РАСПОЗНАВАНИЕ ЗЫВШЕГО ОТРАВЛЕНИЯ. 11 страница

⁷Joürn. of the Arneric. Assoc., 1925, № 1.

⁸О массовом отравлении мышьяком, содержавшимся в клюквенном киселе бла
годаря случайной замене картофельной муки мышьяком, сообщено на Рязанском суд.-
мед. съезде. См. «Вопросы здрав.» № 10,1929 г., стр. 62, Из 26 отравившихся 14 умерли.

.* .Ред.-

193

Нейгебауер (О. Neugebauer) ¹ сообщает об отравлении, происшедшем от проглатывания выпавшей из зуба пломбы 'из мышьяковой пасты.

Мышьяк бывает или в виде белого кристаллического порошка, кото-рый можно спутать с толченым сахаром, солью, мукой, или в виде аморфных Т стекловидных, просвечивающих или бесцветных, или слабо желтоватых * кусков, похожих в изломе на раковины, которые при продолжительном соприкосновении с воздухом становятся непрозрачными, молочно-белыми, фарфоровидными и получают кристаллическое строение. Мышьяковистая кислота трудно растворима в холодной воде (1 часть приблизительно в 75 частях воды), легче в кипятке (1 часть в 10—12 частях); при охлаждении большая часть выпадает из раствора. Стекловидная мышьяковистая кислота (втрое) легче растворяется, чем кристаллическая. В кислотах и щелочах она также растворяется легче. Керстон (Kerston)² обращает внимание, что растворимость мышьяка понижается в присутствии органического вещества, например таннина, т. е. в чае, кофе, а также в присутствии соли.

Подкисленный водный раствор мышьяковистой кислоты в соприкосновении с сероводородом тотчас же дает яркожелтый осадок сернистого мышьяка. Если, частицу мышьяковистой кислоты поместить в вытянутую и заостренную стеклянную трубочку, положить поверх нее кусочек древесного угля и раскалить сначала последний, а затем мышьяковистую кислоту, то кислота возгоняется, и на верхней части трубочки появляется зеркальный налет металлического мышьяка, распространяющего характерный чесночный запах; последний чувствуется и при подогревании зеркального налета. Если поместить мышьяковистую кислоту в прибор Марша (Marsch) вместе с цинком и разведенной серной кислотой, то образуется мышьяковистый водород, из которого можно получить зеркальный налет металлического мышьяка, накаливая проводящую газ трубку или поместив холодную фарфоровую пластинку в струе выходящего из трубки и зажженного мышьяковистого водорода; упомянутый зеркальный налет тотчас же исчезает при прикосновении палочкой с хлорноватокислым натрием (а также с раствором хлорной извести) — отличие от зеркала сурьмы.

Мышьяковистая кислота вызывает явления отравления уже в количестве 0,01—0,05 г. Смертельным приемом считается уже 0,1—0,15 г. Нет сомнения в том, что большие дозы иногда не являются смертельными. Так Йохимоглиу (Joachimogliu)³ сообщает о молодом человеке, принявшем кроме Р/2 чайных ложек солянокислого морфия еще чайную ложку мышьяка и оставшемся в живых.

Максимальные дозы по австрийской и германской фармакопеям для взрослого равняются 0,005 г pro dosi и 0,02 pro die [высшие дозы по «Фармакопеям СССР» дпя белого мышьяка: однократная—0,003, суточная—0,01; дляфоулерова раствора—0,2 {3 капли) pro dosi и 0,6 pro die'.

Явления отравления развиваются даже при больших приемах не тотчас же, а через ^г/₂—1 час. В редких случаях, когда яд был расстворен и принят на тощий желудок, признаки отравления наступают раньше, уже в течение первой четверти часа. Чаще же наблюдаются случаи, где проходит больше часа, по Тэйлору 3—10 часов до появления первых симптомов.

