после повторных внутривенных инъек­ций 50% раствора йодистого натрия однажды ввели в вену по ошибке такой же раствор йодистого калия, что вызвало тотчас же смерть. Лекар­ственные вещества и яды могут быть также введены в мышцы и для ане­стезии в^ спинномозговой канал. Упомянем наконец и дыхательные пути, через которые могут поступать в организм газообразные и летучие яды; этот путь отравления занимает следующее по частоте место после отравле­ния от приема внутрь.

Путь, по которому яд вводится в организм, далеко не безразличен,, так как, во-первых, быстрота и сила действия яда зависят от способа вве­дения его и, во-вторых, есть вещества, действующие ядовито лиЩь при ус' ловии введения их определенным путем. Наибольшей быстротой и силой отличается действие яда в том случае, если он попадает непосредственно в круг кровообращения, так как все яды, за исключением местно действую­щих, прежде чем проявить свое действие, должны попасть (всосаться) в кровь. Это правило впрочем допускает исключения.

Так, Бем (Воет) * говорит о мышьяке, что наименьшая смертельная доза при введении per os оказывается недостаточной при введении ее непосредственно в вену»

¹ Описаны также случаи отравления вследствие ошибочного применения ра­
створа сулемы для  клизм см. ст. Я. Л е и б о в и ч а, «Несколько интересных слу­
чаев острого отравления сулемой», кн. 8 «Суд.-мед. эксп.», стр. 28—31. Ред.

² H en k es Ztschr. f. Staatsarzneik., 1821, 1-й год изд., стр. 187 и Lehrb.»
1841, 10-е изд., стр. 49.

³ См. H a b e r d a, Wien. klin. Wochenschr., 1897, № 9.
* Arch. f. exp. PathQl., 1874, стр. 96,

чтобы убить такое же животное, и что при последнем способе введения мышьяка смерть наступает несколько позже, чем при отравлении через желудок. То же само* относится к солям железа '. Известен также факт, что рвотный камень, будучи введен в вену, действует как'рвотное в гораздо более высоких дозах (2,0—2,5 дг), чем при введении -его в желудок (Taylor, Grimm, Mosso и др.). Утверждение Росбаха (Roasbach) ', что стрих­нин при введении в желудок действует сильнее, чем при подкожном употреблении, окончательно отвергнуто Фальком и его ученикамг ³.

Примером того, что некоторые яды, будучи введены известным путем, действуют несравненно сильнее, чем при введении их другими способами, могут служить калийные соли: будучи введены прямо в кровь или под­кожно, они оказываются сильными сердечными ядами, как показывает со­общенный выше случай смерти, тогда как при введении в желудок только относительно большие дозы вызывают явления отравления; объясняется это тем, что калийные соли медленно всасываются из желудка и притом быстро выделяются из организма, так что содержание яда в крови оказы­вается недостаточным, чтобы вызвать общие явления. Печень играет в этом случае роль защиты: она первая принимает вещества, всасывающиеся через кишечник, обезвреживает их и задерживает, так что выделения яда через почки и кишки идет наравне с всасыванием и тем препятствует концен­трации яда в крови в таком количестве, чтобы произошло отравление (Meyer 1i Gottlieb ⁴). Равным образом большие дозы кураре, если они прогло­чены, переносятся без вреда, между тем достаточно ввести в кровь незна­чительное количество этого яда, как быстро обнаруживаются явление паралича.

Различают общие и местные индивидуальные условия, могущие повлиять на действие яда. К первым относится прежде всего воз­раст. Мы знаем, что дети реагируют на гораздо меньшие дозы яда, чем взрослые; опыт учит, что по отношению к некоторым ядам, а именно к опиа-•щм, чувствительность грудных детей даже несоразмерно велика. По отно­шению к стрихнину дело обстоит несколько иначе: по Фальку ^ь для ново­рожденных кроликов не только вызывающая судороги, но и-летальная доза несравненно выше, чем для взрослых особей. Субъекты, сопротивляе­мость которых понижена болезнью или возрастом, оказываются чувстви­тельнее к ядам, чем здоровые и крепкие люди. Далее, оказывают влияние конституция и состояние питания человека. С предположением идиосин­кразии по отношению к определенным ядовитым веществам надо быть осто­рожным на суде, так как необходимо всегда иметь в виду, что отравление веществом может быть только тогда, если наступившие явления соответ­ствуют по своему течению, качеству и степени таковым, которые появляются на основании опыта, только после болезнетворной или летальной дозы этого вещества. В пользу возможности такой своеобразной и необычной Реакции со стороны некоторых организмов говорят без сомнения различные наблюдения, которые сделаны на взрослых людях относительно определен-^ных лекарственных средств, а также на здоровых людях — относительно безусловно безвредных пищевых и вкусовых веществ. Идиосинкразия мо-^)адт быть проходящей, если она обнаруживается у женщин, например во ^время беременности, менструации и во время кормления грудью. Продол-

* M е у _е г HWiliiams, Arch. f. exp. Path. u. Pharm., 1891, т. 13. „ «ed. Zentralbl., 1873, № 24.

Kenntn-  Seelheim, K- Knoke, K. Riemschneider, Beitrage zur «\cuiums der Wirkung des Strychnine, Inaug-Diserts., 1898 и 1900. txnp_r. Pharmajj., ₄__{e изд}., _Стр. 498. • f- d. ges. Physiol., т, 34, стр. 551.

