РАСПОЗНАВАНИЕ ЗЫВШЕГО ОТРАВЛЕНИЯ. 23 страница

¹ Ztschr. f. Unters, d. Nahnines-und fjenussmittel, 1901.

² Vierteljalirsschr. f. ger.  Med., 1915, т. 50.
'Wiener med. Wochenschr., 1922, N« 3.

Joel и Fraenkel, Der Kokainismus. Berlin, 1924. изд. Springer; J о ё i, n'.ed. Kim., 1923, кн. 24, Ztbl. f. OhrenheÜ.Laryng. иКЫпо!. 1924. т. 22. Knaff 1-Leng, rharm. Momtsschr., 1925

^p- Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1924, т. 4, стр. 40.

(В 1924 и 1925 гг. в РСФСР суд.-мед. эксп. отмечено в 62 ел. смерти от отравления «кокаином, из них 53 падает на самоубийства. P e д.).

203

чувствительности и чувство холода в области носа, рта, щек, бледность лица, ослабление обоняния, вкуса, чувство жажды, побуждающее к обильному употреблению алкоголя, и расширение зрачков. Нос припухает и приоб­ретает синеватую окраску; у входа в нос и на нижней раковине образуются корки,- в которых можно доказать присутствие кристаллов кокаина даже на трупе, спустя долгое время после последнего приема. Наблюдаются абсцессы и даже прободения хрящевой части носовой перегородки (Воп-vicini ^J, Натансон и Липскеров ²) трофоневротического происхождения. В психическом отношении можно отметить наклонность к галлюцинациям и моральный упадок. Достойно внимания влияние кокаинизма на половую жизнь (Goroncy ³).

§ 341 проекта 1925 г. германского УК предусматривает наказание за предоста­вление другому лицу опия, морфия, кокаина и подобных опьяняющих и оглушающих ядов.

Отравление хлороформом и другими наркотическим?,

средствами *.

Отравления хлороформом — преимущественно медицинские. Томайер
(Thomajer ⁵) сообщил о случае смертельного отравления вследствие
ошибочного приема внутрь linimetum chloroformia. Хлороформ употре­
блялся в некоторых случаях и в целях опьянения. В ноябре 1917 г.
в Вене отравилось несколько русских военнопленных, работавших
на вокзале: они открыли бочку, содержавшую хлороформ, и пили содер­
жимое ее, приняв его за спирт; двое пострадавших умерло тотчас же,
остальные 5 выздоровели после соответствующей помощи. Встречались
также самоубийства посредством вдыхания или принятия внутрь
хлороформа.                      '              ₍

'*» В одном случае I офмана женщина была найдена в постели мертвой. У рта t« была пахнувшая хлороформом губка, поверх которой был положен кусок вошанки. и все это было укреплено платком, завязанным на затылке. Хлороформ был ей будто бы прописан врачом для вдыханий. Однако самый способ его применения, который очевидно не мог быть рекомендован врачом, а также обстоятельства случая придавали вероятность самоубийству. Никакого сомнения в этом отношении не было в случае с одним госпи­тальным врачом, найденным мертвым в своей комнате. Ко рту у него была прикреплена полоска.у.и липкого пластыря каучуковая трубка от стеклянки с хлороформом, а обе ноздри оказались заткнутыми марлей и заклеенными липким пластырем. В фезрале 1921 г. мы вскрывали труп женщины, покончившей самоубийством посредством вдыха­ния эфира. Она была найдена лежащей лицом вниз; рот и нос es были повязаны белым платком с ватой. На губах и подбородке кожа от вдыхания представлялась желтой Мозг, легкие, селезенка, почки, короче все органы, издавали запах эфира. Химически;.; анализом был обнаружен эфир в органах; растительного яда и веронала не было найдено. В подобном же положении лишил себя жизни с помощью хлороформа фармацевт, о ко­тором упоминает Г. Гофман ⁶; самоубийца кроме того связлл с помощью ремня свои руки за спиной. В 1877 г. Е. Гофман вскрывал труп 30-летней слепой девушки, которая ушла в свою комнату после семейной ссоры и спустя б—10 минут была найден ^ в постели уже хрипящей: она выпила 35—40 г хлороформа.

