РАСПОЗНАВАНИЕ ЗЫВШЕГО ОТРАВЛЕНИЯ. 16 страница

Якоби (Jacobi ⁵) требует поэтому, чтобы детям моложе 3 лет никогдг не назначалось более 0,2, грудным—1,25 и взрослым — более 8,0 pro die. Разовый прием — 0,5—1,0.

Причина ядовитости kalium chloricum заключается в вызываемом им изменении крови.

Как впервые установил Маршан ⁶ и как ото можно видеть вне организма, кровь вскоре после прибавления kaüum chloricum делается студенистой и бурой, гпоОулин оса­ждается, и гемоглобин переходит в метгечоглобгн; одногременно'происходит распад красных кровяных телеп. Гиршфельд, (H. Hirschfeld⁷) наблюдал неправильности строения? и белых кровяных телец. Благодаря такому изменению крови, которое Меркнг (v. Me-ring) ⁸ объясняет восстановлением пксигемоглобииом бертолетовой соли л хлористый калий и окислением оксигемоглобина в_чме'1гемоглобнн (у.иение, соответствующее совре­менным воззрениям), пооисходпт, с одной стороны, дыхательные расстройствч, а с дру­гой—эмболии, гематурия, альбуминурия, желтуха и т. д. В отдельных случ.тях тече­ние бывает очень острым.

Так например, в одном из наших случаев у 31-летнего крепкого мужчины, поло­скавшего себе горло по поводу тонсилита в течение почти трех дней раствором бертоле-товол соли и очевидно проглатывавшего его, внезапно появились судороги, похожие на эпилептические, — больной вскоре после прибытия врача уме,р. В других случаях от­мечены фиолетовая, пятнистая, а затем желтушечная окраска кожи, гастрические яв­ления, гематурия и альбуминурия; моча содержала буроватые цилиндры и глыбки, состоявшие из распавшейся крози.

Для понимания разницы в действии больших доз kalii. chlorici сле­дует иметь в виду, что хотя они и быстро всасываются, но также быстро и выделяются, благодаря чему уже спустя короткое время в моче можно

¹ Deutsche m ed. Wochenschr., 1880, № 38.

² Wiener med. Wochens., 1882, № 45, см. также Lesser, Vierteliah-ss. f. ger.
Med„ 1898, т. 15 стр., 248 и ел.

³ D. med. Wochenschr., 1888, № 41. L eh n er t, Zicgler's

...... , „., -'s Beitr z. pathol. Anat., т. 54, кн. З (смертельное-

отравление).

* Virchows Jahrb. 1879, т. I, стр, 411. стр 389  ^h°^{WS Arch}" ¹⁸⁷⁷' ^T' ^77> "P" ^{455 и Virchows} J^{ahlb> 1888}> ^T- ^l

⁷ 4^unch med. Wochenschr, 1907, стр 304. онография, Berfin, 1884.

21?"

найти значительное количество принятой бертолетовой соли в неизменен­ном виде. Все, что препятствует этому выделению, особенно болезни почек, высокая температура, и что ускоряет всасывание, например пустой желу­док и большие количества яда, может поэтому оказать влияние на развитие и течение отравления. Это особенно следует иметь в виду при медицинских отравлениях.

Важнейшей находкой на вскрытии, как это показали опыты Маршана на животных и вскрытия человеческих трупов *, является в острых случаях своеобразная окраска крови, обусловленная образованием метгемоглобпна; в зависимости от степени изменения крови и от толщины ее слоя окраска бывает то бурой, то шоколадной, то цвета табачного сока или кофейной гущи. От изменения.цвета крови и весь труп имеет своеобразный серый оттенок, трупные пятча серого или серо-фиолетового цвета; внутренние органы также большей частью изменяют свой цвет и представляются серыми или бурыми. Особенно головной мозг и мягкая мозговая оболочка как бы инъицированы шоколадом; в резко серый цвет окрашиваются далее кости w суставные хрящи. В менее острых случаях находят характерную закупорку мочевых канальцев бурыми кровяными сгустками, придающую пирамидам бурый полосатый вид, и желтуху, которая может развиться уже на второй' день; может появиться даже анурия. В отдельных случаях смерть наступает лишь через несколько, даже 14—15 дней (Hofmeier, Wegscheider). Изме­нения в почках и желтуха достигают в таких случаях высокой степени; находят также опухоль селезенки, как и при отравлениях другими ядами, ведущими к распаду кповяных шариков. При спектроскопическом иссле­довании крови находят полосы метгемоглоПрна. Растрескивание и- распад кровяных телец зависят повидичому не столько' от тяжести отравления, сколько от продолжительности его.

