Удаление из язвы некротических масс и фибрина.
Ø При наличии в области дна язвы и ее краев некротической ткани, фибрина, остатков пищи местное лечение начинается всегда с промывания язвы. Лечебный эффект промывания язвы связан с механическим удалением из ее полости продуктов распада, не имеющих прочных связей с окружающими тканями. Для этой цели целесообразно использовать физиологический раствор или раствор фурациллина в разведении 1:6000 в количестве 30-50 мл. Такого рода промывания проводится при каждом лечебном сеансе до полного очищения язвы от некротических масс.
Ø Кроме того, с целью очищения язвы, стимуляции ее заживления и уменьшения перифокального воспаления можно с успехом применять сок каланхоэ, его наносят на язву без дополнительного разведения через 2-3 дня.
Ø Промывают язвы также растворами:
Ø спирта,
Ø хлоротила,
Ø воздействуют ферментами.
II. группа.
Ликвидация фиброзной ткани,
Закрытых карманов,
Нависающих краев
с помощью механического или элетрохирургического воздействия.
При глубоких язвах с нависающими краями необходимо скусить эти края щипцами или электрокоагулировать, сделав их пологими, а язве придать конусовидную форму. При отсечении нависающих краев одновременно проводится лечение и уточнение диагноза путем гистологического исследования, полученного материала.
В случае подтекания крови целесообразно чередовать скусывание с электрокоагуляцией.
|
|
|
III. Ш группа
Уменьшение перифокального воспаления и подавление бактериальной активности микрофлоры
за счет местного подведения к язве антибиотиков, кортикостероидов, салицилатов и др. медикаментов.
В некротических массах, заполняющих большую и глубокую язву, всегда имеются разнообразные микроорганизмы. Для подавления микрофлоры язвы применяются антибиотики широкого спектра действия, чаще канамицина сульфат. По игле-иньектору в окружающую язву ткань вводят 500 мг антибиотика, разведенного в 20,0 мл 0,5% раствора новокаина. Антибиотики вводят в подслизистый слой желудка по окружности язвы из 2-3 точек во время каждого лечебного сеанса.
Из антисептических препаратов применяются:
Ø 70% и 96% спирт.
Ø хлорэтил,
Ø 1% раствор колларгола,
Ø 1% раствор танина,
Ø 0,1% раствор фурациллина или риванола.
Для уменьшения перифокального воспаления язв 12-перстной кишки успешно применяется лазер.
Ø При поверхностной язве хорошие результаты дает гелий-кадмиевый лазер. Плотность мощности 2мВт/см - экспозиция - 60 сек. Лечебные процедуры, проводятся через 2-3 дня и позволяют уменьшить переульцеральное воспаление, уменьшить болевой синдром, способствуют наступлению более ранней эпителизации.
|
|
|
Ø При каллезной язве больший эффект дает гелий-неоновый лазер. При той же мощности и экспозиции он позволяет разрыхлить каллезные края язвы.
К этой же группе можно отнести: холодовое лечение язв 12п.к. Через эндоскоп осуществляется локальное охлаждение хладагентом "хладон-12" или др.
Криовоздействие осуществляется на фоне общепринятой консервативной терапии. 3 сеанса интервалом 3-6 дней.
IV. группа.
В данную группу входят методы, направленные на ускорение регенерации тканей и защиту язвы от вредных воздействий окружающей среды
Ø орошение язвы масляными растворами,
Ø инъекции в слизистую оболочку солкосерила и др. препаратов,
Ø клеевые аппликации/.
Добиться ускорения регенерации можно, воздействуя на причину возникновения язвы - на желудочную секрецию. Снижение желудочной секреции у больных язвенной болезнью может достигаться подслизистым введением 40-60 мл 60% глюкозы во всю кислотопродуцирующую зону.
Граница кислотопродуцирующей зоны определяется с помощью хромогастроскопии 0,5% раствором конго-рот или простеночной эндоскопической рН-метрией.
Через иньектор осуществляется субмукозное введение глюкозы по 1,5мл в шахматном порядке, либо по типу ползучего инфильтрата.
|
|
|
После очищения язвы от некротических масс используются орошающие смеси:
Ø колларгол /серебро коллоидальное/ способствует вымыванию из язвы некробиотических масс и образованию на ее поверхности пленки. Применяют 10-15мл 1-2% раствора на 1 сеанс.
Ø танин - при нанесении на язву приводит к образованию пленки, защищающей ее от вредного воздействия пищеварительного сока.
Ø Статизоль, лифузоль, гастрозоль - пленкообразующие клеевые препараты, также предохраняют язву от воздействия желудочного сока.
Ø солкосерил 2,0 + облепиховое масло 5,0;
Ø сок каланхоэ 5,0 + масло шиповника 5,0,
Ø клеевые аппликации: пломбирующие клеи МК-6, МК-7, МК-8, МК-14и в разведении по 1 мл + 2 мл масла /подсолнечного, шиповника, облепихового/ - вводят по трубке через инструментальный канал эндоскопа на язву. После нанесения клеевой аппликации аппарат извлекается вместе с трубкой. Дистальный конец трубки обрабатывается салфеткой, смоченной ацетоном и лишь после этого извлекается из биопсионного канала. Сама трубка поле клея промывается 3-5 мл. ацетона, затем по принятой, схеме.
Обкалывание язв.
|
|
|
Осуществляется через иньектор.
Необходимо иметь:
Ø стерильный иньектор с выдвижной иглой,
Ø 3 одноразовых шприца,
Ø pаствор солкосерила 6,0 мл,
Ø раствор новокаина 0,5% - 6,0мл,
Ø спирт 70% - 6,0 мл.
Первым этапом поверхность язвы орошается 3,0 мл спирта, после чего через иньектор пропускается 3,0 мл новокаина. Выдвигается игла и из 3-х точек вокруг язвы отступя 5 мм. в слизистую оболочку вводится раствор солкосерила по 2,0 мл. Далее в слизистую оболочку вводятся остатки новокаина. Игла убирается, и язва повторно орошается спиртом. Завершить обкалывание целесообразно клеевой аппликацией, что позволит одновременно ускорить эпителизацию и защитить язву от воздействий желудочного сока.
Для обкалывания также предлагаются смеси:
Ø 4,0 мл солкосерила развести в 10мл 0,25% раствора новокаина и вводить в подслизистую оболочку отступя 5-6 мм. от краев язвы из 3-х точек.
Ø гамма-глобулин подслизисто вокруг язвы + клеевая аппликация.
Ø при визуальных признаках рубцевания язвы наряду с солкосерилом вводят оксиферрискорбон. Края язвы инъецируются из 6-ти точек.
Ø ЗАПОМНИ!!! Оксиферрискорбон нельзя применять при признаках стенозирования.
V. группа.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 286; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!