ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ.
І. группа.
Методы физического воздействия.
- ледяная вода,
- орошение хлорэтилом или С02,
- электрокоагуляция,
- фотокоагуляция лазером.
II. группа.
Методы химического воздействия:
- 0,5% раствор азотнокислого серебра,
- 96° спирт,
- склерозирующие препараты,
- сосудосуживающие препараты.
III группа.
Методы механического воздействия.
- тампонада или инфильтрация,
- клипирование,
- клеевая аппликация.
Методы физического воздействия.
Отмывание просвета желудка ледяной водой относится к мероприятиям подготовительного характера и нередко используется перед проведением диагностической гастродуоденоскопии либо других методов эндоскопического гемостаза у пациентов с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Однако, кроме очистки слизистой и улучшения визуализации источника кровотечения, одномоментное охлаждение большого участка слизистой способствует спазму сосудов, замедлению кровотока и тромбообразованию, что может привести даже к остановке кровотечения малой интенсивности. Для повышения эффективности этой простой методики в НПП «Уникон» города Челябинска совместно с врачами – эндоскопистами был разработан и внедрён в практику низкотемпературный отмыватель. Вода из сосуда с помощью насоса через специальный переходник подаётся в инструментальный канал эндоскопа во время исследования под большим напором.
|
|
|
Орошение хлорэтилом и С02 показано при слабых кровотечениях. Работать необходимо с открытым герметизирующим клапаном биопсионного канала, т.к. при подаче в желудок хлорэтил быстро превращается в газ, путём испарения, моментально охлаждая прилежащий участок слизистой и вызывая холодовую коагуляцию белков с эффектом тромбообразования. На вскрытый «сосок» ампулы надевается ниппельный переходник, герметично соединяющий его с катетером с зауженным концом, тубус гастроскопа подводится к источнику кровотечения, и при наклоне ампулы струя прицельно направляется на последний. Одномоментно можно использовать не более одной ампулы препарата.
Электрокоагуляция. Может осуществляться в виде моноактивной и биактивной диатермокоагуляции.
При моноактивной активный электрод располагается на дистальном конце диатермозонда, вводимого через биопсионный канал, пассивный электрод - металлическая пластина, которая фиксируется к бедру больного.
При биактивной электрокоагуляции - оба электрода /активный и пассивный/ расположены на дистальном отделе криозонда.
При моноактивной коагуляции размеры коагуляционного некроза по площади и глубине больше, чем при биактивной коагуляции. Это объясняется тем, что в первом случае силовые линии тока распространяются в глубину, от активного электрода к пассивному, а во втором - идут по поверхности ткани от одного электрода к другому.
|
|
|
При моноактивной электрокоагуляции продолжительность разряда не должна превышать 1-2сек, ЗАПОМНИ!!! Отводится электрокоагуляционный зонд только в момент подачи разряда.
Нельзя!!! Коагулировать сосуды, расположенные в дне язвенного дефекта /опасность перфорации/.
Коагулировать можно только под контролем зрения и нельзя!!!, если вокруг лужица крови.
ЗАПОМНИ!!! Сгустки и тромбы во время эндоскопии снимать нельзя.
В этом случае коагуляционный зонд погрузить на 1,5см. в глубь сгустка и дать разряд. Удалять электрод в момент подачи разряда. Этот метод успешно применяется для остановки кровотечений у больных:
- с синдромом Маллори-Вейсса,
- и из распадающихся опухолей желудка.
Одним из вариантов биполярного зонда является мультиполярный зонд, на конце которого имеются три пары биполярных электродов. По сравнению с монополярным электродом у би - и мультиполярных зондов энергия необходимая для коагуляции тканей лимитирована, более высокая энергия вызывает перекрытие искры, что ведёт к расстройству конца зонда. Это ограничение энергии имеет как преимущества, так и недостатки. Преимущество – уменьшает угрозу перфораций, недостаток – снижает коагуляционные способности.
|
|
|
Монополярный зонд был впервые применён для остановки кровотечения в 1970 году, он вводился через ригидный цистоскоп при гастротомии, а в 1971 году был приспособлен к гибкому эндоскопу. Зонд для коагуляции слегка прижимается к видимому кровоточащему или некровоточащему сосуду и перемежающе недолго активируется до остановки кровотечения или достаточной коагуляции сосуда.
Коагуляция с одновременной инстилляцией воды впервые произведена в 1979 году. Электрогидротермозонд – это монополярный зонд для коагуляции, на конце которого имеются 5 отверстий для инстилляции дистиллированной воды. Орошение водой улучшает обзор, что способствует лучшему определению локализации источника кровотечения, а также препятствует прилипанию электрода.
Heater - Probe или «Устройство теплового зонда» было представлено в 1978 году и экспериментально апробировано на животных, состоит из самостоятельного источника энергии, управляемого компьютером и зонда диаметром 3,2 мм, конец которого нагревается и окружён тефлоновой оболочкой, чтобы зонд не прилипал к тканям. Дистальный конец можно под контролем нагревать максимально до 250 С. Возможно различное напряжение, которое подаётся импульсами через каждые 7 секунд. Через боковые отверстия на дистальном конце можно провести промывание водой. Для остановки кровотечения дистальный конец зонда с умеренным давлением накладывается на различные участки источника кровотечения, подаются импульсы низкого напряжения, которые по потребности увеличиваются, таким образом, тампонируется кровоточащий участок, а струёй воды обмывается ткань вокруг конца зонда. Коагуляция производится до тех пор, пока участок ткани у конца зонда почернеет, затем зонд прикладывается кругообразно у повреждения.
|
|
|
Фотокоагуляция лазером. Мощность лазера для остановки кровотечения д.6. 40-60 Вт. Продолжительность лазерного воздействия от 3-30 сек. Источник кровотечения после лазерного воздействия представляет собой поверхностную язву, плотно покрытую фиксированной пленкой коагулированной крови, с небольшим отеком слизистой оболочки вокруг.
Применяется при кровотечении:
- из острых язв и эрозий,
- опухолей.
Преимущества лазерной терапии в том, что коагуляция происходит без прямого контакта, но из-за усиленной абсорбции луча лазера в красном спектре гемоглобина луч аргонлазера недостаточно глубоко проникает в ткань. Для эндоскопического гемостаза сейчас широко применяется Nd: YAG – лазер. Лазерный зонд, состоящий из тонкокалиброванной кварцевой нити, окружённой тефлоновой оболочкой, обдувается газами (СО2) для стерилизации конца зонда. Особое внимание необходимо обратить на то, чтобы лазерный зонд не соприкасался с содержимым желудка или кишечника. Лазерный луч направляется на повреждение по возможности под прямым углом, подаётся энергия в 70-90 W (измеряемая на конце луча) короткими импульсами по 0,5 – 1 секунд на источник кровотечения до прекращения последнего или достаточной коагуляции сосуда. Вначале лазер применяют вокруг кровоточащего сосуда, чтобы путём коагуляции и образовавшегося отёка уменьшить артериальный приток, затем лазер направляют непосредственно на сосуд.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 444; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!