Диагностика инфекции H е licobacter pylori
Первичная диагностика.
Диагностика инфекции Helicobacter pylori должна осуществляться методами, непосредственно выявляющими бактерию или продукты ее жизнедеятельности в организме больного. Данным требованиям удовлетворяют следующие методы диагностики:
1. Бактериологический: посев биоптата слизистой оболочки желудка на диффepeнциальнo-диагностическую среду.
2. Морфологический: - "золотой стандарт" диагностики Helicobacter pylori: окраска бактерии в гиcтoлогических препаратах слизистой оболочки желудка по Гимзе, толуидиновым синим, Вартину-Старри, Генте;
Ø цитологический - окраска бактерии в мазках-отпечатках биоптатов слизистой оболочки желудка по Гимзе, Граму.
3. Дыхательный: определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов С14 или С13,онивыделяются в результате расщепления в желудке больного меченой мочевины под действием уреазы бактерии Helicobacter pylori.
4. Уреазный: определение уреазной активности и биоптате слизистой оболочки желудка путем помещения его в жидкую или гелеобразную среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор.
При соблюдении всех правил выполнения методик и надлежащей стерилизации эндоскопической аппаратуры первичный диагноз инфекции Helicobacter pylori является достаточным для начала антихеликобактерной терапии при обнаружении бактерии одним из описанных методов.
Диагностики эрадикации.
Под эрадикацией подразумевают полное уничтожение бактерии Helicobacter pylori (как вегетативной, так и кокковидной форм) в желудке и двенадцатиперстной кишке человека.
|
|
|
1. Диагностика эрадикации должна осуществляться не ранее 4-6 недель после окончания курса антихеликобактерной терапии, либо окончания лечения любыми антибиотиками или антисекреторными средствами сопутствующих заболеваний.
2. Диагностика эрадикации осуществляется, как минимум, двумя из указанных диагностических методов, причем при использовании методов непосредственного обнаружения бактерии в биоптате слизистой оболочки желудка (бактериологический, морфологический, уреазный) необходимо исследование 2-х биоптатов из тела желудка и 1-го биоптата из антрального отдела.
3. Цитологический метод для установления эрадикации неприменим.
Скрининг и методы, позволяющие снизить стоимость диагностики инфекции Helicobacter pylori .
Для проведения скрининга чаще всего используются методы основанные на обнаружении специфических антихеликобакторных антител классов А и G в сыворотке плазме или капиллярной крови обследуемых лиц.
Наиболее изученными являются следующие серологические методы:
1. Иммуноферментный анализ,
2. Экспресс-тесты на основе иммупопреципитации пли иммуноцитохимии с использованием в качестве пробы капиллярной крови больных и цветовым усилением продуктов реакции.
|
|
|
Экспресс-тесты могут быть использованы для удешевления процесса первичной диагностики инфекции Helicobacter pylori, гак как положительный результат теста в ясной клинической ситуации позволяет исключить дорогостоящее эндоскопическое обследование, а также использование методов непосредственной диагностики. Нельзя использовать экспресс-тесты для определения эрадикации после лечения.
Лечение инфекции Helicobacter pylori .
Показания к лечению инфекции Helicobacter pylori
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori, на основании отечественного и зарубежного научного и клинического опыта является показанием к антихеликобактерной терапии, как в период обострения, так и в период ремиссии этого заболевания Принципы лечения:
Основой лечения является использование комбинированной (трехкомпонентной) терапии:
Ø способной в контролируемых исследованиях уничтожать бактерию Helicobacter pylori, как минимум, в 80% случаев;
Ø не вызывающей вынужденной отмены терапии врачом, вследствие побочных эффектов (допустимо менее чем в 5% случаев) или прекращения пациентом приема лекарств по схеме, рекомендованной врачом;
|
|
|
Ø эффективной при продолжительности курса не более 7-14 дней.
