Методы механического воздействия.
-применение плёнкообразующих препаратов;
-тампонада или инфильтрация;
-клипирование;
-наложение лигатур.
Тампонада или инфильтрация. Остановки кровотечения можно добиться путем механического сдавления сосудов раствором жидкости в сочетании с местным гемостатическим действием и сосудосуживающим эффектом.
Для этой цели через иглу-иньектор из нескольких точек вокруг источника кровотечения вводят следующие смеси:
- 30%спирт до 60мл.,
- 10% раствор желатины + 10% раствор аминокапроновой кислоты в соотношении 1:2 и + 1мл. 0,1% раствора адреналина - всего 4Омл.,
- 1мл. 0,1% раствора адреналина + 30,0 мл 0,25% раствора новокаина,
- 30-4Омл. 5% аминокапроновой кислоты,
- 0,9% изотонический раствор натрия хлорида до 40мл.
Тампонада должна быть дополнена клеевой аппликацией, либо электрокоагуляцией или фотокоагуляцией.
Остановки кровотечения можно добиться путём механического сдавления сосудов растворами жидкостей, масляными растворами и специальными клеями при инфильтрации слизистой и подслизистой оболочек желудка. В целях предотвращения развития глубокого некроза тканей при выполнении эндоскопического гемостаза путём склеротерапии, диатермо - или лазерной фотокоагуляции сейчас широко используется предварительное создание слизисто-подслизистого инфильтрата в зоне источника кровотечения. Используются изотонические растворы хлорида натрия, глюкозы и аскорбиновой кислоты, возможно с добавлением малых дозировок адреналина гидрохлорида (до 1,0 мл 0,1% раствора на сеанс инфильтрации). Техника: через инъекционную иглу вокруг и в дно дефекта слизистой (будь то язвенный дефект либо разрыв слизистой при синдроме Меллори-Вейсса) производится инфильтрация слизистой и подслизистого слоя по 1-3 мл в каждый вкол, общим объёмом до 30 – 50 мл. «Тугая» инфильтрация участка слизистой с источником кровотечения зачастую приводит к остановке последнего, улучшает визуализацию и позволяет провести точное введение склерозанта в зону эрозированного сосуда или прицельную диатермо-фотокоагуляцию.
|
|
|
В некоторых клиниках используют жидкие масляные растворы, такие как майодил, аевит, для создания стойкого компрессионного инфильтрата в зоне кровоточащего сосуда. Мы в своей практике используем 30% масляный раствор токоферола ацетата (витамина Е) в случаях гемостаза при кровотечениях из острых или подострых язвенных дефектов. Чаще с предварительным созданием инфильтративной «подушки» изотоническим раствором, производится введение через инъектор от 3 до 5 мл масляного раствора в 3-4 точки непосредственно рядом вокруг источника кровотечения по 1-2 мл в каждую точку.
|
|
|
С 1997 года в целях гемостаза используют двухкомпонентные силиконовые смеси «Панкреасил – П» и СКНМ – НХ. Силиконовые композиции в пропорции 1:1 твердеют в результате реакции полиприсоединения. Панкреасил-П твердеет в течение 6-7 минут, а СКНМ-НХ – в течение 12-14 минут.
Цианоакрилат - клебер(N-Butil-2-Cyanoacrulat-kleber или Historil blau) и фибринклебер (Fibrinleber).Особая техника нужна при введении цианклебера, который предварительно смешивается в шприце с жирорастворимым контрастным веществом в соотношении 1:1. Для предотвращения прилипания клебера к эндоскопу канал последнего смазывают силиконовым маслом. После пункции варикозного узла проводится проба с дистиллированной водой для проверки интравазального расположения иглы, затем быстро вводится клебер, 0,5-1 мл которого достаточно для облитерации варикозно расширенной вены третьей степени.
Клипирование - через операционный фиброскоп с инструментальным каналом 3,7мм. Клипсы-скобки на клипсоносителе подводятся к источнику кровотечения /должен быть виден сосуд/. Раскрытую клипсу подводят к сосуду, надавливают, закрывают и отсоединяют от клипсоносителя.
Введение такого гастроскопа трудно переносится больными.
Этим методом можно клипсироватъ:
|
|
|
- сосуды в дне хронической язвы,
- разрывы слизистой при с-ме Малллори-Вейса,
- сосуды желудочно-кишечных анастомозов.
Многие авторы применяют эндоскопическое клипирование и лигирование кровоточащих сосудов. Преимущества данных методов:
-высокая эффективность гемостаза;
-отсутствие осложнений;
-отсутствие повреждающего фактора;
-возможность многократного применения.
Эндоскопическое лигирование используется при остановке кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода с помощью специального устройства фирмы «О1уmpus», позволяющего накладывать до 6 лигатур одновременно. Важным является возможность использования эндоскопического клипирования и лигирования при удалении крупных полипов в целях профилактики кровотечения.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 265; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!