Методы химического воздействия.
Применяются 4 группы препаратов:
-сосудосуживающие средства;
-«дубильные» вещества;
-активаторы свёртывающей системы крови;
-склерозирующие средства.
Основные пути введения – орошение и инъекции.
Склерозирующие препараты:
- растворы варикоцида,
- вистарина,
- дондрена,
- этоксисклерола,
- варистаба и др.
Используются для склерозирования кровоточащих вен пищевода и др. источников ЖКК. а также дня профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и для профилактики кровотечения перед эндоскопической полипэктомией.
При кровотечении из вен пищевода эндоскоп проводят несколько вперед на 2-3 см. ниже места разрыва и пунктируют вену. Вводят 1-2 мл. склерозирующего препарата, и медленно удаляют иглу, продолжал введение препарат, чтобы он попал в субмукозный слой. Это усиливает склерозирующий эффект и предупреждает кровотечение из места пункции варикозного узла.
Таким же образом проводится склерозирование вен в области кардии и дна желудка.
Можно вводить склерозирующие препараты и паравазально в субмукозный слой, что также уменьшает вероятность рецидива варикоза, но может привести к возникновению стриктуры пищевода.
Первое эндоскопическое исследование можно проводить через 5-7 дней после первого сеанса склеротерапии.
При глубоких кровоточащих язвах желудка и при кровотечениях после полипэктомии удается остановить кровотечение путем подслизистого введения 1,5% раствора этоксисклерола вокруг источников кровотечения.
|
|
|
Двойной эффект:
- механическое сдавление сосуда,
- и асептическое воспаление вокруг сосуда приводит к его тромбозу на достаточно большом протяжении.
Среди средств, применяемых для склерозирования зоны кровотечения, широко распространены: концентрированный этиловый спирт, гипертонические растворы хлорида натрия или глюкозы, предпочтение же отдают этоксисклеролу (Aethoxysklerol, Polidokanol) 1-3%. Действие склерозантов основано на формировании внутрисосудистых тромбов, утолщении интимы и распространённым развитием фиброза. Склерозирующий эффект зависит скорее от концентрации и количества, чем от типа склерозанта. Интравазальное введение вызывает быструю облитерацию сосуда и воспалительную реакцию.
В настоящее время склеротерапия является предпочтительной терапией острых кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода, была впервые проведена в 1939 году. Применение находят следующие препараты: варикоцид, вистарин, дондрен, варистаб и другие. Преимущество сейчас отдают 1-3% растворам этоксисклерола. Вводить склерозирующее вещество можно интравазально, паравазально или комбинированно – интрапаравазально. При остром кровотечении лучше проводить интравазальные инъекции дистальнее источника кровотечения, оправдывают себя и комбинированные инъекции, которые часто происходят самопроизвольно, так как в экстренных случаях не всегда удаётся точно позицировать иглу. Техника: на тубус гастроскопа, соответственно диаметру, надевается манжета на расстоянии 10 см от дистального конца, тубус проводится до необходимого уровня в пищеводе, манжета нагнетается водой, фиксируя тубус и сдавливая вены, проксимальнее предполагаемого места вкола иглы. Под контролем эндоскопа кожух иглы подводится к выбухающему в просвет узлу на 1-3 сантиметра дистальнее места кровотечения, выдвигается игла, производится пункция узла и введение склерозанта от 0,5 до 3-5 мл одномоментно. Удаление иглы производится медленно, продолжая введение раствора в целях попадания его в субмукозный слой, что усиливает склерозирующий эффект и предупреждает кровотечение из места пункции варикозного узла.
|
|
|
Эндоскопическое склерозирование при гастроинтестинальных кровотечениях, не вызванных варикозным расширением вен, было введено с1976 года. Однако этот метод имеет ряд недостатков. Даже при использовании малой дозы склерозанта возможен глубокий некроз тканей, кроме того, при активном кровотечении из дна большой хронической язвы прецизионное введение склерозанта невозможно, а в ряде случаев инъекционная игла не может преодолеть рубцовую ткань. Местная инъекция может быть применена как самостоятельный метод лечения или в комбинации с электро - и лазерной коагуляцией.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 184; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!