Схемы лечения:
Ø Однонедельная тройная терапия с использованием блокаторов Н+ -К+ -АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день (например, омепразол по 20 мг 2 раза в день, или пантопразол 40 мг 2 раза в день, или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с:
¨ метронидазолом 400 мг 3 раза и день (или тинидазолом 500 мг 2 раза в день) плюс кларитромицином 250 мг 2 раза в день
ИЛИ
¨ амоксицллином 1000 мг 2 раза в день плюс кларитромицином 500 мг 2 раза в день
ИЛИ
¨ амоксицллином 500 мг 3 раза в день плюс метронидазолом 400 мг 3 раза в день
Ø Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута:
препарат висмута (коллоидный субцитрат висмута, или галлат висмута или субсалицилат висмута) 120 мг 4 раза в день (доза в пересчете на окись висмута) вместе с:
тетрациклином 500 мг 4 раза и день плюс метронидазолом 250 мг 4 раза в день или тинидазолом 500 мг 2 раза в день
Ø Однонедельная квадро-терапия, позволяющая добиться эрадикации штаммов Helicobacter pylori, устойчивых к действию известных антибиотиков.
Блокатор Н+-К+-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день (например, омепразол по 20 мг 2 раза в день, или пантопразол 40 мг 2 раза в день, или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с:
|
|
|
препаратом висмута (коллоидный субцитрат висмута, или галлат висмута или субсалицилат висмута) 120 мг 4 раза в день (доза в пересчете на окись висмута) вместе с:
тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс метронидазолом 250 мг 4 раза в день или тинидазолом 500 мг 2 раза в день
Схемы с использованием в качестве антисекреторного препарата блокаторов Н2-рецепторов гистамина:
1. Ранитидин 300 мг/сут. или фамотидин 40 мг/сут + амоксициллин 2000 мг/сут + метронидазол (тинидазол) 1000 мг/сут в течение 7-14 дней
2. Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с тетрациклином 500 мг 4 раза в день + метронидазол 250 4 раза в день (длительность курса лечения 14 дней)
3. Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в день и комбинации с кларитромицином 500 мг 2 раза в день (длительность курса лечения 14 дней)
4. Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с кларитромицином 250 мг 2 раза в день + метронидазолом (тинидазолом) 500 мг 2 раза в день (длительность курса лечения 7 дней)
Привила применения антихеликобактерной терапии:
1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.
2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).
3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Helicobacter pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.
При появлении бактерии в организме больного спустя год после лечения это следует расценивать как рецидив инфекции, а не реинфекцию (повторное инфицирование (в случае хеликобактериоза полагают что реинфекция имеет место только в случае если доказано генетическое различие штаммов микроба)).
4. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.
Заключение: Ни одна из приведенных выше схем лечения не привела к 100% эрадикации за длительный период их изучения. Настоящие рекомендации будут изменяться в процессе получения новых данных об эффективности схем лечения, как в России, так и за рубежом. Российская гастроэнтерологическая ассоциация и Российская группа по изучению Helicobacter pylori будут ежегодно представлять дополнения и изменения этих рекомендации на Российских гастроэнтерологических неделях.
Лекция № 14
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРОПАТИЙ
Термин гастропатия включает в себя состояния с различными эндоскопическими признаками и различной, в основном неизвестной, этиологией.
Выделяют следующие виды:
Ø Геморрагическая гастропатия (3.6.4.3.1).
Характеризуется множественными геморрагическими проявлениями, включая диффузное слизистое кровотечение.
Ø Афтозная гастропатия (3.5.9.4).
Афты на гиперемированных складках.
Ø Папулезные (оспоподобные) гастропатии (3.8.5.5).
Множественные папулы (простые, с вдавлением, афтозные).
Ø Застойная гастропатия (3.5.7.2) или портальная гастропатия (3.5.7.2).
Термина "эрозивная гастропатия” надо избегать, как неадекватный, вызывающий сомнение.
ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ.
1. (Число, количество) включает численную оценку:
Ø одиночное/ый,
Ø двойной,
Ø несколько,
Ø множественное/ый.
2. Форма:
Ø циркулярная,
Ø овальная,
Ø линейная,
Ø разрозненная (тип салями),
Ø змеевидная,
Ø нерегулярная.
3. Размер (длина) Предпочтительно оценивать в см., практически возможно по следующим признакам.
Ø Точка,
Ø Минимальный,
Ø Маленький,
Ø Средний,
Ø Большой,
Ø Гигантский.
4. Основа (кратер):
Ø Чистый,
Ø Фибрин, афтозный (желтый),
Ø Вязкая слизь,
Ø Гной,
Ø Кровь,
Ø Сгусток.
