РАСПОЗНАВАНИЕ ЗЫВШЕГО ОТРАВЛЕНИЯ. 20 страница

¹ Annai. d'hyg. publ., 1892, т. 27, стр. 244.

* Vierteljahrss. f. ger. Med., 1916, т. 51, crp 195 и 212.
⁸ F r i e d r, Bl. f. ger. Med., 1894, стр. 172.

* Vierteljahr, f. ger. Med., 1921, т. 62, стр. 42, H. M e r g u e с t Arch. f. Psych.
«. Nevrop., 1922, т. 66.

⁶ Реф. в Munch, med. Wochenschr., 1919

... , ' Beitrage zur Kenntnis der Blutversorgung der Grosshirnganghen. Wien klin. wocnenschr., 1893, № 11 и Beitr. z. ger. Med , т. 2. Wien, изд. F. Deutica.

' V i r с h o w s Arch., 1865, т. 32, стр. 456.

* Arch. f. Psych.₍ т. к

237

Atlas d. ger. Med. Berl., 1884, ч. I, табл. XVII, рис. 7. " Berl. klin. Wochenschr., 1882, № 26 и Virchows Arch., т. 112, стр. 26. ¹¹ Ekss. Greifsw aid, 1892.

H. Rüge¹ и др.). В венском институте судебной медицины они известны со времени Гофмана и наблюдались неоднократно.

Пельхен (Poelchen) нашел изолированное жировое перерождение и обызвествле­ние приводящих сосудов, причину которых он видит в том, что сосуды эти у места их происхождения очень узки и кроме того несоразмерно длинны, лишены анастомозов и vasa vasorum и что питание их совершается лишь при помощи циркулирующей крови. Перерождение этих сосудов по Пельхену составляет первичное, а размягчение чечевич­ного зерна — вторичное явление. Гейпель (Geipel ²) также наблюдал интенсивное обызвествление стенок артерий чечевичного зерна до мельчайших разветвлений, причем в средней оболочке были найдены кольцеобразно расположенные зернышки извести больших или меньших размеров. Иногда наблюдается образование второго кольца обызвествления на наружной стороне средней оболочки артерий. Шморль (Schmorl) находил это обызвествление в области очагов размягчения, если пострадавший оставался в живых более двух дней. В более ранних стадиях наблюдалось также отложение жира в артериях и стенках капиляров.

Колиско видит причину некроза в том, что сосуды, снабжающие узлы головного мозга,—капиллярные, лишенные анастомозов артериолы, отходя­щие непосредственно от широкой a. carotis cerebralis и идущие отвесно в ве­щества мозга; под влиянием отравления окисью углерода это может вести к расстройству кровообращения и размягченияю мозга. Гиллер (Hiller ³) приводит случай больших симметрических размягчений в pallidus и крас­ной зоны в substantia nigra у женщины, умершей на 14-й день после отрав­ления, и приписывает это явление недостаточному снабжению капилляров этой области.

По Кионка * размягчение мозга обусловливается первичной закупоркой сосудов, пызванной окисью углерода. Вольвиль (Wohlwill⁶) придает значение не только изме­нениям сосудов, но и специфическому действию яда.

Уже в острых случаях смерти бросается в глаза на фоне переполненного кровью мозга малокровие переднего отдела globus pallidus благодаря па­раличу сосудов. Если смерть наступила через несколько часов, то бледный участок обнаруживает припухание, а под микроскопом можно найти жиро­вые зернышки. Если смерть наступила через день, то очаги в большинстве случаев ясно ограничены, с массой жира; позднее можно найти желто­ватое окрашивание очагов размягчения (рио. 36), в окружности которых могут быть мельчайшие кровоизлияния'и бесчисленные жировые зернышки. Описав эти изменения, Колиско обратил внимание на то, что макроскопи­ческие явления становятся отчетливее после более продолжительного пре­бывания на воздухе поверхностей разреза мозга. Если смерть наступила спустя неделю после отравления, то хрупкие некротические очаги отде­ляются от окружающих тканей и кажутся расположенными в щели.

