Кистозный полипозный гастрит.
Термин "кистозный полипозный гастрит" был предложен для обозначения изменений в зоне гастроэнтероанастамоза.
В зависимости от локализации кист такой гастрит может быть:
Ø Поверхностным,
Ø Глубоким.
Ø При поверхностном кисты располагаются в слизистой оболочке,
Ø при глубоком в подслизистой основе.
Происхождение последних связывают с повреждением мышечной пластинки слизистой оболочки и кровоизлияниями при формировании соустья и последующим разрастанием желез. Допускается и смещение слизистой оболочки в более глубокие слои стенки гастроэнтероанастамоза.
Кисты в слизистой оболочке желудка встречаются часто, их находят в 70% желудков, резецированных по поводу рака и в 43% — по поводу язвенной болезни.
Количествоих составляет в среднем 5,5 на желудок, колеблясь от 1 до 28.
В 1977 г. K.Elster и соавт. выделили особый вид кист, который назвали "кисты желез тела желудка". Они хорошо видны при гастроскопии.
Рентгенологическое исследование выявить их не может. Макроскопически такие кисты имеют вид одиночных полипов, но значительно чаще они множественные, с гладкой поверхностью и широким основанием.
По данным многих авторов (1979) 31,9% всех полипов желудка — "кисты желез тела желудка".
В возрасте до 30 лет они встречаются редко, частота их резко возрастает после 40 лет.
КЛАССИФИКАЦИЯ.
ЧАСТОТА:
Тип - А: 5%,
тип - В:85%,
тип - С: 10%. Всех пациентов с хроническим гастритом
|
|
|
В возрасте >50 лет 50% людей имеют хронический поверхностный гастрит типа В.
2 классификационные системы гастрита:
I. АВС-классификация хронического гастрита:
В ее основе: этиологические и гистологические критерии.
Тип А (синонимы - гастрит тела желудка, аутоиммунный гастрит).
Особенности: нисходящее распространение от слизистой кардии до тела желудка.
В сути патогенеза: аутоиммунное заболевание с аутоантителами на обкладочные (париетальные) клетки в 90%, а также с аутоантителами на внутренний фактор Касла в 70%.
В результате исчезновения обкладочных клеток развивается ахлоргидрия (отсутствие НСL).
А из-за недостатка внутреннего фактора Касла может возникнуть витамин В12-дефицитная анемия (пернициозная анемия).
Примечание: у пациентов с хроническим гастритом тела желудка могут быть также другие аутоиммунные заболевания, такие как:
Ø болезнь Аддисона,
Ø тиреоидит Хашимото.
Гастрит типа В (синонимы - гастрит антрального отдела, HP - gastritis вызванный Helicobacter pylori )
Плотность населения геликобактерий определяет:
Ø степень гастрита, которая зависит от инфильтрации слизистой лимфоцитами и плазмоцитами,
Ø и активность гастрита, которая зависит от инфильтрации слизистой нейтрофильными гранулоцитами.
|
|
|
Особенности: гастрит типа В имеет восходящее распространение, в результате чего граница antrum/corpus перемещается вверх и наступает уменьшение количества обкладочных клеток и т.о. развивается гипохлоргидрия, НО!!! никогда ахлоргидрии.
В основе патогенеза: инфицирование слизистой желудка Helicobacter Pylori: грам-отрицательные бактерии с высокой активностью уреазы, что создает возможность быстрого подтверждения при помощи экспресс-методов.
Гастрит типа С (синонимы - химически индуцированный гастрит):
В основе лежит гастрит, вызванный желчным рефлюксом, который может развиться, например, в культе желудка после операции Бильрот-I или Бильрот-II.
Редкие особые формы гастрита, например:
Гастрит Крона: желудочные проявления болезни Крона: непрерывная инфильтрация слизистой желудка гранулоцитами + подтверждение эпителиально-клеточной гранулемы. Поэтому даже при подозрении на эту патологию необходима диагностика нижнего пищеварительного тракта на предмет болезни Крона, обязательная отсроченная ФКС.
II. Классификация гастрита по Sidney (1990 г.):
В ее основе: этиологические, гистологические и эндоскопические критерии.
|
|
|
A. Эндоскопические категории гастрита:
1. Эритематозный (экссудативный) гастрит,
2. Гастрит с плоскими эрозиями,
3. Гастрит с полиповидными эрозиями,
4. Атрофический гастрит (складки слизистой сглажен или полностью исчезли),
5. Геморрагический гастрит,
6. Рефлюкс-гастрит (рефлюкс желчи в желудок),
7. Гастрит с гигантскими складками.
B. Гистологические параметры гастрита:
Ø Этиология: как при АВС – классификации гастритов.
Ø Топография:
1. гастрит антрального отдела,
2. гастрит тела,
3. пангастрит
Ø морфология включает в себя 5 параметров:
I. Хронический гастрит: показатели:
Ø инфильтрация lamina propria лимфоцитами и плазмоцитами (которые в нормальной слизистой желудка не обнаруживаются),
Ø образование лимфатических фолликулов.
Ø По размеру лимфоплазмоклеточной инфильтрации различают 3 степени тяжести.
II. Активность воспалительного процесса: кореллирует с плотностью нейтрофильных гранулоцитов, при этом различают 3 степени активности.
III. Атрофия тела желудка: редукция специфических желез желудка (к ним относятся, главные и обкладочные клетки), при этом различают 3 градации. Атрофический гастрит в области дна и тела желудка типичен для аутоиммунного гастрита.
|
|
|
IV. Кишечная или интестинальная метаплазия (подразделяют на 3 типа):
Тип I: полная интестинальная метаплазия, преобразование по типу слизистой тонкого кишечника,
Тип II: неполная интестинальная метаплазия с подтверждением наличия бокаловидных клеток.
Тип III : неполная метаплазия колического или энтероколического типа
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 323; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!