В случае отравления женщины, по поводу которого мы высказывали свое мнение, почти смертельная доза мышьяка была насыпана в виде порошка на приготовленную к обеду рыбу; женщина съела эту рыбу за обедом и только вечером заболела. Тэйлор вспоминает даже такой случай, когда симптомы отравления наступили только через •а часа, несмотря на то, что была принята натощак одна драхма (=4,3 г) нерастворен-fisijn ^мы?^ьяка- Цангер⁴ видел случай смертельного отравления, когда в желудке

найдено 300 г мышьяковистой кислоты в виде глыбы, причем первые тяжелые

\ "?• ^med- Wochenschr., 1921, № 36. a ;Vrr^zt'- Sachverst.-Ztg., 1923, № 10. t m ^Wochenschr., 1922, № 4. ^m o n r und S t a e h e l i n, Hdb. d. inn. Med., т. 6, 1919, стр. 620.

13 Руководство по судебной меяиднне. ' 193

явления наступили только через несколько часов. При объяснении подобного сличая имеет значение трудная растворимость принятого per se мышьяка и вероятно переполнение желудка пищей.

Позднее появление признаков отравления указывает на то, что ядовитое действие мышьяка обусловливается главным образом всасыванием.

Клиническая картина отравления мышьяком отнюдь не всегда одинакова. Обычно мы имеем дело с сильным воспалением желудка и кишок. В глотке и пищеводе ощущается жжение или царапание; затем появляются сильные боли в желудке, повторная рвота слизистыми массами, в более поздние периоды с примесью кровяных жилок и понос. При этих симптомах смерть может наступить уже в течение нескольких часов *. Если заболевание продолжается, то испражнения делаются водянистыми, похожими на рисовый отвар или на сыворотку, содержат много сгущенного эпителия и хлопьев слизи. При этом наблюдаются тенезмы и неутолимая жажда, зачастую головная боль и как правило тянущие боли в' крестце и судорожные боли" в конечностях (судороги икроножных мышц). Кожа холодна, покрыта потом, сначала бледна, впоследствии лицо, руки и ноги становятся синюшными, может также появиться легкая желтуха. Пульс мал и слаб. При сильном упадке сил и общем коллапсе перечисленные симптомы держатся, не прерываясь, вплоть до самой смерти, наступающей большей частью через несколько дней, иногда (как в вышеупомянутом случае отравления с целью убийства) только через неделю. Эту картину отравления мышьяком называют по Гассельту (Hasselt) arsenicismus 'gastrointestinal i s. Если смерть наступает уже через несколько часов, то в большинстве случаев дело идет о самоотравлении большими количествами яда.

Иногда рвота и прочие острые симптомы стихают, но вместо них появляются иные, например признаки нефрита, причем в моче появляются белок и кровь, эпителиальные и даже фибринозные цилиндры, затем — явления нарастающей мышечной слабости, затрудненное дыхание, слабость сердечной деятельности,' желтушная окраска кожи и склер, — явления, стоящие большей частью в причинной связи с быстро наступающим лри отравлении мышьяком перерождением паренхиматозных органов и мышц. Эти явления могут сочетаться и с вышеупомянутыми. Появляются также накожная сыпь, красные пятна, кровоизлияния, пузыри, папулы и т. д.

Клиническая картина не всегда одинакова, ее можно смешать с дру-!ими отравлениями и естественными заболеваниями ², на что надо in того обращать внимание.

В третьем ряде случаев как с самого начала, так и в дальнейшем течении на первый план выступают не столько явления гастроэнтерита, сколько со стороны центральной нервной системы. Заболевание начинается головокружением и головной болью, тянущими болями в членах, расширением зрачков, затем появляются обморок и оцепенение, иногда бред, далее параличные явления и судороги, по большей части кл'онические, редко тонические, наконец общий паралич и смерть, иногда спустя несколько часов (Husoman). Такую картину отравления мышьяком называют по Гассельту паралитической формой отравления мышьяком, а также arsenicismus cerebrospinalis.

¹ В одном случае преступного отравления, как сообщает Коберт (Aerz. 5зсй-\erst-Ztg., 1903, № 18) смерть наступила уже через 7—8 часоп.

* Heffter, Irrtümer bei dei Erkennung der Arsenikvergift. D. med. Wo-chenschr., 1921, № 30.

