РАСПОЗНАВАНИЕ ЗЫВШЕГО ОТРАВЛЕНИЯ. 26 страница

Относительно изменений в органах при хроническом отравлении ал-' коголем ^J следует указать на учебники патологической анатодши.

Отравление метиловым алкоголем (древесным

спиртом).

Употребление денатурированного спирта встреча­лось, как указывает Ф. Штрассман ², нередко и в прежнее время. Гофман вскрывал труп одного сапожного подмастерья, упавшего мертвым после обильного употребления подобной водки. Содержимое желудка, мозг и легкие издавали запах денатурированного спирта; химическим анализом было доказано присутствие метилового алкоголя. Далее мы вскрывали труп женщины, отравившейся раствором едкой щелочи в денатурированном спирте; вскоре она была найдена мертвой. Были найдены изменения, свой­ственные щелочам, и кроме того запах метилового алкоголя и пиридиновых оснований, которыми был денатурирован спирт. В последнее десятилетие подобные отравления встречаются чаще.

Древесный спирт, применяемый для денатурации этилового алко­голя, употребляется в технике для растворения масел, красок, смолы и т. д., а также в парфюмерии для приготовления жидкости для волос, главным образом для изготовления дешевых сортов водки. Большей частью его смешивают с винным спиртом.

Запах метилового спирта отличается от этилового; однако он менее навязчив и поэтому на трупе может не быть обнаружен. Смертельной дозой древесного спирта являются 30—60 г, смерть может наступить даже от употребления одной чайной ложки его (Zangger ³). Метиловый алкоголь не вызывает особого опьянения, но имеет последовательное действие, выра­жающееся в расстройствах зрения, неподвижности зрачков, даже в слепоте (Birch-Hirschfeld ⁴), наступающей через 1 —2 дня. Этот характерный при­знак обусловливается дегенеративными изменениями нервных волокон и ганглиевых клеток сетчатки. Наряду с этим отмечаются тошнота, рвота, головная боль, причем смерть наступает внезапно при явлениях цианоза, одышки и судорог. Чувствительность к древесному спирту у отдельных лиц

¹ F. S t r a s s m a n п., Untersuchungen zur Lehre vom chronischen Alkoholismus.
Viertel]ahrsschr. f. _ger. Med., 1888, т. 49.

² Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1888, т. 49, стр. 332.

^B S с h w а 1 b e, Diagnost. und therapeut. Irrtümer in der Inneren Medizin, 1924, кн. 15, стр. 92.

⁴ Med. Klin., 1916, №9 и Oraefeches Arch., 1901, стр. 358; F. Schick, Ztschr. f. Augenheilk., т. 48, стр. 187.

269

неодинакова (H. Zangger ^x), так что иногда он может употребляться про. должительное время по 30—50 куб. см pro die без особых последствий.

'-> Случаи отравления метиловым алкоголем в прежние годы наблюдались в особен­ности в Америке и России. Фагерлунд ² сообщает о подобных отравлениях в Финлян­дии. В Венгрии и Берлине в 1911 г. на рождестве произошли массовые заболевания посетителей приюта для бездомных. Из 145 случаев смерть наступила в 70. Эти слу­чаи массового отравления были сообщены Ф. Штрассманом ³ и его учениками (Burger⁴ и Fraenk,el ⁶), а также Штадельманом (Stadelmann ⁶) и Магнус-Леви (Magnus-Lewy⁷). Многие лица отравились в Гамбургской гавани, напившись из давших течь бочек, со­державших метиловый алкоголь. Наряду с тяжелыми заболеваниями наблюдалось 10 смертных случаев (Reif ⁸). Тальвик (S. Talwik ⁹) наблюдал в Дорпате массовое отра­вление с 6 смертельными случаями и с выздоровлением 13 лиц. Во время войны ме­тиловый алкоголь нашел себе обширное применение в промышленности, и поэтому весьма часто встречались случаи смертельного и несмертельного отравления древесным спиртом. Об отравлении 200 солдат с 12 смертными случаями сообщает Утгоф (Uhthoff ¹⁰), о 8 случаях смертельного отравления— Яффе и Штернберг ".