139

жительная повышенная восприимчивость к ядам может быть врожденной или приобретенной Ч Она сходна с анафилаксией.

Отдельные породы животных проявляют различную восприимчивость к ядам ^а. Ежи устойчивы против стрихнина, кантаридов, укусов змей, кролики — против морфия и атропина, козы — против лисгьев табака,.цветка безвременника, ракитника (Robert), ядовитое вещество которых переходит в молоко коз и может быть причиной отравления грудных детей ³ при питании этим молоком

Возможно до некоторой степени привыкание к отдельным ядам; при наличности подобного привыкания переносятся такие дозы яда, которые у непривычного человека вызвали бы тяжелые и даже угрожаю­щие жизни явления. В этом отношении известны мышьякоеды в альпийских местностях ⁴; опыты терапевтического применения морфия также показы­вают, что для достижения желательного действия приходится с течением времени повышать дозы и что больные в конце концов, хотя не всегда без вредных для себя последствий (морфинизм), могут дойти до таких количеств этого яда, которые при других условиях были бы смертельными для них и которых может хватить для умерщвления нескольких человек. То же самое относится к кокаину ⁵. Кроме Того алкоголь и никотин представляют ежедневные примеры привыкания к ядам; экспериментальная токсиколо­гия также учит, что опытные животные часто реагируют на новую дозу какого-либо яда гораздо слабее, чем на прежнюю, и что иногда, например при опытах с никотином, остается по выздоровлении даже на долгое время пониженная восприимчивость — род «приобретенного иммунитета» — (L. Herrmann)⁶, являясь полным контрастом к явлениям при анафилакти­ческой сенсибилизации.

Привыкание к яду происходит различным образом. По отношению к мышьяю в опытах на собаках Кюблер (Kubler) ' нашел, что всасываемосгь яда через кишечниь постепенно понижается. Если же сделать впрыскивание мышьяка привычному к нему животному, то оно погибнет от такой же дозы, как и нормальное. Что «поедание мышьяка» может играть роль на суде, доказывается многими судебными случаями, в том числе Диттрих ⁸ сообщил случай, в котором мужчина был приговорен к смерти за отравление, но при новейшем расследовании единогласно был признан невиновным, так как через надежных свидетелей выяснилось, что умерший иногда принимал мышьяк ради удовольствия. О других случаях сообщает {"ефтер (Heffter) ». Если в первых путях находят мало мышьяка, а во вторых много, то это говорит за хроническое употре­бление его и против умышленного отравления

Из числа местных условий, влияющих на действие яда, на первом месте надо поставить состояние желудка. Прежде всего не без­различно, был ли желудок в момент принятия яда пуст или наполнен пи­щей. В последнем случае действие яда может быть замедлено или значительно ослаблено, в особенности благодаря разжижению жидкого яда или, если яд дан в чистом виде, благодаря обволакиванию. Если яд тотчас же при­ходит в соприкосновение с желудочными стенками, то действие его насту­пает быстро и энергично; благодаря же обволакиванию всасывание яда

^Hausmann, Münch. med. Wochenschr., 1918, № 25.

^z K i o n k a, 1. с.

з Реф. в Munch, med. Wochenschr., 1905, стр. 2205.

* См. W e r b e r. Ueber Arsenikesser, Deut. Klin., 1870, стр. 19; Binz u. Schulz, Arch. f. exper. Pathol., т. II, стр. 223 и Knapp, Med.-chir Rundschau, 1886, кн. 1; K- U l l m a n n, Ztbl. f. Haut u. Oeschlichtskrank., т. 13, кн.,3 4,

⁶ O p p e, Kokainmissbrauch. Aerzt. Sachv.-Ztg., 1923, № 1.

⁶ Lehrb. d. exper. Toxikol., 1874, стр. 94.

⁷ Arch. f. exper. Pathol. u. Pharmak., 1923, т. 98.

⁸ Vjerteljahrsschr. f. ger. Med., т. 8, прил., стр. 212.
⁸ Arch. f. Krimin., 1918, т. 70, стр. 163.

140

затрудняется и замедляется. Химические свойства содержимого желудка также не лишены значения и могут ускорить или замедлить действие яда подобно воспринимающему веществу, в котором дан яд. На исход отравле­ния оказывает влияние здоровое или больное состояние слизистой обо­лочки желудка. Кветш (Quetsch) ^l находил в своих опытах, что всасываю­щая способность желудка при хроническом катарре и при раке резко замед­ляется, при круглой язве, напротив, ускоряется.

Существенное влияние на течение отравления оказывает состоя­ние почек. Все заболевания почечной ткани, ухудшающие отправле­ния этих органов и замедляющие введение яда, имеют влияние на действие яда. Особенно опасными при болезнях почек становятся те ядовитые веще­ства, которые при нормальной функции почек очень быстро выводятся, как например калийные соли,—несоразмерно малые дозы их при боль­ных почках действуют губительно; аналогичное явление наблюдается также при медицинском отравлении препаратами ртути и бертолетовой солью.

Разумеется, каждая ткань, богатая кровью, облегчает всасывание, а малокровие ведет к замедлению всасывания и действия.

В общем надо твердо помнить, что все обстоятельства, ускоряющие всасывание яда или замедляющие его выведение, способствуют наиболее сильному действию его.

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 239; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!