Модифицированная Сиднейская Система
| Тип гастрита | Синонимы | Этиологические факторы |
| Неатрофический | Поверхностный, диффузный антральный хронический антральный, интерстициальный, гиперсекреторный, тип В | H.pylori, другие факторы |
| Атрофический: Аутоиммунный Мультифокальный | Тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией | Аутоиммунный H.pylori, особенности питания, факторы среды |
| Особые формы: Химический Радиационный Лимфоцитарный Неинфекционный гранулематозный Эозинофильный Другие инфекционные | Реактивный рефлюкс-гастрит, тип С Полиморфный, ассоциированный с целиакией Изолированный гранулематоз Пищевая аллергия, другие аллергены | Химические раздражители, желчь, НПВП Лучевые поражения Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, H.pylori Болезнь Крона, саркои-доз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический Аллергический Бактерии (кроме H.pylori), вирусы, грибы, паразиты |
Химический (реактивный) гастрит.
Рефлюкс-гастрит
Наиболее частыми причинами химического гастрита являются рефлюкс желчи и применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Морфологические изменения при этом стереотипны:
Ø фовеолярная гиперплазия,
Ø отек,
Ø и пролиферация гладкомышечных клеток в собственной пластинке на фоне весьма умеренного воспаления.
|
|
|
Фовеолярную гиперплазию определяют как экспансию слизистых клеток. При рефлюкс гастрите она касается исключительно поверхностного эпителия и этим отличается от хеликобактерного гастрита, при котором развивается гиперплазия не только поверхностного, но и ямочного эпителия.
"Истинный" рефлюкс-гастрит развивается у больных, перенесших операции на желудке. В качестве синонима рефлюкс-гастрит служит термин "щелочной гастрит". Этот термин не вполне точен, так как основную роль в повреждении слизистой оболочки играют не щелочные свойства кишечного содержимого, а особенности желчных кислот. К тому же необходимым условием развития гастрита является наличие HCL.
Морфологическая картина рефлюкс-гастрита достаточно характерна, но это, главным образом, относится к гастриту оперированного желудка.
При наличии дуоденогастрального рефлюкса, который часто виден при эндоскопии, она наблюдается редко. По-видимому, с этим связано отрицание роли рефлюкса в этиологии хронического гастрита.
Рефлюкс-гастрит отличается от "обычного" не только большей выраженностью, но и рядом других особенностей.
Ø Желудочные валики высокие папилломатозные,
|
|
|
Ø иногда деформированные с небольшими утолщениями и "спайками",
Ø иногда имеющие вид ворсинок, ямки могут быть извитыми, штопорообразными.
Ø Пожалуй, наиболее характерный признак рефлюкс-гастрита — резко уплощенный базофильный эпителий, насыщенный РНК и почти не содержащий слизи. По своему виду он напоминает эпителий краев язв.
Как и следовало ожидать, дуодено-гастральный рефлюкс значительно чаще встречали после ваготомии с гастродуоденоанастомозом, чем с дуоденопластикой, причем почти у всех больных он был постоянным.
Болезнь Менетрие клинически проявляется потерей белка и гипохлоргидрией.
Основной морфологический признак — гигантские складки, напоминающие извилины головного мозга. При гистологическом исследовании находят резко утолщенную за счет удлиненияямок слизистую оболочку.
По формальным признакам можно говорить о гипертрофическом гастрите.
R.Whitehead (1995), возражая против такого обозначения, пишет, что при болезни Менетрие происходит не гипертрофия, а гиперплазия. Такое противопоставление гипертрофии и гиперплазии требует некоторых уточнений.
Если говорить о сущности процесса, приведшего к утолщению слизистой оболочки — то это, конечно, гиперплазия.
|
|
|
Однако, применительно к самой слизистой оболочке, как к своего рода органной структуре, термин "гипертрофия" вполне правомерен.
Поэтому макроскопически утолщенную слизистую оболочку можно назвать гипертрофированной. В тоже время, наличие воспалительной инфильтрации обязывает патоморфолога отметить при исследовании биопсийногоилиоперационного материала наличие гастрита и его особенностей в соответствии с классификацией, добавив: "на фоне болезни Менетрие".
У ряда больных болезнь Менетрие может подвергаться обратному развитию, в том числе и под влиянием лечения антисекреторными средствами.
При этом у детей восстанавливается нормальная слизистая оболочка, а у взрослых происходит трансформация в атрофический гастрит.
В последнее время появились свидетельства, что пусковым механизмом заболевания может быть цитомегаловирусная инфекция, однако, для подтверждения этого потребуются дальнейшие исследования.
Синдром Золлингера-Эллисона характеризуется двумя компонентами: гиперплазией париетальных клеток и хронической "пептической" язвой. За счет гиперплазии париетальных клеток и происходит утолщение фундальной слизистой оболочки.
|
|
|
Стимуляция секреции HCL служит причиной развития у 90-95% таких больных хронических язв начального отдела двенадцатиперстной кишки или желудка. Язвы эти длительно не заживают и рецидивируют.
Кроме того, почти у половины больных развивается диарея, обусловленная поступлением больших объемов HCL в двенадцатиперстную кишку.
Гипергастринемия служит также причиной гиперплазии ECL клеток в фундальном отделе желудка.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 203; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!