На трупе вскрывавшегося в январе 1909 г. мужчины, с момента отравления кото­рого едча ли прошел один день, мы не нашли в почках никаких инфарктов; зато в печени оыли обнаружены, как и при эклампсии, к ног очи с ленные мелкие некрозы.

Хлорноватокислый натр действует так же, как хлорноватокислый калий (Marchand).

Химическое обнаружение яда удается большей частью лишь в свежих случаях, особенно в моче и в содержимом желудка. Якш получил положительный резучьтат,' не­смотря на гниение трупа. В одном случае Гофмана проф. Людвиг и д-р Новак (Nowikl нашли яд в содержимом желудка и в моче, но не в крозн.

Отравление нитробензолом и д и н и т p о б е н з о л о м.

Из многочисленных других ядов, образующих метгемоглобин ^г, упо­мянем только о нитробензоле. Последний, известный также под именем дшрбанового масла или искусственного масла горьких миндалей,! часто употребляется вместо настоящего миндального масла в парфюмерии и e кондитерском производстве при приготовлении ликеров ³. Он предста­вляет маслянистую, желтоватую жидкость с сильным запахом горьких миндалей, почему отравление нитробензолом по запаху имеет сходстве с отравлением синильной кислотой. Относительно смертельной дозы из­вестно немного, тем не менее в одном случае Бардта (Bahrdt⁴) уже 20 ка-

¹ Liman's Handb., 7 изд., т. 2, стр. 559.

² Rabe, Arch. f. exper. Pathol. u. Pharm., т. 85 (действие на красящее вещество
крози); К о е ! s с h., Münch m ed. Wochenschr., 1917, № 10.

³ K- Z a n g g е г., Medizin und Recht, Zürich, 1920, стр. 401.

⁴ Arch. f. HeU'x., 1381, стр. 320,

314

«ель вызвали смерть 19-летнего юноши; с другой стороны, 14-летпий маль­чик, принявший ложку настойки, состоявшей почти целиком из нитробен­зола, тяжело заболел, но остался жив *. Из наблюдавшихся до сих пор случаев отравлений нитробензолом²' следует, что явления ^травления развиваются иногда лишь спустя 1—2 часа и что вскоре появляется свое-образн?я серо-синяя окраска кожи, которая по мнению одних (Letheby) зависит от восстановления нитробензола в анилин, а по мнению других (Filehne) от замедленного окисления и бурого окрашивания крови нитро­бензолом ³. В нескольких известных нам случаях у отравленных кроме »краски лица наблюдался и запах выдыхаемого воздуха. Позднее появ­ляются боли в животе и рвота, обморок, потеря сознания, судороги, расши­рение зрачков,, лейкоцитоз, .быстрый распад красцых кровяных телец, расширение сердца, падение кровяного' давления (Massini ⁴) и смерть в со­стоянии сопора. В единичных случаях наблюдалось временное улучшение, а именно возвращение сознания (Bahr'dt). Заболевание может тянуться "еделями.

На вскрытии находят темнобурую жидкую кровь (такой же цвет пожет иметь и кровь, добытая путем венесекции), серо-бурую окраску мускулатуры, инъекцию и зкхимозы в слизистой оболочке желудка и рез­кий запах горьких миндалей в желудке и в других органах. Этот запах гораздо сильнее и держится на трупе дольше, чем от синильной кислоты.

В одном случае отравления нитробензолом, вскрывавшемся Гофманом (2-летниГг ребенок попробовал пролитое мирбановое масло; первые симптомы наступили через 2 часа и смерть через 9 часов), был резкий запах в легких и в желудке; кровь была буро-чатого цвета, в остальном — ничего особенного. В другом случае (смерть через 3 часа) имелись те же изменения; пострадавший вместе с тремя другими лицами хлебнул из, 'найденной им бутылки, имевшей этикетку *Ром>>, но содержавшей нитробензол. У его товарищей развились тяжелые явления отравления, но они остались живы.

Во время войны встречались отравления солдат содержащими ннтро-Зензол жидкостями, употреблявшимися вместо водки (Wände! ⁵).