Изредка наблюдаются симметрические размягчения на других местах, например в головке хвостатого тела или в зрительных буграх (H. Chiari⁶ ). Поздно появляющиеся размягчения наблюдаются на одной стороне ⁷, на различных местах, чаще всего в области fossae Sylvii (KolisKo). Мейк-снер ⁸ приводит наряду с симметрическими размягчениями кровоизлияния

¹ Arch. f. Psych., т. 64, стр. 150.

¹ Münch. med. Wochenschr., 1920, № 43.

» Ztschr. f. d. ges. Neur. u. Psych., 1924, т. 93, стр. 94.

⁴ Lubarsch-Ostertag, Ergebnisse, т. 7, 1900/01 (Blutgifte).

⁵ Münch. med. Wochenschr., 1921, стр. 501.
' D. med. Wochenschr., 1909.

⁷ Якш (v. Jaksch) наблюдал гемиплегию после отравления окисью углерода.
Wien klin. Wochenschr., 1922, стр. 262.

⁸ Beitr. z. ger. Med., 1924, т. 6.

L38

в спинном мозгу размягчение коры, субдуральные кровоизлияния, что проявляется в особенности при склерозе мозговых артерий. Гей¹ наблюдал очаги размягчения в одном из полушарий мозжечка у ребенка,»'который умер через 5 часов после обнаружения его в наполненном газом помещении. Было найдено ожирение сосудистых стенок как предшествующая обыз­вествлению стадия. Наряду с типическими симметрично расположенными в pallidum очагами размягчения Гринкер (Grinker ²) наблюдал диффузный очаг перерождения в centrum ovale без размягчения. Встречалось обызве­ствление ганглиозных клеток после отравления окисью углерода, между прочим при психозах после подобных отравлений.

Симметрично расположенные очаги размягчения в чечевичных ядрах принадлежат к характерным признакам отравления окисью углерода. Гофман и его ученики во многих случаях с успехом пользовались этим при­знаком для диагноза отравления СО, что было подтверждаемо дальнейшими расследованиями. При жизни они в большинстве случаев не дают никаких симптомов, иногда же ими обусловливаются сильная ригидность мышк с каталепсией, паракинезы, мутизм, псевдонегативистические явления (Pineas³). Однако уже Гофман предполагал, что подобные симметрические явления происходят также и после других продолжительных асфиксий. В действительности это так. Шморль нашел их после отравления парами синильной кислоты, при смертельном отравлении сальварсаном и болезни Вильсона.

Отравление углекислотой.

Отравление углекислотой может произойти в замкнутых помещениях, где органические вещества гниют (в погребах, в выгребных ямах) или бродят (в погребах для пива и вина); в местах, где происходит выделение углекислоты из содержащих ее соединений, в особенности из углекислой извести, например, в колодцах *, далее, по соседству с печами для обжи­гания извести и кирпичей, угольными ямами и в тех местах, где люди выну­ждены дышать выдыхаемым ими воздухом. Последнее может наступить при заключении человека, например ребенка, в тесное помещение (ящики, сундуки) или при чрезмерной скученности людей в замкнутых помещениях.

Возмутительные случаи этого рода приводятся у Гуземана (Husernann ^б.) В форте Уильяма в Калькутте 146 человек были втиснуты в замкнутое помещение, площадь кото­рого равнялась приблизительно 2 кв. м. К утру умерло 123 человека. В 1742 г. в Лондоне в караульном помещении St. Martin'a, площадью в 0,7 кв. м и высотою в 1,8 м были заключены 28 человек, из которых четверо умерло на следующий день. Рейтер • сооб­щает о самоубийстве мужчины в пивном погребе. Угольная кислота является также существенной составной частью угарного газа и так называемого клоачного газа.

Смерть наступает при явлениях задушения, внезапно или постепенно, смотря по содержанию углекислоты в воздухе. Данные вскрытия те же, что и при смерти от асфиксии. В большинстве подобных случаев смерть наступает не столько от углекислоты, сколько от недостатка кислорода.

¹ Virchows Arch. 1924, т. 251, стр. 95 и ел. Ztschr. f. d. ges. Neurol. u. Psych., 1925, стр. 433. Ztschr. f. d. ges. Neurol. u. Psych., 1924, т. 93, стр. 36. Также в водоемах и водопроводных сооружениях. В сентябре 1892 г. Гофман вскрывал трупы двух рабочих, задохшихся от углекислоты, скопившейся в так назы­ваемом трапе водопровода.