¹ Jahrb. f. Phych. u. Neurol., 1924, т. 44.

² Ztschr. f. Hals-, Nasen- и Ohrenkr., 1924, т. 8, кн. 4.

³ Aertzl.Sachv.-Ztg., 1925, № 17 и H. H art m an n, Ztschr. f. Neurol. и Phsycli
1925, т. 45, стр. 79.

⁴ См. пкрк. НКЗ «О заготовке, контроле и хранении хлороформа, применяемого
доя наркоза». Бюлл. НКЗ, № 15, 1924 г. и «Госуд. Фарм. СССР». Изд. 7-е.

О мерах регулир. торговли наркот. средствами, Изв. ВЦИК, № 260, 1924 г. и Инсгрукиия — Бюлл. НКЗ № 10, 1928 г.

⁵ Wiener med. Wochenschr., 1882, № 39.

"V, rteljahrs. f. ger. Med., 1003, т. 25, стр. 327. (С рисунками, изображающими положение самоубийцы).

£64

Об отравлении хлороформом, принятым внутрь, сообщают многие авторы (Roth¹, Wollenneber ², R. Scheicher ³, Schönhof⁴ и др.)., В случае^ Шейхера (Scheicher) внутрь был принят неочищенный хлороформ, содер­жавший соляную кислоту, свободный хлор, продукты хлорирования и фосген. Изменения в желудке соответствовали отравлению кислотой. Шенгоф (Schönhof) не нашел в желудке, содержавшем камфору и хлоро­форм, никаких анатомических изменений, равным образом и в опытах на животных.

Случаи убийства посредством хлороформа наблюдаются весьма редко. Каслер сообщает один такой случай: зубной врач в Берлине таким образом лишил жизни свою жену, двоих детей и самого себя. Наблюдался случай убий5гва с помощью эфира. Тот же мужчина, который оглушил опием пастуха, в другом случае, по поводу которого он был обвинен, держал у рта спящего взрослого человека вагу с эфиром и трижды произвел правацевСким шприцем укол в область сердца 6uBuiero в бессознательном состоянии потерпевшего. Очевидно он впрыскивал ему при этом яд (сообщение д-ра Гёпл ра). В одном уголовном деле в Берлине (Joachimogiu ⁵) потерпевшему был дан скополами» в напитке, а затем беспомощного занаркотизировали до смерти тетрахлорэтаном, приме­няемым в'технике для растворения жира. Не особенно редко наблюдалось оглушение хлороформом с целью полового" злоупотребления пли грабежа.

В одном уже упомянутом случае нашей экспертизы в июле 1921 г. прислуга была оглушена двумя лицами, проникшими хитростью в квартиру ее богатых хозяев; зло­умышленники держали перед ней носовой платок, смоченный смесью из равных частей спирта-и хлороформа, и положили ее на постель. Девушка проснулась после ограбле­ния квартиры. Она не ориентировалась и вначале не замечала кражи. По пробуждении у нее была рвота; содержимым желудка была также запачкана постель, на которой она лежала в состоянии наркоза. На лице и шее были незначительные ожоги кожи. В другим случае ограбления квартиры осенью 1920 г. был применен хлорэтил.

_ Количество хлороформа, потребное для того, чтобы убить взрослого человека при приеме внутрь, не поддается точному определению. Фальк определяет наивысший разовый прием в 0,5—2,0 г, суточный—7,5 г.

Тэйлор видел летальный исход от 3 г у ребенка 4 лет и от 1,50 г у одной женщины. С другой стороны, Тардье сообщает об одном мужчине, выпившем 2 унции (= 70 г) хло­роформа,—он был не только спасен (применением желудочного зонда), но и совершенно оправился через 14 дней.

После приема хлороформа внутрь уже через несколько мгновений развивается состояние, похожее на опьянение; при токсических дозах оно тотчас же или спустя несколько (5—10) минут переходит в наркоз. В случае Гофмана наркоз уже в течение первого часа окончился смертью.

В одном случае Гофмана табетик, заболевший гнойным перикардитом, получил но ошибка вместохлороформеннойводы столовую ложку хлороформа. Он быстро потерял сознание и, несмотря на оказанную ему немедленную помощь, умер. Следует допустить что наступлению смерти здесь способствовало его тяжелое болезненное состояние.

