Также существуют методы определения степени химической травмы пищевода с помощью люминесцентной эзофагогастродуоденоскопии.
Последствия:
Ø Послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода:
ü Ранние от 3 недель до 3-5 месяцев;
ü Поздние от 5-6 месяцев до 7-45 лет;
Ø По проходимости:
ü компенсированные - просвет 6-10мм. Область стриктуры покрыта бледной слизистой. Дисфагия только при приеме твердой пищи.
ü декомпенсированные - просвет менее 6 мм. Дисфагия постоянно.
Ø По локализации:
ü верхняя треть пищевода;
ü средняя треть пищевода;
ü нижняя треть пищевода.
Ø По характеру воспалительного процесса:
ü эпителизированные;
ü неэпителизированные
Ø И остается опасность развития рака пищевода на фоне послеожоговых рубцовых стриктурах, и по данным авторов получается, что через 10-30 лет с момента химической травмы пищевода раковая опухоль в нем развивается от 25 до 35%.
В последние годы для диагностики химических ожогов пищевода довольно широко стали использовать метод эзофагофиброскопии диагностическая ценность, которого выше в сравнении с рентгенологическим в 1,5 раза.
Так предлагают:
Ø ранние промывания под контролем зрения пораженных тканей,
Ø введение лекарственных препаратов в измененную стенку пищевода,
ü при этом в острую стадию вводится гидрокортизон,
ü а при первых признаках формирования рубцовой ткани - лидаза.
Ø предлагают использование медицинских клеев МК8 и МК14и через фиброэндоскоп на фоне гормонального лечения.
|
|
|
Ø Более прогрессивным, является метод эндоскопической коррекции рубцовых стенозов пищевода и пищеводно-кишечных анастомозов с помощью электроножа.
Ø применением различных видов низкоэнергетического лазерного излучения:
ü гелий-неоновый лазер;
ü инфракрасный. полупроводниковый лазер;
ü лазер на парах меди;
ü А также комбинированное использование лазеров с излучением в инфракрасном, красном и желто-зеленом спектрах при плотности мощности 10-100 мВт/см2;
ü В основном используется гелий-неоновый лазер от 10 до 28 мВт, длиной волны 0,87 мкм
Ø Предлагается использовать эндофиброскопы для проведения эндоскопической дилатации: бужами Savary-Gilliard и баллонной дилатации.
Лекция № 5
ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА.
I. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА.
Доброкачественные опухоли пищевода чаще развивается в местах естественных сужений и нижней трети пищевода.
Выделяют два типа доброкачественных опухолей:
Ø Эпителиальные:
ü полипы,
ü аденомы,
ü эпителиальные кисты;
Ø Неэпителиальные;
ü Лейомиомы,
ü фибромы,
ü невриномы,
ü гемангиомы,
Полипы представляют собой:
Ø опухолевидные образования, которые выглядят более красноватыми на фоне бледно-розовой слизистой,
|
|
|
Ø имеют гладкое или дольчатое строение,
Ø длинную ножку или широкое основание.
Ø верхушки полипов м.б, эрозированы за счет поверхностного расположения сосудов,
Ø контактная кровоточивость.
Ø Полипы на ножке могут ущемляться в кардии или выпадать из пищевода в глотку.
При этом клинически:
Ø явления дисфагии,
Ø болевой синдром,
Ø возможно кровотечение.
Ø При эндоскопическом исследовании необходимо указать:
¨ локализацию полипа,
¨ размер,
¨ их количество,
¨ описать форму,
¨ взять биоптат.
Кисты - не являются истинными опухолями и возникают вследствие закупорки слизистых желез пищевода или при неправильном эмбриональном развитии. Выглядят как полиповидные образования мягкой консистенции.
Неэпителиальные опухоли располагаются в подслизистом слое.
Чаще других встречается лейомиома /исходит из гладкомышечной ткани/. Растет в виде одного или нескольких узлов, раздвигая мышечный слой и выбухая в просвет пищевода. Слизистая не изменена.
При больших размерах опухоли - явления дисфагии.
II. РАК ПИЩЕВОДА
Рак пищевода развивается из эпителиальных образований слизистой оболочки пищевода и подслизистого слоя.
|
|
|
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
РАКА ПИЩЕВОДА ПО OMEG
Ранний рак пищевода:
Определение зависит от эволюции изменений в цвете; как белые, так и красные пятна могут быть первым проявлением начального рака. Различают следующие типы:
А) белый приподнятый
Б) красный - эрозивный
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 157; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!