Случай отравления нитробензолом, содержащим анилин, где, несмотря на дозу •з 16,0 не было смертельного исхода, описал Литтен (Litten) ⁶. Кожа была окрашена ч синий и серовато-синий цвет; такую же окраску имели и слизистые оболочки, особенно конъюнктивы. Эти изменения держались три дня, в течение которых выдыхаемый воздух и моча пахли горьким миндалем. Полобныеже случаи наблюдали и другие авторы (Kreuzer ', Mehrer ⁸, Müller ⁹, Nieverth ^к>, Wermuth " и др.). В случае Миллера (Müller) изменения, найденные при вскрытии, напоминали картину отравления бертолетовой солью; в почках также были найдены метгемоглобиновые инфаркты. Относительно нитробензола, как средства для плодоизгнания, см. выше. Во время войны Мейкснер, как эксперт военного суда, вскэывал вырытый труп беременной, принявшей пригото­вленное ее женихом средство от вшей.

¹Nobecourt и Pichon-, Реф. в D.' Ztsch. f. g. ges. ger. Med., 1925, т. 8. стр. 592.

² Filehne. Über die Giftariikungeri des Nitrobenzols. Arch. f. exper. Pith..
^v- 9, стр. 329

³ Heubner und Meier,  Zur Theorie der Blutwickung des Nitrobenzols und
'es Anilins. Ztbl. f. Oewerbetiyg. u. Unfallverhütung., 1924, т. I, стр. 39.

⁴ D. Arch. f. klin. Med'., 191). т. 101, стр. 72.
⁸ Münch. med. Wochenschr., !9!9, № 44.

* Berliner klin. Wochenschr. 1881, стр. 23.

' Ztbl. f.d. med. Wissenschr., 1867, реф. в Friedreichs B!., 1868, стр. 453.

Wiener, med. Presse, 1885, № J.

Med. Ztbl., 1867, стр. 301. u ~^t.^schr- ^f- Medizinalb., 1907, стр. 825. x- -^' ^LeiPzig, 1906; см. также H u l s m a u s, Münch. med. Wochenschr.,

4> .Д5.

219

Вдыхание нитробензола также может вести к отравлению, как это было во время войны при употреблении нитробензола в качестве средства от вшей (Bohland *). Всасыванием нитробензола кожей обусловлены были отравления новорожденных при употреблении содержащей это вещество краски для штемпелевания белья (Thomsen ²).

В Берлинской и Геттингенской детских клиниках у детей наблюдались симптомы отравления КС10₃ вследствие применения белья, проштемпелеванного краской, со­державшей анилин и нитробензол. У детей имелась серовато-синяя окраска кожи, гема­тогенная желтуха; кровь, взятая из вены, дала при исследовании полосы метгемоглобина (Neuland ³).

Профессиональные отравления динитробензолом, употребляющимся в технике, могут зависеть от вдыхания его паров или поглощения распыленного веще­ства. Ф. Штрассман ⁴ совместно с Шредером и Штреккером ⁵ установили ядовитость динитробензола в опытах на животных. Были обнаружены раздражение желудка и ки­шечника, бурая окраска крови, распад красных кровяных телец и явления параличей со стороны центральной нервной системы. Рейтер ⁶ наблюдал на фабрике клея три случая, из них один со смертельным исходом; имелись легкая желтуха, черный налет на губах, цианоз, рвота, разница в ширине зрачков, а на трупе — серо-фиолетовые трупные пятна, буроватая кровь, экхнмозы в сердце и кровоизлияния в желудке. Во время мировой войны подобные заболевания наблюдались на патронных фабриках ' и при разрядке снарядов ⁸. Встречались также расстройства зрения ⁹; яд может быть обнаружен в моче ¹⁰.

Рич (F. Reach ") сообщил о двух смертельных отравлениях вследствие употре­бления супа, приготовленного ошибочно вместо кукурузы из взрывчатого .вещества «Cheddit», состоящего из тринитроглицерина. В картине отравления преобладали гемолиз и превращение гемоглобина в метгемоглобин,

Отравление ядовитыми грибами.

Подобно тому как мышьяковистый водород разрушает красные кро­вяные тельца, вызывая гемоглобинэмию и гемоглобинурию, так же действует на кровь яд строчков (helvella esculenta).