Что касается вдыханий хлороформа, то уже из повседневной прак­тики известно, что наркоз мо$шо поддерживать часами без вреда для здоровья данного лица. С другой стороны, отнюдь нередки случаи, где при наркозе с хирургической целью смерть наступала уже после несколь­ких вдыханий или в дальнейшем течении наркоза. Но такие случаи смерти наблюдаются не при одном только хлороформном наркозе, но и при упо­треблении других анестезирующих средств. Мы встречали их при нар-

. t. Medizinale. 1902, 273. "Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1920, т. 32, стр. п6. Viertcljahrsschr. f. ger. Med., 1920 т. 60, стр. 175. »Lieglers., Beitr. z. path. Anat., т. 58, кн. 1. ⁶Ztschr. f. ärzti., Fortbild., 1924, № 5.

266

•козе смесью эфира с хлороформом и при чистом эфирном наркозе {Böhmer ^J).

По сообщению Миттенцвейга (Mittenzweig^a) в Берлине наблюда­лись один за другим три случая последовательного действия бромэти-лового наркоза со смертельным исходом. Наркоз был не особенно глубок, доза не слишком велика (около 20 г). Больные по пробуждении не обна­руживали значительных расстройств, только дома испытывали слабость, недомогание и головокружение, затем потеряли сознание и умерли при­близительно через 30 часов. О бромэтиловом наркозе в благоприятном смысле сообщают Глейх (Gleich ³) и Барац (R. v. Baracz *); однако спустя несколько месяцев Глейх мог уже привести случай смерти от бромэтило-вого наркоза у оперированного по поводу сибирской язвы больного. Про­изведенное Гофманом вскрытие обнаружило ⁵ запах бромэтила и парен­химатозное перерождение сердечной мышцы. О наркозах бромэтилом и бромэтиленом сообщает и Мармечке (Marmetschke^e). Наблюдаются случаи смерти при наркозе хлорэтилом ⁷.

Осенью 1921 г. в нашем институте было произведено вскрытие трупа молодой женщины, внезапно умершей при хлорэтиловом наркозе, предпринятом с целью выска­бливания матки ^аборта).

В Вене все случаи смерти под наркозом подвергаются судебно-меди-•цинскому" исследованию. Этим дана возможность Собрать много наблю­дений. Это обстоятельство привело к убеждению, что в большинстве слу­чаев смерть под наркозом обусловливается не специфическим действием наркотика, а всеми условиями наркоза и операции in toto. Сюда же от­носится ⁸ возбуждение и страх пациента. Таким образом наркоз является •случайной причиной, ведущей к смерти у лиц, предрасположенных к па­раличу сердца. Таким образом весьма вероятно, что ни одна форма нар­коза и ни одно наркотическое средство не могут считаться безопасными при всех условиях. Действительно нет почти ни одного анестези­рующего средства, применяемого путем вдыхания, при котором не случа­лось бы подобных несчастий ⁹.

При смерти под наркозом ¹⁰ независимо от наркотического средства можно различить следующие группы случаев.

В ряде случаев смерть наступает в самом начале наркоза, при первых &дыханиях. Зто случается в большинстве с молодыми людьми, находящи­мися в периоде полового созревания, редко старше 20 лет. Большей ча­стью при этом находят так называемую лимфатическую аномалию " кон­ституции, признаваемую многими,- но справедливо оспариваемую отдель-

^I D. Ztschr. f. d. ges.' ger. Med., 1926, т. 7, стр. 449.
* Ztschr. f. Medizinalb., 1890, стр. 40.

³ Wiener kliru VVochenschr., 1891, № 53.

⁴ Там же, 1892, № 26.

⁶ Wiener klin. Wochenschr., 1892, № n.

⁶ Vicrteljahrsschr. f. ger. Med., 1910, т. 40, стр. 61.

⁷ Lot h ei sen, Ztbl. f. Chir., 1921, № 38; Renner, Deutsche med.
Wochenschr., 1918, JV« 21, Curtois-Suffit et Bourgeois. Реф. в D. Ztschr. f. d.
ges. ger. Med., 1921. т. I, стр. 123.                                                                                           '

s T. A u t o i n e и B. P f a b. Bie Inhaiationsnark. W., 1926, изд. J. Springer.

