Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

впервые описана в 1768г.

Существует много классификаций.

Наиболее удобна классификация Петровского, которая выделяет 4 вида:

1) Скользящая, или аксиальная грыжа – 93,3%;

2) Короткий пищевод 3-4%;

3) Параэзофагеальная грыжа - 0,3-0,4%;

4) Гигантские грыжи 0,3%;

Скользящая грыжа - наиболее часто встречающаяся. Пищевод, при этом, не укорочен, а дистальный его конец принимает участие в формировании грыжи.

К аксиальным грыжам как самостоятельный вариант - относится недостаточность розетки кардии. При этом кардия располагается ниже диафрагмы, но пищеводно-желудочный угол, сглаживается, что обусловливает развитие желудочно-пищеводного рефлюкса.

Выделяют 3 степени скользящих грыж:

I. Степень - через пищеводное отверстие в наддиафрагмальное пространство выходит только абдоминальный отрезок пищевода, а кардия располагается в диафрагмальном отверстии.

II. Степень - над диафрагмой определяется абдоминальный отдел пищевода вместе с кардией и в диафрагмальном отверстии видны складки рельефа слизистой желудка.

III. Степень - когда через пищеводное отверстие в грудную полость пролабируют абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка.

Причины скользящей грыжи:

Ø повышение внутрибрюшного давления /ожирение, спленогепатомегалия/;

Ø инвагинация тканей, образующих пищеводное отверстие диафрагмы;

Ø прогрессирующее рубцово-воспалительное укорочение пищевода в результате длительного существующего рефлюкс-эзофагита;

Ø эзофагоспазм, ведущий к тракции желудка в средостение.

В 15% случаев скользящие грыжи осложняются кровотечением т.к.,

A. частичное ущемление слизистой ------- стаз ------ прорыв --------- кровотечение;

B. эзофагит ----- отторжение фибрина ------ кровотечение.

Эндоскопически видны только большие сформировавшиеся грыжи.

Критерии скользящей грыжи:

Ø Укорочение расстояния до эзофагокардиального жома /34-36 см./

Ø Свободный рефлюкс содержимого желудка в пищевод и пролапс кардиального отдела желудка в пищевод;

Ø Свободное проведение эндоскопа в пролабирующий сегмент;

Короткий пищевод - это врожденная патология с частичным внутригрудным расположением желудка. Эндоскопически характерны те же три признака, что и для скользящей грыжи.

Дифференциальный диагноз только R-логически.

Параэзофагеальная грыжа - тот случай,