І. ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА.
При ФГС требуется предельная осторожность. Введение эндоскопа только под визуальным контролем. С самого начала начинать проводить инсуфляцию воздуха. Медленное, осторожное проведение эндоскопа по пищеводу позволяет свести к минимуму возможные осложнения.
КЛАССИФИКАЦИЯ.
A. По направленности:
Ø Магистральный тип;
Ø Коллатеральный тип;
Ø Смешанный тип;
B. По диаметру расширенных вен (Сайдмуратов, 1983) выделяют 4 стадии:
I. Стадия:
Ø небольшие варикозные вены диаметром 1-2 мм., локализуется только в кардиальном отделе пищевода.
Ø Перистальтика пищевода не изменена.
Ø Кардиальный жом функционирует нормально, не изменен.
Ø Слизистая бледно-розовой окраски.
Ø Гистология – нормальная морфологическая картина.
II. Стадия:
Ø Варикозные вены диаметром 3-4 мм., расположенные в нижней трети и частично средней трети;
Ø Перистальтика сохранена;
Ø Функция кардиального жома не изменена;
Ø Слизистая оболочка в одних участках гиперемирована и отечная;
Ø В других – истончена и бледно-розового цвета;
Ø При гистологии: поверхностный, либо умеренно атрофический эзофагит.
III. Степень:
Ø Варикозные вены диаметром 1 см.
Ø Локализуются в нижней трети, средней трети и частично верхней трети.
Ø Вены извилистые,
Ø Местами единичные венозные узлы;
Ø В дистальных отделах вены по всем стенкам пищевода и частично перекрывают его просвет.
|
|
|
Ø Имеется сочетание варикозного расширения вен пищевода и варикозного расширения вен дна желудка.
Ø Меняется характер перистальтики, она становиться вялой.
Ø Кардиоэзофагеальный жом начинает зиять.
Ø Слизистая оболочка отечная, гиперемирована, истончена.
Ø При гистологии: выраженный атрофический эзофагит.
IV. Стадия:
Ø Вены диаметром 1,5 см. и более.
Ø Определяются на всем протяжении пищевода и на всех его стенках,
Ø Образуются множественные вено-венозные узлы, которые значительно выступают в просвет пищевода и частично перекрывают его,
Ø Конгломераты сосудистых узлов синюшно-багрового цвета.
Ø Кардиоэзофагеальный жом зияет.
Ø Рефлюкс-эзофагит.
Ø В дистальных отделах множественные эрозивно-язвенные дефекты, больше на задней и задне-боковых стенках.
Ø При гистологии: тяжелый атрофический эзофагит.
ІІ. ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ /ГПОД/.
Пищевод - представляет собой полую трубку, которая начинается на уровне VI шейного позвонка /где глотка переходит в устье/, идет через заднее средостение, и на уровне Х грудного позвонка проходит через пищеводное отверстие диафрагмы и оканчивается у кардии.
|
|
|
Пищевод делят на три части:
Ø шейная /длина 5-7см/,
Ø грудная /длина 17-20см/,
Ø брюшная /длина2-3см/.
Просвет пищевода имеет три физиологических сужения:
Ø верхнее - образовано устьем пищевода,
Ø среднее - у места перекреста с левым бронхом,
Ø нижнее - диафрагмальное кольцо, которое на 2-3 см. выше розетки кардии.
Метки на гастроскопе необходимы, прежде всего, для уточнения локализации патологического процесса в пищеводе и места расположения кардиального жома.
Розетка кардии располагается от передних верхних резцов:
Ø у женщин на 38-40 см.,
Ø 
у мужчин на 39-41 см.
В пищеводе эндоскопически выделяют три/трети:
Ø верхняя треть - до 27см /от резцов/
Ø средняя треть – до 27-34см
Ø нижняя треть – до 34-41см.
Кроме того, эндоскопически выделяют
4 стенки пищевода:
Ø передняя,
Ø задняя,
Ø правая,
Ø левая.
Слизистая оболочка состоит из эпителия, собственной и мышечной пластинок.
Эпителий многослойный, плоский, неороговевающий. Собственные железы пищевода и кардиальные железы располагаются в собственной пластинке.
Из кардиальных часто развивается аденокарцинома.
Z-образная линия у кардиального жома - место перехода плоского эпителия пищевода в цилиндрический эпителий желудка.
|
|
|
В норме слизистая пищевода:
Ø бледно-розовая с нежным сосудистым рисунком,
Ø нерезко выраженными продольными складками, которые легко расправляются.
Кардиальный жом - функция его оценивается только при введении эндоскопа. Для этого необходимо остановиться за несколько сантиметров до него и смотреть плотно или нет он смыкается, а также оценить на сколько сантиметров от резцов он расположен.
ЗАПОМНИ!!! Функция кардиального жома оценивается только у больных без премедикации.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 167; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!