Строчки, принадлежащие в трубчатым грибам, являются излюблен­ными съедобными грибами. Строчки ядовиты, но легко обезвреживаются вывариванием.

Отравление строчками наблюдали Бострем (Bostroem ¹²), Маурер (Maurer ¹³), Понфик (Ponfik ¹⁴). По этим исследованиям оказывается, что яд строчков трудно раство­ряется в холодной воде, легче в теплой и весьма хорошо в горячей. Поэтому горячий отвар особенно ядовит, а отваренные грибы неядовиты. При высушивании грибов, а также при выпаривании отвара ядовитое вещество разрушается; по Понфику при продолжи­тельном вымачивании яд разрушается или по крайней мере ослабляется. Действующим началом строчков по исследованиям Бема (Böhm) и Кульца (Kiüz ¹⁵) является гельвелло-вая кислота; кроме того они содержат в большом количестве холин, обладающий кураре-подобным действием.

¹ D. med. Wochenschr., 1919, № 50.

² Münch. med. Wochenschr., 1921, № 13.                                                       '

³ Med. KHn., 1921, № 30.

* Vierteljahres, f. ger. Med., 1891, т. 1, прил., стр. 138.

⁵ F r i e d r e i с h s, Bl. f. ger. Med,, 1896, стр. 26.

⁶ Vierteljahres, f. ger. Med., 1016, т. 52, стр. 1.

⁷ Aerztl. Sachverst.-Ztg., 1918, № 20; H üb n er, Minch. med. V/ocnfnschr.,
191S, стр. 46.

⁸ G ä n s s l en, Munch, med., Wochenschr., 1921, стр. 410.

• Cords, Zlbl. f. ger/. Hys;., 1919, кн. 1.

¹⁰ K o e l s с h, Ztbl. f. gew/Hyg., 1918, кн. 2, реф. Münch. med. Wochenschr.,
1919, A<° 21.                                                                                                                  ^x

¹¹ Wiener klin. Wochenschr., 1919, № 9.

¹⁸ Med. Ztbl., 1881, стр. 396 и D. Arch. f. klin. Med., 1886, т. 32.                    ' •

¹³ Bayer. Intelligenzbl., 1881, стр. 1.

¹⁴ Virchows Arch., т. 88, стр. 445.

¹¹ Arch. f. exper. Path., т. 19, стр. 403.

220

При опытах на собаках установлено разрушение кровяных телец с его последствиями. У человека в случаях отравления строчками гемолиз икеет второстепенное значение. Гемоглобинурия и анурия наблюдаются не всегда; однако встречается гематогенная желтуха (Kunkel, Scholtze, G. Herzog ¹). В случае отравления, окончившемся смертью через 54 часа «осле еды,_ч Герцог нашел на вскрытии множественные кровоизлияния, в особенности на сердце и легких, желтуху "и резко выраженное ожире-лие сердечной мышцы, печени и почек. Жировая инфильтрация захваты­вала главным образом периферию долек. Кроме того в печени, селезенке и костном мозгу было найдено содержащее железо красящее вещество крови. Симптомы отравления наступают через несколько часов (по Матреру от 4 до 7) после еды и состоят в болях в животе, головокружении, слабости, повторной рвоте, иногда поносе и быстро (через 10—12 часов) развиваю­щейся желтухе. В тяжелых случаях весьма скоро наступают нервные явления: беспокойство, возбуждение, бред, оглушение, иногда судороги, сведение челюстей, тетаническое оцепенение, сильные крики, наконец полная потеря сознания и паралич.

Кункель того мнения, что отравление строчками у человека имеет смешанный характер — менее выражен гемолиз и более резки расстройства со стороны цен­тральной нервной системы. К взгляду Кункеля ², что отравление строчками у че­ловека остается еще не выясненным, следует вполне присоединиться. По Ветштейну 4Wettstein) ³ указание на ядовитость съедобных сморчков (Morchella esculenta) неосно­вательно. Напротив, в строчках, отличающихся от сморчков неправильно складчатой и бугристой, тупой и темной шляпкой, в свежем вчде содержится очень сильный яд, который обезвреживается вывариванием и ослабляется высушиванием. В Германии стрслю; (gyromitra esculenta) обозначаются * как сморчки.