Находимые на вскрытии данные недоказательны. Поэтому необходимо доказать химическим путем присутствие метилового алкоголя. Трупные пятна часто имеют более красный, чем синий цвет, и напоминают цветом отравление окисью углерода (Ströhmbery¹²), Bürger и др.). Предположение о том, что при отравлении метиловым алкоголем в организме образуется СО (F. Curschmann¹³) опровергнуто Фуйивард (Fuji ward¹⁴) в¹ институте Ф.Штрас-смана. В общем бросается в глаза обильное кровенаполнение органов, в особенности мозга, его оболочек и легких. Может также наблюдаться циа­ноз лица. Слизистые оболочки дыхательных путей, желудка и кишечника полнокровны; встречается также воспалительная гиперемия слизистой мочевого пузыря. Бронхи могут быть закупорены слизью. Наблюдались различной величины кровоизлияния в слизистой оболочке желудка и верх­нем отделе тонких кишок.

Бюргер (Bürger), подобно Рюле (Rühle¹⁵), в опытах на животных нашел при микро­скопическом исследовании дегенеративные изменения и мелкие кровоизлияния в цен­тральной нервной системе, а именно в варолиевом мосту и продолговатом мозгу ¹⁶. Он дает рисунок найденных им изменений ¹⁷.

¹ M o h r und Staehelin, Hdb. d. inn. Med., 1919, т. 6, стр. 647.

² Vierteljahrs, f. ger. Med., 1894, т. 8, приложение.

³ D. med. Wochenschr., 1912, № 3. Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1913, т. 45.
I прил.;Агсп. d'anthropol. crim., 1913, т. 28.

⁴ Ztschr. f. Medizinalb., 1912, стр. 47 и Offiz. Bericht, d. preuss. Medizinalb.-Vereins.
f. 1912 (с подробным указанием литературы).

⁵ Berlin, kiin. Wochenschr., 1912, № 2.

⁶ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1912, т. 44.

⁷ Berl. klin. Wochenschr., 1912, № 5 и там же дискуссия, № 4.

⁸ D. med. Wochenschr., 1923, № 6.

⁹ Ärztl. Sachverst. Ztg., 1923, № 19.

¹⁰ Klin. Monatsbl. f. Augenheilk., 1915, т. 54.

¹¹ Virchows Arch., т. 231, стр. 429.

1² Петербургск. мед. еженедельник, 1904, стр. 421,

1³ Ztbl. f. Gewerbehyg., 1919.

« Vierteljahrschr. f. ger. Med., 1921, т. 62.                                                                    ,

« Münch. med. Wochenschr., 1912, № 18.

¹⁸ Характерными признаками отраачения древесным спиртом по русским рабо­
там являются мелкие точечные кровоизлияния на передней и задней поверхностях
сердца при микроск. исслед. симпатич. нервной системы обнаружены перерожде­
ния. Ред.                                                                  ... ,„,„                        г

¹⁷ Offiz. Bericht, d. preuss. Medizinalb .-Vereins für 1912.

270

Ядовитое действие метилового спирта относится за счет муравьиной кислоты,, ч которую он превращается в организме при окислении (Leo ¹).

Для химического исследования, о котором подробно сообщает Янш ², следует сохранить и легкие. Ничтожные количества метилового алкоголя встречаются в норме в моче и испражнениях человека при смешанной пище (Jansch).

Отравление бензином и керосин О'м.

Некоторые углеводороды также обладают опьяняющим и сосудопарализующим действием. Из числа их заслуживают особого упоминания бензин и легко перегоняемые составные части керосина, так называемые петролейные эфиры (керосолен, лигроин и т. д.). Анестезирующее действие этих веществ не подлежит сомнению.

В Вене в новогоднюю ночь 1919/20 г. имело место покушение на самоубийство по­средством бензина. Наступило опьянение. Один душевнобольной нанес себе резаные раны 'в лучезапястных суставах и выпил бензин, запах которого ясно ощущался на трупе изо рта.