19 i

Между указанными формами острого отравления мышьяком существует много комбинаций; особенно часто к" явлениям гастроэнтерита присоединяются цереброспинальные симптомы и наоборот.

До сих пор еще не выяснено, почему в одних случаях преобладают явления перво i категории, а в других — второй. Против мнения, что тление интоксикации обусловливается только количеством яда или той его формой, в которой он был введен (в растворе или per se), говорят различные наблюдения- впрочем невидимому все моменты, благоприятствующие быстрому всасыванию яда и потому быстрому течению отравления — большая доза, прием яда в растворенном виде на пустой желудок, — обусловливают появление и превалирование цереброспинальных симптомов.

В одном случае Гофмана женщина, еще в полночь бывшая совершенно здоровой и ja работой, была вЗчзгаутр.а найдена сидящей в отхожем месте мертвой и окоченевшей. В другом случае дочь лесничего легла здоровой поздно вечером вместе со своими домашними; короткое время спустя услыхали ее стоны и нашли ее в судорогах; она заявила, что отравилась цианистым калием, затем она «совсем окоченела» и в 10¹/₂ час. ночи скончалась. В ее вещах была найдена скляночка с стрихнином, кроме того завернутые в бумажку стрихнин и щавелевая кислота. При этих обстоятельствах прежде всего возникла мысль об отравлении стрихнином. Химическое исследование содержимого желудка не открыло однако ни того, ни другого из этих ядов, ни цианистого калия, а присутствие значит ель-ного количества мышьяка. Рвоты и поноса не было ни в том, ни в другом из этих случаев; i а »скрытии тоже не оказалось никаких изменений в желудке и кишках. Мужчина, труп которого вскрывался в феврале 1920 г. в Венском судебно-медицинском институте, оставил письмо, что он принял морфий; вскрытие показало типичное отравление мышьяком с поверхностным омертвением слизистой оболочки желудка в области cardia и более меткими некрозами в слизистой прирратника; в желудке было много чистого мышьяка.

В случаях отравлений нескольких лиц одновременно и при одинаковых повиди-мому обстоятельствах небольшими сравнительно количествами яда также могут наблюдаться различные явления. Тэйлор сообщает об отравлении 340 школьников содержащим мышьяк молоком. Нч каждого ребенка пришлось около 0,06 г мышьяка. У всех почти наблюдались дрожь, боли в желудке и кишках, у большинства рвота, у других — головная боль, насморк, у семерых — кашель, похожий на круп. У троих была рвота кровью и у одного кровь в испражнениях. Морлей (Morley ¹) опубликовал случай одновременного отравления 15 лиц содержащим мышьяк пудингом. Главными симптомами были у всех слабость, тяжесть в желудке и сильная боль в спине, у многих наблюдались ознобы, у одной девушки было обморочное состояние, в одном случае — незначительная рвота кровью. Соединительная оболочка глаз у всех была налита кровью. У нескольких появились на 2-й день расстройства зрения (скотома), так что больные не могли писать или шить. У одной больной наблюдался на 3-й и 4-й дни сильнейший зуд. Леруа де Барр (Leroy de Ва res) * сообщает об отравлении 270 лиц мышьяком в хлебе. Смертельных исходов не было. Были следующие симптомы: тошнота и понос, жажда, жжение в горле, воспалительная краснота в зеге на 2-й день, головная боль, биение в висках, боли в крестце, разбитость. У некоторых наблюдалась отечность лица на 3-й день, у большинства — отек век. Позже появились кожные сыпи (4-й день), herpes, эритема, крапивница (на 6-й день), прыщи, пустулы, пузыри (на 15-й день).