" Handb. d. Toxic. Berlin, 1862 и прил. 1867.

F r i e d r e i с h s Bl. f. ger. Med., 1914, стр. 161 и ел. (с подробным обзором литературы по отравлению окисью углерода).

233

По Берту (Bert) и другим, если имеется достаточно кислорода, животные погибают лишь при содержании 30—40% углекислоты в воздухе. Демар. кей (Demarquay) мог вдыхать без вреда для себя воздух, содержащий 12,5% углекислоты. Это подтверждено наблюдениями Кёрбера (Körber) *.

Отравление сероводородом.

Этому газу также свойственно специфическое действие на красящее вещество крови. Он превращает оксигемоглобин в сульфогемоглобин.

Если через свежую кровь пропустить сероводород, то она вскоре принимает гряз-нозеленый цвет, так как сероводород соединяется с красящим веществом крови, образуя тело зеленоватого цвета. Кровь при этом дает особый спектр, а именно неясные полосы гемоглобина и полосу поглощения в красном поле. По сравнению со спектром метгемо-глобина он оказывается более смещенным в сторону желтого цвета и не исчезает от при­бавления сернистого аммония. В свежих трупах лиц, подвергшихся действию серово­дорода, кровь никогда не дает подобного спектра, для которого необходимо также боль­шое содержание сероводорода в крови, которого никогда не бывает при отравлении сероводородом. Это получается от крови животных, умерщвленных экспериментально вдыханием воздуха, насыщенного сероводородом, как это доказал Майер ². Этот автор указывает также и на то обстоятельство, что химический способ доказательства присут­ствия сероводорода в крови чувствительнее, чем спектральный.

Отравление сероводородом, который убивает собак при 0,12% содержании его в воздухе по Эйленбергу и при 0,5% — по Смирнову ³, встречается главным образом как несчастный случай ⁴, обусловленный так называемым клоачным газом ⁵, при очистке выгребных ям, долго оставав­шихся закрытыми. Клоачный газ образуется при гниении органических веществ, в особенности испражнений в отхожих местах, резервуарах для навоза и канализации. Клоачный газ предстаааяет собой смесь азота, углеводорода, углекислоты, аммиака, водорода, сероводорода и атмосфер­ного воздуха. Количество сероводорода в этой смеси может достигать 8%. Далее сероводород является главной составной частью так называемого газа дубильных ям (до 16%) вместе с большими количествами углекислоты. Сероводород находится также в каменноугольном светильном газе, а такжч в пароховых (рудничных) газах. Содержание сероводорода в количестве 0,1% вызывает тошноту, головную боль, рвоту, головокружение и затрудне­ние дыхания.

Обморок в таких газовых смесях наступает обыкновенно внезапно, при явлениях асфиксии ⁶ вследствие раздражения и паралича дыхательного центра (К. В. Lehmann ⁷). Трупные явления те же, что и при смерти от асфиксии.

Как на особый признак Каспер указывает на резко черную (чернильночерную) окраску крови (по другим авторам грязноэеленоватую).

В подобных случаях вскрытий в нашем институте кровь на свежих трупах представлялась обыкновенной асфиктической, так что создавалось впечатление, что смерть произошла не столько от ядовитых газов, сколько

1 Vierteljahrss. f. ger. Med., 1835, т. 43, стр. 49.

² Arch. f. exper. Pathol. u. Pharm., т. 41.
a Med. Ztbl., 1884, № 37.

• F u r b r i n g e r, Ärztl. Sachv. Ztg., 1905, № 19.

⁵ W. Klein, Vergift. durch. Kloakengas. D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1922,
т. l, стр. 228 (с литературой).

⁶ Blumenstok, Vierteljahres, f. ger. Med., 1873, т. 18, стр. 295, Deich-
s t e 11 e r, F r i e d r e i с h s Bl. f. ger. Med., 1896, стр. 289, H a r n а с k, Arzt.
Sachv. Ztg., 1897.

' Arch. f. Hyg., 1893, т. 14.

840

от вытеснения кислорода, обусловленного скоплением, их. Разрушения кро­вяных телец, на которые указывали некоторые авторы, мы также не видали.