⁸ Однако псе наркотические средства отступают на задний план перед опасностью
именно хлороформного наркоза. Ред.

¹⁰ P u p p e, Allgemeinnarkose und Lokalanästhesie in ger. med. Beziehung. Deut, med. Wocr-ensrhr., 1909. № 21.

^II Wiener klin. Wochensr., 1894, № 20, а также B. K u n d r a t, Zur Kenntnis
des Chloroformtodes, там же, 1899, № 46 и 1890, № 9.

'266

ными авторами, как особенно предрасполагающую к параличу сердца. В этих случаях дыхание продолжается еще некоторое время или может быть восстановлено, пульс же и сердечная деятельность внезапно пре-^ кращаются, и никакими средствами нельзя восстановить работу сердца. Неоднократно мы вскрывали трупы лиц, подвергшихся уже ранее нарко­тизации и тем же самым средством; пример подобного рода приводит также Гофман (A. H. Hofmann) ^J.

,^В других случаях смерть наступает при тех же явлениях, но в даль­нейшем течении наркоза, часто в конце его, и притом в такой момент опе­рации, когда особенно возможно сильное рефлекторное действие (напри­мер перерезка червеобразного отростка, вытяжение семенного канатика, отделение спаек матки и т. д.). В таких случаях получалось впечатление, как будто ослабление наркоза благоприятствовало рефлекторному дей­ствию, угнетающему сердечную деятельность. И эти случаи относились к молодым субъектам, у которых мы также часто находили аномалик конституции. Геринг ² объясняет случаи внезапной смерти под хлоро­формным' наркозом «мерцанием» желудочков чрезмерно возбужденной сердца.

В других случаях смерть наступает во время наркоза в периодо возбуждения. При этом находят заболевания сердца — ожирение, жиро­вое перерождение мышцы, пороки клапанов, а в одном случае была обна­ружена даже гумма в сердце. Очевидно в таких случаях при повышен­ном запросе на сердечную деятельность в периоде возбуждения этот орган оказывается несостоятельным. В подобных случаях неоднократно наблю­далась первичная остановка дыхания.

- Только в крайне редких случаях следует признать вину наркотиза­тора, например при задушении рвотными массами.

От смерти под наркозом следует конечно отличать такие случаи, когда причиной смертельного исхода является какая-либо случайность во время операции, например истечение кровью, воздушная эмболия. Смертельное отравление эфиром произошло от вливания 80 г эфира при диффузном перитоните (С. Weber ³).

Явления на трупе в тех случаях, когда смерть последовала от вдыханий хлороформа или эфира, бывают обыкновенно отрицательными; отмечается лишь запах хлороформа или эфира. В мозговом веществе можно иногда химически открыть хлороформ. Если последний был проглочен, то в желудке может сохраниться запах хлороформа.

У вышеупомянутой слепой девушки, выпившей около 40 г хлороформа, почт все это количество было найдено на дне желудка в виде тяжелого, окрашенного желчью в зеленый цвет слоя. В этом случае эпителий глотки, входа в гортань и пищевода частью слущился, частью был размягчен и легко соскабливался. Слизистая оболочка дна желудка на пространстве величиной с ладонь была превращена в мягкий серый струп, проникав­ший до более глубоких слоев слизистой, остальная часть которой была мутна, покрыта толстым слоем свернувшейся в виде серого студня слизи; такой же вид имела слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки. Ожог слизистой оболочки был здесь несомнен­ным, что понятно ввиду большого количества проглоченного хлороформа и того обстоя­тельства, что последний вызывает сильное жжение уже на губах.

Гофман также нашел, что от хлороформа поверхность органов дей­ствительно мутнеет и окрашивается в серый цвет. Это противоречит мнению, будто хлороформ не изменяет существенным образом белковых

iMünctv. med. Wochenschr., 1922, стр. 159. »Munch, med. Wochenschr., 1916, № 15. ⁸ZtbI. f. Chir., 1923, Ко 30.