, Разрушительным действием на кровяные тельца, хотя и в незначитель­ной степени, обладает также яд бледной поганки — amanita phalloides ⁵ s. bulbosa, также называемой agaricus phalloides s. bulbosus. Сходство этих грибов со съедобными шампиньонами (agaricus campestris) при недостатке пи­щевых, продуктов во время войны, когда население само собирало грибы, минуя санитарный надзор за провизией, дало повод в Австрии и в Германии к многочисленным отраслениям, иногда со смертельным исходом. В 1916 и 1918 гг. в нашем институте, а также в венских госпиталях были на вскры­тии многочисленные случаи смертельных отравлений. Литература ⁶'за годы войны приводит случаи отравления бледной поганкой. В настоящее время они стали реже. Наряду со случаями отравления бледной поганкой встре­чается также отравление сыроежками (russula); в единичных случаях в Гер­мании повод к отравлениям давали inocybe frumentacea ' и inocybe

¹ Herzog, Münch. med. Wochenschr., 1917, № 42.

² Hdb. d. Toxikol., 1901, 2 кн., стр. 1060.

³ Wiener klin. Wochenschr., 1890, № 15.

⁴ D i 11 r i с h, Pilzvergiftung. Ber. d. deutschen botan. Gesell., 1915, 1916 и 1917.
⁵Udo Daummer, Pilztafel, Berlin, Kriegsausschuss f. Volksernährung.

До мировой войны об этом отравлении сообщили: S.a h l i и S с h a e r e r. Viren. Jahresb., 1885, т. I, стр. 435; Tappeiner и Bellinger, Münch. med. Wochenschr., 1895, ks 7 и 8; K l i n g e r, Wiener, klin. Rundschau, 1906, № 34.

"Jagie" и Lipiner, Wiener klin. Wochenschr., 1918, № 38; Fahr, ^""ch. med. Wochenschr., 1917, № 44; Blank, Münch. med. Wochenschr., 1920, W- Jb; Mille r, Berl. klin. Wochenschr., 1918, № 49; G. V o l l m e r, Vierteljahr. T. ger. Med., 1915, _T. 49, _CTp. 15. м o e r s, Ztschr. f. Medizinalb., 1903, ст'р. 412; F e-sc n en, Ztschr. f. Medizinalb., 1918, №21; H a u s e r, Berl. klin. Worn., 1921, № 13; , ,. '„, ,^{r u c k>} Berl. klin. Wochenschr., 1921, №37; C. S t e r n b e r g, Wienei klin. Wochenschr., 1922, № 2; Kratzeisen, Wien. klin. Wochenschr., 1925, стр. 96. A ^ o2 ^r *' ^M«nch. rned. Wochenschr., 1921, № 31 u. Fahrig, Arch. f. exoer. Path. u. Pharm., 1920; Mull, Fortschr. d. Med., 1922, № 41/42.

221

lateraria, кирпично-красный гриб, содержащий в 20 раз больше мускарина, чем мухомор.

Коберт нашел в бледной по!анке, также в высушенной, т оке альбумин, названный iiv. фаллином, которому он приписывает гемолитическое действие. Но так как фаллин Коберта разрушается при температуре кипения, а яд amanita phalloides противостоит действию этой температуры, да и прижизненные явления и данные вскрытия не соответ­ствуют действию подобного яда на кровь, то Кункель определенно высказывается в лользу того, что фачлин не может считаться ядовитым началом свежесобранных грибов.

Бурно наступающие спустя 9—40 часов явления отравления у чело­века исходят вначале из желудка и кишечника и выражаются в сильной рвоте и обильном поносе. Рвота бывает водянисто-слизистого, иногда кро­вянистого характера. В самом начале остатки грибов могут быть удалены со рвотой, ботаническое исследование которой может приобрести важное значение в сомнительных случаях. Остатки грибов отходят также с испраж­нениями . Частый понос может вызвать явления потери воды в организме: мучительную жажду, уменьшение количества мочи, судороги в икрах, потерю эластичности кожи и общее истощение ¹. В большинстве случаев наблюдается альбуминурия, выделение жирно перерожденного почечного эпителия и немного эритроцитов. При тяжелых фортах отравления вслед за известным скрытым периодом (jagie) появляется желтуха, расширение сердца, боли в печени, психическое беспокойство, оглушение. Смерть в большинстве случаев наступает на 2—5-й день, в виде исключения на 2—3-й неделе.

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 192; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!