При хроническом употреблении мышьяка заболевания кожи встречаются очень часто, также утолщения кожи и меланоз ³. При остром отравлении появляется также сыпь, которая, например при массовом отравлении в одном пансионе, была принята за скарлатину. В вышеупомянутом случае преступного отравления одной женщины оба ее ребенка заболели, так как мать дала им понемногу отравленной рыбы, не подозревая зтиго; у них появились головная боль, конъюнктивит и сыпь. Пгшглашенный гочгор чиагносцировал корь, которая в это время часто встречалась в округе того города. Дальнейшее течение болезни не подтвердило его диагноза. И только, когда после смерти женщины мы установили отравление ее мышьяком, заболевание обоих детей нашло себе правильное объяснение.

Так как мышьяк выделяется всеми слизистыми оболочками, то кроме конъюнктивита встречаются и воспалительные изменения слизистой дыхательных путей, которые могут даже превалировать над желудочными и ки-

¹Virchows Jahrb., 1876, т. 1, стр. 362.

²Там же, 1836, т. 1, стр. 560.

or» ³ ^в ^е t * m a n n, Arch. f. Dermat.,T. 51; K- U l l m a n n, Wien. klin. Wocherischr., l«ö8, № 9; J. N e u m a n n, Wien. klin. Wochenschr., 1901, стр. 1146.

13* -

шечными симптомами. В числе заболевших от употребления отравленного яблочного пирога была одна девушка, лечившаяся в горловой клинике от очень тяжелого лярингита; у нее была только многократная рвота и незначительная тяжесть в кишечнике. Один полицейский лежал в отделении глазных болезней военного госпиталя с отеком соединительной оболочки глаз при конъюнктивите, у него была легкая рвота.

Так как эти явления обусловливаются выделением яда, то они наступают также при отравлениях через кожу, влагалище и прямую кишку ¹.

Подробное описание отравления большого числа лиц в Гиере содержавшим мышьяк вином, а также умышленного вероятно отравления 15 лиц в Гавре путем повторной дачи небольших приемов было дано Бруарделем и Пуше (Pouchet²'». В случаях с затяжным течением можно различать четыре периода. В первом периоде преобладают желудочные явления, во втором—гриппозные, в третьем — головные боли, чувство ползания мурашек, болезненные ощущения в коже и мышцах и расстройство чувствительности, в особенности в нижних конечностях. В четвертом периоде развиваются паралитические явления, мышечная слабость, неверная походка и реакция перерождения. Не раз наблюдались после отравления мышьяком стойкие параличи, особенно при хроническом отравлении, при которых вообще преобладают заболевания нервной системы и кожи (H. Zangger) ^a; вопрос этот особенно подробно разобран и описан Мариком (Ма-rik) ⁴.

При остром отравлении также бывает полиневрит с двигательными, чувствительными и трофическими расстройствами (v. Jaksch ⁵), Нотгафт (Nothafft) описывает эту форму заболевания как субхроническое отравление мышьяком, которое наступает, если мышьяк вводися повторно в токсических, но не летальных дозах, через некоторые промежутки времени; в особенности это может иметь место при умышленном отравлении ⁶. Одновременно с повторяющимися явлениями нарушения деятельности желудка и кишок наступают воспаления различных слизистых оболочек, накожные сыпи, нервозное состояние и общий упадок сил. Мышьяковые невриты ⁷проявляются болью в руках и ногах, большей частью начинаются с ног, к ним присоединяются изменения кожи (пигментации).

Фландэн (Flandin) сообщает подобный случай, когда одна женщина прибавляла
в суп другой ежедневно маленькую дозу мышьяка. В известном процессе в Париже
Данваля (Danval ⁸) последний обвинялся в отравлении своей жены повторными малыми
дозами. _ч

При вскрытии очень острых случаев на трупе не находят никаких наружных изменений; отмечаются только нижеописанные изменения в желудке. В подостро протекающих в продолжение нескольких дней случаях на трупе отмечаются ввалившиеся и окруженные темными кругами глаза, цианоз лица, рук и ног. Других наружных изменений нет кроме небольшой желтухи и иногда кожных кровоизлияний. Поднятая кожа остается в складке вследствие большой потери воды при поносах. Слизистая оболочка органов глотания не представляет ничего ненормального. Зато обычно в желудке и особенно в кишках обнаруживаются упомянутые изменения. Подбрюшин-ные сосуды желудка и кишок- оказываются обычно сильно инъицирован-

¹ Фодере (Fodcre) сообщает об убийстве посредством повторной содержащей мышьяк клизмы (цитировано по Schumburg'y).