Ø Видимый сосуд,
Ø Некротический (грязный),
Ø Прилипший струп (корка).
5. Край:
Ø Уплощенный,
Ø Красный,
Ø Кровоточащий,
Ø Петехиальный,
Ø Приподнятый ровный,
Ø Приподнятый неровный (нодулярный),
Ø Неразличимый в.
6. Окружение:
Ø Неизменная слизистая,
Ø Красная набухшая слизистая,
Ø Конвергирующие складки,
Ø Инфильтрация.
7. Поверхность (верхняя часть):
Ø Гладкая,
Ø Однородная,
Ø С вдавлением в центре,
Ø Дольчатая,
Ø Ворсинчатая (сосковидная),
Ø Грибовидная,
Ø Губчатая,
Ø Изъявленная.
8. Ножка (стебель, основание):
Ø Имеется ножка,
Ø Полуножка,
Ø Сидящая (не имеет ножки),
Ø Без ножки и без ограничения от окружающей ткани.
9. Количественные обозначения (степени проявления):
Ø Минимальная/ое 0 0,
Ø Легкая/ое + +1,
Ø Средняя/ее ++ +2,
Ø Выраженная/ое +++ +3,
Ø Массивная/ое ++++ +4
Лекция № 15
КРОВОТЕЧЕНИЕ
ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ Ж К Т.
Наиболее распространено деление кровотечений по этиологическому принципу:
• Язвенные,
• Неязвенные,
• Невыясненной этиологии.
В настоящее время кровотечения язвенной и неязвенной этиологии составляют примерно две равные группы, а доля кровотечений невыясненной этиологии составляет 1-3%.
По данным А.И.Горбашко (1982г.):
- на долю язвенных кровотечений приходится 52%,
- кровотечений при опухолях разной локализации составляют 15%,
- при эрозивном гастрите - 10%,
- при расширенных венах пищевода - 5%,
- при дивертикулах - 2%,
- при других заболеваниях - 16%.
Желудочно-кишечные кровотечения /ЖКК/ могут быть:
- скрытыми (малыми)
- явными (массивными)
При скрытом кровотечении установить источник нередко трудно, т. к. основным признаком является «анемия неясного генеза ».
Острые кровотечения в просвет ЖКТ имеют два периода:
1. Латентный — начинается с момента поступления крови в пищеварительный тракт и проявляется общими признаками кровопотери: обморок, шум в ушах, головокружение, слабость, холодный пот, учащение пульса, снижение АД и т. д. длительность этого периода от нескольких минут до суток в зависимости от объема кровопотери.
2. Явный — проявляется рвотой кровью или меленой.
Показанием к проведению экстренной эзофагогастродуоденоскопии является наличие у больного рвоты с примесью крови (внешний вид ее зависит от сроков и интенсивности кровотечения, характера и расположения источника кровотечения).
Предварительное промывание полости желудка ледяной водой с помощью зонда перед экстренной ЭГДС считаем необходимым если:
1. Невозможно произвести ревизию из-за большого количества крови и сгустков.
2. При обнаружении недостоверного очага кровотечения и большого количества крови в просвете.
З. Сомнение в качестве первичного осмотра.
Промывание просвета часто неэффективно или ухудшает условия осмотра (увеличивается объем содержимого за счет воды).
Задачи экстренной ЭГДС:
1. Определить наличие или отсутствие кровотечения в момент исследования.
2. Выяснить причину кровотечения, локализацию и нозологическую форму источника кровотечения.
З. Выяснить интенсивность кровотечения.
4. Установить угрозу рецидива кровотечения.
Классификация /Савельев / выделяет З группы:
1. группа - больные с продолжающимся кровотечением, которое м.б.:
- Профузное (кровь струйкой бьет в противоположную стенку желудка или интенсивно стекает по той же стенке, полностью закрывая источник кровотечения).
- Умеренное (кровь достаточно быстро стекает по той же стенке, где источник кровотечения, тонкой струйкой можно определить нозологическую форму и локализацию источника кровотечения).
- Слабое (кровь равномерно пропотевает со всего дефекта слизистой).
2. группа - больные, у которых кровотечение прекратилось, но имеется угроза его рецидива.
З. группа - больные, у которых кровотечения нет, и угрозы рецидива нет.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 183; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!