ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ.
I. Форма чаще овальная или округлая, реже линейная, щелевидная.
II. Края гладкие, четкие. Равномерно отграничены от окружающей слизистой.
III. Отсутствие инфильтрации окружающей слизистой оболочки - отек!
IV. Одинаковая окраска краев и окружающей язву слизистой оболочки, нередко геморрагические /подслизистые/ пятна.
V. Дно гладкое, часто покрыто налетом желтого или серого цвета.
VI. Дно и края язвы резко отграничены друг от друга по окружности.
VII. 
Кровоточивость чаще дна язвы.
VIII. Конвергенция складок слизистой оболочки к
язве видна равномерно по всей окружности и
доходит до ее краев.
IX. Деформация стенки в области язвы встречается довольно часто, но имеет более ограниченный характер, нередко наблюдается втяжение стенки в области язвы – в виде "шатра".
X. При прицельной биопсии ригидность краев язвы отмечается редко. Фрагментации при взятии биопсии нет.
Пути заживления язвы 4 варианта:
I. 
Заживление путем эпителизации от периферии к центру, причем язва сохраняет округлую или овальную форму.
II. 
Заживление через стадию линейной язвы, перпендикулярной малой кривизне.
III. 
Заживление путем разделения на 2 “зеркальные” или "целующиеся" язвы.
IV. Заживление через стадию линейной язвы параллельной малой кривизне /для глубоких/.
ЗАПОМНИ!!! Если заживают по 2-3 типу - чаще рецидивируют.
Каллезная язва - это язва не склонная к заживлению, с плотными краями и дном. Склонна к озлокачествлению. По направлению от привратника к кардии склонность к малигнизации увеличивается в 5 раз.
|
|
|
Старческая язва - одиночная, плоская с невыраженными признаками воспаления вокруг. Встречается на фоне атрофического гастрита, похожа на изьязвившийся рак. Заживает через 1-2 мес. без деформации стенки. Не склонны к рецидивам.
Щелевидная или траншееподобная язва встречается у пациентов старше 60 лет при сохраненной желудочной секреции. Локализуется - малая" кривизна. В длину может достигать 10см.
Особенности изъязвлений желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от типа хронического гастрита
| Морфологические изменения слизистой оболочки желудка | Интерпретация |
| Нормальная слизистая оболочка | Язвенная болезнь невозможна. При наличии язвы она вероятнее всего вызвана употреблением НПВП |
| Хронический антральный или пангастрит, в фундальном отделе атрофии нет (+ бульбит) | Язвенная болезнь возможна или даже имеется; риск ее возникновения велик |
| Хронический пангастрит с атрофией в фундальном отделе | Язвенная болезнь 12п кишки невозможна. Язвенная болезнь желудка возможна, хотя ее вероятность мала |
| Хронический пангастрит или фундальный гастрит + выраженная атрофия в фундальном отделе | Язвенная болезнь невозможна; если имеется язва, то, скорее всего она злокачественная |
|
|
|
В связи с вышеизложенным, а также особенно после открытия H.pylori возникло понятие, которое находит все больше и больше сторонников о "гастритассоциированной язвенной болезни" как о наиболее частом ее варианте. G.Borsch (1987) в этом тандеме "гастрит—язва" на первое место ставит гастрит и формулирует это следующим образом:
Ø "язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — не просто нарушение целостности эпителия, а эпизодическое и рецидивирующее осложнение, накладывающееся на более выраженные и диффузные поражения слизистой оболочки, в виде гастрита типа В или гастродуоденита".
Непременное условие хронизации язв — развитие в дне и краях рубцовой ткани, нарушающей трофику новообразованной слизистой оболочки и способствующей рецидивированию язв.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 167; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!