У 2-летнего ребенка, сделавшего глоток бензина и умершего через 10 минут, Фальк ³ обнаружил запах бензина в брюшной полости, в остальном результат был отрицательный. Келинак (Kelynack ⁴) наблюдал после случайного приема 30 г бензина потерю сознания, цианоз и смерть через 12 часов. На вскрытии был обнаружен силь­нейший запах анилина, экхимозы на слизистой оболочке кишечника и-бронхов, в осталь­ном— никаких отклонений от нормы.

Бензин и бензол, даже приведшие к смерти при внутреннем употреблении, быстро выделяются легкими. Вдыхание паров бензина ⁶ или бензола ^в бывает причиной заболе­ваний и даже смерти.

На трупе ученика парикмахера, найденного мертвым в тесном помещении, где он
имел дело с бензином и петролейным эфиром, мы наблюдали картину острой асфиксин
с геморрагическим отеком легких и многочисленными экхимозами. Сходный случай при­
водит Гетлер (Oettler').                                                                                                    j

Обыкновенный керосин неядовит и вызывает самое большее тошноту, так как в продаже допускается лишь керосин, очищенный перегонкой от ядовитых, летучих и легко воспламеняющихся составных частей.^Рейле (Reihleu ⁸) правда наблюдал продол­жительную потерю сознания у одной домашней работницы, выпившей с целью самоубий­ства 150 г керосина, но в этом случае керосин содержал, должно быть, много легких угле­водородов. То же было вероятно и в случае Иогансена(1опаппзеп ⁹), где 2-летняя девочка выпила 200—300 г керосина и через несколько часов умерла в коматозном состоянии. Л евин ¹⁰ нашел, что препараты керосина вызывают болезненные явления лишь в том слу­чае, если они проглочены в большом количестве, причем эти явления быстро проходят. Опыты на животных показали, что свойством вызывать воспаление слизистых оболочек обладают в особенности составные части керосина, кипящие при t" выше 250°, т. е. пло­хие сорта, богатые этими углеводородами. У душевнобольной алкоголички, удавившейся простыней, Гофман нашел в желудке слой керосина в 0,5 см толщиною, располагавшийся над желудочным содержимым. Очевидно покойная пыталась отравиться им до удав­ления. Кроме легкого отека входа в гортань и незначительной красноты стенки же­лудка не было ничего, что говорило бы в пользу отравления. На трупе одной убитой мы нашли заткнутым в зеве лоскут, пропитанный уксусом и керосином. О появлении холе-роподобных припадков у 55 солдат, поевших салата, при приготовлении которого вместо обыкновенного масла было взято по ошибке ружейное масло из нефтяных остатков,--, сообщает Ребу (Reboud "). Судебно-медицинское значение имеют нередко наблюдаемые

¹ D. med. Wochenschr., 1925, Ms 26.

^a Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1921, т. 62 и Beitr. z. ger. Med., 1922, т. 4.

⁸ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., т. 3, стр. 199.
* Med. Ztbl., 1894, стр. 288.

⁵ Z 8 r n l e i b. Wiener med. Wochenschr., 1905, № 8; S e h'r w a l d, D. med.
Wochenschr., 1913, № 7; H an с ken, Ztbl. f. inn. Med., 1909, № 7; W i ehern,
Münch. med. Wochenschr., 1909, № 11; J a f f e, Munch, med. Wochenschr., 1914, № 14.

⁶ S t u e l p, Ztschr. f. Medizinalb., 1919 (с литерат.); M. Fürst, Über des Tod
j durch giftige Gase. Berlin, 1901. E r b e n-D i 11 r i с h s. Hndb., т. VII,l—2 Hälfte, стр. 6

и 221.

⁷ Реф. в D. Ztschr. t. d. ges. ger. Med., 1923, т. 2, стр. 705.
s Bayer. Arztl. Intellig. Bl., 1885, № 35.

⁹ Wiener klin. Wochenschr., 1896, стр. 612.

¹⁰ Über allgemeine und Hautvergift, durch Petroleum. Virch. Arch., 1888, т. 117,
стр. 35.

ч Gaz. des hop., 1893, от 7 сентября.

