Воздействие гемостатическими и сосудосуживающими препаратами.
Прицельное орошение источника кровотечения гемостатическими и сосудосуживающими препаратами:
- хлорид кальция.
- тромбин,
- фибриноген.
- аминокапроновая кислота,
- норадреналин,
- мезатон,
- спирт,
- танин,
- азотнокислое серебро,
- и другие препараты.
Является наиболее простым и доступным способом воздействия. Однако, эффективен этот метод только при капиллярных кровотечениях.
При более интенсивных кровотечениях - препараты удаляются с током кров; не успев оказать желаемого эффекта.
Прицельное орошение растворами «дубильных», гемостатических и сосудосуживающих веществ является наиболее простым и доступным способом воздействия, однако, эффективен лишь при капиллярных кровотечениях, при более интенсивных кровотечениях препараты удаляются с током крови, не успевая оказать желаемого эффекта.
Применяются следующие препараты:
- спирт этиловый 96%
- раствор азотнокислого серебра 0,5%;
- танин;
- аминокапроновая кислота;
- фибриноген;
- тромбин;
- хлорид кальция;
- адреналин, норадреналин;
- мезатон и другие.
Действие растворов сосудосуживающих веществ сравнимо с эффектом орошения ледяной водой. Замедление кровотока в спазмированных сосудах приводит к образованию тромбов в сосудах мелкого диаметра.
«Дубящие вещества»: этиловый спирт, танин, азотнокислое серебро,- вызывают денатурацию белков на дне язвенного дефекта, в том числе – подтекающей крови, что повышает сопротивление кровотоку и способствует тромбообразованию.
|
|
|
Сейчас широкое применение в случаях капиллярных кровотечений и для укрепления свёртка в зоне кровоточащего сосуда нашли препараты, действие которых основано на активации различных факторов механизма свёртывания крови или восполнения таковых. К этой группе препаратов относится феракрил (смесь железных солей и полиакриловой кислоты), применяемый в виде 1% раствора, и капрофер (карбонильный комплекс трёххлористого железа с Е-аминокапроновой кислотой на физиологическом растворе поваренной соли). При взаимодействии этих препаратов с кровью образуются обширные плотные свёртки: белого цвета – в случаях применения феракрила, и чёрного цвета – при применении капрофера, за счёт образования комплексов с белками крови (рН 2,9-4,0), усиления адгезии и агрегации тромбоцитов. Через операционный канал эндоскопа вводится фторопластовый катетер и выполняется прицельное орошение источника кровотечения растворами препаратов в объёме 5 – 10 мл.
Учёные кафедры «Химия природных соединений» Ташкентского Государственного университета разработали собственный препарат подобного действия - лагоден (патент Республики Узбекистан №5366), используемый в виде 0,5% раствора в объёме 30-40 мл на однократное орошение, который приводит к образованию свежего красного тромба.
|
|
|
В некоторых клиниках города Москвы используют биокомпозитную коллагеновую губку «Тромбокол», созданную на основе коллагена с инкорпорированием его тромбоцитарной массой и антибактериальным средством – сангвиритрином. «Тромбокол» наносили на язвенный дефект в виде аппликаций, используя специальное устройство, проводимое через биопсионный канал. При необходимости наложение аппликаций повторяли.
Более эффективное гемостатическое действие оказывают растворы сосудосуживающих средств, введённые в зону источника кровотечения путём внутрислизистых и подслизистых инъекций. Чаще других используют раствор адреналина гидрохлорида 1:10 000 (1 мл 0,1% раствора адреналина на 10 мл физиологического раствора поваренной соли). В эндоскопическом отделении ГУЗ ККБ совместно с сотрудниками кафедры госпитальной хирургии АГМУ было изучено воздействие адреналина гидрохлорида, применяемого в виде вышеуказанного раствора (1:10 000) методом подслизистых инъекций вокруг и в дно язвенного дефекта. Проведено исследование кровотока в чревной артерии, общей печёной, селезёночной, гастродуоденальной и собственно печёночной путём дуплексного сканирования, наполнение же печеночного и селезёночного (а, значит, и желудочного) сосудистого русла оценивалось при реографии. Обследование проводилось до и после инъекций. Вскоре после введения препарата наблюдается уменьшение кровенаполнения сосудистого русла за счёт спастического состояния артерий, но в отсроченном периоде наблюдается увеличение кровенаполнения слизистой желудка за счёт возрастания сосудистого сопротивления в печени и затруднения венозного оттока (резорбтивное действие препарата), что может явиться причиной рецидива кровотечения. В связи с этим, мы используем внутри - и подслизистые инъекции менее концентрированного раствора адреналина гидрохлорида: 0,3 - 0,5:10 000 (0,3 – 0,5 мл 0,1% раствора на 10 мл физиологического) как подготовительный этап к введению склерозантов либо масляных растворов.
|
|
|
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 260; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!