Классификация эзофагитов по степеням тяжести.
Выделяют три степени тяжести:
I. Степень - легкая:
Ø наличие гиперемии в нижней трети;
Ø отек в нижней трети;
Ø Z-образная линия смазана, или отсутствует.
Ø Усиление сосудистого рисунка;
Ø Синоним - катаральная степень.
II. Степень – средняя:
Ø признаки 1-ой степени +;
Ø спонтанная кровоточивость;
Ø Утолщение складок;
Ø снижается их эластичность;
Ø Появляются эрозии /единичные или множественные/;
Ø Синоним – эрозивная степень.
III. Степень – тяжелая:
Ø утолщение и отек слизистой оболочки,
Ø гиперемия слизистой оболочки,
Ø спонтанная и контактная кровоточивость;
Ø наложения фибрина,
Ø наличие язвенных дефектов, которые располагается в виде цепочки. Локализуются язвенные дефекты чаще в нижней трети на задней и задне-боковых стенках.
Ø Форма язв:
ü овальная,
ü щелевидная,
ü неправильной формы.
ü Язвы плоские. При заживлении не определяется конвергенции складок слизистой к краям язвы.
Ø Для осмотра больных с тяжелой степенью эзофагита требуется премедикация: анальгетики + спазмолитик.
Ø Синоним – язвенная.
V І. РЕФЛЮКС-ЗАБОЛЕВАНИЕ И РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ
(перевод с немецкого).
Определения:
1. Желудочно-пищеводный рефлюкс: рефлюкс содержимого желудка в пищевод как следствие нарушения механизма закрытия нижнего пищеводного сфинктера.
2. Физиологический рефлюкс: редкий рефлюкс у здоровых при каких-либо ситуациях, например, после жирной или содержащей много спиртного еды.
|
|
|
3. Рефлюкс-заболевание: частый рефлюкс с жалобами.
4. Рефлюкс-эзофагит: рефлюкс-заболевание с макроскопически видимыми эпителиальными дефектами или гистологически подтвержденной воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ:
10% населения имеют жалобы на рефлюкс-заболевания из которых в 10% развивается рефлюкс-эзофагит.
10% пациентов с рефлюкс-эзофагитом имеют метаплазию цилиндрических клеток в н\3 пищевода (так называемый - Синдром Баретта) из этой группы у 10% пациентов развивается аденокарцинома.
ЭТИОЛОГИЯ.
Первичный: нарушение механизма закрытия нижнего пищеводного сфинктера неясного генеза (чаще всего).
Вторичный: при каких-либо известных причинах:
¨ Беременность (50% беременных, особенно часто в конце беременности);
¨ Состояние после оперативного лечения ахалазии;
¨ Стеноз выходного отдела желудка;
¨ Склеродермия;
¨ И др.
ПАТОГЕНЕЗ:
1. Недостаточность антирефлюксного барьера через нижнепищеводный сфинктер:
нижнепищеводный сфинктер образует барьер давления между желудком и пищеводом. Давление покоя в нижнепищеводном сфинктере в нормальных случаях на 10-25 мм Hg выше, чем давления внутри желудка. При рефлюкс-заболевании можно наблюдать следующие манометрические нарушения НПС:
|
|
|
Ø Неадекватное расслабления нижнепищеводного сфинктера вне акта глотания (чаще всего)
Ø Низкое давление нижнепищеводного сфинктера.
Ø Отсутствие барьера давления через нижнепищеводный сфинктер.
У большинства пациентов может быть одновременно аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая является благоприятствующим фактором. Только 10% людей с аксиальной (осевой) грыжей страдают рефлюкс-заболеванием.
2. Агрессивная жидкость:
Поражение слизистой пищевода возникает в результате кислого рефлюкса (HCl), реже щелочного рефлюкса (желчь) при состоянии после резекции желудка.
Нарушение clearance (самоочищения) пищевода.
Нарушение освобождение желудка.
ЗАПОМНИ: главным причинами являются
¨ несостоятельность нижнепищеводного сфинктера
¨ и агрессивная жидкость!
ОСЛОЖНЕНИЯ
Изъязвления, стенозы, редко кровотечения, ночные аспирации содержимым желудка с рецидивирующим кашлем, появление (усиление) обструктивных дыхательных жалоб, жар.
Цилиндроклеточная метаплазия (синоним: эндобрахиоэзофагус, синдром Баретта):
|
|
|
Замена плоского эпителия терминального пищевода цилиндрическим эпителием. На границе плоского и цилиндрического эпителия может находиться переходная язва. Так называемая язва Баретта полностью покрыта цилиндрическим эпителием. Из-за повышенной опасности карциноматозного озлокачествления необходим регулярный эндоскопически-биопсический контроль!
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 177; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!