271

воспаления кожи, появляющиеся после применения излюбленных в народе компрессов из керосина. Происходит воспаление с красно-бурой окраской кожи, которая держится долгое время. У ребенка, умершего от дифтерии, Гофман нашел вокруг шеи гангренозно-подобную полоску от применения за 14 дней до смерти компресса с керосином. У груд­ного ребенка такиеже полосы на шее ив других местах зависели от подтеков керосина, примененного для умерщвления головных вшей.

Отравление экстрактом папоротника.

Столь употребительная в качестве глистогонного против лентецов и anchylos-toma duodenale вытяжка мужского папоротника (extr. filicis maris aethereum) оказалась небезопасным средством. Из данных Пальтауфа ¹, Катаяма и Окамата (Okamato) ^г видно, что к тому времени было зарегистрировано уже 43 случая более или менее тяжких отра­влений, из них 5 со смертельным исходом. По дальнейшим сведениям Зидлер-Гюгенена (Sidler-Huguenin) ³ из 78 случаев отравления 12 окончились смертью. Валько (Walko) ⁴ и Якоби ⁵ сообщили также о подобных отравлениях. По Пульсону (Poulsson), (1891) действующим и вместе с тем ядовитым началом папоротника является филициновая кис­лота, но только аморфная, тЧуда как кристаллический ангидрид ее недействителен. Фи­лициновая кислота действует парализующим образом на центральную нервную систему. Развивается восходящий паралич спинного мозга с одновременным повышением рефлек­торной возбудимости, с подергиваниями, распространяющимися на все мышцы тела, переходящими в судороги, затем наступает общий паралич (Bernatzik-Vogl). Упомянем о действии экстракта на зрительные нервы (филициновый амауроз) и о весьма значитель­ном повидимому действии на сердце. По Гравитцу (Qrawitz) часто наблюдаемая желтуха зависит от действия яда на кровяные тельца и печень. Поэтому автор не советует давать папоротник печоночным больным.

В летальных случаях появляются, большей частью при явлениях гастроэнте­рита, расстройства сознания, судороги, сердечная слабость и расстройство дыхания. Смерть наступает в сопорозном состоянии. В случаях, не окончившихся смертью, симп­томы отравления выражаются головокружением, головной болью, расстройством созна­ния, судорогами и тяжелым коллапсом. В большом числе случаев наблюдались расстрой­ства зрения, внезапная слепота на 2—4-й день или только понижение остроты зрения на один или оба глаза; эти явления могут совершенно исчезнуть. При многократных прие­мах это бывает чаще, чем при употреблении этого средства в один или два приема. Так как филициновая кислота растворима в жирных маслах, то Пульсон не советует давать касторовое масло перед или после употребления папоротника, как это обыкновенно де­лают. Коберт рекомендует одновременное употребление эфирного масла из корня папорот­ника, которое убивает ленточных глист, но безвредно для человека.

Гутштейн (Gutstein) ^г сообщает о смертельной острой желтой атрофии печени после приема 20 фильмаронового масла, т. е. двойной максимальной дозы этого средства у больной сифилисом проститутки с гуммами печени. Он допускает отравление посред­ством filix mas при предрасполагающем заболевании.

Вытяжка папоротника назначается в количествах 2—10 г, разделенных на 2—4 приема, но употребительны и значительно большие количества. Этого следует избегать. Из 43 вышеупомянутых отравлений в 4 случаях, окончившихся смертью, дело шло об очень больших дозах (28 и 45 г у взрослых, 7, 3 и 8 г у детей 3 и 5^г/₃ лет). По Гос. фар­макопее СССР высшая одноразовая или суточная доза extr. filic. maris—8,0.

Замечательно, что на развитие отравления влияет не столько сам препарат, столь исто применяемый без всякого вреда, сколько индивидуальные условия. Отравления наблюдаются чаще всего у слабых детей и у взрослых с подорванным здоровьем.

В летальных случаях, в особенности если доза была невелика, следует обратить шщмание, действительно ли соответствовали предшествовавшие смерти явления отра­влению экстрактом папоротника и нет ли на трупе изменений, свойственных, внезапной смерти от каких-либо случайных причин. В подобных случаях глистогонное лечение может служить лишь косвенной причиной смерти, о смертельном же отравлении экстрак­том папоротника не может быть и речи. В нашем институте неоднократно бывали вскры-

¹ Prager med. Wochenscnr., 1892, № 5 и 6.