Гниение подобного рода трупов наступает очень быстро, но не под влиянием'серо­
водорода, который, как показали некоторые авторы (Tamassia ^l, Froschauer ^a и Сап-
tani^d) , сам по себе обладает антисептическими свойствами, а вследствие особых обстоя­
тельств, при которых происходят такие отравления.                                            ^ч

При несчастных случаях в выгребных ямах смерть может произойти от утопления в клоачной жидкости, куда попадают потерпевшие, потеряв сознание под влиянием клоачного газа. Тогда находят клоачное содержимое в дыхательных путях и в желудке.

ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНЫЕ ЯДЫ.

¹ Из .обозрения уже описанных ядов мы видели, что некоторые из них наряду со специфическим и анатомически доказанным местным или насту­пающим после всасывания действиями обнаруживают еще и такие, которые не оставляют после себя анатомических изменений. Особенно часто бывает действие ядов на центральную нервную систему без видимых в ней поврежде­ний. К группе собственно цереброспинальных ядов принадлежат лишь те, которым присуще такое избирательное действие и при которых ни централь­ная нервная система, ни другие органы не претерпевают изменений, доступ­ных распознаванию с помощью наших современных вспомогательных средств.

Отравление синильной кислотой.

Действие синильной кислоты как цереброспинального яда едва ли может подлежать сомнению. Хотя по исследованиям Гепперта (Geppert⁴) внутреннее потребление кислорода тканями при отравлении синильной кислотой в высшей степени понижается, однако обыкновенно быстрое наступление смерти при употреблении минимальных количеств яда допу­скает только центральную причину смертельного действия. Непосредствен­ным следствием отравления синильной кислотой является паралич дыха­тельного центра.

Уменьшение потребления кислорода также нельзя сводить всецело к изменениям крови, а можно допустить паралич центральных нервных аппаратов, регулирующих процессы обмена веществ ⁵.

Судебно-медицинское значение имеют как синильная кислота, так и ее металлические соли.

Летальная доза безводной синильной кислоты для взрослого человека равняется 0,05—0,П6 г.

Прежняя официнальная синильная кислота содержала 2% безводной кислоты (высший однократный прием 0,05 г, или 2 капли и 0,2, или 8 капель pro die). Синильная кислота является составной частью aquae amygdal. amar. cone. (0,1% по герм, и арстр. фармякопеям; высший прием по австрийской фармакопее равен 1,5 pro dosi, 5,0 — pro die; по германской фармакопее — 2,0 pro dosi, 8,0 pro die) и aquae iaurocerasi ( 0,1%, пысший прием по австрийской фармакопее, 1,5 pro dosi, 5,0 pro die). Высшая разовая доза по гос. фармакопее СССР для амигдалина —0,02, суточная — 0,06, для горькомин-дальной воды — 2,0, суточная — 6,0. Синильная кислота в первом лекарстве образуется

¹ Virchows Jahresber. 1880, т. 1, стр. 667.

² Wiener med. Presse, !882. стр. 271.
Med. Ztb,., 1882, стр. 277.

⁴ Ztschr. f. klin. Med. 15, 1889, т.

⁵ Kunkel, Handb. d. Toxic., стр. 507.

16 Руководство по судебной медицине.                                                                         241

из амигдалина горьких миндалей, который в присутствии воды под влиянием эмульсина расщепляется на синильную кислоту, масло горьких миндалей и сахар.

В одном горьком миндале содержится около 1 мг синильной кислоты. Количество ее зависит от сорта миндаля и от способа его приготовления ¹. Лавровишневые листья содержат аналогичный амигдалину глюкозит — лауроцеразин (Lehmann). Бывший в употреблении в Германии после войны phaseolus lunatus содержит глюкозит phaseo-lunatin, в который входит синильная кислота (F. Edelmann ^a).

По Гуземану 4—6 штук горького миндаля достаточны для отравления ребенка.