17 Руководство по судебной медицине.                                                                       257

тел. Не удалось установить, не содержал ли в описываемом Гофманом случае хлороформ примесь соляной кислоты; однако количество ее не могло быть столь значительным, чтобы вполне объяснить прижигающее действие ею одной. •

Мигге (Mygge *) также нашел у одного пьяницы, проглотившего 40 г хлороформа и умершего на 5-й день от пневмонии, обширные изъязвления в желудке и тощей кишке. Равным образом Рейс (Reuss ²) нашел то же у женщины, принявшей 50—60 г хлороформа с целью самоубийства и умершей через 27 часов. Яффе (Jaffe) и Штернберг (Sternberg ³) наблюдали однажды ожог эпителия привратника желудка и верхней части двенадцати­перстной кишки, где слизистая оболочка имела грязно-серовато-бурый цвет.

Если смерть наступает внезапно, то кровь оказывается жидкой. В тех случаях, где смерти предшествовала более или менее продолжительная агония, можно найти в сердце и больших сосудах рыхлые свертки, в осталь­ном кровь не представляет уклонений от нормы *.

Возбужденный уже Каспером, Лангенбеком и др. вопрос о возможности дли­тельного и притом смертельного последовательного действия вдыханий хлороформа и по окончании наркоза был изучен экспериментально Унгаром (Ungar⁵), Ф. Штрас-сманом * на собаках и подтвержден ими. Причина заключается в паренхиматозных перерождениях, в особенности печени и сердца, как это наблюдал также Рейхе (Reiche') в случаях поздней смерти спустя l^J/₂—5 дней после хлороформного наркоза. Перерождение печени может достигнуть столь же высокой степени, как при острой атрофии ее. Остертаг (Ostertag ⁸) и Тим (Thiem) и Фишер⁹ сообщили подобные наблюдения, Каст (Käst) и Местер (Mester¹⁰) доказали экспериментально длительное повышение процесса распада белка. Тешендорф (Teschendorf") нашел в опытах ня животных вначале жировую инфильтрацию печени и почек, позже дегенеративные из­менения в этих органах и только в виде исключения — в сердце. Исследования Фридлендера (Friedländer ¹²) над 100 хлороформированными показали.что из 60 случаев, в которых моча до наркоза была совершенно нормальна, в 36 случаях после наркоза появилась кратковременная альбуминурия; из 40 случаев, в которых Оелок в моче был уже раньше, в 22 не было после наркоза никакой перемены, в 9 — выделение белка слегка увеличилось, в 7 — уменьшилось.

Отравление снотворными средствами (хлоралгидратом, сульфоналом, трионалом, вероналом).

Столь употребительный в прежнее время хлоралгидрат (макси­мальная доза по обеим фармакопеям 3,0 prodosi и 6,0 pro die; высшая одно­кратная доза по Гос. фармакопее СССР — 2,0, суточная—6,0) был неодно­кратно причиной медицинских отравлений ¹³.

Гофман имел возможность вскрыть труп душевнобольной, принявшей сразу 5 г хлоралгидрата; она впала в сопорозное состояние, окончившееся смертью через несколько

¹ Virchows Jährest»., 1881, т. 1, стр. 424.

² Ibid. 1880, т. 1, стр. 456.

³ Virchows Arch., т. 231, стр. 429.

^I Über die Chloroformwirkung auf Mutter und Fötus. Райский, Vierleljahrsschs.
f. ger. Med, 1911, т. 41.

⁶ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1887, т. 47.

e Virchows Arch., 1899, т. 115.

'Arch, t., klin. Chir., 1925, стр. 640.

«Viren Arch., т. 118.                                                                                                 *

⁸ Deutsche med. Ztg., 1889, № 96.

¹⁰ Ztschr. f. klin. Med., т. 18, стр. 469.

^II Arch. f. exper. Path, и Pharm., 1921, т. 90.

¹² Vierteljahrsschr. f. ger. med., 1894, т. 8, прилож. 94.

¹³ Ряд подобных случаев после 5—8 и даже 12,5 г см. Prager Vierteljahrsschr.,
1871, стр. 131; Virchows Jahrb., 1876, т. 1, стр.414 и Schule (Handb. d. Gei-
steskrankh., 1878, стр. 672). Быстрое наступление смерти объясняется действием яда,
вызывающим паралич сосудов. Особенно к этому предрасположены алкоголика

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!