•стр. 148.

² Studien über die Filixamaurose. Vierteljahrsschr f. ger. Med., 1894, т. 8, прил.,
>8.

⁸ Korrespondenzbl. d. schweizer Ärzte, 1898.

⁴ D. Arch. f. klin. Med., 1899, т. 63, стр. 348 и Wiener kiin. Wochsnschr., Ш99,

стр. 906.

⁶ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1909, т. 37, стр. 222, ⁸ Ztschr. f. klin. Med., 1921, т. 92, стр. 466.

тия в подобных случаях. Последнее из них, в 1919 г., относилось к старой женщине, с бурой атрофией сердечной мышцы и застойными отеками на ногах. Из суррогатов эк-стоакта папертника причиной отравления (Preusschoff) между прочим было американ­ское масло из семян папортника (Oleum Menopodii anthehnintid). В одном случае Oleum Ch^pnopodii в количестве 15 г привело к смерти 20-летней девушки ¹.

Отравление никотином.

Отравление чистым никотином, представляющим собой маслянистую, быстро желтеющую жидкость, содержащуюся в табачных листьях в коли­честве 2—9%, наблюдается чрезвычайно редко. Известен бывший в 1850 г. случай графа Бокармэ, который отравил своего затя Фурни, всыпав ему на­сильно в рот приготовленный им лично никотин ². Смертельная доза для взрослого равняется 0,08 — 0,16 г. Повторно наблюдались отравления от наружного применения табачных листьев, а равно и жидкостями, в ко­торых мацерированы листья табака. Отвар табачных листьев применяется с целью плодоизгнания.

Отравление со смертельным исходом, вызванное проглоченным папиросным та­баком, принятым на войне с целью самовредительства, наблюдал Оесцимирович (Des-zimirovisch)³. Наблюдалось бессознательное состояние, цианоз, расширение с неподвиж­ностью зрачка, ^повышение температуры, вначале замедление, а затем чрезвычайное ускорение пульса. Вскрытие трупа не дало характерных изменений. В содержимом тол­стых кишок был найден табак, хотя часть его при жизни была удалена клизмами.

Наичаще наблюдаются отравления табачным дымом и табачным со­ком .Общеизвестны явления, наступающие после первых опытов курения. Однако тяжелые и даже смертельные отравления наблюдаются и у привыч­ных курильщиков, в особенности при курении на пари.

Гельвич (Hellwig) видел наступление смерти после IS, resp. 17 трубок, выкурен­
ных к ряду, одна задругой, после пари двух братьев, кто больше выкурит. Относительно
табачного сока Бродис (Brodis) сообщает, что уже одной капли его достаточно, чтобы
убить кошку. Л ебон (Le-Bon) ⁴ нашел, что уже 2—3 капли смертельны для мелких живот­
ных, однако Дейч (Deutsch) ⁵ наблюдал выздоровление крепкого мужчины, принявшего
1 унцию (16 г) табачного сока в качестве глистогонного, несмотря на то, что явления
отравления были очень сильными. В Богемии был несколько лет назад случай умышлен­
ного отравления маленького мальчика табачным соком, данным в картофеле. Случай
этот, окончившийся летально, описан Матушеком (Matouschek). По Фолю (Vohl) и Эйлен-
бергу ⁶ никотина нет ни в табачном дыме, ни в табачном соке, так как при курении нико­
тин разлагается. В табачном соке содержатся некоторые никотиновые или пиридиновые,
гомологичные анилиновым, основания, обладающие в высокой степени ядовитым дей­
ствием. Людвиг ' нашел в табачном дыму наряду с большим количеством углекислого
аммиака также уксуснокислый аммиак и карболовую кислоту, но ни синильной кислоты,
ни сероводорода не оказалось. Леман ⁸ считает, что никотин представляет собой важней­
шую и практически единственную принимаемую в расчет ядовитую составную часть та­
бачного дыма, тогда как окись углерода, сероводород, синильная кислота и пиридин не
имеют значения.                                                                                   *

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 186; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!