В одном из случаев Гофмана ^-летний мальчик, съевший 7—10 штук горьких миндалей прямо с дерева, вскоре заболел и через 2 часа умер. В желудке было найдено много разжеванных миндалей, но без запаха синильной кислоты. Равным образом нельзя было открыть присутствия синильной кислоты химическим путем, и даже проба с гваяковой смолой дала отрицательный результат. Дакер (Daker ³) сообщает об отра­влении взрослого субъекта двумя горстями горьких миндалей. Он был спасен; в выка­ченном содержимом желудка оказалась синильная кислота. Машка ⁴ сообщает один случай самоубийства горькими миндалями. Второй подобный случай вскрывал в 1885 г. Гофман. Дело шло о женщине, находившейся в затрудненном положении, у которой была найдена в желудке масса разжеванных миндалей с сильным запахом синильной кислоты. Далее в ноябре 1904 г. был случай самоубийства горькими миндалями ра­ботницы. Цимке ⁶ сообщает об ученике, съевшем горсть горьких миндалей и умершем через 2 часа. Блюменталь (W. Blumenthai) ⁶ приводит случай отравления 12—15 мин-далями, содержавшими около 0,025 г безводной синильной кислоты.

Продажное горькоминдальное масло содержит обыкновенно синиль­ную кислоту и потому в высокой степени ядовито, тогда как чистое масло горьких миндалей действует лишь в больших дозах, как и другие эфирные масла. Содержат синильную кислоту и некоторые ликеры, например перси­ковый, мараскин и т. д., приготовленные из косточек вишен, персиков и т. п. Зеферович (Seferowitz ') наблюдал отравление съеденными в большом коли­честве сливовыми косточками.

Об отравлении газообразной синильной кислотой имеется сообщение со времени ее применения для устранения животных паразитов (Kuhlmey ^a, Algot, Key-Aberg ⁹, К- В. Lehmann ¹⁰, Seager Thomas ^u). Подобные отравления наблюдались во время ми­ровой войны при уничтожении вшей (R. Neumann ^1г ).

Циан содержится также в светильном и угарном газе (являясь отсюда источников отравления, как это имело место в одном московском случае массового отравления. P e д.) и образуется при взрывах целлулоида, равным образом при сжигании современных взрыв­чатых веществ, развивающих также азотистые газьт и окись углерода (Preise ¹³). Вды­хание синильной кислоты вызывает также хронические отравления маразмом (Mar­tin ¹⁴, Mittenzweis ^1Ь). Дрешмидт (Drehschmidt) и Лепман (F. Leppmann'* ^1ß швали заклю-«ние в случае отравчения сероводородом и цианистым водородом.

Из металлических цианистых соединений ядовиты преимущественно те, которые уже на холоде освобождают с кислотами цианистый водород.

¹ Bernatzik-Vogl. Arzneimittellehre, 1900.

² D. Ztschr. f. Nervenheilkde, 1921, т. 72, стр. 259 и ел.

³ Virchows Jahrb., 1881, т. 1, стр. 457.

⁴ Wiener med. Wochenschr., 1869, стр. 838.
⁸ Munch, med. Wochenschr., 1905, стр. 472.
^ä Deutsche med. Wochenschr., 1919, № 36.

' Wiener med. Blätter., 1882, № 13.

⁸ Viertel]ahrsschr. f. ger. Med., 1898, т. 15, стр. 76.

⁹ Vicrteljahrsschr. f. ger. Med., 1918, т. 55, стр. 69.

¹⁰ Münch. med. Wochenschr., 1903, стр. 486; 1920, № 53»
V- Lancet, 1923, т. 204, № 24.

¹² Berliner klin. Wochenschr., 1919, № 35.
¹⁸ Реф. в Med. Klin., 1915, стр. -845.

¹¹ F r i e d r. Bl. f. gcr. Med., 1888, стр. 3.

¹³ Ztschr. f. Medizinalb., 1888, стр. 97.
'^a Ärztl. Sachv.-Ztg., 1915, № 12.

242

Первое место среди них занимает цианистый калий. Желсзистосинеродный калий (желтая кровяная соль) и тому подобные двойные соли считаются обыкновенно неядовитыми, так как они развивают синильную кислоту только при нагревании с кислотами. Впрочем при известных условиях эти соли voryr оказаться ядовитыми, если например желтая кровяная соль была принята вместе с кислотами. Многие авторы (Sonnenschein, Jirusch¹, Volz², Landgraf³, Schlichte *, F. Deutsch ⁵) приводят подобные слу­чаи. Мы также наблюдали случай смертельного отравления желтой кровяной солью. В случае Дейтча (Deutsch) несмертельное отравление было вызвано старой, выветрившейся и разложившейся кровяной солью после приема уксуса в качестве противоядия.

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 180; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!