^а Annal d'hyg. publ., 1889, т. 22, стр. 137 и ел.

"Mohr und S t a e h e l i n, Handb. d. inn. Med., 1919, т. 6, стр. 604.

« Üeber Arseniahmung, Wien klin. Wochenschr., 1891, № 31—40.

⁵Münch. Med. Wochenschr., 1904, стр. 1180; А. С o h n, Med. Klinik, 1922, J\§ 12.

⁶K e r s t e n, Aerztl. Sachverst.-Ztg., 1923, Ks 10.
' F i n с k h. Aertzl. Sachverst.-Ztg., 1925, № 17.

⁸ Annal d'hyg. publ., 1878, т. 5Э, стр. 72.

196

ными густой, темной кровью, так как мышьяк парализует * кишечные сосуды. Желудок содержит, особенно в острых случаях, студенистую, тягучую _или стекловидную, весьма часто кровянистую слизь. Слизистая оболочка оказывается в резко выраженных случаях вздутой,^; разрыхленной, серо-желтой или сильно инъицированной, иногда же усеянной маленькими кровоизлияниями. Измененной представляется либо вся слизистая оболочка желудка равномерно, либо изменения ограничиваются отдельными участками на дне или на задней стенке желудка, либо наконец они заметны только в верхушках складок. В окутывающей слизистую оболочку студенистой слизи и на самой слизистой часто замечаются и еще легче прощупываются твердые, белые зернышки мышьяка, если яд был принят в нерастворенном виде или еще не весь совершенно всосался. Там, где лежат такие зернышки, слизистая представляется сильно покрасневшей, вздутой, бархатистой, разрыхленной или эрозированной, причем края эрозий окрашены в ярко красный цвет. При исследовании массы под микроскопом можно обнаружить кристаллы мышьяка. Такие же изменения имеются иногда и в двенадцатиперстной кишке, и в ней можно найти довольно большое количество зернышек мышьяка в комочках слизи. Дальше, в тонких кишках ² такие зернышки мышьяка или по крайней мере вызванные ими местные изменения встречаются очень редко и рассеянными. Настоящего разъедания не происходит; впрочем на тех местах, где лежит мышьяк в чистом виде, отмечаются эрозии, иногда покрытые крупозной пленкой. При отравлении швейнфуртской зеленью также могут появиться такие же пленки. * Они наблюдались иногда в желудке без эрозий и при отравлении мышьяком. Иногда они бывают очень широкие и большие; лежат они в области привратника, но мы видели их также вблизи cardia. Как установили Машка и Лессер, они встречаются лишь в случаях, когда мышьяк был введен внутрь в чистом виде и смерть наступила быстро. Эти пленки объясняются местным действием мышьяка сильно раздражающим и общим — парализующим сосуды-, которое может вызвать, как мы это видели в случае отравления мышьяковистой кислотой через влагалище³, толстые слои фибринозного эксудата, заполнившие просвет влагалища; стенки его распухли до 1 см толщины, а ректовагинальная перегородка была плотно инфильтрирована и пронизана кровоизлияниями. На основании опытов мы установили, что мышьяк не умерщвляет ткань первично, т. е. не обжигает ее, а ведет к вторичному омертвению. Того же мнения придерживаются Миттенцвейг (Mittenzweig)⁴ и Горошкевич ^Б. Такие повреждения тканей раньше принимались за действие прижигания (см. также у Филене) ⁶.

В очень острых случаях тонкие кишки не представляют особых изменений; при подостром течении, если болезнь продолжалась дольше одного дня, в них отмечаются уже характерные изменения. По наружному виду они полнокровны, но не инъицированы, как при воспалении, а вследствие паралича сосудов диффузно пассивно гиперемированы, даже синевато-красного цвета '; они рыхло наполнены водянистым, не окрашенным желчью,

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 185; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 72 73 74 75 767778 79 80 81 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!